中国医保支付体系改革25年:成就、问题与展望

医保支付体系和支付机制是决定医保制度运行和医保基金支付的核心规则,是关系到群众医疗服务的获得感和医保基金使用效率的关键所在。本文对我国建立基本医疗保险制度25年以来支付方式改革取得的成就进行了总结,对支付方式发展历程进行了回顾;在分析医保支付方式改革现状和目前存在的问题基础上,提出中国特色医保支付体系改革未来发展的五个取向,包括从后付制到预付制,从总额控制到总额预算,从西学中用到中西结合,从单一方式到多元复合,从数量支付到价值购买;最后,从联动机制、支付机制、支付政策和支付体系等四个方面对构建统一的中国特色医保支付体系改革前景提出政策建议。

S市按病种分值付费对公立医院绩效考核病种质量的影响

目的:分析S市国家公立医院绩效考核关注病种在2019年7月实施按病种分值付费改革后医疗服务质量的变化情况。方法:收集2017年7月—2021年6月S市公立二、三级医院的职工保险参保患者住院病案首页数据,采用双重差分法比较改革前后首批DIP付费试点医院(干预组)和非DIP付费试点医院(对照组)的4个典型诊断和2个典型手术操作的住院天数、院内死亡率、30天内全因再入院率变化情况。结果:试点医院相比非试点医院,改革后国家公立医院绩效考核关注的典型诊断和手术操作的住院天数分别上升0.228天、下降0.568天,但均无统计学意义。典型诊断和典型手术操作的院内死亡率分别下降0.5个百分点(P=0.047)、1.1个百分点(P=0.000);30天内全因再入院率分别下降2.0个百分点(P=0.017)、4.9个百分点(P=0.014)。结论:S市按病种分值付费改革后国家公立医院绩效考核关注病种的住院天数变化方向不一致;院内死亡率和再入院率提示的服务质量改善。按病种付费改革中需密切监测多病种、多维度的服务质量变化。

Transformation of the Chinese medical and health development： from the perspective of the public hospital reform

The mistakes of ＂Old healthcare reform＂ lead to bad consequences： the contradiction between the reducing government investment and the rising costs of medical treatment, the contradiction between the nature of the public welfare and the marketization of hospitals, and the contradiction between the unlimited demand growth for medical services and the scarcity of qualified medical resources. The causes of the failure of ＂old healthcare reform＂ are the loss of market-oriented reform and the decadence of medical tenet.

关于公立医院全面预算管理的思考

全面预算管理有助于医院加强财务管理和预算管控,提高医院的管理水平和服务质量,促进医院内部管理现代化,更好地满足群众高质量医疗健康服务的需求。随着国家政策的不断完善,全面预算管理的广泛应用为推进医院发展和满足群众医疗健康需求提供更坚实的支撑。阐述了公立医院实施全面预算管理的作用和价值,分析了公立医院开展全面预算管理存在的困难,探讨了公立医院全面预算管理的优化措施。

医改背景下地市级公立医院业财融合的实施路径

以管理会计理论为基础,探索符合地市级公立医院自身特点的业财融合实施路径。通过明确战略目标、优化组织架构、规范业务流程、打通系统屏障,从财务人员及财务工作入手,以财务各项工作为切入点同时推进业财融合理念,并有效运用管理会计工具方法,提升预算、成本、营运、绩效、内控等财务管理范畴的管理能力。通过运用管理会计工具,将事后会计核算工作转为事前、事中财务过程管理工作,从而实现财务管理价值,适应现代医院管理制度要求,促进地市级公立医院高质量发展。

新形势下对我国推行社会办医的思考

政府和市场分工合作提供医疗卫生服务是社会医疗保障国家的普遍模式,多元化办医是解决我国公立医院改革难题的关键突破口之一。以《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》为指导,从理论层面分析了我国推行社会办医的必要性,从实践层面分析了我国目前民营医院的发展现状和存在的问题,为我国在新的形势下推行社会办医、建立多元投资机制提出相应的政策建议。

