龙砂开阖六气针法结合24 h眼压曲线探析青风内障证治

龙砂开阖六气针法是在顾植山教授三阴三阳开阖枢理论指导下,结合六经辨证、六脉辨证、脏腑辨证、经络辨证、象态辨证、运气辨证等多种辨证方式进行针刺的一种方法。开阖枢理论是对人体三阴三阳之气升降出入状态的概括,从开阖枢角度,青风内障的病机可概括为开机不利、阖机不利、枢机不利。开机不利,当辨太阳或太阴开机不利;阖机不利,当辨厥阴阖之太过、厥阴阖之不足或阳明阖之太过、阳明阖之不足;枢机不利,当辨少阴枢机不利或少阳枢机不利。此外,导师解晓斌主任医师将24 h眼压曲线与“六经病欲解时”相结合,以眼压峰值的时间节点对应“六经病欲解时”的病变之经来辨时定经。临证以开阖枢理论结合24 h眼压曲线为指导,采用龙砂开阖六气针法,通过辨时定经、辨证定经来明确青风内障所主之经,指导青风内障的临床诊治。

外路全周缝线小梁切开术对原发性开角型青光眼患者24h眼压波动规律的影响

目的:评估外路全周缝线小梁切开术(CST)对原发性开角型青光眼(POAG)24 h眼压波动规律的影响。方法:回顾性研究。纳入2021-03/2022-05在我院就诊的药物治疗眼压控制不佳的POAG患者18例18眼,均行CST治疗,分别在术前,术后1 a进行24 h眼压检查(选择时间点为9∶00 AM、12∶00 AM、3∶00 PM、6∶00 PM、9∶00 PM、12∶00 PM、3∶00 AM、6∶00 AM),比较术前,术后1 a 24 h眼压均值、峰值及峰值时间、谷值及谷值时间、波动范围及昼夜平均眼压差变化。结果:术前,术后1 a 24 h眼压曲线均呈现日间下降、夜间升高的变化趋势,下午降至波谷,夜间升至波峰;与术前相比,术后1 a 24 h眼压谷值、峰值时间较术前提前,术后1 a 24 h眼压均值、峰值、谷值明显下降,波动范围无明显差异,昼夜平均眼压差明显增加。结论:CST可降低POAG患者眼压,但不改变24 h眼压波动范围,反而升高昼夜平均眼压差,提示CST不能改善POAG患者昼夜眼压波动。

疑似青光眼患者24h眼压变化规律

目的:分析疑似青光眼患者24h眼压的变化规律。方法:收集疑似青光眼患者48例96眼,使用Accupen手持眼压计(24-3000)和NCT非接触眼压计(CT-80)测量24h眼压,自7∶30开始,每2h测一次眼压,共12次,其中7∶30～21∶30测量坐位眼压,23∶30～5∶30测量坐位及卧位眼压。结果:两种眼压计测量的传统体位下24h眼压峰值均出现在7∶30,非接触眼压计测得的结果为22.05±3.608mmH g,手持式眼压计测得的结果为19.79±4.147mmH g。手持眼压计测得习惯性体位下眼内压峰值出现在5∶30,平均21.64±4.814mmH g,且两种体位24h眼内压谷值均出现在21∶30,谷值眼内压平均值为15.73±3.649mmH g。两种体位均呈夜间眼压逐渐升高,白天眼压逐渐下降的趋势。结论:疑似青光眼患者眼内压峰值多出现在清晨,夜间卧位眼压值较坐位眼压值高。

糖尿病患者24小时眼压特征及影响因素分析

目的 观察糖尿病患者24 h眼压特征,探讨其影响因素。方法 选取2012年1月~2014年12月于西安市第四医院就诊的40例单纯糖尿病患者为A组,同期的40例DR患者为B组,40名健康人员为C组,然后将三组人员的体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、血脂水平、中央角膜厚度（CCT）及眼内压（IOP）值进行比较,同时以Logistic分析各指标与眼内压的关系。结果 A组及B组的BMI、Hb A1c、血脂水平、CCT及眼内压值均与C组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,经Logistic分析显示,BMI（OR=0.18,95%CI=0.07~0.76,P=0.012）、Hb A1c（OR=0.11,95%CI=0.05~0.68,P=0.001）、TG（OR=0.13,95%CI=0.06~0.73,P=0.009）、CCT（OR=0.10,95%CI=0.03~0.56,P=0.000）均是眼内压的影响因素。结论 糖尿病患者24 h眼压呈现一定的波动,且BMI、Hb A1c、TG、CCT均是其重要的影响因素。

