经外侧裂-岛叶切除岛叶胶质瘤手术入路的显微解剖学研究

目的 通过尸头标本模拟经外侧裂-岛叶入路的相关解剖结构,为临床医师进行岛叶胶质瘤手术提供参考,从而在提高肿瘤全切率的同时能最大程度保护脑组织功能。方法 在10例尸头标本上进行外侧裂、岛叶、大脑中动脉区域的解剖研究,拍照并观察各重要结构的关系及测量相关参数。结果 岛中央沟与大脑表面的中央沟相齐平,将岛叶分为前半部分和后半部分,前半部分为3~5个岛短回,后半部分由2个岛长回构成。岛叶前半部分被额下回三角部、盖部和中央前回覆盖;岛叶后半部分的上方被中央后回、缘上回覆盖,下方被赫氏勒回覆盖。岛叶被上纵束环绕,上纵束联系额颞顶枕叶,钩束在岛叶下方连接额叶和颞叶。经侧裂暴露到达上界沟区域、前岛点,额眶部至少需要牵拉2.0 cm,牵拉时要避免对Broca区的损伤。暴露岛叶下界沟则需要牵拉颞叶2.5 cm,牵拉压迫过程中应注意避免损伤颞横回。结论 经外侧颞-岛叶入路可充分暴露岛叶,适合切除纯岛叶胶质瘤。对于其他类型岛叶胶质瘤,前岛点和前界沟位置容易暴露,后岛点及下界沟暴露更为困难。

3.0T术中MRI联合导航在岛叶胶质瘤显微手术中的应用

目的评估3.0 T术中MRI联合神经导航在岛叶胶质瘤显微手术中的应用价值。方法回顾性分析采用3.0T术中MRI联合神经导航辅助手术的17例岛叶胶质瘤病人的临床资料,对切除程度及并发症进行评价。结果通过术中MRI扫描,肿瘤次全切除7例,大部分切除10例;经进一步切除后,达肿瘤次全切除13例,大部分切除4例。经Fisher检验,应用术中MRI前后,肿瘤切除程度差异具有统计学意义(P=0.033)。术后一过性失语2例,随访至术后1个月,语言功能恢复至术前水平。肢体运动障碍3例,随访1个月后,完全恢复2例,肌力3级1例。结论术中MRI联合神经导航可最大程度地安全切除岛叶胶质瘤。

岛叶胶质瘤的手术治疗

目的探讨岛叶胶质瘤的手术治疗。方法回顾性分析38例岛叶胶质瘤患者的临床资料。其中纯岛叶5例,额叶-岛叶10例,颞叶-岛叶14例,额叶-颞叶-岛叶9例,均采用翼点或扩大翼点入路手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除21例,次全切除7例,大部分切除10例。病理检查结果:星形细胞瘤34例,其中Ⅰ级5例,Ⅱ级22例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例;少枝胶质细胞瘤4例。无手术死亡,术后26例神经功能完好,4例出现神经功能障碍,6例已存在的神经功能障碍在术后无变化,2例已存在的神经功能障碍术后加重。随访22例,时间6～15个月,8例术后复发行再次手术,2例星形胶质细胞瘤Ⅳ级患者2年后死亡,偏瘫、失语各2例。结论应用显微神经外科技术治疗岛叶胶质瘤安全、有效。了解岛叶解剖结构及熟练的显微外科技术有助于最大程度地切除岛叶胶质瘤,减少患者术后神经功能障碍。

岛叶胶质瘤的手术治疗经验

目的:总结岛叶胶质瘤的治疗经验,并探讨3.0T磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)及术中B超技术在岛叶胶质瘤手术治疗中的应用。方法:回顾性分析18例岛叶胶质瘤患者,总结术前3.0T-MRI检查对手术参考价值并分析术中B超技术辅助肿瘤切除的意义。结果:6例(33%)患者术前因癫痫大发作和颅内压增高导致病情迅速恶化,采取急诊手术治疗,余12例患者行择期手术。术前3.0T-MRI对肿瘤边界及外侧豆纹动脉提供详细信息,术中B超可对肿瘤进行定位,并能够实时观察肿瘤切除程度,有利于最大程度切除肿瘤,但对于低级别胶质瘤,超声造影效果受限。结论:颅内压增高合并癫痫发作的岛叶胶质瘤需尽早手术。术前3.0T-MRI检查及术中B超技术有利于保护外侧豆纹动脉,并有助于最大程度切除肿瘤。

