城乡医保统筹影响流动老人医疗服务利用、医疗负担及健康损耗的机制分析和实证检验

利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2013—2020年四期数据,采用固定效应模型实证城乡医保统筹对流动老人医疗服务利用、医疗负担及健康损耗的影响效应。研究结果表明:与新农合相比,城乡医保统筹提高了流动老人的就诊次数,降低了流动老人的医疗负担,并对流动老人的认知损耗有显著抑制作用,但未对其住院次数和行动损耗产生显著影响。通过工具变量法回归后,城乡医保统筹一定程度上降低了流动老人的行动损耗。进一步分析发现:城乡医保统筹对女性流动老人、有家庭照料的流动老人、健康状况较差的流动老人就诊次数和认知损耗的影响更大,也显著减少了无家庭照料流动老人的住院次数。基于此,提出相应对策建议。

城乡居民医保整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响研究

背景关于医保制度改革与老年人健康状况、生活满意度三者之间的关系,尚缺乏一定的实证研究和依据。目的探讨城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响。方法本研究以中国健康与养老追踪调查(CHARLS)研究为基础,选取2015年和2018年随访数据,以≥60岁且信息完整的老年人作为研究对象,提取问卷调查中的人口学信息、健康状况与功能、医疗保健与保险等内容。根据是否实施城乡居民医保制度整合分为整合组和未整合组,建立Logistic回归模型,分析城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况及生活满意度的影响。此外,进一步以城乡居民医保制度整合作为自变量,自评健康状况作为中介变量,生活满意度作为因变量,构建结构方程模型,进行中介效应分析。结果本研究纳入研究对象4364人,其中整合组694人(15.90%),未整合组3670人(84.10%)。整合组自评健康状况优于未整合组(20.74%vs 17.41%,P=0.038),自评健康状况更好(OR=1.281,95%CI=1.038~1.581,P=0.021)。整合组的人群生活满意度优于未整合组(94.80%vs 91.87%,P=0.009),生活满意度更高(OR=1.378,95%CI=1.037~1.831,P=0.027)。自评健康状况在城乡居民医保制度整合对生活满意度影响的作用中存在部分中介效应,效应值为0.050(P=0.043),中介效应在总效应中所占的比例为46.66%。结论城乡居民医保制度整合有利于老年人健康状况得到改善,提高老年人的生活满意度,具有积极的现实意义。未来应继续加强对城乡居民医保制度的普及,提高医保待遇水平,建立健全更加合理的筹资机制,促进农村医疗服务质量提升,进一步改善老年人健康水平。

居民医保城乡整合政策对流动人口公共卫生服务获得的影响基于健康权益保障视角

目的:新冠疫情暴露出我国医防割裂的短板,国务院提出统筹医保基金和公共卫生服务资金使用,增强流动人口健康权益保障。本文基于此考察了居民医保城乡整合政策对流动人口公共卫生服务获得的影响。方法:基于2018年中国流动人口动态监测调查数据,运用PSM方法进行数据分析。结果:居民医保城乡整合政策促使流动人口居民健康档案、家庭医生签约和公共健康教育分别提高6.01%~6.85%、3.22%~3.74%和3.77%~4.85%(P<0.001),且稳健性检验后结果仍然成立。异质性分析显示,相较于城镇和跨省流动人口,整合政策对农村和省内流动人口公共卫生服务获得的积极作用更强。结论:居民医保城乡整合政策是促进流动人口公共卫生服务获得的重要因素,且不同群组之间的影响程度会存在差异。

城乡居民医保整合对农村中老年人心理健康的影响

目的:分析城乡居民医保整合对农村中老年人心理健康的影响及作用机制,为政策制定提供参考。方法:使用中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)2011年、2013年、2015年和2018年四期面板数据,运用多期双重差分法评估城乡居民医保整合对农村中老年人心理健康的影响,同时分析性别、慢性病和地区异质性,并进一步检验功能受限和劳动参与的中介效应。结果:城乡居民医保整合可以改善农村中老年人心理健康(P<0.01),对男性、西部地区农村中老年人有更显著的作用,但是在是否患有慢性病方面没有存在差异。城乡居民医保整合可能通过功能受限、劳动参与对农村中老年人的心理健康产生影响。结论:城乡居民医保政策可能对农村中老年人的心理健康产生影响,政府应关注城乡居民医保政策在心理健康方面的效益,在政策制定中充分考虑不同特征农村中老年人的差异,提高统筹层次,强化区域间协同。

