胸痹心痛热毒血瘀证血管病变及相关特征分析

【目的】基于冠状动脉(简称冠脉)、颈动脉、心脏病变及其相关指标回顾性研究胸痹心痛患者热毒血瘀证血管及其相关因素的辨证特征。【方法】回顾性收集221例胸痹心痛患者,根据中医辨证分型情况将患者分为热毒血瘀证154例和非热毒血瘀证67例,进行人口学特征、心血管危险因素相关疾病、理化指标、冠脉Gensini评分、颈动脉超声、心脏超声等指标的采集。比较热毒血瘀证与非热毒血瘀证患者各项指标的差异,并采用Spearman或Pearson分析探讨胸痹心痛热毒血瘀证与冠脉、颈动脉病变及其相关指标的相关性。【结果】(1)人口学特征及相关疾病分析结果提示,与非热毒血瘀证相比,胸痹心痛热毒血瘀证患者以男性发病为主(P=0.001),吸烟史及不稳定型心绞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)等冠心病类型的比例较高,且多合并血脂异常(P<0.01或P<0.001),而热毒血瘀证与非热毒血瘀证在合并其他疾病方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)理化指标分析结果提示,胸痹心痛热毒血瘀证患者的甘油三酯(TG)及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)较高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较低,与非热毒血瘀证比较,差异均有统计学意义(P<0.01),而2组的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、血清尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、B型钠尿肽(BNP)、体质量指数(BMI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)冠脉狭窄Gensini评分分析结果提示,热毒血瘀证患者的冠脉狭窄Gensini评分较非热毒血瘀证显著升高(P<0.01);且热毒血瘀证患者的冠脉狭窄以中重度为主,占54.55%(84/154),非热毒血瘀证患者以正常或轻度狭窄为主,占76.12%(51/67),差异有统计学意义(P<0.01)。(4)颈动脉斑块分析结果提示,与非热毒血瘀证比较,热毒血瘀证患者的左、右侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)均增厚,存在斑块的比例较高[占79.79%(75/94)],差异均有统计学意义(P<0.01)。(5)心脏结构及功能分析结果提示,热毒血瘀证与非热毒血瘀证之间的左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、左心房收缩末期前后径(LA)、二尖瓣侧壁瓣环舒张期e’值及E/e’值均未见显著性差异(P>0.05),但左室舒张功能相关指标e’值较低、E/e’值较高,提示热毒血瘀证患者可能存在舒张功能受损。(6)相关性分析结果提示,胸痹心痛热毒血瘀证与冠心病类型、基于Gensini评分的冠脉狭窄程度及左、右侧颈动脉IMT相关,相关系数分别为0.418、0.320、0.269、0.205(P<0.001);与男性、吸烟、血脂异常、CK-MB具有一定相关性,相关系数分别为0.216、0.186、0.266、0.193(P<0.01)。【结论】胸痹心痛热毒血瘀证大多处于不稳定阶段,冠脉及颈动脉血管病变均较严重,与血脂异常及左、右侧颈动脉IMT有关,临证时应抓住中医热毒血瘀证的辨证特征,诊病于微,已病防变。

中药熏洗配合克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床研究

目的:观察中药熏洗配合克氏针内固定术治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法:按随机数字表法将124例掌指骨骨折患者分为对照组和观察组各62例。对照组行切开复位克氏针内固定术治疗,观察组在对照组基础上给予中药熏洗治疗。评价2组临床疗效,比较2组中医证候积分、手功能、血清炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并记录2组肿胀、疼痛、瘀斑消失时间及骨折愈合时间。结果:观察组优良率为98.39%,高于对照组88.71%(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分较治疗前降低,观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05);治疗后,2组手功能评分较治疗前升高,观察组手功能评分高于对照组(P<0.05)。观察组术后肿胀、疼痛、瘀斑消失时间及骨折愈合时间均早于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清IL-6、TNF-α水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组血清IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。结论:中药熏洗配合克氏针内固定术治疗掌指骨折患者效果显著,可促进症状体征改善及骨折愈合,改善手功能,抑制患者掌指骨局部炎症反应。

