选择性激光小梁成形术治疗原发性开角型青光眼有效性和安全性的多中心临床研究

背景选择性激光小梁成形术（SLT）已被美国FDA批准应用于临床并已成为原发性开角型青光眼（POAG）治疗的一线选择，中国目前已有关于其疗效的评价，但国内的研究结果均为单中心临床研究，所用的治疗参数不统一，治疗效果也存在争议，尚缺乏SLT对中国POAG患者治疗的多中心临床研究评估结果。目的观察SLT治疗中国POAG患者的安全性和有效性。方法采用前瞻性、多中心、自身对照临床研究设计。对纳入的年龄≥18岁的POAG患者62例62眼采用LumenisSelecta Duet或Lumenis Selecta II激光治疗仪进行360°房角标准化SLT治疗，共100个激光脉冲，即每个象限激发25个点，预置脉冲时间为3ns，光斑大小为400μm，治疗能量以下方小梁为标准，从0．6mJ开始，调整激光能量至见气泡出现，在该能量基础上降低0．1mJ。激光治疗后1h、1d、2周、4周、3个月、6个月时进行随访，疗效观察指标包括眼压、眼压降低值、眼压降低20％和30％的患眼眼数及百分比；安全性观察指标包括出现结膜充血、前房闪辉等局部不良反应的眼数。结果患者SLT术前基线眼压为（25．7±2．6）mmHg（1mmHg=0．133kPa），术后1d、2周、4周、3个月、6个月眼压均明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．001），术后1d眼压最低，为（16．5±4．5）mmHg；术后4周～6个月眼压趋于稳定。SLT术后1d～6个月眼压下降值平均为5．3～9．2mmHg。眼压下降20％的眼数术后ld最多，占83．9％，眼压降低30％者占58．1％；术后2周～6个月，眼压下降20％和30％的眼数趋于稳定，术后6个月眼压降低20％的眼数占56．5％，降低30％的术眼占27．4％。结论SLT对于中国POAG患者的治疗是安全、有效的。

玻璃体切割联合超声乳化人工晶体植入术治疗增生性糖尿病视网膜病变

目的探讨增生性糖尿病视网膜病变(proliferativediabeticretinopathy,PDR)合并白内障患者的玻璃体手术中,同期行白内障超声乳化摘除和后房型人工晶状体植入术的临床效果。方法回顾性分析合并不同程度白内障的增生性糖尿病视网膜病变患者36例(46只眼)实施玻璃体切割联合晶状体超声乳化人工晶体植入手术,其中气体填充15只眼,硅油填充5只眼;观察术后视力改善程度及术中术后并发症。结果术后随访3￣24个月,平均6个月。术后33只眼(74%)视力有不同程度的改善,不变7只眼,下降6只眼;术后视力低下者多伴有明显的糖尿病黄斑水肿、硬性渗出或缺血。术后并发症包括虹膜后粘连17只眼(35%),视网膜脱离3只眼(7%),晶体后囊混浊12只眼(26%),角膜上皮延期愈合12只眼(26%),玻璃体出血14只眼(30%)。结论玻璃体切割联合晶状体超声乳化人工晶体植入术治疗合并不同程度白内障的增生性糖尿病视网膜病变是安全有效的,可使大多数患者视力改善,避免玻切术后并发白内障再次手术;糖尿病黄斑病变是影响术后视力提高的主要原因。

