肌酸激酶峰值对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌内出血的预测价值

目的探讨肌酸激酶(CK)峰值对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心肌内出血(IMH)的预测价值。方法单中心回顾性研究。纳入2019年10月至2022年10月在首都医科大学附属北京潞河医院行急诊PCI的STEMI患者241例,均于PCI术后1周内行心脏磁共振成像评估IMH及微血管阻塞,对其临床资料进行回顾性分析。患者入院后每6 h测定CK、肌酸激酶同工酶(CK-MB)并获取峰值,共检测24 h。采用受试者工作特征曲线下面积评估CK峰值、CK-MB峰值对IMH的预测价值,计算CK峰值的最佳预测界值。根据最佳预测界值,将患者分为两组,比较两组临床特征的差异。采用多因素logistic回归分析STEMI患者PCI术后IMH的影响因素。结果CK峰值预测STEMI患者PCI术后IMH的效能高于CK-MB峰值(AUC=0.757,95%CI:0.694~0.820比AUC=0.710,95%CI:0.643~0.777),差异有统计学意义(P=0.014),且CK峰值预测IMH的最佳界值为2351 U/L,敏感度为83.0%,特异度为58.9%。将患者分为两组:CK峰值<2351 U/L组(108例)和CK峰值≥2351 U/L组(133例)。与CK峰值<2351 U/L组相比,CK峰值≥2351 U/L组的男性比例、入院时心率、入院时随机血糖、中性粒细胞绝对值、血尿酸水平、前壁心肌梗死比例、术前心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级≤2级比例、IMH(55.6%比13.9%)及微血管阻塞(60.2%比16.7%)比例明显升高,而年龄较年轻、左心室射血分数较低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,前壁心肌梗死(OR=2.105,95%CI:1.321~5.338,P=0.026)、术前TIMI血流分级≤2级(OR=8.908,95%CI:1.029~17.148,P=0.037)、CK峰值≥2351 U/L(OR=5.543,95%CI:2.823~10.896,P<0.001)均是STEMI患者PCI术后IMH的独立预测因素。结论CK峰值可有效预测STEMI患者PCI术后IMH的发生,且CK峰值≥2351 U/L、前壁心肌梗死及术前TIMI血流分级≤2级与IMH的发生相关。

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入术后心肌内出血对于左心室重构的影响

目的:本研究旨在探讨心肌内出血(intramural hemorrhage,IMH)对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)直接PCI术后不良左心室重构的影响,以期为治疗和管理急性STEMI患者提供参考。方法:本研究纳入了152例行直接PCI的急性STEMI患者进行前瞻性队列观察研究,术后第1周完善心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)检查,根据IMH出现与否将患者分为两组,入组患者术后6个月再次行CMR检查,观察两组术后6个月和术后7天CMR显示的左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)的变化并判定左心室重构情况,分析IMH与左心室重构发生的相关性。结果:前后两次CMR结果显示,IMH组6个月时LVEF无明显改善(P>0.05);而无IMH组,LVEF明显提高(P=0.045)。发生左心室重构的比例,IMH组较无IMH组更高,存在统计学差异[38.8%(26/67) vs.20.0%(17/85),P<0.05],IMH是急性STEMI患者直接PCI术后发生左心室重构的独立危险因素(P <0.05)。结论:IMH对急性STEMI患者术后6个月不良的左心室重构具有预测作用。

STEMI患者直接PCI术后发生心肌内出血的危险因素及其预测价值分析

目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术后发生心肌内出血(IMH)的危险因素及IMH对左室重构的影响。方法前瞻性纳入2019年10月至2022年3月间于北京友谊医院心血管中心行直接PCI术的患者159例,依据术后1周内的心脏核磁共振(CMR)检查将患者分为两组:IMH组(n=66)和非IMH组(n=93),随访并于6月后复查CMR,依据患者CMR结果评估是否发生左心室恶化重构。比较IMH组与非IMH组患者的基线资料、围术期以及左室重构等相关数据,采用多因素Logistic回归分析发生IMH的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线计算对IMH的预测价值。结果超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白T(cTnT)峰值水平IMH组高于非IMH组,差异有统计学意义(P<0.05),ROC分析显示对于STEMI患者发生IMH的预测价值,hs-CRP及cTnT峰值:ROC曲线下面积分别为0.66、0.76(P<0.05)。结论hs-CRP及cTnT峰值是STEMI患者发生IMH的独立危险因素,对IMH的发生具有一定预测价值。