腹泻型肠易激综合征发病机制及治则探析:基于“血活津门无挡,水出泻止”理论

腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是临床上常见的一种功能性肠病,其病程迁延且易反复发作,对患者的心理及生活都造成了极大困扰。IBS-D的病因与发病机制较为复杂,目前尚未完全明确,治疗上尚无可以全面治疗IBS-D的特效药。因IBS-D病程多迁延,久病不愈,水湿痰浊易阻滞肠络,致气机升降失调,血液运行不畅,瘀血阻滞肠络,纳运失常,水谷停滞,清浊不分,混杂而下致泄泻。故以“血活津门无挡,水出泻止”为理论基础,以活血化瘀通络法为治则,探讨IBS-D的发病机制及如何在辨证论治基础上加用活血化瘀通络药,为临床中医治疗IBS-D提供新思路。

活血化瘀中药刮痧介质在瘀血内阻型高血压病的临床应用

目的观察活血化瘀中药刮痧介质在瘀血内阻型原发性高血压病的应用效果。方法纳入60例瘀血内阻型原发性高血压病患者为研究对象,采用随机数字表法将其分成观察组及对照组,每组30例。观察组以活血化瘀中药作为刮痧介质,对照组以普通精油作为刮痧介质,2组均服用统一的降压药并进行规范刮痧治疗。通过分析2组患者的住院时间、中医证候疗效、血压控制水平比较2种介质的差异。结果观察组住院时间(8.02±1.16)d少于对照组(11.20±2.12)d;观察组中医证候疗效总有效率83.33%(25/30)明显高于对照组的60.00%(18/30)(P<0.05);治疗后观察组收缩压与舒张压均低于对照组(P<0.05)。结论活血化瘀中药介质的刮痧疗法用于瘀血内阻型原发性高血压病的辅助治疗可以减少患者住院时间,显著改善头晕、头痛等症状,对稳定血压具有积极作用。

痹祺胶囊治疗类风湿关节炎临床观察

目的研究痹祺胶囊治疗类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)的临床疗效及适应证。方法RA患者随机分为两组,各71例,其中每组符合湿热痹阻证者36例,符合气虚血瘀证者35例;治疗组采用痹祺胶囊治疗,对照组采用非甾体抗炎药普威片(主要成分为尼美舒利)治疗,用药8周。结果治疗组71例,总有效率66.2%(47例),仅有1例发生轻度不良反应。其中湿热痹阻证36例,总有效率为41.7%;气虚血瘀证35例,总有效率达91.4%,气虚血瘀证疗效好于湿热痹阻证(P<0.05)。对照组71例,总有效率60.6%(43例);其中湿热痹阻证36例,总有效率为63.9%;气虚血瘀证35例,总有效率达57.1%;两证型疗效比较差异无显著性(P>0.05)。结论痹祺胶囊是治疗RA安全有效的药物,尤其对气虚血瘀证疗效更佳。

CHD心血瘀阻型与痰浊痹阻型频数统计关系的Meta分析

从循证医学的角度评价分析CHD心血瘀阻型与痰浊痹阻型的的分布情况。方法:通过文献计量学方法分析纳入文献的有效性,代表性。利用Meta分析专用软件Review Manager 4.2对近10年CHD辨证分型的相关文献中心血瘀阻型与痰浊痹阻型数据进行Meta分析。结果:纳入文献的发表杂志主要是辽宁中医杂志,中国中医急症杂志,省份主要集中在湖南,广东等地,具有一定的代表性。CHD心血瘀阻型的证型较痰浊痹阻型临床分布广泛。结论:所纳入的文献主要集中在经济比较发达的地区,具有一定的代表性;另一方面心血瘀阻型是冠心病证型分布的主要证型,为临床治疗提供了有力的理论指导。