基于融合理念的公立医院内部绩效考核体系探索研究

目的建立与公立医院目标任务及外部绩效评价相匹配的内部绩效考核体系。方法监控样本公立医院内部绩效考核体系的运行状态,对现行公立医院内部绩效考核体系的运行效果及医务人员反馈意见进行分析。调研管理部门、临床科室,访谈部门科室管理人员。结果总结了现行内部绩效考核体系待改进的问题,提出基于医疗过程和医疗结果相结合进行全面评价、改进内部绩效工资测算方法、建立完善职能部门绩效评价体系、建立绩效沟通数据平台、融合政策执行评估的改进方案。结论内部绩效考核体系的动态改进是公立医院实现医院目标任务、执行外部绩效评价的必然要求。

新医改环境下公立医院强化公益性的机遇和挑战

随着新医改的深入,公立医院需强化公益性的问题成为社会各界的共识。本文从内外环境分析了公立医院强化公益性存在的机遇,指出当前强化公益性存在的障碍,并针对障碍提出强化公益性的策略。

我国新医改政策对公立医院发展的影响与启示

阐述了新医改背景下我国医药卫生事业进入综合应用市场经济与计划管理策略的政策新局面,政府重视社会卫生事业责任,实施综合改革措施,解除公立医院逐利意图,实现公立医院公益性回归。最后,列举当前公立医院改革试点的典型模式,启示公立医院未来发展方向。

公立医院综合改革药学学科发展的转型与应对

随着临床药学学科的发展进步和国内城市公立医院综合改革的稳步推进,公立医院药品零差率全面实施,大型综合性医院药学学科面临由利益中心转变为成本中心,学科前景不明、处境困难的巨大挑战。药学学科顺应时势,主动转型与应对刻不容缓。以建立医企合作一体化药品集中采供管护新模式为探索,以全程化药品管理信息平台为支撑,加快医院药学部角色定位与职能转变,加强人才培养,提升药学专业服务价值,促进药学学科内涵深化,增强学科专业实力,有利于实现药学学科的成功转型。

上海市瑞金——卢湾医疗联合体运行模式的实践与思考

目的:探索医疗联合体运行的主要影响因素。方法:针对试点项目覆盖区域内的居民进行便利随机抽样问卷调查,并根据所得的数据进行无序多分变量逻辑斯谛回归分析。结果:双向转诊效率及信息共享水平是居民对瑞金——卢湾医疗联合体最关注的运行指标;年长的居民相对更愿意根据医联体的规定接受分级医疗、逐级就诊;认知度、分级就诊、社区首诊、术后回社区康复治疗4方面的工作水平显著地影响居民对医联体的支持度。结论:医疗联合体必须整合多方利益,为群众的就医需求服务。公立医院改革不仅需要持续性的政策导向和政府支持,也需要医疗机构在改革过程中制定可行的措施以反映群众的根本需求。

深圳市罗湖区公立医院改革的探索与实践

公立医院是我国医疗服务体系的主体,但随着医药卫生体制改革的深化,以医院为中心的零散式医疗体系已不能满足人们的健康需求。深圳市罗湖区以组建医院集团为载体探索医疗模式由碎片化向连续、协同医疗模式转变,努力为居民提供专业的、高质的、连续的、整合的、高效的医疗服务。

城市公立医院集团化管理模式建设路径研究

目的:了解城市公立医院集团化管理的一般建设路径。方法:采用调查问卷、关键知情人访谈、文献分析开展研究。结果:集团化管理多采用运营控制模式,其建设路径主要包括提升核心院区管理能力、设立分院区"大部制式"行政管理机构、整合核心业务、扩展学科平台以及建设互联互通的集团化信息系统。目前医院集团化发展存在外部法律法规与政策体系不完善、内部集团化管理能力不高的问题。结论:城市公立医院集团化管理模式主要为运营控制型,但应根据因地制宜、动态调整的原则不断完善医院集团化管理模式。