ST段抬高型心肌梗死心肌损伤标志物与心功能、梗死容积及再灌注损伤的相关性分析

目的评估ST段抬高型心肌梗死患者心肌损伤标志物与心功能、梗死容积及再灌注损伤的相关性。方法连续入组复旦大学附属中山医院2022年9月至2023年12月53例急性ST段抬高型心肌梗死患者,根据经皮冠状动脉介入术后4~7 d心脏磁共振检查结果分为心肌内出血(IMH)组(33例)和非IMH组(19例)。分析两组心脏磁共振参数及不同时间点心肌损伤标志物水平的差异及相关性,采用ROC曲线评估不同时间点心肌损伤标志物对IMH的诊断价值。结果与非IMH组相比,IMH组的左心室射血分数减低[(47.25±8.50)%vs(55.08±9.01)%,P=0.003],梗死容积百分比较高[(36.82±13.33)%vs(19.73±10.90)%,P<0.001]。在IMH患者中,IMH容积百分比与左心室射血分数呈负相关(r_(s)=-0.640,P<0.001)。经皮冠状动脉介入术后即刻肌钙蛋白T对IMH有良好的诊断效能(AUC=0.890,P<0.001),且与左心室射血分数呈负相关(r_(s)=-0.453,P<0.01)、与心肌梗死容积百分比和IMH容积百分比呈正相关(r_(s)=0.540,P<0.01;r_(s)=0.773,P<0.01)。结论IMH可导致更严重的心肌梗死且对左心室收缩功能有短期不良影响。心肌损伤标志物可用于判断ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后IMH的发生情况,更高的心肌损伤标志物水平预示患者有更差的心功能、更大的梗死面积及更严重的再灌注损伤。

急性心肌梗死后心肌内出血

在急性心肌梗死患者中,通过经皮冠状动脉介入治疗进行血管重建能够有效降低死亡率。然而,即使成功开通了心外膜血管,仍有相当比例的急性心肌梗死患者发展为慢性心力衰竭。研究发现,冠状动脉微血管阻塞引起的"无复流"现象及随后出现的心肌内出血是参与此过程的重要因素。了解心肌内出血在"无复流"现象和心肌损伤中的作用,对制定新的急性心肌梗死治疗策略至关重要。本文将对心肌内出血的病理生理学、影像学、临床意义和治疗策略等最新进展进行综述。

心脏磁共振成像在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用新进展

再灌注治疗明显降低了急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的死亡率,但是STEMI导致的心力衰竭死亡率仍呈增高趋势,因此探寻改善STEIM患者预后的新的治疗方法仍是重要任务。心脏磁共振(CMR)检查是评估STEMI新治疗方法疗效和患者预后的重要工具。纵向弛豫时间定量成像(T1 mapping)和横向弛豫时间定量成像(T2 mapping)等新技术有助于从更深层次探究STEMI再灌注后心肌水肿、微血管梗阻、心肌内出血、对侧心肌间质间隙等病理生理学改变。本文就近几年CMR在STEMI再灌注后的应用新进展进行探讨。

吸烟对急性ST段抬高型心肌梗死急性期心肌损伤及预后的影响

目的·结合心脏磁共振技术探讨吸烟对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infraction,STEMI)患者急性期心肌损伤的影响及长期预后。方法·筛选349名自2012年5月至2017年8月入组的STEMI患者并至少随访2年,随访的主要终点指标包括全因死亡、再发心肌梗死及卒中,次要终点指标为再发心力衰竭入院。根据患者入组前吸烟状态分为吸烟组及非吸烟组,结合是否出现心肌内出血(intramyocardial hemorrhage,IMH)进一步分析2组患者终点事件发生率的差异。结果·吸烟组共221人,占总样本的63.3%;吸烟组患者的平均发病年龄较非吸烟组提前4.66岁,但住院期间左心室血栓发生率及脑利钠肽水平均低于非吸烟组(P=0.023,P=0.000)。在影像学参数中,2组患者的左心室射血分数差异无统计学意义(P>0.05),但吸烟患者的收缩末期及舒张末期容积指数与非吸烟组患者差异有统计学意义(P=0.019,P=0.007)。吸烟与非吸烟患者的主要终点事件发生率差异无统计学意义(P>0.05),吸烟患者的心力衰竭再入院率低于非吸烟患者,但进一步校正基线差异后2组间心力衰竭发生率差异无统计学意义(P=0.167)。在有IMH的患者中,吸烟对主要终点起到保护作用(HR=0.266,P=0.008)。在无IMH的患者中,非吸烟者的全因死亡及再发心肌梗死预后优于吸烟者(P=0.024)。结论·在STEMI患者中吸烟对长期预后无保护作用;在合并IMH时吸烟对全因死亡、再发心肌梗死及卒中具有一定保护作用,但在无IMH的患者中,吸烟患者预后差于非吸烟者。

