围绝经期评定量表Menopause Rating Scale(MRS)中文版信度及效度分析

[目的]测定围绝经期评定量表(MRS)中文版的信度和效度。[方法]应用MRS中文版对126例围绝经期女性进行测量,对测定结果进行信度和效度分析。[结果]MRS中文版总的Cronbach′sα系数为0.890,3个维度的Cronbach′sα系数为0.731～0.868;总问卷的重测信度为0.887,3个维度的重测信度为0.661～0.883;探索性因子分析表明MRS中文版包括3个因子,共11个条目;3个因子可以解释总方差的73.68%;验证性因子分析显示数据拟合良好(χ2/df为1.170,近似误差均方根(RMSEA)为0.050,规范拟合指数(NFI)为0.894。[结论]MRS中文版具有良好的信度和效度,适合测量中国围绝经期妇女的生活质量。

应用抗米勒管激素优化围绝经期早期乳腺癌辅助内分泌治疗的探索性研究

目的探索应用抗米勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)优化围绝经期早期乳腺癌辅助内分泌治疗的临床价值。方法纳入2020—2023年45~55岁绝经前患者204例,将AMH≤0.1 ng/mL作为评判绝经的阈值。根据AMH及卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E2)水平变化,优化雌激素受体调变剂(selective estrogen receptor modulator,SERM)转换为芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitor,AI)的时机以及初始内分泌治疗策略。结果辅助化疗前AMH水平与FSH水平呈显著负相关(P<0.001)。在SERM治疗期间停经达1年的100例患者中,42例未检测AMH,其中14例在1年内转换为AI,2例在转换AI后发生卵巢功能恢复(ovarian function recovery,OFR);15例AMH>0.1 ng/mL,均未在1年内转换为AI;43例AMH≤0.1 ng/mL,其中40例转换为AI,与未检测AMH且转换为AI者相比,SERM过渡时间显著缩短(3.15个月vs.8.14个月,P<0.001),且OFR发生率也显著下降(0.0%vs.12.5%,P=0.023)。AMH≤0.1 ng/mL是围绝经期患者短期内绝经的独立危险因素(OR=35.857,P<0.001)。104例辅助化疗前检测AMH的患者中,69例AMH>0.1 ng/mL,其中31例初始采用卵巢功能抑制(ovarian function suppression,OFS)治疗,38例初始采用SERM治疗。35例AMH≤0.1 ng/mL,均采用SERM初始治疗,与AMH>0.1 ng/mL且初始SERM组相比,AI转换率显著提高(71.4%vs.23.7%,P<0.001)、SERM过渡时间显著缩短(6.52个月vs.13.56个月,P=0.016);中位随访30个月,与OFS组均无复发病例,生存预后较AMH>0.1 ng/mL且初始SERM组呈改善趋势(Log Rank P=0.076)。结论AMH能够准确评判和预测绝经状态,安全有效地优化围绝经期内分泌治疗。

酸枣仁汤调节PI3K/AKT/BDNF信号通路改善围绝经期大鼠失眠作用机制

目的:探讨酸枣仁汤调节磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/脑源性神经生长因子(BDNF)信号通路对围绝经期失眠大鼠的改善作用。方法:通过摘除卵巢建立围绝经期失眠大鼠模型,并将大鼠随机分为失眠组、不同剂量(3.25、7.50、15 g/kg)酸枣仁汤组、抑制剂LY294002[2 ng/(ml·kg)]联合15 g/kg酸枣仁汤组,并以切除卵巢周围脂肪组织的大鼠为假手术组。观察大鼠一般状况,评估大鼠睡眠质量;ELISA检测各组血清中促卵泡素(FSH)、雌二醇(E2)水平;免疫组化检测脑组织中5-羟色胺(5-HT)表达;qRT-PCR及Western blot检测PI3K/AKT/BDNF通路相关基因及蛋白表达。结果:与假手术组相比,失眠组大鼠睡眠潜伏期、E2、脑组织5-HT表达、PI3K mRNA、AKT mRNA、BDNF mRNA表达及相应蛋白显著降低,睡眠持续期、FSH显著增加(P<0.05)。与失眠组相比,不同剂量的酸枣仁汤干预后,大鼠睡眠潜伏期、E2、脑组织5-HT表达、PI3K mRNA、AKT mRNA、BDNF mRNA表达及相应蛋白显著增加,睡眠持续期、FSH显著降低,以15 g/kg酸枣仁汤干预效果最好(P<0.05)。与15 g/kg酸枣仁汤组相比,联合组大鼠睡眠潜伏期、E2、脑组织5-HT表达、PI3K mRNA、AKT mRNA、BDNF mRNA表达及相应蛋白显著降低,睡眠持续期、FSH显著增加(P<0.05)。结论:酸枣仁汤通过调节PI3K/AKT/BDNF信号通路能够有效改善围绝经期失眠大鼠症状。

