新生儿肠闭锁手术治疗进展

先天性肠闭锁是新生儿外科常见消化道畸形,不同分型、不同位置肠闭锁患儿临床表现各不相同,治疗方式及预后也不尽相同。本文就不同部位及不同分型肠闭锁的病理特征、手术方式及并发症的研究进展进行综述。

复杂性肠闭锁营养管理及胆汁淤积性肝损伤的相关因素分析

目的探讨复杂性肠闭锁患儿围手术期营养管理及术后发生胆汁淤积性肝损伤的相关因素。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2018年1月至2022年12月收治的复杂性肠闭锁患儿临床资料,收集患儿年龄、性别、手术日龄、是否早产、出生体重、临床表现、治疗过程、出院诊断、病理结果、预后等信息,以结合胆红素34.2μmol/L(2 mg/dl)作为诊断胆汁淤积的标准,将患儿分为胆汁淤积组和非胆汁淤积组,分析导致复杂性肠闭锁患儿术后发生胆汁淤积性肝损伤的相关因素。结果本研究共纳入45例复杂性肠闭锁患儿,31例为产前检查发现存在肠管异常,14例为生后出现症状就诊;32例合并胎粪性腹膜炎、肠坏死、肠穿孔等;ⅢB型肠闭锁12例,Ⅳ型肠闭锁10例,ⅢB型合并Ⅳ型肠闭锁5例;34例闭锁部位位于回肠(34/45,75.56%),10例位于空肠(10/45,22.22%),1例位于十二指肠(1/45,2.22%)。开奶时间为(11±4.57)d,全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)使用时间为(12.82±5.41)d。14例发生胆汁淤积性肝损伤。单因素分析发现,早产、产前发现肠管异常、闭锁部位位于十二指肠及空肠、使用TPN时间长的患儿更容易发生胆汁淤积(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,产前发现肠管异常(OR=1.021,95%CI:1.001~1.042)、早产(OR=1.005,95%CI:1.000~1.011)、闭锁部位位于空肠及十二指肠(OR=4.423,95%CI:3.876~5.212)、TPN使用时间长(OR=6.798,95%CI:6.191~7.794)是结合胆红素升高的独立相关因素,其中长时间使用TPN是导致胆汁淤积性肝损伤的最大风险因素。结论长时间慢性不全肠梗阻、使用TPN时间长等因素是发生胆汁淤积性肝损伤的危险因素;改良术式、缩短肠外营养时间是防止胆汁淤积性肝损伤的关键。

小儿外科畸形早期外科干预新途径—产房外科的可行性

目的探讨小儿外科畸形早期外科干预的一种新途径 ,即产房内外科纠治的可行性。方法通过文献复习及对近期开展的2例临床外科纠治病例的治疗进行可行性分析。例1 :1例巨大脐膨出儿孕妇产前34周经B超及MRI得到明确诊断 ,因预估脐膨出腹壁缺损范围达7cm ,故产房剖腹产后即行全身评估 ,同时插胃管及渐加压将脱出内脏回纳腹内 ,2h后I期手术修补成功。例2 :34周孕妇产前B超诊断胎儿腹部有巨大囊肿 ,36周胎儿囊肿缩小 ,腹水增加 ,阴囊增大、积水5cm×5cm ,提示囊肿破裂。遂决定37周行剖腹产终止妊娠 ,患儿体重3800g,经全身评估后剖腹探查发现回肠闭锁 ,近端肠管穿孔 ,弥漫性胎粪腹膜炎 ,但未形成钙化灶 ,右阴囊积液。行部分肠段切除 ,近端小肠造瘘 ,远端Bishop术式端侧肠吻合 ,囊肿壁切除 ,阴囊及腹部引流。结果2例患儿均手术成功。结论①产房内外科纠治畸形手术是可行的。②产房外科优点在于外来感染机会少 ,属零转运 ;胃肠道气体少对腹壁缺损关闭有利 ;及早干预去除病因 ,中断了病理状态进一步发展 ;越早手术切口疤痕反应小 ,及早纠治畸形消除了家长精神上痛苦。

先天性肠闭锁、肠狭窄20年治疗回顾(附66例报告)