心肌内出血与心肌梗死后不良心室重构的关系研究进展

心肌梗死是由心肌缺血缺氧引起的心肌细胞坏死,是全球范围内死亡和致残的重要原因。直接经皮冠状动脉介入治疗虽然可恢复心外膜冠脉血流,降低心肌梗死的病死率,但是部分心肌梗死患者仍会发展为慢性心力衰竭。心肌内出血(IMH)为严重微血管损伤引起的红细胞外渗,是再灌注治疗引起的重要并发症,可作为心肌梗死后不良心室重构的独立预测因子,而不良重构是心肌梗死后心力衰竭发生的病理基础。目前IMH的评价方式主要为心脏磁共振技术,尤其是可利用T;*序列实现对IMH的定性和定量评估。有研究表明,IMH被降解后留下的铁沉积可加重炎症反应,导致巨噬细胞聚集,分泌基质金属蛋白酶,而后者参与了随后的不良心室重构过程。本文针对近年来关于IMH与心肌梗死后不良心室重构关系的临床和基础研究进展进行综述,旨在为心肌内出血的防治提供参考。

急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后心肌内出血的危险因素分析

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接PCI术后心肌内出血(IMH)的影响因素。方法收集2014年2月-2019年3月在解放军总医院第一医学中心急诊行直接PCI治疗,且于术后3~7d行心脏磁共振检查的204例急性STEMI患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否存在IMH分为IMH阳性组(n=87)与IMH阴性组(n=117),分析两组患者临床特征的差异,并采用logistic回归分析IMH发生的影响因素。结果与IMH阴性组比较,IMH阳性组缺血总时间、入院血糖、入院心率、血红蛋白下降值、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、肌钙蛋白T(TnT)峰值、低密度脂蛋白胆固醇、梗死程度等明显增高,左室射血分数(LVEF)明显降低,糖尿病史、高脂血症史、术前TIMI血流<3级、前壁梗死、使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的患者比例高,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,糖尿病史(P=0.003,OR=7.782,95%CI2.009~30.846)、缺血总时间(P<0.001,OR=1.011,95%CI1.007~1.014)、入院血糖(P<0.001,OR=1.428,95%CI1.182~1.725)、入院心率(P=0.006,OR=1.041,95%CI1.012~1.071)、血红蛋白下降值(P<0.001,OR=1.117,95%CI1.059~1.178)、CK-MB峰值(P=0.007,OR=1.006,95%CI1.002~1.010)、前壁梗死(P=0.012,OR=3.359,95%CI1.307~8.633)、使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂(P=0.022,OR=3.362,95%CI1.195~9.460)是急性STEMI患者直接PCI术后发生IMH的独立危险因素。结论糖尿病史、缺血总时间、入院血糖、入院心率、血红蛋白下降值、CK-MB峰值、前壁梗死、使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂等为急性STEMI直接PCI术后IMH的独立危险因素,可实施适当的策略予以干预。

急性心肌梗死磁共振研究进展

急性心肌梗死是严重的心血管急症,患病率及死亡率均较高,虽然介入治疗可有效缓解部分患者的症状,但是患者的心肌危险区域、再灌注过程中的微循环损伤等与预后紧密相关。随着磁共振技术的快速发展,其在急性心肌梗死中的应用日益成熟,本文就心脏磁共振在急性心肌梗死中的最新研究进展做一综述。

急性ST段抬高型心肌梗死介入术后心肌内出血的相关因素分析

目的评估中国人群中急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)介入手术后心肌内出血(IMH)的发病率,并探究IMH形成的相关预测因素,为STEMI治疗和预后提供个体化的诊疗措施。方法该观察队列研究是在成功心肌再灌注STEMI的患者中进行的,其心脏磁共振(CMR)检查为急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后(5.71±2.46)天。分别用T2及T2*显像观察心脏组织中IMH,比较IMH与非IMH患者的基本资料、实验室检查、心脏超声心动图(UCG)及CMR参数。通过Logistic回归分析筛选出与心肌内出血的相关危险因素。结果在全部入选的90例患者中44例(48.9%)存在IMH。与非IMH组相比,IMH组患者中陈旧性脑梗死和院前口服利尿剂发生率较高,入院时心率偏快、C反应蛋白(CRP)更高、心肌染色评分相对较低(P均<0.05)。相比于非IMH组,UCG表明IMH组患者左心室舒张期末内径(LVEDd)增大,CMR可见IMH组患者左心室舒张期末容积(LVEDV)、心肌梗死体积(IS)/左心室(LV)体积比、微血管阻塞(MVO)范围/LV体积均更大(P均<0.05)。IMH的发生与左心室射血分数(LVEF)降低,径向应变(GRS)、周向应变(GCS)、纵向应变(GLS)减弱显著相关(P均<0.05)。IMH组患者更易发生左前降支(LAD)病变,心肌梗死部位更多的出现在前壁、室间隔和心尖部,同时容易合并心包积液和室壁瘤(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示,IMH与前壁心肌梗死(OR:5.99,95%CI:1.28~27.95,P<0.05)、CMR测量的峰值GLS百分比减弱(OR:1.57,95%CI:1.21~2.03,P<0.05)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)偏高(OR:4.72;95%CI:1.45~15.38,P<0.05)独立相关。结论在心肌再灌注治疗的STEMI患者中,IMH发生与前壁心肌梗死、GLS减弱、LDLC升高有较强的相关性,可作为鉴定STEMI患者发生IMH的潜在危险因素,IMH与更严重的梗死和更差的左心室功能相关,更容易合并室壁瘤和心包积液。