脂肪衰减参数在不同中医证型脂肪肝诊断中的应用

目的:探讨瞬时弹性成像技术脂肪衰减参数(FAI值)在不同中医证型脂肪肝诊断中的应用。方法:选取本院治疗的非酒精性单纯性脂肪肝患者148例和健康对照组144例。使用Fibro Touch检测非酒精性单纯性脂肪肝患者和健康对照组的FAI值,按照2011年制定的《非酒精性脂肪性肝病中西医诊疗共识意见》对非酒精性单纯性脂肪肝患者进行中医辨证分型,并用彩色多普勒超声诊断仪进行脂肪肝超声分级。结果:对非酒精性单纯性脂肪肝患者与健康人的FAI值进行比较,发现患者的FAI值明显高于健康人(t=37.414,P=0.000),表明FAI值可用于定量检测非酒精性单纯性脂肪肝;比较不同分级中医证型非酒精性单纯性脂肪肝患者的FAI值,发现不同中医证型FAI值各不相同(F=3.15,P<0.05),且重度痰瘀互结证患者的FAI值明显高于中度和轻度(P<0.05),中度患者显著高于轻度(P<0.05),表明FAI值可用于诊断脂肪肝的病变程度;对FAI值与非酒精性单纯性脂肪肝分级进行相关性分析,发现FAI值和脂肪肝程度呈正相关(r=0.758,P=0.000),随着脂肪肝程度的加重,FAI值随之升高;采用ROC曲线分析,FAI值诊断轻度脂肪肝ROC曲线下面积为0.807、中度脂肪肝ROC曲线下面积为0.979,表明FAI值对非酒精性单纯性脂肪肝的检测准确率高。结论:瞬时弹性成像技术脂肪衰减参数可定量、准确诊断非酒精性单纯性脂肪肝。

微循环理论在男性不育症中西医诊治中的应用价值探讨

微循环是人体循环的基础,可以调控生精内环境,与精子生成、成熟和排泄紧密相关,对维持生殖功能至关重要。中医学的气、血、经络理论与微循环密切相关,中医学对微循环障碍的病机概括为血瘀证。微循环障碍是男性不育的重要因素,是多种病因导致的共同病理结果。临床使用中、西药改善微循环,促进生精环境的营养代谢,在治疗男性不育中发挥重要价值。

自拟通窍活血方治疗血管性痴呆(瘀血内阻证)的疗效及对血清VEGF、miR-17水平的影响

目的:观察自拟通窍活血方对血管性痴呆(瘀血内阻证)患者疗效及对血清VEGF、miR-17水平的影响。方法:2018年3月~2019年12月收集血管性痴呆(瘀血内阻证)患者87例,随机分2组,对照组40例采用多奈哌齐治疗;观察组47例采用自拟通窍活血方治疗,共治疗8周。比较临床疗效、痴呆程度分级、血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)、miR-17及中医证候。结果:与治疗前比,两组治疗后痴呆程度分级改善;与对照组比,观察组治疗后痴呆程度分级改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比,两组治疗后血清VEGF、miR-17水平升高;与对照组比,观察组治疗后血清VEGF、miR-17水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比,两组治疗后表情呆钝、沉默寡言、惊恐善忘及皮肤甲错积分下降;与对照组比,治疗组治疗后表情呆钝、沉默寡言、惊恐善忘及皮肤甲错积分较低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有效率82.50%低于观察组95.74%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟通窍活血方对血管性痴呆(瘀血内阻证)患者的疗效显著,可以改善VEGF、miR-17和中医证候,值得推广。

以舌象为主要辨证依据分型治疗干燥综合征64例

[目的]观察以舌象为主要辨证依据分型治疗干燥综合征疗效。[方法]将64例干燥综合征以舌质舌苔为主要辨证依据,分型治疗。阴虚内热清热生津汤治之,气阴两虚生脉散合八珍汤加减,阴虚血瘀应用活血生津汤,脾虚湿阻选择健脾生津汤。每日1剂,治疗3个月进行疗效判定。[结果]显效23例,有效33例,无效8例,总有效率87.50%。疗效由高到低依次为阴虚血瘀型、阴虚内热型、脾虚湿阻型和气阴两虚型,各证型疗效无明显差异(P>0.05)。免疫、生化指标均有改善(P<0.05,P<0.01)。[结论]从舌象辨证分型治疗干燥综合征疗效满意,抓住辨证核心,以舌辨证,易于掌握,准确无误,值得推广。

