脑-硬膜-动脉-颞肌血管融通术治疗前循环急性脑缺血效果观察

目的 对现有颅内外血管间接吻合术进行改进,与传统方法比较其疗效的优越性。方法 回顾性分析江南大学附属医院2012年1月至2020年10月收治的48例亚急性缺血性脑血管病患者的临床资料,按手术方式不同分为对照组与观察组各24例。观察组将充分剥离外膜后的颞浅动脉顶支游离端植入分离后的侧裂岛环沟上沟,将颞筋膜分离后的颞肌植入岛环沟下沟,颞筋膜贴敷于剥离蛛网膜后的脑表面,对照组为单纯颞肌贴敷。随访比较两组美国卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,梗死面积及CT脑灌注成像(CTP)数据。结果 观察组NHISS评分、梗死面积和CTP均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 改进后血管融通术式有利于颅内外侧支吻合的建立,扩大了供受体接触面积,提升缺血脑组织血流储备,改善预后。

颅内外血管搭桥术、脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术及二者联合治疗成人烟雾病的短期效果比较

目的 探讨颅内外血管搭桥术、脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术以及二者联合方案治疗成人烟雾病短期效果比较。方法 选取脑外科住院患者117例,依纳入标准及手术指征分为对照组(n=25)、贴敷组(n=31)、搭桥组(n=32)及联合组(n=29),对照组予以常规治疗,贴敷组予以脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术,搭桥组予以颅内外血管搭桥术,联合组二者联用。比较治疗前及术后(治疗后)1周患者脑部血流动力学脑血流量(CBF),脑血容量(CBV)、造影剂达峰时间(TTP)、造影剂平均通过时间(MTT)改善情况,脑氧代谢指标颈内静脉球血氧饱和度(SjvO_(2))、动脉-颈内静脉球血氧含量差(Da-jvO_(2))和脑氧摄取率(CO_(2)ER)改善情况,并对患者随访3个月,通过对比各组3个月后美国国立卫生院制定的卒中量表(NIHSS)得分评价神经功能恢复状况。结果 各手术组术前术后对比,CBF、CBV呈上升趋势,TTP、MTT呈下降趋势,且差异均有统计学意义(P<0.05),联合组结果优于贴敷组、搭桥组,差异有统计学意义(CBF:t=7.870、6.725,P<0.001;CBV:t=4.032、3.990,P<0.001;TTP:t=2.701、2.688,P<0.01;MTT:t=4.121、3.180,P<0.01);各手术组术前术后SjvO_(2)、Da-jvO_(2)、CO_(2)ER对比,差异均有统计学意义(P<0.05),联合组结果优于贴敷组、搭桥组,差异有统计学意义(SjvO_(2):t=4.927、5.143,P<0.01;Da-jvO_(2):t=3.421、3.139,P<0.01;CO_(2)ER:t=2.758、2.526,P<0.01);术后(治疗后)3个月随访NIHSS得分,各组前后对比差异有统计学意义(P<0.05),贴敷组、搭桥组与对照组对比,差异有统计学意义(t=3.027、2.998,P<0.05),联合组得分与贴敷组、搭桥组对比,差异有统计学意义(t=3.182、3.866,P<0.05)。结论 颅内外血管搭桥术联合脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术治疗成人烟雾病短期疗效较好,能迅速改善脑灌注及氧代谢,并能一定程度上促进脑神经功能恢复。

颞肌贴敷与颅内外血管搭桥联合治疗烟雾病疗效观察

目的探讨颞肌贴敷与颅内外血管搭桥联合治疗烟雾病的临床疗效。方法选择河北医科大学第二医院神经外科2012年1月至2017年1月期间治疗的32例烟雾病患者为研究对象,根据随机数表法分为观察组与对照组,每组16例,对照组患者进行脑-硬脑膜-颞浅动脉贴敷术治疗,观察组患者采用颞肌贴敷和颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合治疗,比较两组患者治疗后改良m RS评分的变化,并比较大脑中动脉平均血流速度(Vm)和搏动指数(PI)。结果治疗后3个月,观察组患者的改良m RS评分为(1.28±0.48)分,明显低于对照组的(1.67±0.57)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的Vm、PI分别为(72.25±12.14)cm/s、(0.50±0.18),与对照组的(63.47±11.97)cm/s、(0.68±0.23)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颞肌贴敷和颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合治疗烟雾病具有确切的临床疗效。

