临床药师对住院高血压患者实施标准化管理的实践

高血压是一种常见慢性病,若未及时有效治疗,可损伤心、脑、肾这些重要脏器的结构和功能,其导致的临床并发症不仅致残、致死率高,且消耗很多的医疗和社会资源,给家庭和社会造成巨大的负担。高血压患者通常需要长时间的标准化治疗方能达到控制血压,延缓、降低靶器官损害及临床并发症发生等目的;但由于患者难以得到科学、系统、标准化的药学服务,因此该类患者对疾病、药物治疗知识认知不足,不合理用药情况多见,存在大量误区,导致药物治疗的依从性差,最终无法达到降压目标,影响整体治疗效果。基于以上原因,笔者在住院高血压患者标准化管理方面进行了研究并进行总结,旨在探索建立针对高血压患者的药学服务模式,为今后临床药师开展慢病管理工作提供参考。

疾病诊断相关分组付费模式下临床药师参与妇科临床路径用药管理效果分析

目的探讨疾病诊断相关分组(DRGs)付费模式下临床药师参与妇科临床路径用药管理的效果。方法选取医院2020年1月至2023年9月录入妇科临床路径的患者175例,按临床药师是否进行用药管理分为对照组(85例)和干预组(90例)。两组患者均实施DRGs付费模式,对照组患者不进行干预,干预组患者实施临床药师用药管理。结果干预组患者的住院时间显著短于对照组(P<0.05);干预组患者的住院费用、药品费用、药品种类、药品不良反应发生率,以及预防性使用抗菌药物和辅助用药的药品种类、药品费用等均显著低于对照组(P<0.05);干预组患者的临床路径病例点评总合格率为88.98%,显著高于对照组的70.59%(P<0.05);干预组患者的不合理用药率为7.78%,显著低于对照组的21.18%(P<0.05)。结论DRGs付费模式下临床药师参与妇科临床路径用药管理,可规范临床合理用药,在保障临床疗效的基础上减少患者的住院费用和药品费用,提高临床路径病例点评总合格率,减少不规范用药。

药剂师参与处方管理对门诊抗菌药物合理运用的影响研究

目的探讨药剂师参与处方管理对门诊抗菌药物合理运用的影响。方法选择门诊接受抗菌药物治疗的患者100例,按照随机数字表方式分组,对照组50例采用常规处方管理,研究组50例则采用药剂师参与处方管理。对比两组抗菌药物的使用原因、联用情况、不合理使用情况、不良反应以及用药满意度。结果研究组治疗性用药率为74.00%,较对照组的40.00%高;而预防性用药率、无指征用药率分别为24.00%、2.00%,均较对照组的46.00%、14.00%低(P<0.05);研究组抗菌药物单一用药率62.00%高于对照组的42.00%,而三联及以上用药率10.00%则低于对照组的28.00%(P<0.05);研究组抗菌药物不合理使用率10.00%低于对照组的32.00%(P<0.05)。研究组抗菌药物使用后的不良反应率为8.00%,显著较对照组的22.00%低(P<0.05)。研究组用药满意度98.00%高于对照组的82.00%(P<0.05)。结论药剂师参与处方管理能明显提高门诊抗菌药物的应用合理性,并降低不良反应,从而提升患者用药满意度,值得推广。

药学干预在抗生素临床合理用药中的影响分析

目的 研究药学干预在抗生素临床合理用药中的影响。方法 选取2000例抗生素用药案例,其中2020年选取1000例, 2021年选取1000例。2020年抗生素案例患者给予其常规用药服务,2021年抗生素案例患者给予其临床药学服务。比较2020年与2021年的抗生素不良用药事件发生情况、药物管理质量评分以及患者对服务的满意度。结果 2021年抗生素不良用药事件发生率21.90%低于2020年的47.10%(P<0.05)。2021年抗生素存储规范评分(90.31±3.17)分、放置规范评分(96.62±2.14)分、发药时间评分(95.37±2.56)分、过期处理评分(92.19±3.07)分均高于2020年的(72.66±3.23)、(78.41±2.29)、(74.69±2.48)、(74.87±2.69)分(P<0.05)。2021年患者对服务的总满意度99.90%明显高于2020年的99.00%(P<0.05)。结论 药学干预应用于抗生素临床合理用药中,可降低不良用药事件发生,具有应用推广价值。