降糖保肾方联合西医疗法治疗Ⅲ～Ⅳ期糖尿病肾病临床观察

目的:观察降糖保肾方联合西医疗法治疗Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾病患者的临床疗效。方法:将60例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组予糖尿病肾病常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服降糖保肾方。2组疗程均为60天,比较2组患者的临床疗效,观察治疗前后中医证候积分、肾功能指标[血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)]、尿纤维粘连蛋白(FN)、尿Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)、24 h尿蛋白定量的变化。结果:治疗后,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。2组中医证候积分均较治疗前下降,治疗组中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组SCr、BUN水平降低不明显,与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组SCr水平较治疗前降低(P<0.05),并低于对照组(P<0.05),而BUN水平与治疗前比较无统计学差异(P>0.05)。对照组尿FN、Col-Ⅳ水平治疗前后比较,差异均无统计学意义(P>0.05),24 h尿蛋白定量较治疗前减少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后3项指标值均较治疗前减少,并且低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:降糖保肾方可使患者的肾功能得到保护,有效改善临床症状,其机制可能是通过降低尿液中FN、Col-Ⅳ水平,从而在一定程度上减轻肾小球细胞外基质的过度积聚,改善患者的临床症状,延缓肾功能恶化。

血府逐瘀胶囊联合右佐匹克隆片治疗脑卒中后失眠瘀血内阻证临床研究

目的:观察血府逐瘀胶囊联合右佐匹克隆片治疗脑卒中后失眠瘀血内阻证的临床疗效。方法:选取102例脑卒中后失眠瘀血内阻证患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各51例。对照组给予右佐匹克隆片治疗,观察组在对照组基础上给予血府逐瘀胶囊治疗,2组均治疗2个月。比较2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、Barthel指数评分;比较2组临床疗效。结果:治疗后,2组入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组上述各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组Barthel指数评分均较治疗前升高(P<0.05),观察组Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率96.08%,高于对照组80.39%(P<0.05)。结论:血府逐瘀胶囊联合右佐匹克隆片治疗脑卒中后失眠瘀血内阻证疗效较好,可改善患者的睡眠质量,提高其日常生活能力。

蔡小平治疗原发性肝癌经验

蔡小平教授根据原发性肝癌肝郁脾虚为本、瘀毒内结为标的基本病机,临证时以疏肝健脾化瘀解毒为治疗大法,创立了调肝散结方,在辨病的基础上进行辨证施治,随证加减。蔡教授提出,肝癌临床常见证型为肝郁脾虚证、瘀毒内结证、湿热内蕴证和肝肾阴虚证。肝郁脾虚证常用调肝散结基础方、逍遥散、六君子汤交替使用;瘀毒内结证属瘀阳毒者药用调肝散结方去香附、红花,加重楼、夏枯草、蟾酥、茵陈、栀子、滑石;瘀毒内结证属瘀阴毒者药用调肝散结方去黄芩、半枝莲、浙贝母,加干姜、附子、肉桂、吴茱萸;湿热内蕴证多用茵陈四苓散加赤芍、炒栀子、麦冬;肝肾阴虚证以滋水清肝饮为主方。蔡教授提倡治疗肝癌应中西并重,优势互补,可提高临床疗效和生活质量。

加味小青龙汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作97例

目的:观察加味小青龙汤治疗慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性发作期的临床疗效。方法:将97例COPD患者随机分为治疗组50例和对照组47例。对照组给予常规西医基础治疗,治疗组在对照组的基础上加服加味小青龙汤。观察两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后中医证候积分、CAT问卷、6分钟步行距离变化情况。结果:对照组有效率为80.85%,治疗组有效率为94.00%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后症状积分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CAT问卷积分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后6分钟步行距离高于治疗前,且治疗组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:加味小青龙汤对寒痰内伏、气虚血瘀型COPD急性发作期有良好的临床疗效,可显著改善患者的症状、提高患者的运动耐受力。