E-Tracking技术定量评价围绝经期妇女颈动脉弹性的研究

目的应用血管回声跟踪(E-tracking)技术对围绝经期妇女的早期颈动脉硬化特征进行研究。方法围绝经期雌二醇下降组38例,围绝经期雌二醇正常组32例,应用E-tracking技术对颈动脉血流动力学进行量化分析来评估动脉硬化参数,包括弹性模量(Eρ)、僵硬度(β)、顺应性(AC)。结果雌二醇下降组Eρ、β与正常对照组相比较明显增高,AC与正常对照组相比明显减小。在雌二醇下降组中,分别将雌二醇与Eρ、β、AC进行直线相关分析。结果发现,雌二醇与Eρ、β呈负相关(r=-0.707;r=-0.689),而与AC呈正相关(r=0.644)。结论 E-tracking技术能够判断围绝经期妇女早期动脉硬化,具有简便、快速、无创、测量结果精确的优点。

围绝经期焦虑抑郁的中医药研究进展

围绝经期焦虑抑郁严重影响了妇女健康、家庭和谐、社会稳定。目前现代医学主要采用抗焦虑、抗抑郁药物进行治疗,但其不良反应明显。中医药治疗本病具有丰富的理论和临床经验,但存在对其病因病机、治则治法认识不一致。文章通过对围绝经期焦虑抑郁相关文献进行系统回顾,从理论研究、临床研究、动物研究三个方面来分析总结该病的中医药研究进展,以期为下一步研究奠定基础。

基于^(1)H-NMR代谢组学的绝经期综合征血清代谢标志物研究

目的:基于核磁共振氢谱(1H-NMR)代谢组学分析,结合模式识别寻找女性进入围绝经期以及罹患绝经综合征疾病的特异性血清代谢标志物。方法:选择80例绝经综合征患者、40例同龄围绝经期和40例育龄期健康女性为对照,利用^(1)H-NMR技术进行血清样本检测,运用PLS-DA、OPLS-DA分析对体内代谢产物进行比较研究。结果:绝经综合征患者与围绝经期、育龄期健康女性三组之间具有统计学差异的血清代谢物包括:乳酸、醋酸、谷氨酸、丙酮酸、肌酸、氧化三甲胺(TMAO)、N-乙酰糖蛋白、丙氨酸和胆碱。其中,进入围绝经期的健康女性,较育龄期有乳酸、醋酸等6个血清代谢产物显著下调,但尚不具备诊断价值。与围绝经期健康女性比较,绝经综合征患者丙氨酸、TMAO上调,谷氨酸、丙酮酸、N-乙酰糖蛋白和胆碱下调趋势显著,且谷氨酸、丙酮酸、N-乙酰糖蛋白和胆碱的变化趋势具有一定的诊断价值。结论:围绝经期是女性从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段,健康女性虽然较育龄期存在一定特征性代谢物的变化,但尚不具有诊断价值;但绝经综合征患者在疾病状态下所呈现的差异性代谢标志物,具有一定的诊断价值,可以为临床宏微观结合诊断绝经综合征提供一定的客观依据。

射频消融术在围绝经期功能性子宫出血中的应用

目的 研究射频消融术治疗围绝经期功能性子宫出血的临床应用前景。方法 随访观察上述疗法对 78例围绝经期功能性子宫出血患者的疗效。结果 75例 ( 96 15 % )获随访资料 ,术后 1个月治愈率为 94 67% ,有效率为 10 0 % ,好转率为 5 3 3 %。术后 3个月治愈率为 96 0 0 % ,有效率为 10 0 % ,好转率为 4 0 0 %。结论 射频消融术治疗围绝经期功能性子宫出血效果满意。

耳穴疗法为主治疗围绝经期综合征的研究进展

围绝经期综合征发病率高,严重影响患者的生活质量。文章整理近10年耳穴疗法为主治疗围绝经期综合征的研究现状,结论指出,耳穴疗法作为针灸中的特色治疗,安全有效、操作简便、患者依从性好,并且耳穴疗法在围绝经期失眠症的治疗上具有一定研究价值。