强化药事管理对促进临床合理用药的效果分析

目的 探讨强化药事管理对促进临床合理用药的效果。方法 600例患者的600张处方,随机分为对照组和观察组,每组300例(300张)。对照组使用常规药事管理,观察组使用强化药事管理。比较两组用药及住院各指标,处方不合格率,药物安全事件,药师工作质量评分,患者用药满意度。结果 观察组抗菌药物使用种类、抗菌药物使用费用、治疗时间、治疗费用分别为(1.23±0.54)个、(221.36±83.29)元、(7.02±2.58)d、(1012.97±352.15)元,均少于对照组的(2.42±0.61)个、(583.24±126.72)元、(12.31±3.87)d、(3084.75±847.62)元(P<0.05)。观察组处方不合格率2.00%明显低于对照组的17.33%(P<0.05)。观察组总不良反应发生率1.33%低于对照组的7.67%(P<0.05)。观察组服务态度、药学知识、处方审核、实践操作评分分别为(9.54±0.27)、(9.46±0.33)、(9.51±0.30)、(9.50±0.32)分,均明显高于对照组的(8.12±0.56)、(8.03±0.62)、(8.07±0.58)、(8.04±0.53)分(P<0.05)。观察组用药满意度99.00%明显高于对照组的78.33%(P<0.05)。结论 强化药事管理对促进临床合理用药的效果显著,能显著减少抗菌药物使用数量,减少处方不合格情况,降低治疗费用,缩短治疗时间,提高用药安全性,并有效提高药师工作质量,提升患者的用药满意度。

临床药师干预在早产儿肠外营养管理中的应用效果

目的:探讨早产儿肠外营养管理(PN)中应用临床药师干预的效果。方法:选取新余市妇幼保健院收治的84例早产儿作为研究对象,按入院时间分为对照组与干预组各42例,对照组未给予临床药师干预,干预组给予临床药师干预,比较两组临床指标、早产儿生长情况、不合理用药情况及能量配比情况。结果:两组呼吸机支持时间、抗生素使用时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预组住院时间、肠外营养时间、停止肠外营养达到全经肠道喂养时日龄较对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05);干预组早产儿体重、身长、头围增长较对照组更快,差异有统计学意义(P<0.05);干预组不合理用药率较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);干预组糖脂比、热氮比不适宜情况发生率较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早产儿PN管理给予临床药师干预能够改善临床指标,增强早产儿生长指标,减少不合理用药情况,降低能量配比不适宜情况。

临床药师参与的抗菌药管理模式对骨科围手术期抗菌药物使用合理性及管理质量的影响

目的探讨临床药师参与的抗菌药管理模式对骨科围手术期抗菌药物使用合理性及管理质量的影响。方法选取2021年6月至12月我院接收的400例骨科手术患者作为研究对象,按照抗菌药管理模式不同将其分为对照组和观察组,每组200例。对照组采用常规抗菌药物管理模式,观察组采用临床药师参与的抗菌药管理模式。比较两组的管理情况。结果观察组的依替米星、头孢曲松、阿奇霉素、头孢西丁、头孢地嗪、氨曲南使用率及抗菌药物总使用率显著低于对照组(P<0.05)。观察组的用药种类、用药途径、用药疗程、用药剂量、用药时机、用药间隔时间、联合用药不合理率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组的工作态度、管理技巧、抗菌药使用流程执行、抗菌药管理规范评分均高于对照组(P<0.05)。观察组的用药不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论临床药师参与的抗菌药管理模式可提高骨科围手术期抗菌药物使用合理性及管理质量,优化抗菌药物使用种类与频率,降低抗菌药物使用率,减少用药不良事件。

