医养结合服务的有效模式及其实现机制研究——基于陕西省汉阴县鸿济医养中心的案例分析

医养结合是优化老年健康和养老服务供给的重要举措。如何实现医养结合的真正落地和可持续发展,是在多年试点后进一步推进医养结合发展中需要优先解答的关键问题。文章对陕西省汉阴县鸿济医养中心的服务模式进行了总结,并借鉴社会-生态系统适应性理论,剖析了鸿济医养中心作为一家民营医院如何推动县域医养结合服务优质高效和可持续运行的实现机制。研究发现:汉阴县鸿济医养中心通过“从民办民营到公办民营”的成长路径,形成了以民营医院转型为驱动、服务延伸为抓手、从机构逐步走向居家社区的医养结合发展模式。该模式破解了医养结合服务中存在的服务连续性、可持续性不足等问题,有效满足了老年人的医养结合需求,其有效运行的关键在于能够主动适应环境变迁,把握时机、顺势而为,实现了医养结合从外部需求压力向内在发展动力的转变。与此同时,政府的支持和引导也增强了该模式的稳定性和可持续发展能力。因此,应通过激活医疗机构提供医养结合服务的内生性动力、发挥民营医疗机构的作用、强化政府的支持和引导等措施,推进我国医养结合服务健康、高质量发展。研究结果不仅为县域层次推进医养结合服务发展提供了借鉴,也为破解民营医院的发展困境提供了一种新思路。

乡村振兴背景下农村医养结合服务递送体系的优化路径

实施乡村振兴战略为医养结合服务在乡村的推行提供了重要机遇。虽然大量资源的涌入为医养结合服务创造了条件,但因当前服务递送体系效能较低,医养结合服务中仍存在着制度衔接不畅、人才资源匮乏、资源配置不均衡、服务理念陈旧、支付能力不足等问题。为此,应正确处理体系与效能的关系,大力推进体制机制优化整合,积极引才、育才、用才,充分发挥现代技术的作用,统一服务标准、提升服务质量,调整价格机制,从而排除影响农村地区医养结合服务递送效能的内在障碍与外在阻力,放大医养结合政策的效应,防止农村老人因老因病返贫,助力乡村振兴。

基于互联网招聘信息挖掘的养老护理员岗位胜任力分析

目的分析养老机构养老护理员岗位胜任力需求,为精准构建护理员培训方案提供参考。方法采用Web Scraper软件抓取全国互联网养老护理员招聘信息,并进行数据清洗,应用NVivo 12 Plus软件对招聘信息中的岗位职责、任职要求等文本资料进行内容分析。结果共采集招聘信息1567条,数据清洗后获得925条有效数据(生活护理岗695条,专业照护岗230条)。两类岗位均析出知识、技能、特质和能力4个一级节点,生活护理岗析出16个二级节点、37个三级节点,最需要具备的知识和技能是日常生活照护、安全防范知识及技能,最需要具备的特质和能力是爱心、耐心、责任心、吃苦耐劳以及沟通表达能力;专业照护岗析出21个二级节点、35个三级节点,最需要具备的知识和技能是疾病相关照护和日常生活照护知识和技能,最需要具备的特质和能力同生活护理岗。结论两类初级养老护理员岗位最需要的是与岗位任务密切相关的知识和技能,其次是吃苦耐劳、沟通表达能力等品质和能力,专业照护岗胜任力要求高于生活护理岗,信息素养将随着智慧照护的发展成为护理员必备素质。

基于老年人就医行为的医养结合模式政策支持研究

以老年人就医行为为切入点检视当前医养结合模式构建中的政策支持问题具有重要的现实意义。通过实证研究发现,医养结合模式建构与老年人就医行为之间存在张力,具体表现为医养结合模式“长期收益”的设计理念与老年人就医“短视”的认知行为间,“资源下沉”的分配机制与老年人“人心上浮”的使用行为间,“市场化”的发展方向与老年人“相对保守”的消费偏好间存在系统性矛盾。政策悬浮是产生张力的来源,表现在医养结合政策宣导不足使老年人的健康自主性未能充分发挥,政策激励不够使老年人就医成本无法社会化分担,政策执行扭曲无法改变由上至下的医疗资源分配逻辑,政策配套缺位忽视了家庭照料者的刚性需求。张力的弥合之道在于,构建以居家社区为主的普惠式医养结合模式,打通医养结合在部门间、场景间和制度间的衔接障碍,提升基层医疗机构开展医养结合服务的能力,催动老年人形成“以健康为中心”的医养结合理念。

卫勤优化决策综合数据库研究与设计

目的:为战略战役全军卫勤保障提供有效的资源信息服务,为战时卫勤循证决策提供支持与服务。方法:利用空间数据仓库技术和GML技术的进行多源异构数据集成,将大量数据进行合理组织,建立面向卫勤指挥决策问题多维主题模型。结果:实现了多源异构数据集成,建立卫勤指挥优化决策的综合数据库,包括空间数据仓库以及基于数据仓库的卫勤决策支持多维模型,提出了数据仓库的六层体系结构设计方案。结论:为卫勤优化决策支持系统提供综合数据支持平台,实现了对卫勤指挥机关的循证决策支持。