不同间隔时间测量青光眼患者24h眼压的比较研究

目的比较每隔2h与每隔3h测量24h眼压的差异,从而制订出对患者更方便、更行之有效的24h昼夜眼压监测方法。方法选择青光眼患者27例(54眼),相同条件下,使用非接触眼压计,分别进行每隔2h与每隔3h的24h眼压测量。比较2h测量组与3h测量组的峰值出现的时间,并比较2h组与3h组的全天时间段和睡眠时间段的峰值眼压、谷值眼压、波动值、平均值眼压。结果 2h组中,有59.26%的患者眼压峰值出现在睡眠时间;3h组中,有61.11%的患者眼压峰值出现在睡眠时间,2h组和3h组达峰值的频数差异无统计学意义。全天时段2h组和3h组的眼压峰值、谷值、平均值及眼压波动值比较,差异无统计学意义(P>0.01)。睡眠时间段2h组和3h组的眼压峰值、谷值及平均值比较,差异无统计学意义(P>0.01),2h组眼压波动值大于3h组(P<0.01)。结论 24h眼压监测能更好地发现青光眼的高眼压和昼夜眼压波动异常。使用非接触眼压计每隔3h昼夜眼压监测可以代替2h发现高眼压和眼压波动异常,是既行之有效,又更为简单的方法。

24h眼压在青光眼诊断和治疗中的意义

目的评价24h眼压在青光眼诊断和治疗中的意义。方法选择疑似及确诊青光眼患者76例(149眼),进行24h眼压测量。结果进入研究的149眼中,单峰眼压124眼,双峰眼压17眼,多峰眼压8眼。单峰眼压峰值分布于非工作时间为85眼(68.55%),其中早晨5:00-8:0051眼,中午12:00-14:0020眼,晚间18:00-23:0014眼,峰值分布于工作时间为39眼(31.45%),其中上午8:00-12:0019眼,下午14:00-18:0020眼。149眼中,工作时间眼压正常而非工作时间异常为92眼(61.74%),眼压峰值位于睡眠状态(22:00/23:00至第2天清晨5:00/6:00)为33眼(22.15%)。结论24h眼压测量能更好发现高眼压,避免漏诊、误诊、延误治疗,且对临床抗青光眼药物种类选择具有指导意义。

妊娠高血压疾病患者进行24 h动态血压监测与偶测血压的诊断

目的分析妊娠高血压疾病患者进行24 h动态血压监测与偶测血压的诊断效果。方法回顾性分析医院2019年5月—2020年12月收治的妊娠高血压疾病患者56例,各患者均接受24 h动态血压监测和偶测血压检查,对比分析检测结果、妊娠高血压疾病检出率。结果24 h动态血压监测日间收缩压(systolic blood pressure,SBP)、日间舒张压(diastolic blood pressure,DBP)与偶测血压监测日间SBP、日间DBP比较,差异无统计学意义(P>0.05),且24 h动态血压可监测到昼夜和夜间血压。24 h动态血压监测检出妊娠高血压疾病率为98.21%,高于偶测血压检出妊娠高血压疾病率的75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠高血压疾病患者可接受24h动态血压监测,该方式相比于偶测血压,可更真实、方便地记录、反映患者血压状况,提升诊断准确性,对患者妊娠预后有积极意义。