左归饮对围绝经期大鼠卵巢促卵泡激素受体表达的影响及机制

目的探讨左归饮对围绝经期大鼠卵巢促卵泡激素受体(follicle-stimulating hormone receptor,FSHR)表达的影响及机制。方法采用围绝经期大鼠动物模型,分别给予低、中、高剂量左归饮灌胃处理8周,用RT-PCR和免疫组化法检测卵巢FSHR mRNA及蛋白的表达。未成年大鼠注射孕马血清后收集培养卵巢颗粒细胞,用RT-PCR方法检测给予不同处理因素后FSHR mRNA的表达水平。结果(1)围绝经期大鼠卵巢FSHR的表达明显低于青年组(P<0.01),给予不同剂量左归饮处理后,FSHR表达均显著升高(P<0.01)。(2)培养颗粒细胞给予不同处理因素,结果显示,与对照组相比,左归饮提取物可促进FSHR mRNA表达(P<0.01);与单纯加入左归饮提取物相比,同时加入左归饮提取物和福司考林(Forskolin)可进一步促进FSHR mRNA的表达(P<0.01),同时加入左归饮提取物和酪氨酸蛋白激酶抑制剂Genistein则能明显削弱左归饮的促进作用。结论左归饮可通过上调围绝经期大鼠卵巢FSHR的表达,提高卵巢对卵泡刺激素的反应性,改善围绝经期卵巢功能。左归饮对FSHR mRNA表达的促进作用可能是通过激活腺苷酸环化酶-蛋白激酶A(cAMP-PKA)及酪氨酸蛋白激酶途径实现的。

电针治疗围绝经期轻中度抑郁障碍患者的疗效分析

目的观察电针治疗围绝经期轻中度抑郁障碍患者的临床疗效。方法将60例符合纳入标准的围绝经期轻中度抑郁障碍患者随机分为药物对照组(口服草酸艾司西酞普兰)和电针组,各30例,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)进行疗效评估。结果经过12周的治疗,2种治疗方法对围绝经期轻中度抑郁障碍患者均有显著疗效,电针组总有效率高于药物对照组(P<0.05);电针组HAMD-17总分低于药物对照组(P<0.05);电针组抑郁症状、入睡困难症状评分较药物对照组低(P<0.05)。结论电针可有效干预围绝经期轻中度抑郁障碍,改善患者临床症状,提高生活质量。

阿托伐他汀钙与低剂量雌激素联合治疗围绝经期女性骨质疏松的临床效果

目的分析阿托伐他汀钙与低剂量雌激素联合治疗围绝经期女性骨质疏松的临床效果。方法选择2013年1月至2016年1月首都医科大学附属北京安贞医院门诊收治的围绝经期女性骨质疏松患者200例。按照随机数字表法分为对照组和观察组,各100例。对照组予以雌激素治疗,观察组予以阿托伐他汀钙与雌激素联合治疗。比较治疗前后2组患者雌激素、降钙素、骨钙素、骨密度水平。结果治疗前2组患者的雌激素、降钙素、骨钙素、骨密度水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组及观察组雌激素、降钙素、骨钙素、骨密度水平均较治疗前升高,且观察组雌激素、降钙素、骨钙素、骨密度水平明显高于对照组[(32±5)ng/L比(30±5)ng/L、(262±72)ng/L比(232±63)ng/L、(11.5±2.7)μg/L比(9.1±2.2)μg/L、(0.55±0.02)g/cm^2比(0.49±0.02)g/cm^2],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在围绝经期女性骨质疏松治疗中予以阿托伐他汀钙与雌激素联合治疗效果较为理想,对患者骨密度增加具有促进作用。

女性围绝经期抑郁新进展

目的了解女性围绝经期抑郁的研究新近展。方法查阅本领域国内外文献并进行综述。结果女性围绝经期抑郁症状的发生是生物、社会、心理等综合因素共同作用的结果。结论女性围绝经期抑郁应采用药物治疗配合心理辅导、社会支持等综合性的措施才会取得最佳治疗效果。

围绝经期失眠中医药治疗近况

通过收集整理近5年中医治疗围绝经期失眠的相关文献资料,对中医病因病机、治疗方法和疗效进行综述,了解目前中医药在该病治疗领域的进展,以期深化中医对本病的理论认识,提高临床和实验的科学性与客观性,为临床提供参考。