活络效灵丹异病同治瘀血阻络

活络效灵丹出自张锡纯《医学衷中参西录》,原方为丹参三钱、当归三钱、乳香三钱、没药三钱,主治气血凝滞,癖瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络湮淤。凡瘀血阻络证均可用之,适当加减,既可以用于寒证、也可以用于热证;腹痛、痹病、疮疡之寒证,配桂枝、附子、小茴香等温里散寒药;红肿热痛之疮疡热证,配金银花、连翘、蒲公英等清热解毒药;血瘀证往往伴气滞或气虚,兼气滞配行气之香附、枳壳;兼气虚配黄芪、党参、白术等;血瘀重配三棱、莪术、水蛭、三七等;兼湿邪配芳香化湿药及利水渗湿药;老年患者往往兼肾虚,配补肾药。配伍得当,剂量遵守"药以胜病为主,不拘分量之多少"原则,临床证明活络效灵丹对痹症肢体关节疼痛、各种疮疡、腹痛、下肢静脉曲张属瘀血阻络者均有较好疗效。附痹症、外伤阴证疮疡(产后会阴侧切伤口不愈合)、痛风、糖尿病足验案4则。

辨证治疗内伤头痛180例

目的:观察辨证治疗内伤头痛的临床疗效。方法:选择2016年9月至2018年9月在郑州市第二人民医院诊治的内伤头痛患者287例,随机分为对照组107例和治疗组180例。对照组给予丹珍头痛胶囊治疗,治疗组根据中医证候特点进行辨证论治,分为肝阳头痛、痰浊头痛、瘀血头痛、气虚头痛、血虚头痛及肾虚头痛论治。结果:治疗组有效率为83.33%,对照组有效率为66.36%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组各证型临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中医辨证治疗内伤头痛疗效优于丹珍头痛胶囊。

朱丹溪痹证论治特色探析

朱丹溪提出"阳常有余,阴常不足""相火论"而蜚声医林,后世称之为"滋阴派"创始人。对痹证诊疗亦颇有建树。立痛风名使痹痿分,提出血虚内热挟痰瘀而致痹,在痹证诊疗全过程处处体现阳有余阴不足的学术思想,如忌辛散燥热劫阴,顾护阴液。富有创造性的提出痹证痰瘀同治,更配合针灸等中医特色疗法圆机活法,同病异治。同时提出痹证养生调摄之法度,形成了较为完整的痹证论治思想,为后世风湿性疾病的辨证、诊疗提供了宝贵的借鉴价值。

基于“杂合以治”理论论治干燥综合征

干燥综合征(SS)发病机制复杂,目前西医无特效治疗方法。中医方面,燥、毒、瘀互结为本病的发病关键,阳虚阳郁为发病的重要环节。“杂合以治”是《黄帝内经》提出的治疗疾病的原则和方法。根据对“杂合以治”理论的理解,结合本病的病因病机,介绍综合运用中药内服温通阳气以化燥、毒、瘀,中医外治通阳以祛燥、毒、瘀,以及叙事医学治疗SS,以达到SS患者身心同调的目的。

冠心病痰瘀互结证与INR、PLT及心血管危险因素的相关性分析

目的探讨冠心病痰瘀互结证与国际标准化比值(INR)、血小板计数(PLT)及心血管病危险因素的相关性。方法将60例冠心病病人分为痰瘀互结证组30例与非痰瘀互结证组30例,比较两组病人INR和PLT水平,并收集病人的年龄、性别、血压、体质指数(BMI)和吸烟、酗酒、高脂血症、高血压病、糖尿病病史等情况,比较两组INR、PLT水平及心血管病危险因素的差异,并用Spearman相关性检验分析冠心病痰瘀互结证与INR、PLT及心血管病危险因素的相关性。结果痰瘀互结证组INR明显低于非痰瘀互结证组(P<0.05),而PLT、舒张压、BMI水平和吸烟、高血压病、高脂血症比例明显高于非痰瘀互结证组(P<0.05);痰瘀互结证与PLT、BMI、吸烟、高血压病、高脂血症呈正相关(P<0.05),与INR呈负相关(P<0.05)。结论冠心病痰瘀互结证与INR、PLT、BMI、高血压病、高脂血症具有一定的相关性。

中医辨治经间期出血

经间期出血主要证型有:阴虚内热证、湿热下注证、瘀血内阻证、阳虚不固证、肝失疏泄证、气虚失摄证。其治疗应注意阴阳并补、注重补血、分期用药、重视脾肾,重点在于保障阴阳转化的顺利,不止血而血自止。