基于智能信息管理系统的门诊麻精药品全流程管理

目的基于临床合理用药管理系统和医院信息管理系统规范门诊麻精药品处方审核与调剂流程。方法运用焦点管理循环模式(FOCUS-PDCA)循环法聚焦问题、发现问题、原因分析、对策拟定、实施改进措施,通过临床合理用药管理系统设置麻精药品适应证、用法用量、用药疗程等精细化审核规则;医师通过医院信息系统(HIS)中的电子病历系统建立癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者门诊病历,药师查询患者是否住院及历史处方取药间隔后调配处方。结果对8种麻醉和第一类精神药品、7种第二类精神药品分别设置精细化审核规则;门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者均建立电子病历。门诊麻醉药品和第一类精神药品处方退费率由11.41%降低到2.32%,第二类精神药品处方合理率由86.81%提升至97.83%。结论通过精细化设置麻精药品处方审核规则、规范麻精药品处方调剂流程等措施实现了门诊麻精药品全流程管理,提高了门诊麻精药品处方合理率,确保了患者用药的合理性和安全性。

基于海量处方医嘱条目信息的医院安全合理用药信息化示范应用场景构建

目的探讨如何利用智能应用场景促进医院药学服务质量提升。方法查阅文献,系统整理医院药学智能应用场景需求,并结合本院工作实践,介绍近年来武汉大学中南医院智能应用场景构建过程与实践经验。结果武汉大学中南医院逐渐搭建了涵盖药品供应、养护、调剂、处方审核、临床药学服务及药事管理的智能场景。实现处方智能审核及点评;药品采供计划智能生成;药品验收、保养、维护、分拣、调剂智能化;重点监控药品、抗菌药物及麻精药品管理信息化。在人力资源紧缺的情况下,保障医院药品供应,药品使用合理率逐步提升,抗菌药物使用率及重点监控药品使用金额占比逐渐下降。结论智能化技术的应用节约人力资源,提高药学工作效率,提升药事管理质量,应大力推进及继续拓展医院药学智能场景应用,提供创新性人机融合药学服务。

居家老年患者合理用药管理研究进展

目的了解居家老年患者合理用药管理的研究进展,保障其用药安全、有效。方法计算机检索中国知网、PubMed、Web of Science数据库中相关文献,检索时限为自建库起至2022年3月,重点筛选2017年至2022年的文献,分析不合理用药情况,并总结合理用药管理现状。结果居家老年患者不合理用药主要由患者依从性差、心理因素及中药和保健品的使用不当导致,主要包括多重用药、用药剂量不适宜、用药方式不适宜等。居家老年患者合理用药管理主要通过智能软件/系统应用、家庭药师介入、智能机器人监测等。结论智能辅助监测系统及家庭药师的介入可保障居家老年患者安全、合理用药。

临床药师参与中药注射剂合理用药管理的实践与评价

目的:探讨临床药师基于计划-实施-检查-处理(Plan-Do-Check-Action,PDCA)循环参与中药注射剂合理用药管理的实施情况及效果,为保障临床合理用药提供方法与参考。方法:利用鱼骨图推测分析引起中药注射剂临床不合理应用的原因,针对存在的问题实施PDCA循环管理方案。选择某院临床使用中药注射剂的出院患者作为研究对象,比较PDCA循环管理前(2019年7~12月)、PDCA循环管理后(2021年7~12月)的合理用药相关指标情况,评价基于PDCA循环的中药注射剂用药管理的效果。结果:PDCA循环管理后,合理应用中药注射剂的出院患者比例由71.3%提升至76.5%(P<0.05);溶媒选择不适宜、适应症或证型不适宜、配伍禁忌、用药前后未冲管等药学相关问题发生率均低于PDCA循环管理前(P<0.05);药品不良反应/事件(ADR/ADE)发生率低于PDCA循环管理前(P<0.05)。结论:基于PDCA循环的中药注射剂合理用药管理实践在一定程度上规范了医院中药注射剂的用药合理性,有助于促进临床合理用药,但仍需从用药评价、药学监测信息化、PDCA管理理念的落实等方面进一步完善,确保中药注射剂用药安全、有效。