目的 探讨各类型肠闭锁、肠狭窄的适用手术方式 ,并对疗效提高的原因进行分析。方法 总结我院近 2 0年经手术治疗的 6 6例先天性肠闭锁、肠狭窄患者的临床资料。结果 总治愈率为 77.2 7% ,其中前 1 0年治愈率为 6 7.4 4 % ,后 1 0年治愈率为 95 .6 5 % ,疗效有极明显提高。结论 ①十二指肠及空肠近端膜式闭锁或狭窄应首选隔膜切除、肠管纵切横缝术 ;②十二指肠闭锁 (除膜式闭锁 )及环状胰腺应首选十二指肠 十二指肠菱形吻合术 ;③小肠、结肠闭锁 (除膜式闭锁 )应优先选择近端扩张肠管切除、端背吻合术。TPN的广泛应用、围手术期的综合管理。

先天性肠闭锁的手术治疗及影响预后的因素(附40例报告)

目的 探讨先天性肠闭锁的手术治疗方法及影响预后的因素。方法 总结分析 40例先天性肠闭锁的临床资料 :十二指肠闭锁 6例 ,空肠闭锁 12例 ,回肠闭锁 2 0例 ,结肠闭锁 2例 ;隔膜型 10例 ,盲端型 2 6例 ,多节段型 4例。术前均获确诊。拒治 4例 ,手术治疗 36例。结果 手术 36例治愈存活 2 6例 ,术后存活率为 72 % ;2 0例术后随访 1～ 2 1年 ,疗效满意。术后死亡 10例。结论 手术是治疗本病的唯一手段 ,手术方式应根据闭锁部位及类型来选择。本病的疗效及预后受多种因素的影响。

先天性小肠闭锁术后肠功能不良的病理学基础

目的:探讨先天性小肠闭锁术后肠道功能不良的原因。方法:应用免疫组化技术检测13例先天性小肠闭锁患儿肠壁内亲神经营养因子3(neurotrophin3,NT-3)、神经生长因子高亲和力受体C(Trk-C)、神经元纤维酸性蛋白(glialfibrillaryacidprotein,GFAP)、神经丝蛋白(neurofilament,Nf)和c-kit抗体(c-kit)的表达情况。并以正常小肠的标本作对照。结果:c-kit、NT-3、Trk-C和Nf在对照组中的表达高于闭锁组;GFAP在闭锁组的胶质细胞中表达明显增高;在闭锁组可见Cajal细胞、神经节细胞减少,神经干变细,分段切片,距盲端8cm神经节细胞分布接近正常,11cm处Cajal细胞分布接近正常。结论:小肠闭锁的近端肠壁内Cajal细胞、神经节细胞的减少和神经干的变细可以影响闭锁区域肠道的功能,是影响患者术后肠道功能不良的原因所在。

经鼻空肠营养管联合裁剪式肠吻合治疗新生儿高位空肠闭锁临床疗效分析

【目的】探讨经鼻空肠营养管联合裁剪式肠吻合术治疗新生儿高位空肠闭锁的临床疗效。【方法】回顾性分析2010年1月至2018年12月在南方医科天学珠江医院新生儿科收治的42例高位空肠闭锁患儿的临床资料.根据手术方式不同分成为对照组(肠吻合,n=20)和观察组(经鼻空肠营养管联合裁剪式肠吻合术,n=22).比较两组并发症发生率、住院时间、术后首次喂养时间、术后全量喂养时间的变化。【结果】观察组中无吻合口瘘的发生,术后出现肠梗阻1例.在术后d14行肠粘连松解术处理.术后恢复良好.对照组2例出现吻合口漏.术后出现肠梗阻4例,两组洽愈率、并发症发生率及病死率比较.差异有统计学意义(P<0.05)。观察组首次喂养时间、全量喂养和住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】经鼻空肠营养管联合裁剪式肠吻合术能提高新生儿先天性高位空肠闭锁的手术疗效、缩短住院时间,减少术后吻合口漏和肠梗阻的并发症的发生,是治疗先天性高位空肠闭锁较理想的术式。

