重症监护病房探视制度的研究进展

探视制度普遍应用于重症监护病房(ICU)中,在ICU内实施探视制度可满足患者和家属需求、改善患者不良情绪并提高其满意度.然而国内外目前开展的ICU探视模式各不相同,本文总结了国内外现有的ICU探视模式(包括限制性探视、非限制性探视即以患者家庭为中心的探视和新型探视),并分析现有探视模式在ICU内实施的影响因素,总结为感染预防与控制、ICU护理人员、ICU患者和家属,从而为发展适合我国的探视模式提供参考.

产科早期预警评分系统应用于产科ICU患者的评估

目的:综合评估英国国家重症监护审计和研究中心(ICNARC)-产科早期预警评分(OEWS)系统对入住重症监护病房(ICU)孕产妇发生产科危重症的预测能力。方法:对2015年1月-2018年5月苏州市立医院本部(我院)入住ICU孕产妇共214例进行回顾性队列研究,采用入ICU 24 h内的数据计算OEWS分值,预测其住院期间发生产科危重症的可能性,综合评估ICNARC-OEWS的性能、区分度和分层能力。结果:研究期间,共有67 148例孕妇在我院分娩,其中214例孕产妇入住ICU,ICU入住率3.19/1 000,其中2例死亡,孕产妇死亡率为2.98/100 000,97例发生危重症,危重症发生率为1.44/1 000。最常见的入住ICU原因为直接产科因素(74.3%,159/214)。发生产科危重症的孕产妇OEWS评分显著高于无危重症孕产妇[7(6,9)vs. 4(1,5),Z=-10.340,P=0.000]。OEWS评分为0分的孕产妇无产科危重症发生,1~3分时阴性预测值(NPV)为94.5%(52/55),≥6分时阳性预测值(PPV)为79.0%(83/105)。OEWS区分产科危重症的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.908(95%CI:0.870~0.946,P<0.001),预测因间接和直接产科因素入住ICU孕产妇发生危重症的AUC分别为0.875(95%CI:0.784~0.966)和0.920(95%CI:0.879~0.961,P<0.001)。结论:ICNARC-OEWS系统对于ICU孕产妇发生产科危重症具有良好的区分能力和分层能力,可以在ICU的围生期妇女中推广。

某医院心脏外科监护病房医院感染情况调查

[目的]调查某医院接受心脏手术的患者在心脏外科监护病房医院感染的发生情况。[方法]对2004年10月至2005年10月接受心脏手术的患者进行医院感染发生部位和感染率调查。[结果]心脏外科监护病房共发生医院感染22例次,医院例次感染发生率为12.15%;其中下呼吸道感染8例,占36.36%;手术部位感染6例,占27.27%;上呼吸道6例,占27.27%;血液系统感染1例,占4.55%;其他部位感染1例,占4.55%。[结论]心脏手术后医院感染发生率高,应引起重视,需采取有效控制措施减少医院感染的发生。

经皮穿刺牛角扩张气管造口术在ICU中的应用

导丝牛角型扩张法（GWCH）是经皮扩张气管切开技术（PDT）的一种改良方法。目前研究发现，与导丝扩张钳法（GWDF）和导丝螺旋扩张法（GWDS）相比，此种方法在手术操作技巧和应对并发症等方面更有优势。在重症监护室（ICU），研究推广经皮穿刺牛角扩张气管造口术可为危重患者提供更安全的气道开放微创技术。

新生儿重症监护病房早产儿感染的相关因素分析

目的:分析本院新生儿重症监护病房(NICU)造成早产儿感染的菌株种类,了解细菌感染的临床表现,探讨新生儿感染的相关因素,为重症监护病房新生儿感染的预防与治疗提供依据。方法:从2008年5月～2010年5月转入本院NICU治疗的325例早产儿中筛选出76例院内感染的患儿,对其进行回顾性分析,主要内容为临床表现、实验室检查、细菌谱分析;并选取80例未感染的早产儿作为对照组,进行Logistic逐步回归分析,来筛选易感因素。结果:导致NICU早产儿感染的病原菌主要为革兰阴性菌(80.6%),其中最常见的为肺炎克雷伯杆菌,早期的临床症状有呼吸暂停、喂养不耐受、体温异常、黄疸消退延迟等。早产儿的易感因素主要为机械通气、静脉全营养、体重、胎龄、胎膜早破。结论:早产儿感染涉及的范围比较广,临床表现多样,某些缺乏典型性,故应密切关注,在给予抗生素治疗的过程中,应合理使用,对于合并感染因素较多的早产儿应进行预防性处理。

超早期中医护理在ICU老年重症患者中的应用

目的探讨超早期中医护理在ICU中老年重症患者中的应用效果。方法选取2019年1月—2019年9月医院收治的ICU中老年重症患者72例作为研究对象,按随机数字表法将入组患者分为对照组和观察组,每组各36例。对照组采用常规护理,观察组采用超早期中医护理。两组患者干预7 d后,评价两组焦虑抑郁程度、护理相关并发症发生率及护理满意度。结果干预后,观察组SDS及SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组护理相关并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度评分为(93.21±3.24)分,高于对照组的(84.33±4.21)分,差异有统计学意义(t=10.029,P<0.01)。结论超早期中医护理能够改善ICU中老年重症患者不良情绪,降低护理并发症,提高护理满意度,值得推广应用。