临床药师使用合理用药系统辅助评价达比加群酯用药合理性

目的:探讨在合理用药系统软件的辅助下,住院患者使用达比加群酯的处方合理性,为临床合理应用达比加群酯提供参考。方法:以药品说明书为基础,参考指南和文献,分别通过合理用药软件以及临床药师处方点评对某大型三级医院2018年1月–2021年12月使用达比加群酯的住院患者用药进行回顾性分析及用药合理性评价。结果:共计纳入452例患者,存在问题依次是用法用量不合理(18例)、超适应证用药(10例)、与其它抗凝药物桥接不合理(5例)以及禁忌证用药(2例)。两种点评目前重叠率65.49%。结论:关注达比加群酯相关循证医学证据的更新,对于合理用药系统进行升级,可以提高相关问题的审出率,使其更好地运行。药师应积极参与抗凝药物管理,进一步规范达比加群酯的临床应用。

欧洲医药保健网分类系统在间质性肺疾病医药联合门诊中的实践

目的采用欧洲医药保健网(PCNE)分类系统提升间质性肺疾病医药联合门诊中药师识别与解决药物相关问题(DRPs)的能力。方法纳入2022年2月1日—2023年2月1日在华中科技大学同济医学院附属同济医院医药联合门诊的患者,采用PCNE分类系统分析DRPs类型、原因分型、干预类型、干预的接受情况和解决情况。结果纳入患者128例,共发现DRPs178个,平均每例患者1.39个DRPs。问题类型主要是有效性(127个,71.35%)和安全性(39个,21.91%);主要的原因分型:患者相关(85个,47.75%),药物选择(30个,16.85%)及剂量选择(27个,15.17%);主要干预类型:患者层面(176个,54.32%);药师为医师和患者提供243个干预措施,医师和患者接受231个,总体接受度为95.06%;最终,152个(85.39%)DRPs被解决。结论PCNE分类系统有助于提高医药联合门诊中DRPs识别和解决效率,促进药学服务模式的标准化、便捷化及精准化,提升患者用药的合理性、安全性和有效性。

临床药师用药管理促进儿科合理用药

目的:探讨临床药师用药管理在促进儿科合理用药的临床价值。方法:选取2019年7月至2020年12月在西部战区总医院儿科住院治疗的213例患儿,采用随机数表法分成对照组和研究组,对照组105例患儿行常规用药管理,研究组108例患儿由临床药师用药全过程进行管理,比较两组患儿不合理用药情况(用法用量不适宜、药物选择不适宜、重复给药、超适应证用药)、抗菌药物使用情况(抗菌药物使用种类、用药时间、用药费用及抗菌药物联合用药种类)、用药满意度。结果:研究组用法用量不适宜(1.85%)、药物选择不适宜(0.93%)、重复给药(0.93%)、超适应证用药发生率(1.85%)均低于对照组(9.52%、8.57%、10.48%、10.48%)(P均<0.05);研究组的抗菌药物使用种类、用药时间、用药费用及抗菌药物联合用药种类均低于对照组(P均<0.05);观察组患者总体满意率(98.15%)高于对照组(87.62%)(P<0.05);研究组不良反应总发生率为3.70%,低于对照组的20.95%(P<0.05);研究组用药依从率为87.96%,高于对照组的75.24%(P<0.05)。结论:临床药师用药管理有利于提升儿科用药合理性,增加用药满意度,降低用药不良反应发生率,提升患儿用药依从性,具有重要的临床意义。

DRG下医保精细化管理助力临床合理用药的实践探索

通过疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)下医院医保精细化管理的有益实践,进一步改善临床合理用药管理,规范临床诊疗行为。本文针对某省属医院医保管理中发现的临床用药问题,联合各职能部门,从医保精细化管理着手,利用信息系统进行智能控费,重点通过药品限制支付管理嵌入临床路径、抗菌药物院内三医联动管理、营养制剂合理用药-营养风险筛查嵌入医嘱端等方式,不断规范临床用药行为,为改善医院合理用药管理提供借鉴。