城乡医保统筹对农村居民支出水平的影响——基于自评健康的中介效应

目的:探讨城乡医保统筹对农村居民支出水平的影响以及自评健康的中介作用。方法:选取CHARLS2013年和2018年两期面板数据,共7486个样本,应用双重差分(DID)分析和中介效应检验模型探讨城乡医保统筹、自评健康以及农村居民支出水平之间的关系。结果:Logistic模型结果显示参与城乡医保统筹能使农村居民的生产支出和医疗支出分别降低35.5%(P<0.001)和19.3%(P<0.001),同时能使其生活支出和总支出分别提高13.7%(P<0.05)和26.1%(P<0.1);通过机制分析发现,自评健康在城乡医保统筹与农村居民支出的影响链路中起到了中介作用,尤其对医疗支出起到了完全中介作用。结论:城乡医保统筹既能直接影响农村居民的支出水平,也能通过提高自评健康水平来产生影响。因此,要通过加大城乡医保统筹力度,优化城乡医保的顶层设计,增加农村居民的健康支持,从而进一步提高农村居民的民生福祉。

城乡医保整合对农业流动人口医疗服务利用的影响路径及政策优化研究

城乡医保整合一方面消除了城乡户籍居民医保待遇差异,另一方面提高了流动人口的医保便携性,缓解了农业流动人口医疗保障的双重弱势。文章基于2018年中国流动人口动态监测调查(CMDS)数据,多维度细化拆解城乡医保整合的政策效果,并探究潜在的政策盲区及改进。研究表明:(1)城乡医保整合显著提高了农业流动人口的医保待遇和适用性,从而实现释放更多医疗服务需求的同时降低医疗负担;(2)相比于医保待遇的改善,整合后对参保地限制的放宽,在释放农业流动人口医疗需求中发挥着更显著的作用;(3)城乡医保整合缓解了新农合时期医保制度的亲富人式不平等;(4)虽然城乡医保整合能够提升农业流动人口医保适用性,但提升幅度显著低于城市户籍流动人口;提高农业人口的政策认知水平有助于缩小这一差异;(5)城乡医保整合可能会增加农业流动人口的过度医疗倾向,丰富他们的医疗健康知识,提高对疾病的认知,有助于缓解过度医疗问题。文章的主要贡献在于:同时考虑了医疗服务利用的物质成本和时间成本,区分不同医保类型和参保地,加深了对城乡医保整合福利效应的细化理解;并从城乡获益差异和过度医疗倾向入手,发现了政策宣传和医疗健康知识普及对提高医保政策效率、优化政策获益结构的重要作用。

城乡居民基本医疗保险促进医疗卫生服务利用公平了吗?

城乡居民医疗保险制度一体化是否促进了医疗服务利用公平性,目前还有待科学论证。基于安德森医疗服务利用行为模型,评估合并城乡居民医疗保险对医疗卫生服务利用公平性的影响,并检验补充医疗保险对城乡居民医疗卫生服务利用公平性的调节效应。研究发现:(1)城乡居民基本医疗保险相比之前城乡居民二元基本医疗保险制度缩小了城乡居民健康检查项目数的差异,但扩大了不健康群体城乡居民间住院治疗的差异。(2)对于身体不健康群体而言,城乡居民基本医疗保险合并更有利于城镇居民住院治疗,进而扩大了城乡医疗卫生服务利用差距。(3)补充医疗保险可以调节不同户口性质居民住院治疗的差异性。因此,应进一步普及补充医疗保险制度,促进建成制度统一、受益公平的城乡居民基本医疗保险制度体系。

医保整合背景下城乡家庭灾难性卫生支出发生率研究

目的为探究城乡居民医保整合是否能实现提升居民疾病经济风险保护能力,缩小城乡差距的政策目标,本研究使用中国家庭追踪调查(CFPS)2016、2018年家庭样本,从医保整合政策效果分析灾难性卫生支出发生率变化情况。方法研究使用多水平logistic回归模型分析医保整合对城乡家庭灾难性卫生支出发生率的影响。结果家庭灾难性卫生支出发生率在医保整合前后差异有统计学意义(χ^(2)=5.64,P=0.018)。在控制家庭和户主特征后,发现医保整合降低了农村家庭灾难性卫生支出发生风险(β=-0.118,P<0.001),但城镇家庭未有显著变化(β=-0.064,P=0.242)。结论灾难性卫生支出的发生情况在城乡家庭、不同经济社会学特征家庭中存在差异。农村家庭发生率高于城镇家庭;低收入组家庭发生率最高,高收入组家庭发生率最低;城乡家庭灾难性卫生支出在医保整合后的发生率均有下降,医保整合对降低农村家庭发生情况的效果更加明显。

