克氏针固定术不同入路方式治疗小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果及其对肘关节功能的影响

目的探究克氏针固定术不同入路方式治疗小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果及其对肘关节功能的影响。方法选取2016年7月至2018年5月我院收治的80例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿为研究对象,根据入路方式的不同将80例患儿分为后入路组(39例,后入路克氏针固定术治疗)和侧入路组(41例,内外侧入路交叉克氏针固定术治疗)。比较两组患儿的术后并发症发生情况、骨折愈合时间、随访结束后患肢的Baumann角和提携角、肘关节活动度和肘关节功能恢复情况。结果侧入路组患儿术后并发症总发生率明显低于后入路组(P<0.05)。侧入路组患儿的骨折愈合时间明显短于后入路组(P<0.05)。随访结束后,侧入路组的Baumann角和提携角明显大于后入路组(P<0.05);侧入路组患儿患肢肘关节屈曲、背伸、旋前和旋后的活动度均明显大于后入路组(P<0.05);侧入路组患儿肘关节功能恢复优良率明显高于后入路组(P<0.05)。结论内外侧入路交叉克氏针固定术治疗小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折效果显著,不仅可减少术后并发症发生情况,缩短骨折愈合时间,改善患儿的Baumann角和提携角,还可促进患肢肘关节功能的恢复,值得临床推广。

膝前正中入路与内外侧双切口入路治疗SchatzkerⅤ型、Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效比较

目的比较膝前正中入路与内外侧双切口入路治疗SchatzkerⅤ型、Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析2020年9月至2022年9月于商水县人民医院行手术治疗的106例胫骨平台骨折(SchatzkerⅤ型、Ⅵ型)患者资料,根据其手术方式将患者分为前正中切口组(n=62)和内外侧切口组(n=44),比较两组患者的手术情况、下肢关节功能恢复情况、术后疗效和术后并发症的发生情况。结果前正中切口组手术时间、术中出血量和引流量均低于对照组;骨折愈合时间长于内外侧切口组;前正中切口组日常生活功能、膝关节稳定程度等Merchant评分高于内外侧切口组,疼痛评分及活动范围等Merchant评分低于内外侧切口组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于膝内外侧切口入路治疗,膝前正中切口入路治疗SchatzkerⅤ型、Ⅵ型胫骨平台骨能有效缩短手术时间、减少术中出血量,而患者术后关节功能恢复情况及并发症发生风险与膝内外侧切口入路无明显差异,但患者骨折愈合时间略长于膝内外侧切口入路治疗。

中间入路与侧方入路腹腔镜手术对结直肠癌患者术后恢复情况及血清肿瘤标志物水平的影响

目的探讨中间入路与侧方入路腹腔镜手术对结直肠癌患者术后恢复情况及血清肿瘤标志物水平的影响。方法将70例结直肠癌患者根据腹腔镜手术入路方式不同分为A组(n=35,行中间入路)和B组(n=35,行侧方入路)。比较两组术后恢复情况、血清肿瘤标志物水平及术后并发症发生率。结果A组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、开始进食时间及住院时间均短于B组(P<0.05);A组术后血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)及糖类抗原125(CA125)水平均低于B组(P<0.05);A组术后并发症发生率为5.71%,与B组的17.14%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论结直肠癌患者行腹腔镜手术时采用中间入路效果优于侧方入路,可明显缩短其术后恢复时间,降低其肿瘤标志物水平,且未明显增加并发症的发生。

尾侧入路与中间入路行腹腔镜下右半结肠癌根治术临床对比

目的比较尾侧入路法腹腔镜下右半结肠癌根治术与中间入路法腹腔镜下右半结肠癌根治术的近期临床疗效.方法回顾性分析2014年6月至2017年6月昆明医科大学第一附属医院胃肠外科行腹腔镜下右半结肠癌根治术的124例患者的临床资料,其中,尾侧入路组48例,中间入路组76例,比较2组患者的基本资料、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、中转开腹率、术后恢复流质饮食时间、术后排气时间、术后住院时间、并发症等,比较2种入路方法的近期临床效果.结果 2组患者的性别、年龄、BMI等基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);尾侧入路组与中间入路组手术时间[(123.29 14.19)min vs(140.57 25.40)min]、术中出血量[(60.63 24.00)m L vs(77.24 36.90)m L]比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者淋巴结清扫数目、中转开腹率、术后恢复流质饮食时间、术后排气时间、术后住院时间及并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论尾侧入路法腹腔镜下右半结肠癌根治术具有简单易行、失血量少、安全有效的优点,值得临床推广应用.