测量间隔时间对24h眼压波动的影响

目的观察青光眼和疑似青光眼患者24h眼压波动规律及不同测量间隔时间对其的影响。方法选择疑似及确诊青光眼患者60例(120眼),进行24h眼压测量。所有患者上午800至晚上2300,每1h测量一次眼压,晚上2300至第2天早上700每2h测量一次,共20次。结果 68眼(56.7%)眼压异常。眼压低谷出现在晚上1900至2300(52眼,43.3%),平均眼压为(16.17±5.56)mmHg(1kPa=7.5mmHg);高峰出现在上午900至1100(41眼,34.2%)和第2天凌晨100至500(42眼,35.0%),平均眼压分别为(18.28±5.27)mmHg和(17.95±6.40)mmHg。按间隔时间1h、2h、3h、4h对测量数据统计,其阳性率分别为45.8%、35.8%、27.5%、21.7%;而阴性率分别为5.8%、16.7%、25.8%、49.4%。结论青光眼及疑似青光眼患者的眼压高峰不但出现在上午也出现在凌晨睡眠时间。为更好地观察患者眼压的波动情况,应尽量缩短24h眼压测量的间隔时间。

24 h眼压电子描记图的应用价值

目的探讨24 h眼压电子描记图的临床应用价值。方法对18名护生统一培训后,每人分别运用手工和电子描记2种方式完成6份24 h眼压描记图。对2种方式的记录时间、修改次数、错误点数、一次成功率及护生的满意度进行调查和比较。结果2种描记方式的记录时间、修改次数、错误点数、一次成功率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与手工描记相比,电子描记的记录时间缩短,一次成功率提高,差异有统计学意义(P<0.05);护生对电子描记方式的满意度高于手工描记,差异有统计学意义(P<0.05)。结论24 h眼压电子描记图具有操作简单、书写快捷和质量高等优点,且护士满意度高,可有效提高护理质量。

依据24h眼压峰值的青光眼个性化药物治疗观察

目的通过对开角型青光眼患者进行24h眼压监测后采用不同的降眼压用药时间,来探索青光眼的个性化治疗。方法入选18例正常眼压性青光眼和14例原发性开角型青光眼,治疗前均给予视野检查,进行24h眼压监测(每2h1次),并根据眼压波动曲线,给予前列腺素类降眼压药,1次/d,用药时间为峰值眼压提前12h;1个月后复查24h眼压,随访(23.7±12.4)个月,记录随访终末期的视野。结果治疗前平均眼压(16.8±3.5)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),峰值眼压(20.8±4.6)mm Hg,谷值眼压(13.7±3.1)mm Hg,眼压波动值(7.1±2.4)mm Hg;治疗后平均眼压(13.2±2.6)mm Hg,峰值眼压(16.4±3.4)mm Hg,谷值眼压(10.7±2.3)mm Hg,眼压波动值(5.7±2.1)mm Hg。治疗前后平均眼压、峰值眼压、谷值眼压、眼压波动值的差异均具有统计学意义(P<0.0001)。治疗前视敏度(19.0±5.2)dB,视敏度缺损值(8.2±4.9)dB;治疗后视敏度(19.7±5.5)dB,视敏度缺损值(7.2±5.1)dB。结论通过依据24h眼压峰值来确定青光眼的用药及其用药时点的选择,以及青光眼随访过程中治疗药物的调整,是一种值得推广的青光眼个性化治疗模式。

24小时眼压的研究进展

既往研究表明,眼压在昼夜不同的时间有不同的变化,24 h眼压波动现在也被认为是诊治青光眼的一个重要依据。近年来随着研究方法的发展,人们对眼压24 h波动有了更深程度的认识,并发现了眼压波动与体位、灌注压及角膜生物力学间的关系。该文对健康人、屈光不正及各种青光眼患者的24 h眼压波动相关的研究进展予以综述。

探讨24h眼压检查对青光眼诊断的意义

目的:评价24h眼压测量在青光眼患者诊断中的意义。方法:选择青光眼疑似患者51例51眼,使用Goldmann眼压计进行24h眼压测量。结果:所有患者中,21眼(41.2%)的眼压在正常范围内且昼夜眼压波动小于6mmHg(1mmHg=0.133kPa),30眼(58.8%)出现昼夜眼压波动过大或峰值眼压高于21mmHg。其中7例出现仅有夜间高眼压且最高者达54mmHg,白天自然缓解到正常范围。24h眼压平均值及高峰值与门诊眼压记录相比,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论:24h眼压测量与门诊检查眼压相比,能更好地发现高眼压和昼夜眼压波动异常患者。