围绝经期失眠从心肾论治

围绝经期是女性生理过程中的必经阶段,此期冲任渐虚、天癸将竭,失眠是其最常见的神经精神症状,其高发生率严重影响更年期女性的身心健康及生活质量。故通过文献资料整理及临床实践发现,围绝经期失眠的临床分型主要为心血不足型、肾阴亏虚型和心肾不交型3个主要证型,同时对病因病机及证治进行深入分析,并列举各型常用代表方剂和病案,进而从心肾论治围绝经期失眠的可行性进行阐释,希望对临床治疗围绝经期失眠起到一定的参考作用。

围绝经期女性骨量下降的饮食相关影响因素分析

目的研究围绝经期女性骨量下降现况,揭示骨量下降的饮食相关因素。方法因腰部酸痛就诊的围绝经期女性共计385例。使用双能X线骨密度仪测定骨密度。采用自行设计的问卷进行饮食因素等方面的资料收集。应用2检验、秩和检验和多因素logistic回归进行资料分析。结果围绝经期女性总的骨量下降发生率为40. 4%(骨量减少和骨质疏松发生率分别为26. 1%和14. 3%),且随年龄增长呈现逐渐升高的趋势(P <0. 001)。饮食因素中,乳制品和红茶可能是保护因素,而腌熏食物可能是危险因素。结论围绝经期女性存在随年龄增长而发生的骨量下降,且与饮食因素密切相关。在健康宣传中,应提倡围绝经期女性早期食用乳制品,适当饮用红茶,减少腌熏饮食,从而延缓骨量下降,预防骨质疏松性骨折发生。

化疗对围绝经期乳腺癌患者性激素水平的影响

背景与目的:目前围绝经期乳腺癌化疗后的闭经与绝经容易混淆。本研究探讨围绝经期乳腺癌患者术后辅助化疗对性激素水平的影响,为乳腺癌辅助内分泌治疗药物的选择提供依据。方法:将100例围绝经期乳腺癌患者分为45～50岁组(n=44)及51～55岁组(n=56),术后均行辅助化疗6个疗程。分别于化疗前、化疗结束时、化疗结束后3个月及6个月检测卵泡刺激激素(follicle-stimulating hormone,FSH)及雌二醇(estradiol,E2)的水平,分析围绝经期乳腺癌患者性激素水平的变化。结果:经6个疗程辅助化疗后,45～50岁组患者中,6个月后血清FSH及E2仅有2.3%处于绝经期水平,而51～55岁组血清FSH及E2有76.78%处于绝经期水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围绝经期乳腺癌患者化疗后停经持续1年以上,且血清FSH及E2处于绝经期水平,尤其50岁以上可考虑为已绝经。

大豆粉对围绝经期患者血清E2、FSH和LH激素水平的影响及症状的改善研究

目的探讨日摄入50 g大豆粉对围绝经期患者血清雌二醇(E2)、促卵泡生成激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)水平的影响及对症状的改善,为围绝经期综合征患者提供一种新的治疗方案。方法收集2016年2月至2019年12月期间,于中山市博爱医院妇女保健科就诊的298例围绝经期综合征患者为研究对象,在获得患者的知情并同意的情况下,分为4组:0 g组(无临床干预)72例、50 g组(日摄入50 g大豆粉)76例、75 g组(日摄入75 g大豆粉)74例和激素组(日口服克龄蒙1片)76例。对所有受试者进行为期6个月的随访跟踪和问卷调查。并进行E2、FSH和LH水平检测。结果(1)4组患者血清E2、FSH和LH激素水平变化之间的总体差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者的围绝经期症状变化除眩晕外其他指标的变化之间差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)50 g组患者的围绝经期症状变化除眩晕外其他指标与0 g组之间差异均有统计学意义(P<0.05),而与75 g组、激素组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)4组患者的前匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分之间总体差异无统计学意义(P>0.05)。50 g组、75 g组与激素组之间的后PSQI评分、PSQI评分差的差异均无统计学意义(P>0.05),而50 g组、75 g组、激素组与0 g组的后PSQI评分、PSQI评分差之间的差异均有统计学意义(P<0.001)。(4)0 g组的前PSQI评分与后PSQI评分之间的差异无统计学意义(P>0.05),而50 g组、75 g组与激素组的前PSQI评分与后PSQI评分之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论日摄入50 g大豆粉患者的E2、FSH和LH激素水平,与激素组患者相比差异无统计学意义,也能有效改善围绝经期症状(除眩晕),有潜能成为围绝经期综合征患者的一种新的治疗方案。