改良股骨远端前外侧入路内、外双侧锁定钢板治疗老年股骨远端C型骨折的疗效

目的总结改良股骨远端前外侧入路内、外侧双锁定钢板治疗老年股骨远端C型骨折的临床疗效。方法采用改良股骨远端前外侧入路单一切口显露股骨远端,股骨外侧应用锁定钢板,内侧应用支持钢板治疗老年股骨远端粉碎骨折并获得随访患者11例,其中男2例,女9例;年龄69～82岁,平均73.1;AO分型：C1型8例,C2型3例,C3型0例。结果本组11例患者,平均随访12.4个月,骨折愈合时间19～28周,平均22.5周。术后6～8个月,骨折愈合后,采用美国特种外科医院膝关节评分标准评价膝关节功能。优2例,良6例,可3例,优良率为72.7%。结论老年股骨远端C型粉碎骨折采用改良股骨前外侧单一入路,行内、外侧锁定钢板治疗,可以避免对股骨内侧软组织的损害,充分显露股骨远端,并做坚强固定,早期功能锻炼,获得较好临床效果。

髌旁外侧入路膝关节置换术矫正外翻膝畸形的研究进展

全膝关节置换术(TKA)主要通过髌旁内侧入路(MPA)和髌旁外侧入路(LPA)完成。MPA是经典的TKA手术入路,具有外翻髌骨容易,手术视野暴露好等优点;但MPA易造成外侧组织松解不彻底及软组织平衡困难,导致术后髌骨轨迹不良和对线不好,同时由于对已松弛的内侧组织进行了松解暴露,会加重内侧的松弛和不稳。LPA虽然存在内翻髌骨困难,可能发生髌腱止点处撕脱,术后切口关闭困难等缺点;但LPA能有效松解外侧组织,使处于半脱位或脱位的髌骨能很好复位,获得良好的髌骨轨迹,同时减少对髌骨血运的不良影响;此外LPA还能较方便地对髂胫束进行松解,矫正伸直位的外翻畸形。越来越多的学者认为LPA比MPA疗效更好,对于重度外翻膝的患者,LPA的优势会更加明显。本文就LPA在TKA中应用的研究进展作一综述。

超声引导下不同入路髂筋膜间隙阻滞在老年髋关节置换术中的镇痛效果

目的观察超声引导下不同入路髂筋膜间隙阻滞(FICB)在老年髋关节置换术(THA)中的镇痛效果。方法选取2021年10月至2022年10月安康市中心医院收治的80例拟行THA的老年患者为研究对象,根据随机数表法将患者分为A组和B组,每组各40例。A组患者采用超声引导下内侧入路FICB,B组患者采用超声引导下外侧入路FICB。比较两组患者围术期指标[手术时间、术中出血量、复苏室停留时间、术后拔管时间、术后48 h视觉疼痛模拟(VAS)评分、舒芬太尼使用量、第一次下床活动时间、住院时间]、术后阻滞指标(穿刺注药时间、置管时间、导管重新固定例数、置管深度)、手术前后应激反应指标[血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平、C反应蛋白(CRP)]、手术前后疼痛介质指标[血清P物质(SP)、神经肽Y(NPY)、前列腺素E2(PGE2)及5-羟色胺(5-HT)]以及不良反应发生情况。结果A组患者术后48 h的VAS评分为(2.43±0.45)分,明显低于B组的(3.48±0.52)分,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的手术时间、术中出血量、复苏室停留时间、术后拔管时间、舒芬太尼使用量、第一次下床活动时间及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,A组患者的导管重新固定例数占比为5.00%,明显少于B组的25.00%,置管时间为(63.29±8.36)s,明显短于B组的(155.40±9.25)s,置管深度为(11.13±1.27)cm,明显大于B组的(7.09±1.18)cm,差异均具有统计学意义(P<0.05),但两组患者的穿刺注药时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,A组患者的NE、CRP、Cor水平分别为(236.16±16.33)pg/mL、(7.18±0.64)mg/L、(193.62±24.19)pg/mL,明显低于B组的(289.29±27.12)pg/mL、(12.40±1.41)mg/L、(235.39±26.31)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d,A组患者的NPY、SP、PGE2、5-HT水平分别为(68.68±7.51)pg/mL、(72.14±8.38)pg/mL、(28.99±5.32)ng/mL、(0.64±0.14)μmol/L,明显低于B组的(81.29±8.45)pg/mL、(95.68±9.35)pg/mL、(39.48±4.80)ng/mL、(0.95±0.22)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);术后,A组患者的不良反应总发生率为2.50%,略低于B组的7.50%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下内侧入路和外侧入路FICB在老年THA中均具有较好的镇痛效果,但内侧入路较外侧入路在减轻应激反应、疼痛刺激等方面更具有优势。