复杂性颅内动脉瘤患者行颅内-外血管搭桥术治疗的回顾性研究

目的探讨复杂性颅内动脉瘤患者行颅内-外血管搭桥术治疗效果及术中桥血管选择经验。方法回顾性分析安阳市人民医院2013-03—2017-12收治的行颅内-外血管搭桥术治疗复杂性颅内动脉瘤患者共40例临床资料,其中桥血管选择桡动脉10例,桥血管选择小腿段大隐静脉15例,桥血管选择大腿段大隐静脉15例;观察桥血管基本情况、桥血管术后闭塞情况、预后情况、出院时情况及随访情况,并比较不同类型桥血管闭塞发生率。结果全部患者术后第1天行CTA检查均提示桥血管通畅,术后仅3例发生桥血管闭塞,占总数7.50%,其中桡动脉作为桥血管1例,小腿段大隐静脉作为桥血管2例;桥血管为桡动脉、小腿段及大腿段大隐静脉术后闭塞率比较差异无统计学意义(P>0.05);术前提示蛛网膜下腔出血患者10例中出现偏瘫和脑血管痉挛各1例,1例随访判定为植物生存;术前未见出血症状患者30例中仅1例出现术后脑血管痉挛及脑缺血症状,随访mRS评分均≤1分。结论复杂性颅内动脉瘤患者行颅内-外血管搭桥术治疗安全有效;其中桥血管是否通畅可对手术效果产生直接影响,应注意术前对桥血管选择,需综合考虑临床表现、动脉瘤部位、载瘤动脉灌注及供血血管等因素制定差异化手术方案。

颅外-颅内血管搭桥术对鼻咽癌放疗后颈内动脉爆裂患者总体生存率及再出血率的影响

目的 研究颅外-颅内血管搭桥术对鼻咽癌放疗后颈内动脉爆裂患者总体生存率及再出血率的影响。方法 选取72例鼻咽癌放疗后颈内动脉爆裂患者作为研究对象,根据不同治疗方法分为实验组(n=36)和对照组(n=36),对照组接受常规介入术治疗,实验组接受颅外-颅内血管搭桥术。对比两组患者临床疗效;对比两组患者平均生存时间;对比两组患者术后6月、1年和2年生存率;对比两组患者术后再出血率。结果 与对照组总有效率[77.77%(28/36)]相比,实验组[94.44%(34/36)]显著更高(P<0.05);与对照组相比,实验组平均生存时间显著更长(P<0.05);实验组术后1年生存率[77.77%(28/36)]显著高于对照组[55.55%(20/36)];实验组术后2年生存率[33.33%(12/36)]显著高于对照组[11.11%(4/36)](P<0.05)。结论 颅外-颅内血管搭桥术对鼻咽癌放疗后颈内动脉爆裂患者疗效较高,可有效提高患者总体生存率,并且降低术后再出血率。

颅内外血管搭桥治疗复杂动脉瘤及搭桥血管闭塞的防治

目的 探讨颅内外血管搭桥技术在复杂动脉瘤治疗中的应用和移植血管闭塞的原因.方法 回顾分析2006年11月至2008年11月以颅内外血管搭桥治疗的20例颅内复杂动脉瘤,并总结大隐静脉闭塞的原因.其中男性8例,女性12例,年龄27～65岁,平均54.5岁.动脉瘤位于海绵窦内13例,床突旁动脉瘤4例,床突上动脉瘤2例,基底动脉干动脉瘤1例;动脉瘤＜15 mm者4例,15～25 mm者12例,＞25 mm者4例.结果 1例术中出现血管闭塞,1例术后出现血管闭塞,出院时格拉斯哥预后评分（GOS）4～5分者17例（17/20）,3分（重残）2例（2/20）,1分（死亡）1例（1/20）.19例生存患者术后6个月随访GOS评分4～5分者18例（18/19）,3分（重残）1例（1/19）.结论 颅内外血管搭桥技术治疗颅内复杂动脉瘤是有效、安全的,机械因素和血流动力学因素是移植血管闭塞最主要的原因,移植血管的长期通畅率还有待进一步观察.