部队卫生服务现状与一体化卫勤保障模式认知调查

目的对部队卫勤体制和官兵卫生服务需求情况调研,改善部队官兵就医现状,优化部队卫勤体制。方法对不同地区的各类部队人员和医务人员发放卫勤体制问卷,对调研结果进行描述性统计分析。结果进一步明确部队和医院的隶属关系、端正医院的服务方向、提升部队卫生人员素质、改善医疗设备、将医院纳入部队管理体制、强化部队医院对部队的服务意识是切实改善现状、保障官兵卫生服务需求的有效措施。一体化卫勤保障模式具有较高的认可度和可行性。结论部队官兵对部队卫生服务的总体评价较好,但联勤医院服务保障体系需完善,医疗技术水平、就医顺畅程度、全方位医疗服务、一体化卫勤保障等方面有待提升。

国外“医养一体化”服务模式发展经验及对我国的启示

目的:探索"健康中国2030"发展战略下"医养一体化"服务模式发展之路。方法:概括美国、澳大利亚、日本、德国和瑞典等发达国家"医养一体化"服务模式的发展经验,分析其对我国的启示。结果与结论:美国主要实施的是全面的老年人服务项目;澳大利亚充分利用第三方平台来保障"医养一体化"服务模式的合理运营;日本对老年人的医疗服务采取的是护理保险制度与覆盖全民的医疗保险体系的有机结合;德国和瑞典鼓励"居家养老"的服务模式。我国"医养一体化"服务模式在借鉴国外先进经验的基础上,应结合我国国情,坚持政府主导地位,引入市场竞争机制,制定严格的"医养一体化"服务机构准入标准,培养专业的护理人员,才能取得长远的发展。

平顶山市“医养融合”养老服务体系建设现状与对策分析

针对我国现有的养老模式均存在医养分离、有养无医的现状,我国开始在养老服务体系改革中推行"医养融合"方式,希望通过养老机构与医疗卫生机构开展合作、社区日间照料中心与基层医疗卫生服务机构无缝对接和落实国家分级诊疗、全科医生制度,为老年人提供便捷的医疗护理服务,促进医疗、养老资源的合理配置。但是,这一政策在实施过程中面临着医养融合政策制度需要完善、医养融合制约因素较多、社区基础医疗发展难等问题。因此,本文建议通过在政策层面、管理层面、操作层面综合发力,建立健全居家养老支持政策,进一步优化健康养老服务供给结构,推动医疗卫生和养老服务相结合,探索建立多层次长期照护保障体系,以加快医养融合进程。

关于上海推进“医养融合”的思考与建议

"医养融合"反映了"持续照料"的养老理念,包括3个相互关联的阶段:一是病前的疾病预防,二是病中的便捷就医,三是病后的康复护理。上海人口老龄化伴随着严重的高龄化趋势,对医疗卫生服务提出了更迫切的要求。国内各省市在加强医疗资源和养老资源融合发展方面,主要有4种模式,分别是合作模式(双向转诊模式)、内设模式、转化模式和输出模式。上海推进"医养融合"应建立健全相关制度、推进养老资源与医疗卫生资源的合作、支持有条件的养老机构设置医疗机构、鼓励相关养老产业发展以及加强老年医护人员队伍建设。

我国基层医疗卫生机构医防整合支持环境现况研究

背景基层医疗卫生机构作为我国医疗卫生服务“网底”,其医防整合能力的发展关系到我国构建整合型医疗卫生服务体系的最终成果。目的基于卫生体系功能框架,探讨基层医疗卫生机构当前运行机制和制度安排对医防整合的支持水平和潜在影响,为推进基层医防整合提供证据支持。方法本研究采取定量研究为主、辅以定性研究完善支撑逻辑分析的方法,于2019年4—10月采用多阶段全国性抽样在东中西部抽取75家基层医疗卫生机构、1435例医务人员进行问卷调查,189例机构负责人和医务人员进行半结构化访谈。调查问卷分为机构和人员两类,机构问卷包括机构基本情况、人力资源管理、收支结构、卫生服务提供与利用、家庭医生服务模式、糖尿病防治管理及整合型卫生服务体系指标等;人员问卷包括卫生人员基本信息、家庭医生签约行为、医防整合服务提供与认知等部分,并因人员类别有所差异。定性研究采用半结构化访谈的方式,了解机构医防整合安排下人员对整合现状的看法、专业能力评价、工作行为改变及家庭医生团队参与情况。结果定量结果表明,2018年公共卫生收入占基层医疗卫生机构总收入的13.77%,低于医保收入比例(31.14%);90.54%(67/74)的调查机构以家庭医生团队为主导提供糖尿病医防融合管理服务,全科医生数量、健康教育时间和固定患者比例尚可,但41.75%(567/1358)的基层人员自评专业能力局限于自身岗位工作,58.54%(795/1358)的医护人员仍认为临床医疗比预防更能改善人群健康;63.01%(46/73)的机构实现电子文件互通共享,52.70%(39/74)的机构糖尿病管理信息系统与电子化系统实现对接;89.83%(53/59)的机构负责人认为医疗服务指标对人员收入影响最大,53.57%(721/1346)的医务人员表示预防性工作不会影响收入;人员主观认知反映机构内交流协作稍优于跨机构专业合作,整合的激励制度有待加强。定性结果支持了基层医疗卫生机构、医务人员收入结构依赖于医疗、家庭医生团队对慢性病人群的有效管理、信息系统发展滞后及医疗服务能力对公共卫生的带动作用。结论基层医疗卫生机构运行机制的各层面对医防整合的支持有加强趋势,但筹资结构、绩效激励、整合观念、信息化建设仍有不足。同时,医疗服务提供能力强的地区,其运行环境对医防整合的支持性也较好。建议借助卫生体系各层面改革,有针对性地推动基层医疗卫生机构医防整合支持性环境建设。