内外侧入路结合腓骨远端锁定板空心钉治疗三踝骨折

目的探讨内外侧入路结合腓骨远端锁定板空心钉治疗三踝骨折的疗效。方法采用内外侧入路结合腓骨远端锁定板空心钉治疗38例三踝骨折患者。末次随访时采用AOFAS踝-后足功能评分标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间6~24个月。末次随访时采用AOFAS踝-后足功能评分标准评价疗效:优30例,良5例,差3例,优良率92.1%(35/38)。结论内外侧入路结合腓骨远端锁定板空心钉治疗三踝骨折疗效满意。

后外侧联合前内侧入路治疗复杂Pilon骨折的疗效及安全性分析

目的探讨后外侧联合前内侧入路治疗复杂Pilon骨折的疗效及安全性。方法63例行择期内固定手术治疗的复杂Pilon骨折患者,其中后外侧联合前内侧入路术式32例(联合组),后外侧入路术式31例(后外侧组)。记录两组手术时间、术中出血量、术后1周疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]、术后住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间等围术期相关指标,比较两组术后并发症发生情况、术后1个月骨代谢指标及术后12个月复位效果、踝关节功能差异。结果联合组手术时间、术后1周VAS评分、术后住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间均低于后外侧组(P<0.05)。术后1个月时,联合组血清Ⅰ型前胶原N-端前肽(PⅠNP)、血清骨型碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)均高于后外侧组(P<0.05)。术后12个月时,联合组复位效果及踝关节功能优于后外侧组(P<0.05)。结论后外侧联合前内侧入路治疗复杂Pilon骨折效果显著,不仅能改善复位效果及踝关节功能,还能促进骨折愈合,也具有良好安全性,临床可将其作为主要治疗方法。

眼眶鼻侧进路羟基磷灰石义眼台植入术临床观察

目的观察眼眶鼻侧进路羟基磷灰石义眼台植入术后义眼台暴露发生率与传统巩膜壳内羟基磷灰石义眼台植入比较.方法调查75例眼内容物剜出术后Ⅰ期行羟基磷灰石义眼台植入术的患者,采用直接巩膜壳内义眼台植入26例（A组）,采用眼眶鼻侧进路义眼台植入49例（B组）,术后随访6个月至5 a,观察两种手术方式术后发生义眼台暴露发生情况,对所得数据采用χ^2检验.结果观察发现A组暴露8例,其中2例行筋膜结膜修补术后修复,6例行义眼台及异体巩膜更换后愈合;B组中仅1例轻度暴露,行单纯结膜修补术后修复.2种手术方式义眼台暴露发生率A组明显高于B组,差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论对严重的眼球破裂伤、无光感疼痛性眼球或萎缩眼球患者行眼眶鼻侧进路羟基磷灰石义眼台植入术可以有效避免术后发生义眼台暴露,减少术后并发症.

后踝骨折改良内侧手术入路治疗后踝关节骨折临床分析

目的:分析改良内侧手术入路治疗对后踝关节的治疗效果。方法:以2016年1月至2016年9月本科室收治的56例后踝关节骨折患者为研究对象,并平均分为改良内侧入路组和后外侧入路组,每组各28例,对比两组患者的术后恢复情况。结果:改良内侧入路组的手术、术后负重以及骨折愈合时间均比外侧入路组患者要短,并且手术过程中患者的出血量明显少于外侧入路组,P<0.05,差异有统计学意义;同时对比两组患者术后并发症,发现改良内侧入路组明显优于外侧入路组,P>0.05,差异无统计学意义。结论:经过改良内侧入路治疗的患者后踝关节骨折术中具有创伤小、恢复快、并发症低等优势。