先天性肠闭锁和狭窄的外科治疗

目的:总结分析56例先天性肠闭锁和狭窄的患儿的诊断和外科治疗要点。方法:对2004年3月至2007年9月收治的56例先天性肠闭锁和狭窄患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:治愈47例,治愈率86%,家属放弃4例,死亡5例,出现术后并发症27例:吻合口瘘5例,硬肿症11例,切口裂开5例,粘连性肠梗阻6例。结论:早期诊断和选择合理的术式是提高先天性肠闭锁和狭窄治愈率的关键,禁食、胃肠减压和胃肠外营养也渐成为降低死亡率的主要因素。

先天性肠闭锁45例的诊治体会

目的：探讨先天性肠闭锁的诊断、手术治疗的要点及提高疗效的关键。方法：总结分析我院1996年至2008年45例先天性肠闭锁的临床资料。结果：所有病例均诊断及时、准确,无误诊,无延迟诊断。手术42例,治愈存活36例,术后存活率为85.7%,32例术后随访1-21年,绝大多数无吻合口瘘、肠梗阻等近远期并发症。结论：早期准确的诊断、熟练轻柔的手术操作、合理手术方式的选择及严密。

肠闭锁的快速康复策略

肠闭锁是常见的先天性消化道畸形,近年来其治愈率已明显提高,但术后发生肠功能恢复迟缓甚至恢复障碍的情况并不少见,需要更为优化的治疗方案加速肠功能恢复,改善患儿生活质量。国内外近年来对此开展了多项研究,包括早期诊断、早期治疗、微创手术、改进手术方案、术后早期肠内营养以及促进肠蠕动药物的应用等,以期寻找肠闭锁的最优治疗方案,实现患儿的尽早康复。本文对目前肠闭锁快速康复的研究现状进行总结和分析。

产前B型超声诊断并尽早手术治疗新生儿肠闭锁24例报告

目的探讨运用产前B型超声诊断以达到尽早手术治疗新生儿肠闭锁,提高治愈率。方法回顾性分析近4年共24例产前超声诊断的肠闭锁,产后及时外科干预、早期手术治疗,其中十二指肠闭锁5例,空回肠闭锁18例,结肠闭锁1例。结果24例均在出生后24h内行手术治疗,术后存活21例,占87.5%;19例术后随访6个月～2年,疗效满意。结论手术是治疗新生儿肠闭锁的唯一手段,产前明确诊断,产后及时外科干预尽早手术治疗,可减少并发症,提高治愈率。

新生儿肠闭锁的手术治疗效果

①目的探讨新生儿肠闭锁的手术治疗效果,以提高治愈率.②方法对1990～2004年外科治疗新生儿肠闭锁82例的临床病理资料进行回顾性分析.③结果治愈率84.1%,二次手术4例,术后放弃治疗及死亡13例.④结论充分保留肠管长度,裁剪端-背吻合有助于肠功能恢复,减少并发症.静脉营养应用和促进肠功能恢复可提高治愈率.闭锁部位及病理类型,手术方式,围手术期管理,以及并发畸形等是影响预后的主要因素.

肠腔减压引流对小肠吻合术病儿病情转归的影响

目的探讨肠腔减压引流对小肠吻合术病儿病情转归的影响。方法对2013年1月—2018年1月我院收治的50例行小肠吻合术病儿进行回顾性分析,其中21例病儿术中采用吻合口近端小肠置管减压引流(置管组),29例病儿行常规小肠吻合术(常规组),比较两组病儿手术时间及术后首次排便时间、进食时间、住院时间、并发症发生率等。结果所有的病儿手术过程顺利,均于排便而且无腹胀后第2天拔除胃管。两组病儿手术时间比较差异无显著性(P>0.05),术后首次排便时间、进食时间、住院时间相比较,差异具有显著统计学意义(t=4.60、4.58,t′=3.84,P<0.05)。两组病儿术后并发症发生情况比较,差异具有显著统计学意义(χ~2=4.258,P<0.05)。病儿随访4个月～5年,均无吻合口狭窄、吻合口瘘及肠扭转等并发症发生。结论小肠吻合术病儿应用肠腔减压引流安全有效,有助于降低术后首次排便时间、进食时间及住院时间,降低术后并发症发生率,值得借鉴。