海马及岛叶胶质瘤的手术治疗

目的提高海马及岛叶胶质瘤的诊断治疗效果。方法回顾性总结近年来我们经外侧裂显微外科治疗的11例海马及7例岛叶的胶质瘤的临床表现、诊断、手术方式的选择与预后。结果显微镜下肿瘤全切除11例,次全切除4例,大部分切除3例。术后病理按WHO分级分类,星形细胞瘤11例,间变型星形细胞瘤4例,少突胶质细胞瘤3例。术后症状较术前明显改善13例,无变化3例,加重2例,无手术死亡。结论术前充分了解肿瘤的解剖位置和周围结构的毗邻关系,充分利用脑组织的自然解剖间隙,采用显微外科技术切除肿瘤是影响肿瘤切除及其预后的重要因素。

岛叶胶质瘤的手术治疗

目的:提高岛叶胶质瘤的诊断治疗效果,分析影响预后的因素,提高治疗质量。方法:结合颞叶内侧面的显微解剖特点,回顾性总结近年来我科经外侧裂显微外科治疗的7例岛叶胶质瘤的临床表现、诊断和手术方式的选择与预后及治疗结果。结果:肿瘤全切除4例,次全切除2例,大部分切除1例,术后病理按WHO分级分类,提示星形细胞瘤4例,间变型星形细胞瘤2例,少突胶质细胞瘤1例,术后症状较术前明显改善的有5例,不变1例,加重1例,无手术死亡。结论:利用脑组织的自然解剖间隙,采用显微外科技术切除肿瘤是影响肿瘤切除及其预后的重要因素。

岛叶胶质瘤与顽固性癫痫

目的探讨岛叶胶质瘤致顽固性癫痫的发病机制及外科治疗方法。方法回顾性分析笔者医院自2007年8月～2010年8月收治的以癫痫为首发症状的48例岛叶胶质瘤。结果48例患者均以癫痫起病，其中全身阵挛性发作16例，复杂部分性发作17例，单纯部分性发作15例。本组病例均采用翼点入路切除肿瘤，其中全切36例，近全切12例。术后病理证实，45例为低级别胶质瘤。所有患者随访6～42个月，复查CT或MRI显示，肿瘤无复发，临床观察患者癫痫控制满意。结论岛叶胶质瘤以低级别胶质瘤多见，癫痫是首发和主要表现。肿瘤全切不但可以减少复发，还能极好地控制癫痫发作，是首选的外科治疗方法。

岛叶胶质瘤的显微外科治疗及并发症的防治

目的探讨岛叶胶质瘤的显微外科切除方法及其术后并发症的防治。方法对18例岛叶胶质瘤患者的影像特征及手术治疗进行回顾性分析。结果病变全切12例,近全切3例,大部分切除3例;术后残腔出血3例,大片脑梗死1例,肌力下降或加重3例,短暂性不全运动性失语3例;无手术死亡病例。结论在显微镜下通过识别岛叶表面的解剖标志,判断岛叶胶质瘤切除的深度和范围,并注意彻底止血,能更有效地防止并发症的发生。

术中磁共振成像联合神经导航在岛叶胶质瘤显微手术中的应用

目的:评估术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging,i MRI)联合神经导航在切除岛叶胶质瘤中的应用价值。方法:回顾性分析2014年8月至2017年10月中山大学附属第一医院采用3.0T i MRI联合神经导航辅助手术的41例岛叶胶质瘤患者的临床资料,对切除程度、并发症及预后进行评价。结果:通过i MRI发现肿瘤次全切除21例,大部分切除20例;i MRI后再次切除。术后MRI示肿瘤全切16例,次全切18例,大部分切除7例。对比i MRI前后肿瘤切除程度,差异有统计学意义(P<0.05)。41例患者在3个月至3年的随访期间,症状有所好转。结论:i MRI联合神经导航可以及时纠正脑漂移,准确评估肿瘤切除程度,最大安全范围内切除岛叶胶质瘤。