城乡居民基本养老保险对农村老年人健康绩效的影响机制研究

本文利用中国老年健康影响因素跟踪调查2008—2018年两期面板数据,从器具性生活自理能力和躯体性生活自理能力两个维度构造了健康绩效指标,使用倾向得分匹配双重差分法实证检验了参加城乡居民基本养老保险对农村老年人健康绩效的影响。结果显示,参加城乡居民基本养老保险改善了农村老年人的健康绩效,这种改善作用是通过提高医疗支出、增加闲暇娱乐、均衡膳食来实现的,特别地,增加闲暇娱乐是最关键的中介变量。异质性分析表明,城乡居民基本养老保险对农村老年人健康绩效的影响存在群体差异性,其对男性、低龄、与子女居住和家庭相对贫困的老人的健康绩效的改善效果更明显。由此,本文提出扩大制度覆盖面、提高待遇水平和引导老年人对城乡居民基本养老保险养老金的使用等政策建议。

公共服务均等化背景的城乡医疗保险整合:山东的调查

医疗保险具有城乡二元设计、三网并行的特征,城乡医疗保险在覆盖对象、筹资水平、费用补偿和用药目录等制度安排方面存在较大差异;发展方向应为城乡医疗保险制度整合并趋于均等。全国统一的医疗保险整合之路可以划分为四个阶段,实行四步走路线。

城乡居民基本医疗保障制度改革引发的理论思考

本文阐述了我国目前"新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度衔接"(简称"两制"衔接)的必要性、可行性以及当前"两制"并轨模式构想,提出了在"两制"并轨基础上建立城乡居民基本医疗保障制度的设计理念、制度内核以及管理模式选择。研究认为,我国现阶段"两制"并轨模式应该实行城乡"2+2"制度板块,即在以农业生产为主和农业人口占比重大的地区将城镇居民医保并入新农合,实行"新农合+城镇职工医保"两个板块模式的城乡居民基本医疗保障体系;在城市化发展水平较高或发展速度较快的经济发达地区,实行"城镇居民医保+城镇职工医保"两个板块模式的城市居民基本医疗保障体系。并指出城乡居民基本医疗保障制度的发展应从目前的医疗保险向健康保险过渡,基层医疗卫生服务与健康保险应该实行捆绑式运作。

健康投资、性别差异与流动人口医疗补贴

运用Heckman两阶段法实证分析医疗补贴对流动人口健康投资意愿与能力的影响。结果表明:医疗补贴显著提高流动人口医疗保险购买意愿,但对流动人口医疗保健支出无显著性影响。这表明医疗补贴对流动人口健康投资意愿具有正向显著性激励效应,但并不能有效提高流动人口健康投资能力。其原因可能与城乡医疗体制分离有关,研究从描述性统计分析和模型的稳健性检验两个角度予以论证。此外,流动人口健康投资行为存在性别差异,男性较女性具有更强的健康投资意愿。健康状况较好、或已婚、或工作单位为事业单位、或签订合同的流动人口健康投资意愿更强。

城乡居民医保整合改善了农村居民的生活质量吗——基于医疗、健康与经济三维视角的政策绩效评估

基于2013—2018年中国健康与养老追踪调查面板数据,采用PSM-DID模型,从医疗、健康及经济三个维度评估城乡居民医保整合对于改善农村居民生活质量的政策绩效,结果发现,城乡居民医保整合提升了农村居民医疗服务利用率,增进了生理、自评健康及生活满意度,并对收入、消费产生积极的溢出效应。从异质性上看,医疗绩效方面,城乡居民医保整合对农村老年人、女性居民及高收入居民的影响效应更大;健康绩效方面,城乡居民医保整合有利于提升农村老年人、男性居民的生理健康水平,以及提升年轻人、高收入居民的心理健康水平;经济绩效方面,城乡居民医保整合对农产品收入、工资收入及社保转移收入的提升效应更大,对高级消费的提升效应大于低级消费。基于此,建议继续深化医疗卫生体制改革,建立农村弱势群体医疗救助机制,充分发挥医疗保险在提升农村居民生活质量方面的积极作用。

我国城乡统筹居民大病保险:模式设计与模拟测算

本文依据社会基本医疗保险按次报销和大病保险按年度累计补偿的不同特征,设计了"再保险"、"共同保险"、"再保险之上共同保险"、"共同保险之上再保险"四种模式,以期完善我国城乡居民大病保险。进一步地,本文以"个人自付比例占医疗费用总支出的20%左右"、"避免家庭灾难性医疗支出"为制度设计目标,测算不同模式下大病保险的起付线、封顶线与补偿比例。最后,本文采用2012年中国家庭追踪调查(CFPS)数据模拟测算后发现,前述四种模式均能有效降低城乡居民家庭灾难性医疗支出的发生概率和严重程度。其中,"再保险之上共同保险"模式可将家庭灾难性医疗支出的发生概率降至0.55%,满足大病保险的设计预期。

