异地就医直接结算、待遇可携带性与人口流动适应性研究

在人口大规模流动常态化的社会背景下,异地就医直接结算作为提升医保公共服务效能的政策创新,满足流动人口就医需求的同时也充当着适应人口流动的重要保障机制。本文选取中国健康与养老追踪调查数据,采用Logit模型、PSM模型及中介效应模型对我国异地就医直接结算的人口流动适应性及作用机制进行实证评估。研究发现,随着医保异地就医直接结算开展范围的扩大,一定程度上打破了传统医保的“枷锁”效应,更加适应人口流动。机制分析表明,异地就医直接结算政策通过增强医保待遇可携带性适应人口流动,具体表现为减轻异地就医人员的间接医疗成本、缩短其异地往返的通勤距离和减少垫资成本。医保异地就医直接结算对健康状况好、45岁以下及60岁以上、工作类型为个体或私营、收入较高者等群体的流动具有更好的适应效果。

安徽省异地就医直接结算的实践探索

当前,安徽省医保异地就医直接结算在完善待遇政策、提升服务质量、强化信息支撑等方面取得了一定成效,但也存在医保基金不合理流失、跨省异地基金监管难度大、直接结算与手工报销存在待遇差以及跨区域医疗机构虹吸效应较大等问题。对此,建议运用大数据挖掘,深入分析医保数据,探索开展区域间协同联查合作,持续推进长三角医保一体化,建立待遇补差业务协同规范;通过优质医疗资源扩容和下沉,发挥分级诊疗作用,推动形成有序的异地就医格局,不断优化异地就医直接结算制度。

银医合作的“先诊疗后结算”自助服务模式研究

本文探讨医院"先诊疗后结算"自助服务及银医合作的流程、问题和对策。结果显示,银医合作的"先诊疗后结算"自助服务可以优化流程,提高效率及患者满意度,节省社会成本,实现银医等部门共赢。银医合作的"先诊疗后结算"自助服务涉及面较广,需要政府统筹多部门一起共同实现。

异地就医联网结算医保病人特征聚类分析

以C市某三甲医院异地就医联网结算的数据,对不同省份来源的病人特征进行聚类分析,为预测医保病人就医需求、加快门诊异地联网结算系统建设提供依据。

山西省医保异地就医直接结算研究

随着人口流动的频繁,异地就医人数越来越多,社会各界对异地就医直接结算的需求也越来越突出。然而异地就医面临着诸多问题:参保人员报销难、看病贵;异地就医行为和医疗费用的监管缺失;经办机构人员素质和服务能力有待提高等,为此,开展异地就医直接结算工作势在必行。山西省在各市市级统筹、社保卡标准和医保"三个目录"都统一的基础上,从业务层面、技术层面和财务层面上进行规范,重点建立了省级异地就医直接结算信息系统,实现了省内异地就医直接结算的目标。但是在实际运行过程中,仍存在着异地就医信息系统不完善、经办不规范、政策不统一和医疗服务行为监管难等问题。因此,分析从财政投入、经办流程、运行机制等角度提出对策建议。

异地就医直接结算政策执行的利益相关者分析

本文根据现场调研和访谈资料,分析异地就医直接结算政策执行过程中的利益相关者行为。直接结算政策执行的主要推动者和支持者是各级医保管理部门和参保人;商业保险机构由于拥有充足的资金和较高的经办水平,有可能在政策执行中起到推动作用。就医地医疗机构和就医地经办机构如遇到工作量或资金垫付风险增加等问题,可能采取政策回避、抗拒或执行偏离等抵触行动;参保地经办机构在政策执行中持中立态度,在保障基金安全的前提下,能够发挥推动作用,否则可能出现执行偏离;参保人因待遇差的存在可能自由选择结算方式,因而可能阻碍政策执行。建立异地就医政策执行的激励约束和利益平衡机制的核心在于合理布局异地定点医疗机构及建立有效的监管机制。

