口服独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常

目的:观察口服独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常的临床疗效。方法:将60例腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常的患者随机分为2组,分别采用口服独活寄生汤及甲钴胺胶囊治疗。治疗4周后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定下肢疼痛情况,采用尼龙绳实验评定下肢麻木情况,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)问卷表评定腰椎功能恢复情况,采用改良Mac Nab标准评定临床疗效。结果:治疗前2组患者的VAS评分、ODI评分及尼龙绳实验评分比较,组间差异均无统计学意义[(6.36±1.52)分,(6.03±1.48)分,t=0.080,P=0.936;(28.33±5.20)分,(28.03±5.42)分,t=0.219,P=0.828;(0.85±0.33)分,(0.88±0.23)分,t=0.395,P=0.694];治疗4周后独活寄生汤组的VAS评分和ODI评分均低于甲钴胺胶囊组[(2.74±1.63)分,(4.69±0.92)分,t=-3.299,P=0.002;(11.67±9.14)分,(18.80±4.87)分,t=-4.369,P=0.001],尼龙绳实验评分高于甲钴胺胶囊组[(1.65±0.33)分,(0.95±0.35)分,t=3.472,P=0.008]。独活寄生汤组优10例、良9例、可8例、差3例,甲钴胺胶囊组优5例、良14例、可7例、差4例,独活寄生汤组的临床疗效优于甲钴胺胶囊组(Z=-1.996,P=0.046)。结论:口服独活寄生汤可以有效治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常,提高患者生活质量,疗效优于口服甲钴胺胶囊,值得临床推广应用。

腰椎间盘突出症术后复发原因和手术方法的探讨

【目的】分析腰椎间盘突出症术后再突出的原因,探讨其手术方法。【方法】21例腰椎间盘突出症术后复发患者,经术前检查和术中证实为原发节段复发突出,行后路半椎板或全椎板切除椎间盘摘除神经根松解减压,或椎体间融合术。【结果】15例从原发侧突出,6例从对侧突出。10例初次术后有经常剧烈运动或负重劳动或外伤史。平均随访1.2年,按改良Macnab疗效评价标准,优10例,良7例,可3例,差1例。【结论】腰椎间盘原发节段复发可能和外伤及长期负重有关,且多为原发侧。再手术时如需切除关节突或棘上棘间韧带,则推荐进行椎间融合术。

综合疗法在腰椎间盘切吸溶核术中的应用

目的 :探讨针刺在经腹腰椎间盘切吸溶核术 (TALD)前后的治疗作用。方法 :采用电针、HYJ智能化微波治疗仪照射腰骶部及刺络放血等方法对TALD术前改善症状、术后康复、消除并发症等方面进行观察。结果 :36例腰痛及下肢放射痛较重不能平卧于手术定位台上的患者 ,经治疗后能缓解症状 ,配合手术完成 ;11例尿潴留、2 3例腹胀痛、4 7例腰背痛伴下肢放射痛的术后患者均在 3个疗程内消除、缓解症状。结论 :针刺疗法能有效缓解术前症状 ,使手术能顺利进行 ;消除术后并发症 ,促进水肿吸收及胶原酶溶解 ,缩短康复时间。

腰椎间盘术后早期深部感染的临床处理与疗效评价

【目的】探讨腰椎间盘术后早期深部感染的临床处理方法，评价其疗效。【方法】回顾分析湖南省人民医院骨科2006年5月至2014年5月腰椎间盘术后早期深部感染确诊病例，共17例。实施手术13例，行前路和（或）后路病灶清除＋置管灌洗术；非手术4例，根据细菌培养及药敏试验使用抗生素（＞4～6周）并卧床。达到感染治愈标准后的1～2周，佩戴外固定支具下床活动。【结果】13例手术治疗者术后24～48 h腰痛VAS评分由术前（8．7±2．1）分改善至术后（3．2±1．3）分，平均抗生素使用时间（35±2） d ，2例患者因减张缝合术后4周拆线，其余均12～16 d一期拆线，切口愈合良好；4例非手术者治疗约4周后症状明显改善，平均抗生素使用时间（28±1）d，腰痛VAS评分由治疗前（7．9±2．2）分改善至治疗后（2．3±1．4）分。所有病例实验室复查白细胞、CRP正常和（或）ESR基本恢复正常，MRI复查信号均正常或有明显改善后予以出院，住院时间平均（74±2．5） d。随访6～60个月，均无感染复发情况，常规复查X线和（或）C T提示骨性融合，脊柱稳定性恢复，MRI提示信号正常或明显改善，达到临床愈合。【结论】腰椎间盘术后早期深部感染确诊后以有效抗生素治疗（＞4～6周）和卧床为主，若短期内药物治疗无效，体温和白细胞持续升高、C-反应蛋白（CRP）与血沉（ESR）持续不降或升高，或者影像学显示软组织或终板有破坏信号改变者应及时手术治疗，能迅速缓解疼痛、缩短病程，获得临床愈合。