侧方牵引尾侧中间入路在腹腔镜直肠癌根治性切除术中的应用

目的:探讨侧方牵引尾侧中间入路在腹腔镜直肠癌根治性切除术中应用的可行性及临床价值。方法:分析2018年1~12月采用经侧方牵引尾侧中间入路为36例直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治性切除术的操作流程及术后疗效,其中男20例,女16例,平均(59.9±12.3)岁。结果:36例手术均顺利完成,吻合后肠管、系膜均无张力,手术时间平均(91.8±13.7)min,直肠后间隙游离时间平均(17.1±5.3)min,系膜裸化时间(9.0±2.3)min,淋巴结清扫总数(14.9±10.5)枚,术中出血量(20.3±9.8)mL。术后肛门首次排气时间(2.9±0.7)d,无一例出现围手术期死亡,术后发生吻合口漏1例、肺部感染1例,无吻合口狭窄发生,术后平均住院(7.9±1.2)d。结论:经侧方牵引尾侧中间入路的直肠癌根治术安全、可行,具有难度低的优点。

外科手术不同手术入路治疗眼眶深部海绵状血管瘤的临床效果

目的探讨外科手术不同手术入路治疗眼眶深部海绵状血管瘤的临床效果,为外科选取手术入路方式提供参考。方法回顾性收集2016年9月~2018年11月沈阳市第四人民医院经外科手术治疗的83例眼眶深部海绵状血管瘤患者的临床资料,根据其不同手术入路分为A组(n=17)、B组(n=19)、C组(n=21)、D组(n=26)。A组经结膜入路,B组经外侧入路,C组经皮肤入路,D组经外侧结合内侧结膜入路。比较四组患者的视力改善情况、肿瘤残留率及术后并发症总发生率。结果四组患者的视力改善情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);四组患者的肿瘤残留率比较,差异无统计学意义(P>0.05);四组患者的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论外科手术不同手术入路治疗眼眶深部海绵状血管瘤患者各有优劣势,临床需结合影像学诊断评估肿瘤发展情况,以选取最佳入路途径,确保手术效果。

胫骨平台后髁冠状位骨折的手术治疗体会

2008年2月～2012年12月，我科对14例胫骨平台后髁冠状位骨折患者采用后内侧或后外侧入路支撑钢板内固定治疗，取得满意效果，报道如下。

后外联合后内侧入路治疗后Pilon骨折的疗效分析

目的:分析后外联合后内侧入路治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法:纳入两院2014年10月-2018年10月收治的60例后Pilon骨折患者,以"入院顺序奇偶性"分为对照组(采取后外侧手术入路治疗,30例)、研究组(采取后外联合后内侧入路治疗,30例),比较临床治疗优良率、并发症、平均骨折愈合时间。结果:研究组临床治疗优良率显著比对照组高(P<0.05),并发症发生率显著比对照组低(P<0.05),平均骨折愈合时间显著比对照组短(P<0.05)。结论:后外联合后内侧入路可显著提高后Pilon骨折临床治疗效果,且并发症较少,骨折愈合速度较快,效果确切,值得借鉴。

不同入路CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗胰腺癌晚期疼痛的效果研究

目的探讨不同入路CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌疼痛的效果。方法回顾性分析40例晚期胰腺癌患者的临床资料,所有患者均行CT引导下腹腔神经丛毁损术,根据入路方式的不同将患者分为膈脚内侧入路组(n=19)和膈脚外侧入路组(n=21),比较术前和术后两组患者的视觉模拟评分(VAS)及前列腺素E2(PGE2)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平。结果术前,两组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后第5天、第15天、第30天,两组患者的VAS评分均较本组术前降低,且膈脚外侧入路组患者的VAS评分均低于膈脚内侧入路组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术前,两组患者的PGE2和CGRP水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后第5天、第15天、第30天,两组患者的PGE2、CGRP水平均较本组术前降低,且膈脚外侧入路组患者的PGE2和CGRP水平均低于膈脚内侧入路组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。膈脚外侧入路组和膈脚内侧入路组患者的并发症发生率分别为28.57%和26.32%,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论膈脚外侧入路和膈脚内侧入路CT引导下腹腔神经丛毁损术均可有效控制晚期胰腺癌患者的疼痛,其中膈脚外侧入路的效果较好,值得临床推广应用。