政策促进还是政策摩擦?——医疗保险异地结算与分级诊疗的政策交互作用研究

【问题】多项医疗公共政策之间可能存在相互作用,研究这种交互作用对完善公共政策相互作用理论、推进后续医改政策设计有重要意义。近年来医保异地联网结算与分级诊疗制度齐头并进,这两种政策间到底产生了政策促进还是政策摩擦?【方法】论文利用广东省A市B区城乡居民医保结算数据,有效样本达23万,对城乡居民前往异地三级医院住院就医人次和费用作卡方检验和方差分析,并运用PSM-DID模型分析政策间的影响。【发现】医保异地联网结算政策对分级诊疗制度产生了政策摩擦,即异地联网结算政策的实施推高了异地三级医院的就医人次,增加了患者前往异地三级医院的住院支出总额与个人支付费用。但异地联网结算政策对城乡居民医保基金的支付负担没有显著影响,且对总体上提升异地就医者的健康公平具有政策促进作用。【贡献】论文从公共政策相互作用理论视角,用PSM-DID等方法分析医疗卫生领域两项政策的相互作用,弥补了现有研究较少基于医保结算数据量化分析政策间相互作用的不足,为公共政策相互作用理论提供了医疗卫生政策领域的实证证据及改进建议;更为异地联网结算政策和分级诊疗制度的各自完善和相互协同提供了实证依据。

基于精细化管理的跨省医保结算流程再造

目的通过建立有效协作机制,规范临床医疗行为,优化医保管理环节,构建高效准确的异地就医直接结算流程。方法通过对业务流程关键点的分析,设计并实施管控措施,再比较异地结算情况的变化。结果异地患者结算等待时间缩短,结算率提高,患者满意度改善,达到预期效果,住院次均费用和个人负担也合理性下降。结论医院通过精细化管控医疗和医保管理环节,提高了服务效率和质量,让患者更便捷地享受异地直接结算政策的红利,保障医保基金的有效使用。

区域性跨省异地就医医保联网结算的实践探索

总结了复旦大学附属金山医院与浙江省平湖市社会保险管理中心“点对点”区域异地医保联网结算服务实施背景、制度现状及实施情况,分析了区域性异地就医“点对点”医保联网结算的优点及局限,并提出相应建议,以期为进一步推进异地就医医保结算服务和管理提供参考。

基本医疗保险异地就医联网结算现状及优化对策

基本医疗保险异地就医联网结算是近年来国家力推的一项民心工程,也是我国医疗保险制度改革和创新的重要组成部分。随着社会发展,交通的便利,流动人口增多和人口老龄化,选择去医疗资源较好的城市治疗的患者越来越多,异地联网结算是顺应社会发展必然趋势,目前我国已基本实现异地医疗费联网结算工作,但运行中仍存在一些问题。全国各地区医保政策不统一,报销待遇存在明显差别;医疗保险三目标准不统一,异地住院费用审核难度大;异地联网结算系统不稳定。因此本次研究根据目前运行现状分析原因,并提出相应的优化对策:减小各地区医保政策差异;进一步推进国家统一编码,加强信息平台建设;签订异地医保联网协议,加强医疗费用审核和医保基金监管。

跨省就医即时结算:风险与监管

目前,大规模人口跨省流动已成常态,做好群众异地就医的医保结算,可以有效解除人口流动中不可预见的生病恐惧。本文重点分析以医疗为目的的跨省就诊转诊人员即时结算的风险与监管。参保者跨省就医,除了医疗条件,交通的便利性和人脉关系也直接影响跨省就医的可购买性、可及性和可支付性。严格限制以医疗为目的的跨省就医行为,必要性并不大。普遍推进跨省医保即时结算,同时加强医疗服务的监管,以控制医保支付风险,是可能的。

