颈交感链神经鞘瘤的诊断和治疗

目的探讨术中是否保留颈交感链对颈交感链神经鞘瘤(cervical sympathetic chain neurilemmoma,CSCL)患者预后的影响。方法回顾性分析2018年4月~2022年5月首都医科大学附属北京友谊医院诊治的5例CSCL患者病例资料,分析临床表现、诊断要点、手术经验、术后并发症及转归情况。结果5例CSCL患者术中均先试行包膜内核除术,4例成功保留颈交感链,术后4~14 d出现霍纳综合征(Horner syndrome,HS),术后1~3个月恢复正常,患者未有第一口综合征(first bite syndrome,FBS)并发症;1例切断颈交感链,术后3 d出现HS,随访21个月未恢复,患者出现严重的FBS并发症,随访21个月无明显减轻。所有患者中位随访时间14个月,未发现复发。结论CSCL手术时应首先尝试包膜内核除,如果能成功保留颈交感链,可以避免FBS并发症,尽管术后会出现HS,但仍可恢复。

假包膜内旋切法用于宫颈肌瘤切除的可行性

目的探讨假包膜内旋切术式(intracapsular rotary-cut procedure,IRCP)用于切除宫颈肌瘤的可行性和安全性。方法对2013年1月至2022年9月在北京大学深圳医院住院接受手术切除的宫颈肌瘤54例患者的临床资料进行回顾性分析,其中24例患者采用IRCP作为研究组,30例患者采用传统肌瘤切除术式作为对照组。IRCP采用最小化的子宫切口,在假包膜内进行旋转切割并牵拉瘤体,保留假包膜的神经纤维和血管组织。收集两组患者的手术及预后相关指标并进行比较。结果两组患者的年龄、体质指数、手术方式比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的生育史、症状、术前置入双J管率、术中因出血量导致输血、术后转重症监护室、术后并发症和腹腔镜中转开腹比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的宫颈肌瘤直径、手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后发热(4.2%,1/24)与对照组(30.0%,9/30)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的住院时间中位数[5.0 d(4.0 d,6.8 d)]和术中出血中位数[95.0 mL(20.0 mL,137.5 mL)]与对照组[7.0 d(6.0 d,8.3 d),275.0 mL(200.0 mL,400.0 mL)]比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论RICP对治疗宫颈肌瘤是安全可行的。其子宫切口长度短,术后发热率低,住院时间短,术中出血量少,手术创伤小,保护患者宫颈结构的完整性。

面颈部淋巴血管畸形伴囊内出血手术治疗一例

巨大淋巴血管畸形合并囊内出血并不常见,治疗颇为棘手。2018年11月,郑州大学第三附属医院血管瘤外科诊治1例面、颈部淋巴血管畸形伴囊内出血患儿,男性,11个月。采用电刀(针状消融电极)逐层精细分离,以保护重要血管及神经,手术切除巨大淋巴血管畸形合并囊内出血,获得了较好的效果。术后随访24个月,病变无复发,外观美观。