24h眼压测量策略:41例前瞻性临床研究

目的分析目前临床上普遍采用的24 h眼压测量策略对于一日眼压波动的代表性。方法纳入2018年9月~2019年1月,我院门诊诊断为“可疑青光眼”的患者,对其进行24 h眼压测量。测量时间点为:0:00,2:00,5:00,7:00,8:00,10:00,11:00,14:00,16:00,18:00,20:00,22:00,称为策略1。其中,5:00,7:00,10:00,14:00,18:00,22:00作为策略2的测量时间点;8:00,11:00,14:00,16:00作为策略3的测量时间点。分别将策略2和策略3与作为金标准的策略1进行比较。采用Goldmann压平眼压计由同一名测量者完成测量。结果共纳入41例患者82眼。策略1、策略2和策略3的峰值眼压分别为:21.09±4.15 mmHg、20.54±4.10 mmHg和19.91±4.38 mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);谷值眼压分别为:13.93±3.38 mmHg、14.63±3.49 mmHg和15.46±3.63 mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。策略1和策略2峰值眼压的共现性为74.39%,策略1和策略3峰值眼压的共现性为43.90%。策略2和策略3对于发现24 h眼压波动幅度的敏感性分别为55.56%和36.11%。结论对于可疑青光眼患者,一日4次或6次眼压测量无法精确的反映出眼压波动的幅度,容易造成漏诊。

24小时眼压监测中夜间眼压测量方法的探讨

目的比较24h眼压监测中夜间即刻坐位眼压值和坐起休息10min后测得的眼压值,探讨夜间眼压的不同测量方法对青光眼24h眼压昼夜波动的影响。方法对已确诊且未用药、未做过手术的48例正常眼压性青光眼及17例原发性开角型青光眼患者进行24h眼压监测,每2h1次,其中测量夜间0:00、2:00、4:00眼压时,逐个唤起患者后立即测,后嘱患者坐起休息10min再测,采用SPSS软件以配对t检验分析比较测量结果。结果夜间即刻坐位眼压值和坐起休息10min后测得的眼压值差异有统计学意义(P<0.001),正常眼压性青光眼与原发性开角型青光眼间眼压差值差异有统计学意义(P<0.05)。结论即刻坐位眼压值能更准确反映夜间眼压,对24h眼压测量及青光眼诊断及治疗更有价值,值得临床应用。

可疑房角关闭24h眼压变化规律的观察

目的通过24 h眼压测量对可疑房角关闭眼(PACS)的眼压变化规律进行观察。方法收集2014年7月至2015年12月诊断为可疑房角关闭的患者43例(86只眼)以及正常志愿者46例(92只眼)。从7 am起每隔2 h测量1次进行24 h眼压监测。结果两组之间峰值眼压的分布差异无统计学意义(χ~2=3.367,P>0.05),均主要集中在1am^7am,门诊时间的峰值眼压出现比率只有36.5%。PACS组平均谷值眼压和日间的平均眼压与正常组的差异无统计学意义(t=1.754,0.959,均P>0.05),而平均峰值眼压、平均眼压的波动值和夜间的平均眼压均高过正常组,差异具有统计学意义(t=4.450,7.751,4.382,均P<0.05)。结论相对于正常眼,可疑房角关闭眼眼压的变化范围更大,峰值的眼压和夜间的眼压水平更高。24 h眼压的检查可以为可疑房角关闭的诊疗提供可靠的依据。