基于门诊实时划卡结算信息系统的研究与应用

随着医疗行业信息化建设的风生水起,门诊持卡就医成为医院发展的重点方向。＂持卡就医,实时结算＂作为现在医疗保险改革的重大趋势,对各个医疗单位本身的信息系统及管理手段均提出了更高的要求。无论是在业务流程,还是技术实现方面,都处在探索与完善阶段。该文就是对我院持卡就医系统的一些经验做简单的阐述。

探究跨省就医联网结算的四个特性

跨省就医联网结算工程已从"铺路织网"的建设阶段转入便民惠民的使用阶段。在不到两年时间内,中国织就了世界最大的医保信息高速公路网,亿万参保人员合情合理的异地就医需求被更好满足。本文从战略性、整体性、创新性和渐进性等四大特性入手,进一步探究这项工程的重大价值和深远意义。

新型城镇化视角下流动劳动力异地就医结算模式研究

异地就医结算模式研究对于解决流动劳动力异地就医问题具有重要参考价值。通过结合新型城镇化和深化医改的宏观制度背景,探索分析实现流动劳动力异地就医结算的流程、参与主体、实现模式、运行机制和优劣比较,并提出改革筹资机制、统一报销目录、建立奖惩机制和出台指导意见的政策措施。

湖南省异地就医联网结算运行模式及其工作成效

湖南省异地就医联网结算自2010年启动以来,采用"五四三二一"的运行模式,几年来取得了明显的工作成效:制度日趋健全、平台建设稳步推进、流程日益规范、业务快速增长、异地就医即时结算已全面实现,较好地解决了广大参保人员异地就医"垫资医疗"、"跑腿报账"的难题,取得了良好的社会效应。

医保病人异地就医结算的实践探讨

所谓基本医疗保险异地即参保人员因异地安置、异地工作、异地就诊就医等各种因素在参保统筹地区以外的医疗购药或就医等行为,属于跨统筹地区就医行为。目前我国基本医疗保险实行地化管理,整个过程繁琐复杂,极大不利于患者。对此,本文则从医保病人异地就医结算现状提出优化异地就医结算模式、建立健全信息共享机制以及各地互设医保经办机构等医保病人异地就医结算等实践措施,望给予相关工作人员提供参考。

新型农村合作医疗跨地区实时结算系统建设实践

由于各个县市新型农村合作医疗信息系统是不同软件公司开发,参保病人在其它地方看病不能跨地区结算。介绍通过系统集成技术、网络技术、软件系统开发,组织完成了新型农村合作医疗9个跨县(市、区)实时结算管理系统的建设,基本解决了临海市新农合参合农民"报销难、报销烦"问题。

跨省异地就医医保联网结算的探索与实践

跨省异地就医需求日益增大,异地就医医保联网结算已经成为社会及参保人关注的民生焦点。如何快速适应人民群众对于跨省异地就医医保联网结算的需求,推进各级医保经办机构和各级基层医疗机构,进一步完善跨省异地就医医保联网结算的政策制度、管理机制、工作流程、信息技术等各方面策略,合理评估各级医保经办机构和各级基层医疗机构在异地联网结算实际运行中的常见问题并提出对策建议,对进一步推进异地联网结算具有十分重要的实际应用价值。

就医一卡通的内在要求与探索实践

新医改提出了就医一卡通的任务。本文分析了就医一卡通的内容构成,包括医保结算、医疗服务、衔接结算、异地结算、网上结算,提出了落实的措施,介绍了各地实践情况,并阐述了就医一卡通与社会保障一卡通的关系。

医疗保险异地就医费用结算困境与对策研究

目前,医疗保险异地就医费用结算政策与方案不断调整与优化,以满足异地就医人群的实际需求,提升其就医获得感。但在具体实施中存在一些困境,如各地政策不统一、信息沟通渠道不通畅、个人负担相对较重等,亟需进一步研究可行方案。本文分析了医疗保险异地就医费用结算的现状和困境,并针对性提出对策和建议,为进一步优化医疗保险异地就医结算工作提供参考。