新生儿监护室感染控制的护理培训与护理管理

随着对医院院内感染研究的不断深入,新生儿重症监护的管理已越来越受重视。由于新生儿免疫功能尚不成熟,使新生儿容易患感染性疾病,尤其是呼吸道、消化道和皮肤感染性疾病是新生儿期主要发病和死亡原因。开展新生儿监护室感染控制的护理培训与护理管理必不可少。

综合ICU小儿气管插管不安全因素与防范措施

目的通过对综合ICU 小儿气管插管期间存在的不安全因素进行综述和分析,从而采取相应的预防措施而达到预防气管插管相关不良事件的发生.方法：综述了在综合ICU 小儿气管插管的不安全因素,并对其进行分类分析,提出相应的预防措施.结果：医务人员应重视小儿气管插管护理的特殊性,加强起到管理,做到预见性护理,保证人工气道的有效性和安全性.

重症加强治疗病房多重耐药菌定植状况及危险因素分析

目的：调查重症加强治疗病房（ICU）中多重耐药菌（MDROs）定植情况及相关危险因素，为MDROs定植的防治提供临床依据。方法采用单中心前瞻性观察性研究，自2008年6月至2014年12月对北京中日友好医院所有入住ICU超过24 h的患者进行鼻前庭拭子和肛拭子采样，并进行相关培养和药敏试验，同时填写病例调查表。采用单因素方差分析筛选出MDROs定植的危险因素；再将P＜0.05的危险因素进行logistic多元回归分析，筛选出MDROs定植的独立危险因素。结果1672例有效患者入组。入ICU时有MDROs定植的患者为604例（36.12%），其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）62例（3.71%），产超广谱β内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌529例（31.64%），多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）7例（0.42%），多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）6例（0.36%）。1068例入ICU时未发生MDROs定植的患者中ICU期间新发MDROs定植197例（18.45%），其中MRSA 24例（1.44%），产ESBL的肠杆菌118例（7.06%），MDR-AB 50例（2.99%），MDR-PA 5例（0.30%）。多因素logistic回归分析显示，入ICU时MDROs定植的独立危险因素包括：入ICU前使用抗菌药物＞2种〔优势比（OR）＝2.352，95%可信区间（95%CI）＝1.847～4.464，P＝0.002〕，入ICU前3个月内使用广谱抗菌药物（OR＝2.862，95%CI＝1.458～5.631，P＝0.014）、入ICU前抗菌药物使用时间（OR＝1.781，95%CI＝1.152～3.413，P＝0.003）和入ICU前住院时间＞9 d（OR＝1.766，95%CI＝1.235～3.986，P＝0.021）。结论本院ICU MDROs定植率较高，以产ESBL的肠杆菌为主，ICU获得性MDROs定植尤其是鲍曼不动杆菌的定植也值得重视。对MDROs定植患者的高危因素分析有助于早期发现高危患者和进行相应的主动筛查，并对预防耐药菌定植感染和限制广谱抗菌药物的使用有指导意义。

重症医学科分离广泛耐药高毒力肺炎克雷伯菌XJ-K1与XJ-K2耐药特征、毒力因子及克隆分型

目的探讨重症科分离广泛耐药高毒力肺炎克雷伯菌XJ-K1与XJ-K2耐药特征、毒力因子及克隆分型。方法收集2019年1月-2021年12月湖北医药学院附属太和医院重症医学科分离的广泛耐药高毒力肺炎克雷伯菌XJ-K1与XJ-K2共121株。XJ-K1菌株来源于尿液标本(n=48),XJ-K2菌株来源于血液标本(n=73)。进行菌株培养与鉴定、药敏试验、耐药基因检测、毒力因子基因检测、多位点序列的克隆分型。结果药敏试验结果显示,XJ-K1与XJ-K2菌株呈广泛耐药性,对哌拉西林、氨苄西林、头孢曲松、头孢呋辛、头孢唑林、阿米卡星、卡那霉素、奈替米星的耐药率为100.00%;对头孢他啶、头孢替坦、头孢西丁、美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、多西环素、米诺环素、四环素、替加环素、磷霉素、呋喃妥因、利奈唑胺的耐药率为27.08%~97.26%,对多黏菌素B的耐药率仅为10.42%和9.59%。XJ-K1对耐药基因blaTEM-1、blaKPC、blaSHV、rmtB、qnrS、tetA的检出率为6.25%~72.92%,XJ-K2的检出率为26.03%~67.12%。XJ-K1对高毒力基因iucA、iucB、iucC、iucD、iutA、rmpA、rmpA2、iroN的检出率为8.33%~83.33%,XJ-K2的检出率为27.40%~82.19%。克隆分型:XJ-K1菌株ST1型占12.50%,ST11型占87.50%。XJ-K2菌株ST1型占9.59%,ST11型占90.41%。结论重症科分离的广泛耐药高毒力肺炎克雷伯菌XJ-K1与XJ-K2携带的耐药基因主要为blaTEM-1、blaKPC、blaSHV、rmtB、qnrS、tetA,毒力基因主要为iucA、iucB、iucC、iucD、iutA、rmpA、rmpA2、iroN,克隆分型主要为ST11型。