高眼压症及原发性开角型青光眼患者的24 h眼压波动规律

目的通过24 h眼压测量来深入分析对比高眼压症与原发性开角型青光眼(POAG)患者的眼压曲线特征。方法收集2016年1月~2019年3月在我科门诊诊断为高眼压症的患者52例(104眼)及POAG尚未接受降眼压治疗的患者38例(76眼)。入院后行24 h眼压检查,用非接触性眼压计从早9时起每隔2 h测量眼压1次,至次日7时结束。分析2组患者的平均眼压,峰值眼压及时间点,谷值眼压及时间点,昼夜眼压波动及双眼眼压压差值及其分布情况,比较2组眼压波动的异同点。结果104眼高眼压症患者的平均眼压为(18.73±1.71)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均峰值眼压为(22.36±2.40)mmHg,平均谷值眼压为(15.63±2.09)mmHg,平均昼夜眼压波动为(6.72±2.24)mmHg。76眼POAG患者的平均眼压为(20.65±2.53)mmHg,平均峰值眼压为(25.78±2.81)mmHg,平均谷值眼压为(17.45±2.54)mmHg,平均昼夜眼压波动为(8.34±2.37)mmHg。2组的峰值及谷值眼压值分布最多的时间点均为凌晨3时及夜晚21时,大部分患者的峰值眼压时间点在门诊时间之外。高眼压症组中昼夜眼压波动位于5~8 mmHg的占比最大,为54.81%(57/104),POAG组中昼夜眼压波动>8 mmHg的占比最大,为53.95%(41/76)。高眼压症组中,16例患者经24 h眼压检查后监测到眼压波动异常,占比为30.77%(16/52);POAG组中经24 h眼压检查后有29例患者可以监测到眼压波动异常,占比为76.32%(29/38)。结论24 h眼压监测中,POAG患者较高眼压症患者的平均眼压、峰值眼压、谷值眼压、昼夜眼压波动及双眼压差均有增加。对于24 h眼压发现眼压波动较大的高眼压症患者应在后续加强密切随访,而对于POAG患者24 h眼压监测可在治疗前提供眼压的基线水平,为后续治疗提供参考及评估依据,因此建议将24 h眼压作为高眼压症及POAG的常规检查手段。

24 h眼灌注压与原发性开角型青光眼和正常眼压性青光眼的相关性研究

目的深入探究原发性开角型青光眼(POAG)及正常眼压性青光眼(NTG)患者24 h眼内灌注压的昼夜变化及其与视功能损害的关系。方法选择眼科门诊筛选患者162例,分为2组:原发性开角型青光眼组(71例)、正常眼压性青光眼组(91例)。采集年龄、性别、屈光度、最佳矫正视力、眼轴、中央角膜厚度、杯盘比、中心视野等基本信息,并监测昼夜眼压、血压、眼内灌注压(OPP)。监测方法:用非接触性眼压计从8 am起每隔2 h测1次眼压(时间点分别为8 am、10 am、12 am、2 pm、4 pm、6 pm、8 pm、10 pm、12 pm、2 am、4 am、6 am),10 pm测完眼压后熄灯睡觉,12 pm~6 am为唤醒后即刻坐位眼压。将动态血压仪测定的间隔时间设定为每2 h测量1次,时间点与眼压测定的时间同步。夜晚10 pm后为测量完血压后再测眼压。根据以下公式计算所得OPP及波动值:平均OPP(MOPP)=2/3平均动脉压(MAP)-眼压(IOP)=2/3{舒张压(DBP)+1/3[收缩压(SBP)-DBP]}-IOP;MOPP波动值=MOPP日间平均值-MOPP夜间最低值。探究POAG及NTG患者的24 h眼压、血压和OPP的变化曲线,了解其波动规律,分析POAG及NTG患者的OPP昼夜变化与视野等功能损害的相关性。结果2组患者24 h眼压提示NTG低于POAG,两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。2组患者DBP及SBP均呈昼高夜低趋势,2组比较差异没有统计学意义(P>0.05)。2组患者24 h的MOPP均呈昼高夜低趋势。峰值均在6 pm;谷值在12 pm。全天各时间点NTG组MOPP均高于POAG组,且差异有统计学意义(P<0.01)。POAG组MOPP波动值大于NTG组,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。POAG组的MOPP波动值与视野平均敏感度(MS)、平均缺损(MD)无相关性;NTG组的MOPP波动值与MS、MD存在相关性。结论POAG和NTG组的24 h MOPP均呈现出昼高夜低趋势,且NTG组的MOPP均值高于POAG、波动小于POAG患者,推测其视功能对波动的敏感性更高,对于NTG较小的波动就有可能造成不可逆的病理改变。