药剂科参与抗菌药物用药管理对临床合理用药的促进作用

目的 探讨药剂科参与抗菌药物用药管理对临床合理用药的促进作用。方法 100例接受抗菌药物治疗的患者,随机分为强化管理组和常规管理组,每组50例。强化管理组在抗菌药物使用过程中联合药剂科进行药学干预,常规管理组采用常规抗菌药物用药管理。比较两组住院时间、用药费用、用药占比、抗菌药物不合理用药发生情况、抗菌药物联用情况、抗菌药物应用时间及不良反应发生情况。结果 强化管理组住院时间(9.6±2.0)d明显短于常规管理组的(14.5±2.4)d,用药费用(1026±117)元、用药占比(16.3±2.2)%均明显低于常规管理组的(1435±132)元、(25.6±3.4)%,差异有统计学意义(P<0.05)。强化管理组抗菌药物不合理用药发生率8.0%明显低于常规管理组的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。强化管理组抗菌药物单用比例88.0%明显高于常规管理组的64.0%,抗菌药物二联用药比例6.0%明显低于常规管理组的32.0%,抗菌药物应用时间(3.3±0.5)d明显短于常规管理组的(6.4±1.3)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组抗菌药物三联用药比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。强化管理组不良反应发生率4.0%明显低于常规管理组的18.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 药剂科参与抗菌药物用药管理,能明显提升临床科室对抗菌药物的合理使用水平,使抗菌药物的药效最大化,减少不良反应的发生,确保用药的安全,对促进患者病情康复,减少患者治疗费用有着重要意义。

药剂科抗菌药物用药管理对临床合理用药的影响

目的:分析药剂科抗菌药物用药管理对临床合理用药的影响。方法:选取2022年1—12月贵州省仁怀市人民医院需要使用抗菌药物治疗的患者200例作为研究对象,采用随机对照法分为对照组与观察组,各100例。对照组给予常规用药管理,观察组给予药剂科抗菌药物用药管理。比较两组不合理用药情况、不良反应发生情况及干预有效性。结果:观察组不合理用药发生率、不良反应总发生率低于对照组,干预有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:药剂科抗菌药物用药管理可提高临床药物使用规范率,降低相关不良事件发生。

临床药师通过药品预算管理促进合理用药的实践

目的:探索临床药师在药品预算管理中的作用,为合理用药提供参考。方法:介绍我院自2016年开展的药品预算管理创新实践,描述临床药师在合理用药管控中的职能作用,通过比较2014-2017年全院药占比、均次药费、处方合格率、药品费用以及2017年药事绩效管理指标整体完成情况等,评价药师在此管理中发挥作用的效果。结果:我院临床药师在药品预算管理中的主要职能作用是审核药品预算以突出合理用药、审核药品使用实行双向管控、审核处方医嘱优化药物治疗、参与动态监测实施超常预警、公示用药情况开展精准管控等。2014-2017年间,全院药占比、均次药费逐年下降,处方合格率逐年上升;2017年全院药占比、门急诊均次药费和住院例次药费分别较2016年下降了11.37%(22.14%vs. 24.98%)、12.98%(191.95元vs. 220.58元)、12.28%(3 464.40元vs. 3 949.19元),处方合格率达到96.49%,药事绩效管理指标整体完成情况良好,全部达到了预期目标。结论:临床药师在药品预算管理中发挥了重要作用,实现了有效控制医院用药成本,促进了临床合理用药。

临床药学服务对社区高血压、冠心病慢病患者的影响

目的:对临床药师参与社区高血压、冠心病慢病管理的影响进行评价。方法:设计社区慢病患者的临床药学服务管理方案,建立社区高血压、冠心病慢病患者用药档案,对患者安全用药认知及慢病用药情况进行调研。针对不合理用药情况及生活习惯等给予两次药学干预,提出药学意见。评价患者用药依从性、药学意见接受度、血压等改善情况,并对患者用药费用及保健品费用进行分析评价。结果:患者用药依从性明显提高,高血压达标率上升,患者对临床药学服务满意度较高,对药学干预意见的接受度明显提高;患者用药总费用无明显变化,但保健品费用明显下降。结论:临床药师进入社区开展慢病用药管理是扩大临床药学影响的有效路径,能提高慢病患者用药合理性、安全性,对促进社区慢病管理有积极作用。

临床路径管理与合理用药的探讨

目的:探讨临床路径管理对于安全、合理用药的作用。方法:查阅临床药物咨询记录及用药安全监测系统(PASS)中的医嘱,对不规范处方进行分析,阐述临床路径管理对不合理医嘱的监管。结果和结论:临床路径管理对安全、合理用药有积极的作用,可以降低治疗费用,值得推广应用。