心肌缺血/再灌注损伤后心肌内出血的心血管MR研究现状及进展

心肌缺血/再灌注(I/R)治疗是减小心肌梗死面积、保留心室收缩功能、降低死亡率和心力衰竭(HF)发生率最有效的手段。然而,由I/R引起的心肌内出血(IMH)可能导致心肌细胞损伤、心律失常,增加HF、主要心脏不良事件、心源性猝死的发生率。本文旨在对心血管磁共振(CMR)诊断IMH的临床价值进行综述。

急性心肌梗死再灌注治疗后心脏MR检出晚期微血管阻塞和心肌内出血预测主要不良心血管事件的Meta分析

目的采用Meta分析评价心脏MR(CMR)检出晚期微血管阻塞(MVO)及心肌内出血(IMH)对预测急性心肌梗死(AMI)再灌注患者主要不良心血管事件(MACE)的价值。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、维普及万方数据库于2018年10月前发表的符合纳入及排除标准的文献。采用RevMan 5.3和STATA 15.1软件对纳入文献数据进行统计学分析和质量评价。结果最终纳入11篇文献,其中9篇内容涉及晚期MVO(共1 872例患者),4篇内容涉及IMH(共1 017例患者)。CMR检出晚期MVO对预测MACE发生的比值比(OR)为4.0495%CI(2.95,5.55),Z=8.65,P<0.001];CMR检出IMH对预测MACE发生的OR为2.6695%CI(1.78,3.96),Z=4.79,P<0.001]。结论 CMR检出晚期MVO和IMH可用于预测AMI再灌注患者随访期间发生MACE。

急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉微血管疾病的风险评估

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发生冠状动脉微血管疾病(CMVD)的危险因素。方法入选2019年9月至2021年3月首都医科大学附属北京安贞医院急诊科因急性STEMI行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,且发病3~7 d内接受心脏磁共振成像(CMR)检查的239例患者。通过CMR识别微血管阻塞(MVO)和心肌内出血(IMH)以诊断CMVD。根据患者有无MVO分为MVO组(123例)和无MVO组(116例);根据患者有无IMH分为IMH组(52例)和无IMH组(187例)。应用Logistic回归方法分析急性STEMI患者急诊PCI术后发生MVO或IMH的独立影响因素。结果 Logistic回归分析结果显示,男性(比值比=2.46,95%置信区间:1.00~6.02,P=0.049)、IMH(比值比=6.86,95%置信区间:2.77~16.76,P<0.001)、术前心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级0级(比值比=3.63,95%置信区间:1.40~9.45,P=0.008)是急性STEMI患者PCI术后发生MVO的独立危险因素,造影剂类型为碘美普尔(比值比=0.16,95%置信区间:0.03~0.91,P=0.038)是急性STEMI患者PCI术后发生MVO的保护性因素。MVO、罪犯血管为前降支是急性STEMI患者PCI术后发生IMH的独立危险因素(均P<0.05)。结论男性、IMH、术前TIMI血流分级0级是行急诊PCI的急性STEMI患者发生MVO的危险因素,而MVO、罪犯血管为前降支是发生IMH的危险因素。

急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注后心肌内出血的研究进展

急性ST段抬高型心肌梗死是心血管疾病中的急危重症,再灌注治疗是首要治疗方法,再灌注损伤是常见并发症之一。心肌内出血是最近发现的一种再灌注损伤,与急性ST段抬高型心肌梗死患者预后不良密切相关。目前人们对心肌内出血的认识不充分,现结合国内外最新文献,对心肌内出血的危险因素、病理机制、预后、诊断和防治等进行综述,为进一步理解心肌内出血提供参考。