野战帐篷医院系统设计与应用

目的 :开展野战帐篷医院系统研究,进一步提升战役支援卫勤医疗救治能力。方法 :运用系统分析方法分析野战帐篷医院系统勤务定位、功能需求、构成单元、模块要素,采用帐篷加箱组组合形式设计系统技术结构,采用箱仪一体化方法设计系统单元模块。结果:完成了帐篷医院布局设计、网架帐篷组合设计、医疗功能单元设计、保障单元设计、包装单元设计,研究成果应用于一系列国内外重大军事卫勤保障活动和国家卫生应急救援队伍建设。结论:该系统在模块化、集成化、配套化、信息化和规范化方面具有显著特点,有力地提升了军队卫勤保障能力和国家应急医学救援能力。

上海构建“持续照料型”社区养老服务体系的路径与措施建议

上海社区养老服务建设的目标是构建"持续照料型"社区养老服务体系,通过统筹规划、制度设计,整合政府、社会、市场、个人等各方资源和力量,由政府保障社区基本养老服务需求,社会和市场提供多功能、多层次、多样化的社区养老服务,社区住户和志愿者壮大社区养老服务力量,相互补充、促进,因地制宜地满足社区老年人的养老服务需求。

健康中国战略背景下整合型医疗健康服务体系建设探索

随着医疗健康理念的深刻变化,生物医学向社会医学转变,被动治疗向主动健康转变,单个竞争向整合协作转变,探索整合型医疗健康服务体系成为新医改的必由之路,也是践行“以人民健康为中心”理念的实践追求。该文基于大健康视角,探索整合型医疗健康服务体系构建框架,从专科协同化、学科学部化、医疗连续化、服务全程化、康养一体化、健康生态化6个维度对构建路径进行分析,提出构建整合型医疗健康服务体系的支撑要素,以期为医院整合发展提供参考。

“医养结合”的智慧健康养老服务体系研究

探讨发展智慧健康养老的必要性和智慧健康养老的主要特点,创新发展以居家和社区为核心的“医养结合”的新型智慧健康养老模式,以老人的健康检测为基础,实现个人的健康管理,并提供相应的医疗服务,从检测-管理-医疗三元素出发,以“1+3”模式形成一体化、多层次智慧养老整体解决方案,分析整体解决方案的技术难点和研发方向。

沈阳市发展“医养一体化”服务模式的对策建议

伴随着"银色浪潮"的来袭,我国已经成为世界上唯一以较低收入进入老年型人口的人口大国。如何破解庞大的老年群体面临的养老困境,这是21世纪的中国必须面对的前所未有的严峻课题。通过实地调研,文章从完善"医养一体化"法制法规建设,引导并鼓励民营资本进入养老服务市场,如何使养老服提供主体多元化并扩宽融资渠道,如何建立"医养一体化"养老服务信息网络平台,应怎样完善"医养一体化"护理人员培训机制,如何科学整合"医养一体化"服务资源几方面进行研究,分析沈阳市"医养一体化"服务模式存在的问题,提出发展建议与对策,为完善沈阳市"医养一体化"之路提供战略思路。

整合型卫生服务体系在军队卫勤保障中的应用探索

目的探索整合军地医疗卫生服务资源的有效途径,以期有效应用于军队卫勤保障实践中。方法本研究参考地方"医联体"和"医共体"的改革经验,运用文献分析法,研究分析整合型医疗卫生服务体系(integrated delivery systems,IDS)在军队卫生服务体系中的需求和适配。结果加强军队卫生政策引导和支持;推动资源整合机制再创新;营造科学理性就医新文化是构建IDS的重要举措。结论大力推进军队构建IDS,对有效保障战斗力有着不可忽视的作用。