脊髓空洞内外压测定实施空洞分流28例临床分析

探讨和总结根据空洞内外压力差用T型管行脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术或脊髓空洞-腹腔分流术式的疗效。对28例患者术中分别测定空洞内外压力后,其中21例用T型管行脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术,7例用T型管行脊髓空洞-腹腔分流术。对本组的28例病例术后临床症状及影像学表现进行随访,随访期为3个月至4年(平均1.9年)。结果显示,28例患者临床症状明显改善,改善率为84.8%;影像学随访发现脊髓空洞均不同程度缩小,其中9例完全消失,19例缩小,分流有效率为100%。因此得出结论:根据空洞内外压力差决定对脊髓空洞的分流方式是合理且有效的方法。

胸腔内血容量指数目标导向治疗冠状动脉搭桥术后低心排患者的效果评价

目的研究胸腔内血容量指数(ITBVI)目标导向治疗对冠状动脉(冠脉)搭桥术后低心排血量患者的应用效果。方法采用回顾性研究方法,选择2018年6月至2020年12月在淄博市中心医院心脏外科行不停跳行心脏外科手术的211例患者作为研究对象,根据治疗方法不同将其分为ITBVI目标导向治疗组〔105例,以ITBVI、全心舒张期末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)等为目标导向行容量管理并应用正性肌力药物〕与经验治疗组(106例,以心率、动脉血压、中心静脉压、尿量等指导治疗)。比较两组术后机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、恶性心律失常发生率、应用主动脉内球囊反搏(IABP)及连续性肾脏替代治疗(CRRT)的例数与时间、术后不同时间点液体出入量差值、临床治疗指标〔平均动脉压(MAP)、血乳酸(Lac)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)〕、氧代谢指标〔氧合指数(PiO_(2)/FiO_(2))、中心静脉-动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))〕以及序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。结果ITBVI目标导向组术后机械通气时间和ICU住院时间均明显短于经验治疗组,恶性心律失常发生率明显低于经验治疗组〔术后机械通气时间(h):25.2±9.3比33.5±12.3,ICU住院时间(d):3.6±1.5比5.5±1.8,恶性心律失常发生率:4.8%(5/105)比8.5%(9/106),均P<0.05〕;两组使用IABP和CRRT的例数与时间比较差异均无统计学意义。ITBVI目标导向组术后1 d、2 d液体出入量差值均明显低于经验治疗组〔术后1 d(mL):689.3±138.5比1479.6±415.7,术后2 d(mL):419.2±239.5比994.7±326.4,均P<0.05〕,术后3 d液体出入量差值与经验治疗组比较差异无统计学意义(mL:187.4±71.2比213.6±85.9,P>0.05)。ITBVI目标导向组治疗3 d后PiO_(2)/FiO_(2)明显高于经验治疗组〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):229.8±27.5比189.3±32.7,P<0.05〕,Lac、NT-proBNP、Pcv-aCO_(2)水平以及SOFA、APACHEⅡ评分均明显低于经验治疗组〔Lac(mmol/L):1.5±0.7比2.5±1.0,NT-proBNP(μg/L):2.5±2.0比4.3±3.8,Pcv-aCO_(2)(mmHg):4.94±2.79比6.79±3.14,SOFA评分(分):2.4±0.8比3.7±1.1,APACHEⅡ评分(分):6.5±2.1比8.1±2.6,均P<0.05〕;治疗3 d两组MAP及LVEF比较差异均无统计学意义。结论ITBVI目标导向治疗能对冠脉搭桥术后低心排血量患者进行精确的容量管理,可有效改善心肺功能,缩短ICU住院时间。

颈根部扳机点按压法在神经根型颈椎病诊断与治疗中的应用

目的:提出针对颈肩上肢疼痛的颈根部扳机点检查来快速鉴别诊断神经根型颈椎病与椎管外疾病的特殊体征检查方法,并探讨其临床阳性率及其检查方法与在治疗中的意义。方法:回顾性分析海军总医院疼痛诊疗中心收治的200例神经根型颈椎病患者的临床查体资料。比较治疗前与治疗后扳机点按压试验检查方法与椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验检查方法的阳性率并与肌电图检查结果相对照。结果:术前3种特殊体征检查阳性率以颈根部扳机点按压试验阳性率最高达96.5%,臂丛牵拉试验阳性率为33.98%,扳机点按压试验并且与肌电图检查结果吻合率较高。结论:颈根部扳机点按压试验临床应用中检出阳性率高,操作简单快速,能更好的反应神经根型颈椎病病情,在门诊工作中可以快速筛查患者,指导后续检查并且在治疗中有关键性的作用,值得推广。

输尿管硬镜气压弹道碎石治疗肝内外胆管结石的可行性及安全性研究

目的探究输尿管硬镜下气压弹道碎石与胆道镜下液电碎石术治疗肝内外胆管结石的临床疗效及安全性。方法选取我院2013年5月~2015年5月收治的复杂性肝内外胆管结石患者共82例,按照随机数表法将其随机分为对照组（n=40）与观察组（n=42）。对照组接受胆道镜下液电碎石术治疗,观察组接受输尿管硬镜下气压弹道碎石术治疗。比较两组患者手术一般情况,结石取净率及并发症情况。结果观察组手术操作时间及取石时间明显短于对照组（t=5.9922,6.5804,P〈0.05）。观察组术后结石取净率为71.4%,明显高于对照组的47.5%（χ2=4.8781,P〈0.05）。观察组术后并发症发生率为4.8%,明显低于对照组的25.0%（χ2=6.7171,P〈0.05）。结论输尿管硬镜下气压弹道碎石治疗肝内外胆管结石具有较好的临床效果,术后结石取净率较高,安全可靠,值得临床推广应用。

脊髓空洞内外压力测定及空洞-腹腔分流术后长期随访研究

目的根据空洞内外压力差及术后长期随访结果探讨和总结用“T”型管行脊髓空洞-腹腔分流术式的理论基础和效果。方法对26例患者术中分别测定空洞内外压力后,再用“T”型管行脊髓空洞-腹腔分流术。将本组的26例与我们以前报道的22例相同病例一起定期行临床及影像学随访,随访期为2个月～12年(平均7．1年)。结果 26例经测定发现空洞内压力均等或低于空洞外 (蛛网膜下腔)压力。两组术后长期影像学随访发现脊髓空洞均明显缩小,仅1例空洞术后3个月因分流管堵塞而复发。两组总的手术分流有效率为97．67％,临床症状明显改善率79．1％。结论用“T”型管行脊髓空洞-腹腔分流术治疗较大型脊髓空洞症是合理且长期有效的方法。