新生儿肠闭锁术后短期预后不良危险因素分析

目的探讨新生儿肠闭锁术后短期预后不良的危险因素。方法回顾性分析山西省儿童医院2009年1月至2020年5月因肠闭锁行手术治疗的新生儿患者临床资料和随访资料。根据术后180 d是否生存分为存活组和死亡组。比较两组患儿出生体重、胎龄、性别、手术时日龄、手术时间、闭锁分型、闭锁部位、是否为复杂型肠闭锁以及术后是否并发吻合口漏、肠梗阻、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)和短肠综合征等,分析可能与肠闭锁术后短期预后不良相关的因素。将单因素分析中P<0.10的变量纳入多因素Logistic回归分析,筛选影响肠闭锁术后短期预后不良的危险因素。结果本研究共纳入肠闭锁患儿298例,其中存活组267例,死亡组31例,治愈率为89.60%(267/298)。两组患儿性别、手术时日龄和手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。死亡组复杂型肠闭锁占比[70.97%(22/31)比32.21%(86/267)],早产儿占比[54.84%(17/31)比27.34%(73/267)],低出生体重儿占比[54.84%(17/31)比16.48%(44/267)],术后合并NEC[22.58%(7/31)比3.37%(9/267)]、吻合口漏[19.35%(6/31)比1.50%(4/267)]及短肠综合征占比[25.81%(8/31)比7.49%(20/267)]均显著高于存活组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术后吻合口漏(OR=41.682,95%CI:7.537~230.512)、合并NEC(OR=12.325,95%CI:2.857~53.180)、低出生体重(OR=6.614,95%CI:2.124~20.601)和复杂型肠闭锁(OR=5.149,95%CI:1.623~16.337)是新生儿肠闭锁术后短期预后不良的危险因素。结论吻合口漏、合并NEC、低出生体重和复杂型肠闭锁可能与新生儿肠闭锁术后短期预后不良有关。

先天性肠闭锁42例

目的探讨新生儿肠闭锁的诊断和治疗。方法对42例先天性肠闭锁的患儿进行回顾性分析,其中十二指肠闭锁7例,空肠闭锁10例,回肠闭锁25例;Ⅰ型16例,Ⅱ型6例,Ⅲ型19例,Ⅳ型1例;行隔膜切除纵切横缝术5例,行肠侧侧菱形吻合术6例,行肠切除端端或端斜吻合术29例,肠管裁剪端端吻合(Tapering整形术)2例。结果术后吻合口梗阻4例,吻合口瘘2例,切口裂开3例。术后死亡3例,弃医2例。治愈37例,治愈率88%。伴发畸形19%;随诊3年生长发育良好。结论早期诊断和选择合理的术式是提高肠闭锁治愈率,减少并发症的关键因素。

儿童短肠综合征经口喂养干预方案的研究进展

短肠综合征患儿由于小肠消化吸收面积严重减少而无法满足生长发育的需求,需要通过肠外、肠内营养支持治疗,促进肠道适应,从而实现全肠内营养。然而,在喂养过渡期间短肠综合征患儿的口腔厌恶和喂养困难问题突出,严重影响患儿生存质量。目前临床上关于儿童短肠综合征经口喂养困难及其干预措施尚缺乏指导,本文旨在综合现有研究,分析患儿发生经口喂养困难及口腔厌恶的原因,并探讨有效干预措施,帮助患儿克服口腔厌恶,促进经口喂养,为短肠综合征患儿实现完全经口喂养提供临床实践依据。

先天性肠闭锁34例诊治分析

目的分析34例先天性肠闭锁患儿诊治要点。方法回顾分析2003年3月～2009年10月34例先天性肠闭锁患儿的临床资料。结果治愈29例,治愈率87%,死亡5例,术后出现并发症15例,其中并发硬肿症4例,肺炎3例,切口感染3例,粘连性肠梗阻3例,吻合口漏2例。结论早期诊断和术式改进、术前术后良好监护是提高先天性肠闭锁存活率的关键。