心肌梗死再灌注治疗后发生心肌内出血的机制研究和防治进展

心肌内出血(intramyocardial hemorrhage,IMH)是急性心肌梗死再灌注治疗的不良心血管事件之一,病理是由于持续的缺血缺氧导致血管内皮受损,红细胞渗漏到肌层。IMH在接受再灌注治疗的急性心梗病人中发生率为41%,严重影响再灌注治疗的成功率。近年来IMH受到了人们的广泛关注,已有研究表明IMH与微血管阻塞(microvascular obstruction,MVO)有关,但对IMH的早期识别及准确评估还有待进一步研究。现就IMH的危险因素、发生机制、评估方法进行阐述,为临床预防IMH的发生提供新的治疗思路。

磁共振评估心肌梗死再灌注后心肌内出血的研究进展

急性心肌梗死是危害人类健康的重大公共卫生问题,虽然血管再通术可明显降低急性心肌梗死患者的院内死亡发生率,但部分患者存在心肌微血管的灌注障碍,影响患者的远期预后。严重的微血管功能障碍可引起毛细血管内皮细胞连接破坏,红细胞漏出血管外,导致心肌内出血,后者可进一步加重心肌细胞的损伤,使心肌梗死面积扩大,并可预测左室不良重构及远期心血管事件的发生。心血管磁共振可利用红细胞裂解产生的含铁代谢物对局部心肌组织产生的顺磁性效应,实现对心肌内出血的在体评估。该文就磁共振评估心肌梗死再灌注后心肌内出血的研究进展进行综述。

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌内出血的危险因素分析

目的探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌内出血(IMH)的相关危险因素。方法选取四川大学华西医院于2019年1月至2020年12月行PCI术的老年急性STEMI患者175例作为研究对象,依据术后是否发生IMH分为IMH组(58例)与无IMH组(117例)。采用多因素Logistic回归方法分析术后IMH发生的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,IMH组前壁心肌梗死、闭塞冠状动脉开通时间>45 min、三支病变和肾功能不全比例均高于无IMH组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,前壁心肌梗死、闭塞冠状动脉开通时间>45 min、三支病变和肾功能不全为行PCI术的老年急性STEMI患者术后发生IMH的独立危险因素(比值比=4.356、6.982、9.954、2.932,95%置信区间:1.894~7.235、2.743~10.212、3.942~13.546、1.382~5.461,P=0.029、0.012、0.004、0.035)。结论老年STEMI患者PCI术后IMH发生率较高,且受多因素影响。心肌梗死部位、闭塞冠状动脉开通时间、病变支数和肾功能不全为其独立危险因素。

急诊经皮冠脉介入术后心肌内出血对ST段抬高型心肌梗死预后的影响

目的分析ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠脉介入术(PCI)后心肌内出血对病人预后的影响。方法回顾性收集2016年1月至2020年1月在平顶山市第二人民医院接受PCI治疗的STEMI病人314例。收集病人入院时的基线资料、既往史、心脏磁共振检查结果及随访结束时病人的主要不良心脏事件(MACE)。根据病人是否发生MACE将病人分为MACE组51例和非MACE组263例,比较两组间的临床特征,分析影响STEMI病人死亡的独立危险因素,计算不同组间的生存率并比较。结果MACE组和非MACE组在Killip分级、阻塞相关动脉、TIMI危险评分、PCI前TIMI等级、左心室射血分数、梗死面积、微血管阻塞和心肌内出血间差异有统计学意义(P<0.05)。Killip心功能分级、PCI前TIMI等级、梗死面积、微血管阻塞和心肌内出血为STEMI病人出院后1年内发生MACE的独立危险因素。心肌内出血组MACE发生率为30.8%,明显高于无心肌内出血组12.2%(P<0.001)。心肌内出血组全因死亡率为19.1%,明显高于无心肌内出血组6.1%(P=0.022)。结论STEMI急诊PCI术后心肌内出血是病人术后1年内发生MACE的独立危险因素,心肌内出血组MACE的发生率高,生存率低。

急性心肌梗死后微血管阻塞与心肌内出血的机制研究进展

微血管阻塞(MVO)是急性心肌梗死时发生的严重微循环障碍。心肌内出血(IMH)是在MVO的基础上,再灌注过程中发生的,是心肌梗死MVO形成后的二次损伤,和MVO的出现严格相关。急性心肌梗死时,梗死时间越长,梗死面积越大,心肌越容易出现MVO;再灌注时,越容易出现IMH。现从临床角度对急性心肌梗死后MVO和IMH的形成机制及相互关系进行综述。