高眼压症原发性开角型青光眼及正常眼压性青光眼患者的24小时眼压分布规律

目的 通过24 h眼压监测探讨原发性开角型青光眼(POAG)、高眼压症(OHT)、及正常眼压性青光眼(NTG)眼压分布规律。方法 回顾性分析2019年1月至2021年1月期间于广东省中医院住院并完成24 h眼压监测的177例患者(354眼),根据24眼压监测结果、角膜厚度、视神经OCT、视野及房角镜等检查结果,将患者分为对照组46例(92眼)、POAG组63例(126眼)、OHT组40例(80眼)及NTG组28例(56眼),进而统计分析不同组患者24 h眼压分布规律。结果 从眼压的峰值和谷值分布来看:(1)对照组和OHT组的眼压曲线有着类似的分布模式,眼压峰值集中在[6:00-8:00)这一时间段,而POAG组和NTG组也有着类似的分布模式,眼压峰值集中在[10:00-12:00);(2)4组患者的最低眼压分布相似,大部分集中分布在[20:00-4:00)这一时段。从眼压的波动来看:POAG组(10.1±3.7)mmHg和OHT组(11.1±3.5)mmHg的眼压波动要明显大于对照组(6.2±1.8)mmHg和NTG组(7.4±2.0)mmHg,且差异有统计学意义(P均<0.05,POAG与NTG P=0.001,OHT与NTG P<0.001),但POAG组和OHT组之间差异无统计学意义(P=0.154)。结论 眼压节律的改变可能也是青光眼发病机制中的重要一环。

青光眼患者随访电子化管理系统的初步设想

目的设想建立规范的青光眼患者随访电子化管理系统,解决青光眼患者病历资料比较分散、难以全面连续系统地阅读和分析的问题。方法选取1例原发性开角型青光眼患者连续10年的24 h眼压、视神经光学相干层析成像(OCT)及视野等数据进行分析并建立电子随访档案,通过曲线图、分布图及雷达图等实现各项数据的可视化。结果建立青光眼患者随访电子化管理系统,解决目前随访现状存在的问题,从而实现青光眼患者随访档案的电子化管理。结论建立青光眼患者随访电子化管理系统有助于青光眼患者的病情跟踪和分析,对青光眼临床医师的诊疗提供便利,对青光眼的诊治研究具有较大意义。

两种手术方式治疗原发性急性闭角型青光眼术后昼夜眼压比较

目的观察合并白内障的原发性急性闭角型青光眼(APACG)行白内障超声乳化摘除加后房型人工晶体植入术(称为超声乳化术)及联合房角粘连分离术(超声乳化联合房角分离术)(PEGS)两种手术术后患者24 h眼压的改变情况。方法选取2014年6月至2015年11月于秦皇岛市海港医院眼科治疗的APACG患者60例(60眼)。依据随机数表法分为两组,观察组30例(30眼)行超声乳化后行房角分离术(PEGS),对照组30例(30眼)行超声乳化术。非接触式眼压计(NCT)测量两组患者术后3个月昼夜眼压变化。结果两组患者术前昼夜眼压值比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,观察组患者平均眼压(16.30±1.19)mm Hg、峰值眼压(18.90±2.88)mm Hg、眼压波动值(2.80±2.58)mm Hg;对照组平均眼压(17.76±1.26)mm Hg、峰值眼压(19.60±2.86)mm Hg、眼压波动值(3.20±2.60)mm Hg。观察组较对照组改善更明显,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论 PEGS与超声乳化术均能显著降低合并白内障的APACG患者的平均眼压,减少昼夜眼压波动,但PEGS效果优于超声乳化术。