不同入路胸腰筋膜间平面阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛效果的影响比较

目的比较不同入路胸腰筋膜间平面(TLIP)阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛效果的影响。方法选取我院2018年1月至2020年12月收治的40例全麻下正中入路腰椎融合术患者作为研究对象,所有患者术后均行静脉自控镇痛(PCIA)。根据随机数字表法将患者分为对照组(n=20)和观察组(n=20)。对照组患者行内侧入路TLIP阻滞联合PCIA,观察组患者行外侧入路TLIP阻滞联合PCIA。比较两组患者的术中麻醉用药剂量、术后镇痛泵给药剂量、镇痛泵按压次数、帕瑞昔布给药剂量、视觉模拟评分法(VAS)评分、术后不良反应发生情况。结果两组患者术中麻醉用药剂量(瑞芬太尼、丙泊酚)、术后镇痛泵给药剂量、镇痛泵按压次数、帕瑞昔布给药剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后2、4、8、12 h的VAS评分及术后不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内、外侧入路TLIP阻滞对腰椎融合术患者术后镇痛均有良好效果,但是外侧入路的临床操作相比内侧入路更有优势,主要体现在超声下髂肋肌辨识度更高,更容易确定髂肋肌和最长肌之间的平面位置,因此进针风险相比内侧入路更低,且穿刺点和切口间距离更长,可有效避免感染,选择外侧入路可保证患者术后镇痛效果。

两种不同手术入路对距骨体sneppenⅡ型骨折的治疗效果对比观察

目的:探讨分析两种不同手术入路对距骨体sneppenⅡ型骨折的效果。方法:选取2016年3月至2018年3月收治的40例距骨体sneppenⅡ型骨折患者随机分为观察组和对照组,观察组给予内外侧联合入路切开复位内固定治疗,对照组给予内侧入路切开复位内固定治疗,比较两组临床疗效、手术时间、骨折愈合时间、愈合率,术前、术后1年AOFAS、VAS评分,术后1年创伤性关节炎发生率。结果:观察组临床疗效优良率为85.00%,手术时间、骨折愈合时间显著缩短,骨折愈合率为100.00%,与对照组比差异显著(P<0.05);手术前两组AOFAS、VAS评分无统计学差异(P>0.05);术后1年两组AOFAS评分均显著提高,VAS评分均显著降低,且观察组AOFAS评分上升更显著,VAS评分下降更显著(P<0.05);术后1年观察组创伤性关节炎发生率显著性降低(P<0.05)。结论:内外侧联合入路切开复位内固定治疗SneppenⅡ型距骨体骨折可显著提高临床疗效,缩短手术时间,促进骨折愈合,缓解患者疼痛,降低创伤性关节炎的发生,促进足部功能恢复,建议在临床上推广。

腹腔镜尾侧联合中央入路右半结肠癌根治术的临床分析

目的比较腹腔镜尾侧联合中央入路右半结肠癌根治术和腹腔镜中央入路右半结肠癌根治术的临床效果,探讨腹腔镜尾侧联合中央入路右半结肠癌根治术的临床意义。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在本院外科行腹腔镜下右半结肠癌根治术的48例患者的临床资料,按手术入路分为观察组和对照组,每组24例。观察组行尾侧联合中央入路手术,对照组行中央入路手术。比较两组临床资料、手术平均时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、首次排气时间、恢复流质饮食时间、术后并发症发生率、癌症病理类型和病理分期。结果观察组手术时间短于对照组,出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组清扫淋巴数量比较差异无统计学意义。两组患者肿瘤病理类型和病理分期比较差异无统计学意义;两组患者术后恢复排气、拔除引流管、恢复流质饮食时间比较差异无统计学意义;两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论腹腔镜尾侧联合中央入路右半结肠癌根治术可缩短手术时间、减少出血量,且不增加并发症发生率,安全性较高。

经肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折

目的探讨肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折的疗效。方法采用肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗30例肱骨远端C1、C2型骨折患者。结果 30例均获得随访,时间为10～24(15. 2±3. 5)个月。骨折愈合时间为9～21(15. 4±2. 0)周,无关节僵直、骨不连、感染、尺神经麻痹、异位骨化等并发症。末次随访时,Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评分为60～96(82. 6±7. 6)分,其中优5例,良22例,可3例,优良率为27/30(90%);肘关节屈伸活动度为80°～145°(112. 7°±14. 2°),前臂旋转活动度为140°～180°(161. 5°±6. 6°)。结论肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折术后并发症少,肘关节功能恢复良好,是一种较好的手术方法。