颅内-颅外血管移植吻合术在颅内动脉瘤治疗中的应用

文章阐述了颅内外血管移植吻合术在动脉瘤治疗中的适应证、术前缺血耐受试验、侧支循环评价、移植方式、并发症及其防治等，认为颅内外血管移植吻合术是在颅内动脉瘤治疗中防止脑缺血发生的一种有效治疗方式。

中高流量颅内-外血管搭桥术治疗复杂性颅内动脉瘤的疗效及桥血管的选择研究

目的探讨中高流量颅内-外血管搭桥术治疗复杂性颅内动脉瘤的疗效以及桥血管在该治疗方式中的选择心得。方法回顾性收集中南大学湘雅医院神经外科自2010年8月至2017年10月行中高流量颅内-外血管搭桥术治疗的79例复杂性颅内动脉瘤患者的临床资料,其中桥血管分别为桡动脉(21例)、小腿段大隐静脉(29例)或大腿段大隐静脉(29例)。以出院时格拉斯哥预后评分(GOS)及随访时改良Rankin量表(mRS)评分为依据评价疗效,并分析不同类型桥血管的闭塞情况的差异。结果所有患者术后第1天CT血管成像(CTA)均显示桥血管通畅。6例患者桥血管发生闭塞,其中2例(桥血管为小腿段大隐静脉)分别在术后第3、4天闭塞,无症状;2例(桥血管为桡动脉)分别在术后第5、25天闭塞,出现肢体肌力下降;2例(桥血管为小腿段大隐静脉)在术后6个月闭塞,但无症状。4例患者术后因脑梗死(1例)或脑血管痉挛(3例)出现脑缺血症状。出院时GOS评分及随访mRS评分显示78例患者症状改善、预后良好,1例患者症状无改善、植物生存。结论中高流量颅内-外血管搭桥术治疗颅内复杂性动脉瘤有效,而桥血管应根据术前评估结果进行个体化选择。

颅外-颅内血管搭桥术在鼻咽癌放疗后颈内动脉爆裂治疗中的应用

目的:总结分析颅外-颅内血管搭桥术治疗鼻咽癌患者放疗后颈内动脉爆裂大出血的效果。方法:回顾性分析9例鼻咽癌放疗后出现颈内动脉爆裂并接受颅外-颅内血管搭桥手术患者的临床资料,分析颅外-颅内血管搭桥术围手术期卒中和死亡率、生存时间、总体生存率及再出血率。结果:9例鼻咽癌放疗后患者平均年龄53.5岁,病理类型均为非角化性鳞状细胞癌,未分化型,Ⅳ期;9例患者均为颈内动脉出血,出血部位岩骨段7例,颈段2例;其中Ⅰ型威胁型出血3例(33.3%),Ⅱ型濒临型出血2例(22.2%),Ⅲ型急性出血4例(44.45%);所有患者均行颅外-颅内血管搭桥术,平均随访时间为16.7个月,未出现围手术期死亡和卒中;中位总生存时间为22.1个月,90 d、1年和2年生存率分别为100.0%、75.0%和30.0%。结论:鼻咽癌放疗后颈内动脉爆裂大出血患者,能够较安全地通过颅外-颅内血管搭桥术治疗,获得较长的生存时间。

改良颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑血管病25例患者的临床疗效

目的观察改良颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑血管病患者的疗效。方法回顾性收集2019年7月~2021年5月我院收治的25例缺血性脑血管病患者临床资料,所有患者均采用改良颅内外血管搭桥术进行治疗,术后观察14d,出院后随访6个月。统计所有患者随访6个月疗效、住院期间并发症发生情况及随访情况,统计所有患者术前和术后14d MRI灌注成像参数及术前、术后7d、术后14d、出院时及随访3个月、随访6个月mRS评分、NIHSS评分。结果随访6个月,25例缺血性脑血管病患者经改良颅内外血管搭桥术治疗后总有效率为88.00%(22/25)。术后14d,缺血性脑血管病患者脑血流量高于术前(P<0.05),平均通过时间、缺血侧达峰时间短于术前(P<0.05)。缺血性脑血管病患者mRS评分、NIHSS评分比较,术后7d、术后14d、出院时、随访3个月、随访6个月均低于术前,且术后各时间点呈降低趋势,不同时间点比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。住院期间,25例缺血性脑血管病患者术后24h内发生1例手术部位薄层硬膜下血肿,1例发生局造性脑梗死,2例发生高灌注综合症。结论改良颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑血管病患者,可有效改善患者临床症状及血流灌注情况,降低并发生的发生,促进患者神经功能好转,具有较好的治疗效果。