岛叶胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨岛叶胶质瘤的分型及其显微外科治疗。方法回顾性分析42例岛叶胶质瘤病人的临床资料,根据患者术前MRI平扫＋增强扫描显示病变位置将岛叶胶质瘤分为纯岛叶胶质瘤（5例）,额叶-岛叶胶质瘤（12例）,颞叶-岛叶胶质瘤（16例）,额叶-颞叶-岛叶胶质瘤（9例）,采用翼点或扩大翼点入路显微手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除23例,次全切除9例,大部分切除10例。无手术死亡病例。术后28例神经功能完好,4例出现新的神经功能障碍,8例神经功能障碍无变化,2例神经功能障碍加重。22例术后随访时间6~15个月,低级别星形细胞全部生存,8例术后复发再次手术,2例星型胶质细胞瘤Ⅳ级患者1年后死亡。结论术前对岛叶胶质瘤进行分型,有助于定义肿瘤扩展范围及决定手术方式,有助于最大程度地切除肿瘤。

岛叶区胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨经侧裂显微手术切除岛叶区胶质瘤的方法，评价其疗效。方法回顾性分析19例岛叶区胶质瘤显微手术治疗情况，总结治疗经验。结果19例胶质瘤患者中，镜下近全切并经术后影像学检查证实17例，大部切除2例。术后2例轻偏瘫，1例短暂性失语。随访3—19个月，除1例肿瘤复发外，余未见复发及明显神经功能障碍。结论追求显微手术全切肿瘤是岛叶区胶质瘤治疗的首选方法。恰当的手术入路，对周围重要结构的精确辨认和保护以及术后放、化疗的合理应用是提高疗效的关键。

海马及脑岛区胶质瘤的手术治疗探讨

目的提高海马及脑岛区胶质瘤的手术治疗效果，分析影响预后的因素，提高治疗质量。方法结合颞叶内侧面及脑岛的显微解剖特点，回顾性分析了近年来我科经外侧裂显微外科治疗的海马及脑岛区22例胶质瘤的临床资料，包括临床表现、诊断和手术方式的选择及治疗结果。结果22例胶质瘤中，肿瘤位于海马14例，脑岛8例。术后病理按WHO分级分类，提示星形细胞的肿瘤12例，间变型星形细胞瘤6例，少突胶质细胞的肿瘤4例。在显微镜下行肿瘤全切除＋海马杏仁核切除14例，次全切除8例。术后症状较术前明显改善的有14例，不变6例，加重2例，无手术死亡。结论术前充分了解肿瘤的解剖位置和周围结构的毗邻关系，充分解剖外侧裂，利用脑组织的自然解剖间隙，采用显微外科技术切除肿瘤是手术的关键，肿瘤的性质、级别，患者年龄、全身状况是影响肿瘤切除及其预后的重要因素。

翼点入路经侧裂显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血

目的 总结借鉴岛叶胶质瘤切除手术的理念及操作技巧,探讨采用翼点入路经侧裂显微手术治疗高血压脑出血患者的疗效. 方法 回顾性分析46例采用翼点人路经侧裂显微手术治疗的重型高血压基底节脑出血患者的临床资料.结果 46例患者中死亡2例,存活44例.术后根据日常生活能力分级,Ⅰ级14例,Ⅱ级16例,Ⅲ级8例,Ⅳ例,Ⅴ级2例.结论 借鉴岛叶胶质瘤切除手术的理念及操作技巧,采用翼点人路经侧裂显微手术是治疗重型高血压脑出血的有效方法 .有利于缓解急剧增高的颅内压和改善患者预后.