流动人口重复参保现状及其影响因素研究

目的 :了解重复参保现状及其影响因素。方法 :使用2014年国家卫生计生委流动人口动态监测数据,采用二分类logistic回归分析方法,对影响乡-城流动人口重复参保的因素进行分析。结果 :(1)全国重复参保率为5.5%,且存在较大地区差异,可能受到不同地区经济状况和流动人口参加城市医疗保险政策的影响;(2)重复参保率与社会经济状况正相关(收入、教育和职业),与人口学特征无关;(3)流动时间越长、打算在城市长居的人群,重复参保率高。结论 :建议统一医保管理体制,建立统一参保信息平台,完善流动人口流入地和流出地的信息衔接,避免重复参保现象。

医疗保险与城乡反贫困:1989-2006

文章利用中国健康与营养调查(CHNS)数据,估计了1989-2006年医疗保险对中国城乡家庭的反贫困效应。结果发现:发生灾难性卫生支出的城乡家庭比例较高,最穷的群体其医疗费用超过收入的比例增加,医疗保险对减少收入不平等只起到微弱作用。TIP贫困曲线表明,近几年,医疗保险补偿后,城乡患病家庭的贫困并没有减轻,医疗保险在减少贫困上的作用很小。分析贫困特征的多元回归模型显示,家庭成员数量、教育程度、抚养比率、参保人数等都影响了贫困,而条件多元回归模型则显示,医疗保险对贫困的变动没有影响。

城乡居民“两病”政策落地情况实证研究

糖尿病、高血压(简称“两病”)由于并发症多、易复发、治疗周期长且较难根治,患者通常面临沉重的疾病经济负担。因此,为进一步保障“两病”患者的门诊补偿水平,国家医疗保障局联合3部门出台了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》。本文通过探讨该城乡居民“两病”政策的落地情况,发现其促使“两病”门诊用药的保障范围扩大、保障水平提高的同时将引起医保基金支出的骤增,各统筹地区可通过开展专项集中采购、完善医疗服务管理等措施达到控费效果。

基本医疗保险促进了居民健康与公平感吗

城乡居民对基本医保制度的主观公平感是衡量该制度成功与否的重要依据。基于2015年中国综合社会调查的数据,本文采用有序多分类回归模型实证分析参加基本医疗保险对城乡居民健康与公平感的影响。结果显示,参加基本医疗保险显著提升了城乡居民的主观公平感。基于中介效应分析发现,基本医疗保险通过身体健康和心理健康显著提升主观公平感。基于平均边际效应分析发现,基本医疗保险对主观公平感的影响存在城乡差异,参保对农村居民主观公平感有显著的促进作用,对城镇居民则没有显著影响。由此,本文提出在保证医保基金安全可持续的基础上降低起付线、提高报销比例及支付限额,完善制度设计,简化报销手续,依据城乡差异实行不同的倾斜政策等建议。

从“全民医保”到“公平医保”:中国城乡居民医保制度整合的现状评估与路径分析

中国已经实现了"全民医保",但医疗保障的城乡差距及不公平状况使制度保障效应大打折扣。推进城乡医保制度整合是实现医保公平的有效途径,是权利公平、机会公平和规则公平的集中体现。在实践中,城乡医保整合提高了参保人和医疗资源分配的公平性,包括扩大了覆盖面,实现了统一性,提升了保障度,促进了医疗资源的均等化配置等。但与此同时,分档缴费并与待遇挂钩的制度设计使得城乡居民医保制度整合过程中还存在公平性不足的问题。因此,需要进一步从推进实质公平、均衡医疗资源配置、提高统筹层次等角度,实现从人人参保到人人公平参保,最终实现"公平医保"。

重构医疗保险体系 提高医保覆盖率及保障水平

在顶层设计的思想下,中国基本医保的问题是离人人有保障的距离较大;新型农村合作医疗筹资水平和保障水平较低;城镇内部医保制度碎片化,一家多制问题突出,尤其是城镇居民基本医保的保障能力比新型农村合作医疗更低;同时职工医保个人账户资金效率损失严重。为此,提出重新构建基本医保体系:短期目标是城镇三网合一,取消职工医保个人账户,就业者缴费,全家得保险,建成强制性城镇基本医疗保险体系及农村基本医疗保险体系;中期目标是宽容城乡二元并行,建立农村保费增长速度较高的机制;长期目标是当真实城镇化率达70%～80%时,实现城乡医保的一体化。