中西药联合对围绝经期抑郁症患者单胺类神经递质的临床研究

目的:通过临床观察解郁静心颗粒联合氟西汀对围绝经期抑郁症患者HAMD抑郁量表评分、单胺类神经递质及内分泌功能的影响,探讨其疗效机理。方法:将119例围绝经期抑郁症患者随机分为观察组和对照组,观察组68例:采用中药解郁静心颗粒联合氟西汀胶囊治疗。对照组51例:单用氟西汀胶囊,治疗8周为1个疗程。于治疗前后分别对两组进行HAMD抑郁量表评分,检测血浆5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE),血清E2、FSH、LH及B超测定子宫内膜厚度。结果:观察组总有效率95.58%(65/68),对照组总有效率为88.23%(45/51)。两组治疗4周后HAMD量表总分比较差异有显著性(P<0.05)。治疗8周后观察组血浆5-HT下降(P<0.01),NE升高(P<0.05),5-HT/NE比值下降(P<0.05)。结论:中药解郁静心颗粒联合氟西汀胶囊治疗围绝经期抑郁症的效果,优于单纯应用氟西汀胶囊;对调整围绝经期抑郁症患者体内神经递质的代谢水平强于单纯应用氟西汀胶囊;中西医联合能预防和减少药物不良反应的发生。其机制可能与以下作用有关:(1)调节单胺类神经递质的合成与释放;(2)协调神经内分泌功能;(3)调节生殖内分泌功能。本研究从诊断到疗效均进行一定量化观察其临床疗效,为围绝经期抑郁症的药物治疗提供理论依据。

2型糖尿病围绝经期妇女骨密度及骨代谢指标与糖、脂代谢的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)围绝经期妇女骨密度(BMD)、骨形成及骨吸收指标的变化及其机制,了解其与糖、脂代谢的相关性,为防治糖尿病患者发生骨质疏松提供依据。方法选取266例T2DM围绝经期妇女(研究组),排除影响骨、脂代谢疾病患者,按照脂蛋白(Lp)(a)水平分为高Lp(a)组[Lp(a)≥300 mg/L, 162例,平均年龄为(58．32±4．87)岁]和正常Lp(a)组[104例,平均年龄为(60．41±3．92)岁],同时选取40例年龄相匹配的健康妇女作对照组。采用双能X线骨密度仪(DXA)检测研究对象腰椎正、侧位及股骨的BMD,收集相关生化指标,并将BMD及骨代谢指标与糖、脂代谢指标的关系作统计学分析。结果研究组的BMD较对照组有不同程度下降,糖化血红蛋白(HbA1 c)与L2-4(r=0．011 8,P=0．000 7)、ward’S三角(r=-0．010 3,P= 0．000 1)、股骨颈(Neck)(r=10．218 7,P=0．000 1)、股骨大转子(Troch)部位(r=-0．014 2,P=0．000 7)的 BMD呈负相关;餐后2 h血糖(2hPG)与L2-d(r=0．021 7,P=0．000 1)、Ward’s三角部位(r=-0．025 3, P=0．000 1)的BMD呈负相关;空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h C肽(2hCP)水平与L2-4(r=0．013 7、0．027 4, P=0．000 1)、Ward’s三角(r=0．017 2、0．006 8,P<0．05)、Neck部位(r=0．032 3、0．018 3,P<0．01)的 BMD呈正相关;Lp(a)与Ward’s三角(r=-0．659,P=0．001)、Neck(r=-0．642,P=0．001)、Troch(r= -0．627,P=0．001)部位的BMD呈负相关。结论 T2DM围绝经期妇女比健康者容易引起BMD下降,除了雌激素的影响外,可能与胰岛功能受损有关,较好地控制血糖和保护胰岛细胞功能对预防骨质疏松症有益。Lp(a) 也是影响围绝经期妇女骨代谢的一个因素,其可能通过影响骨转换而影响骨质量。

围绝经期阴式手术患者焦虑水平调查研究及护理对策

目的探讨围绝经期患者在实施阴式手术前存在的焦虑水平,为实施有效的心理干预提供依据。方法采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)对109例患者进行术前心理评估,并对预施阴式手术前围绝经期和一般人群所产生的焦虑心理进行比较分析。结果阴式手术患者SAS得分较国内的常模高,差异有显著性意义(P<0.05),其中围绝经期患者SAS得分又较一般人群高,差异有显著性意义(P<0.05)。结论围绝经期患者在接受阴式手术前处于较高的焦虑水平,需为其提供更加耐心、细致并有针对性、个体化的护理措施。