公立医院业务运营与财政投入成效--以2012-2015年北京21家市属公立医院为例

新医改以来,大量财政资金投入公立医院,但公立医院运营持续亏损,在此背景下,如何理解公立医院亏损、评估财政投入成效,对实施下一步医改至关重要。本文在"预算软约束"的理论框架下展开分析,通过研究2012—2015年北京21家市属公立医院的案例发现,财政投入本身并不能改善公立医院的运营状况,甚至会引发公立医院之间的攀比、追赶,进一步刺激人员经费支出,造成"越补越亏"。因此,增加对公立医院的直接财政投入很可能导致公共资金无效流出,推高改革成本,而不是提高公共服务的质量、改善民生福利。

做好顶层设计,“公”“私”协调发展——对中国医院改革现状的分析与思考

通过对现阶段公立、私立医院发展情况的分析,提出政府在对现有公立医院进行体制改革的基础上,引入私立非营利性医院的改革思路。分析了实现公立、私立医院协调发展需要解决的投资主体,投资政策问题,并提出建议,如对私立医院的政策扶持,制定完善的医疗慈善投资政策,促进私立医院和公立医院协同发展。

大型公立医院资源整合与运行发展的实践与思考

无锡市第一人民医院(儿童医院)和无锡市第五人民医院从2007年12月开始实施资源整合战略。资源整合前,2家医院围绕筹建、整合和运行3大工作任务,科学统筹,稳步推进,确保了新医院的启用、开诊。资源整合后,医院稳步实施三级目标责任制,做活激励机制,做实约束机制,并对重点工作实施项目化、规范化和精益化管理。通过2年运行,医院综合服务能力明显提升,医院资产实现增值保值,形成了一整套医院内部管理的工作经验和举措,促进了医院良性运行和健康发展。

公立医院托管模式探索:北京儿童医院托管保定市儿童医院实践

随着京津冀一体化及北京市非核心功能疏解进程的推进,2015年5月,首都医科大学附属北京儿童医院全面托管保定市儿童医院。托管后的保定市儿童医院引入北京儿童医院管理及专家团队,共享北京儿童医院优秀人才、医疗科研教学平台以及文化品牌,开展全面合作。托管2年多来,大幅提升了保定市儿童医院的管理水平和医疗服务能力。

公立医院“三重垄断”与医疗行业效率——基于我国省际面板数据的研究

一直以来,处于垄断地位的公立医院主导着我国医疗服务供给市场。随着我国新一轮医药卫生体制改革的深入开展,提升公立医院经营效率、优化医疗资源配置已成为新时代改革的重点。本文揭示了公立医院的"三重垄断"属性及其助长"看病难、看病贵"现象的经济学逻辑,并采用前沿的Bootstrap-DEA方法,实证研究了我国2010至2014年公立医院垄断对医疗机构经营效率的影响。研究发现:公立医院在数量占比上的减少对于医院系统经营效率的提升有促进作用,而公立医院在门诊、住院两大核心业务上的垄断势力与医院系统经营效率的关系不明显。

安徽省公立医院人文关怀制度建设研究的思考

人文关怀以患者的利益和需求为中心,是维护医患关系、构建和谐社会的重要手段。然而,各大公立医院现阶段仍然存在沟通协调不到位、就医程序繁杂耗时长等情况。基于此,就安徽省公立医院存在的问题进行探讨,提出加强医患沟通、关爱医患人员、构建医院文化等措施以完善人文关怀制度。

探索顺应新医改要求的后勤保障体系

努力打造顺应新医改要求的后勤保障体系,成为当下医院后勤保障部门的当务之急。在新医改精神的指引下,后勤部门应该从人才队伍建设着手,根据自身特点,完善机制的薄弱之处,推出各项积极有效的措施,将患者与医护人员的感受放在首位,改变陈旧的管理模式,以提高医院运营的效率、效益,最终提升医院业务能力和服务水平。