先天性肠闭锁合并巨结肠的诊断与治疗

目的总结新生儿先天性肠闭锁合并巨结肠的特点,探讨其诊断与治疗经验。方法回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院2016年5月至2021年8月收治的5例先天性肠闭锁合并巨结肠患儿的临床资料。5例均行剖腹探查术,均为单发肠闭锁(4例回肠闭锁、1例升结肠闭锁)。其中2例回肠闭锁患儿行闭锁肠段切除及一期吻合术,2例回肠闭锁及1例结肠闭锁患儿一期行闭锁肠段切除及小肠造瘘术。结果2例一期行肠吻合术患儿术后因肠梗阻再次行剖腹探查,发现原吻合口通畅,远端结肠仍细小痉挛,行小肠造瘘及肠壁多点活检后确诊合并先天性巨结肠;3例一期行闭锁肠段切除及小肠造瘘术患儿术后恢复良好,其中2例回肠闭锁患儿行下消化道造影及直肠黏膜活检,确诊合并先天性巨结肠,1例升结肠闭锁患儿经一期术中乙状结肠活检确诊先天性巨结肠。5例均行巨结肠根治术,最终确诊先天性巨结肠病理类型为:3例全结肠型巨结肠、1例全肠型巨结肠以及1例长段型巨结肠。5例最终均恢复良好。结论肠闭锁矫治术中探查远端肠管形态、乙状结肠长度以及完善肠壁活检对肠闭锁治疗方式的选择十分重要。对远端肠管功能存疑的患儿,行肠造瘘术可以减少肠闭锁矫治术后因急腹症再次手术的可能。下消化道钡剂造影及直肠黏膜活检对进一步明确远端肠管形态及功能具有重要价值。

难治型肠闭锁的手术治疗策略

先天性肠闭锁是新生儿外科较为常见的消化道畸形,手术是其唯一的治疗措施。随着新生儿外科诊疗技术、麻醉监护水平和营养管理水平的不断提高,肠闭锁的治疗成功率不断提升。但难治型肠闭锁的治疗仍面临一定的困难,目前并没有统一的治疗方案,可选择以T型造瘘为主的多种手术方式。对于扩张肠管的处理,除适当切除部分肠管外,可采用肠管裁剪成形、内翻折叠或延长成形术;为了促进肠功能恢复,实现早期肠内营养,可采用空肠置管、经阑尾置管或经肛门经回盲部引流;针对Ⅲb型闭锁,可采用多种系膜成形方法,保留更多的远端肠管;采用黏膜下连续缝合的方法,能有效减少吻合口漏的发生;针对肠闭锁伴短肠综合征,需要联合肠内、肠外营养,促进肠道适应。

复杂型先天性肠闭锁患儿治疗体会

目的:总结复杂型先天性肠闭锁的治疗经验,探讨其治疗要点及手术效果。方法:回顾性分析2012年1月至2018年1月山东大学齐鲁儿童医院收治的49例复杂型肠闭锁患儿的临床资料,收集患儿的年龄、性别、手术日龄、是否足月、出生体质量、临床表现、辅助检查、初步诊断、治疗过程、出院诊断、病理结果、预后等信息,并进行分析。结果:所有患儿均行手术治疗,其中传统开腹手术治疗42例(85.7%),腹腔镜手术治疗7例(14.3%,1例因合并胎粪性腹膜炎中转开腹手术)。所有患儿手术时间为70~270 min,平均(147±43)min;术后禁食时间为4~16 d,平均(8±3)d;肠外营养时间为3~30 d,平均(12±6)d。11例患儿术后自动出院并失访。其余38例患儿中,1例(2.6%)因消化道穿孔于术后第5天行肠切除吻合术;1例(2.6%)于术后1个月因粘连性肠梗阻再次入院并行保守治疗;1例(2.6%)于术后第8天因吻合口瘘行肠粘连松解和回肠造瘘术,3个月后行二期闭瘘术;4例患儿术后分别出现水、电解质紊乱,低蛋白血症,高胆红素血症等并发症,均保守治疗后好转。术后随访期间,1例十二指肠闭锁患儿术后6个月较同龄健康儿童体质量低2个标准差,至1岁时体质量达到同龄健康儿童水平;1例32周早产患儿术后行肠内营养治疗,6个月后逐渐恢复正常饮食;其他患儿均无明显生长发育迟缓。结论:复杂型肠闭锁患儿经积极治疗,术中尽可能保留正常肠管,预后大多良好。