白内障患者Lenstar与A型超声或角膜曲率计眼部生物学参数测量结果的比较

背景精确的眼部生物学参数对眼科疾病的诊断、治疗及预后有着重要的意义，筛选简便、准确测量眼部生物学参数的方法至关重要。目的比较LenstarLS900型光学生物测量仪与A型超声或角膜曲率计在测量眼轴长度、角膜曲率（K1、K2、Km）以及预测人工晶状体（IOL）度数方面的差异，为Lenstar光学生物测量仪的临床应用提供依据。方法共纳入年龄相关性白内障患者40例43眼，分别应用Lenstar、A型超声法或角膜曲率计测量受检眼眼轴长度及K1、K2、Km值，计算IOL度数。采用配对t检验对两种测量结果的差异进行比较，两种方法测量结果的一致性评价采用Bland—Ahamn分析。结果共有35眼完成测量。Lenstar与A型超声测量的眼轴长度分别为（23．3414-1．208）mm和（23．2684-1．157）mm，二者比较差异无统计学意义（t=0．260，P=0．796）。Lenstar与角膜曲率计测量Kl、K2、Km值的差异均无统计学意义（t=0．526，P=0．601；t：0．927，P=0．357；t=0．213，P=0．832）。两种方法预测的IOL度数分别为（20．3714-2．827）D和（20．729±2．672）D，二者比较差异无统计学意义（t=0．543，P=0．589）。Bland-Altamn一致性检验表明，Lenstar与A型超声或角膜曲率计测量的眼轴长度，K1、K2、Km值以及IOL度数分别有11％（4／35）、0％（0／100）、9％（3／35）、9％（3／35）、6％（2／35）的点位于95％的一致性界限以外，在一致性界限内最大差值的绝对值为0．39mm和1．31、1．30、0．77、1．00D。结论Lenstar能够检测多种测量指标，测量过程具有非侵人性、方便快捷、用时较短等优点，但本研究的结果认为Lenstar与A型超声或角膜曲率计的方法一致性不好，二者是否可以互相替代还需要进一步的大样本临床研究证实。

脑源性神经营养因子预处理后急性高眼压下大鼠视网膜TrkB的表达变化

目的：检测脑源性神经营养因子(BDNF)干预后大鼠视网膜TrkB的表达变化。为受损后视网膜节细胞的保护及外源性BDNF的应用提供一定的理论基础。方法：大鼠左眼分为急性眼高压及BDNF预处理组。使左眼眼压升高至闪光视网膜电图b波消失的临界眼压并维持60 min,分别存活1～14 d后处死,冰冻切片行尼氏染色及TrkB的免疫组织化学。结果：急性高眼压组各时间点节细胞层细胞数目均显著少于BDNF预处理组；1、3 d时TrkB的表达明显增加,7、14 d时则明显减少；BDNF预处理组在存活1、3 d时TrkB的表达明显增加,7 d时则下降至正常对照组水平,14 d时再次明显增加。结论：急性高眼压后大鼠视网膜内TrkB的表达存在时空变化,TrkB表达的上调提示视网膜对BDNF的需求增加。

伴球内异物的开放性眼外伤早期行玻璃体手术的疗效观察

目的评估伴有球内异物的开放性眼外伤在伤后48 h内行玻璃体手术的疗效。方法回顾性分析我院2009年1月1日至2015年3月1日收治的56例(56眼)开放性眼外伤(OGIs)患者的临床资料;所有患者均伴有球内异物(IOFB),且在受伤48 h内行经睫状体扁平部的玻璃体切割术(PPV)。结果在56眼中,IOFB发生眼内炎的有16眼,不伴有眼内炎的有40眼;术后异物取出率100%。52例患者术后眼球得以保存,4眼眼球保存失败。在24~48 h行PPV的球内异物伴眼内炎患者的比率是24 h内手术的2.09倍。24 h内行PPV的患者眼球保存、一次性视网膜复位、眼压异常情况与24~48 h手术者比较差异无统计学意义。结论早期玻璃体切割手术是治疗伴有球内异物的开放性眼外伤安全、有效的手段。

不同材料和不同设计的人工晶状体对后囊膜混浊的预防作用比较

目的比较三组不同材料、不同设计的一片式折叠人工晶状体(IOL)在预防后囊膜混浊(PCO)中的作用。方法疏水丙烯酸材料直角边缘组(AcrySof)52眼,亲水丙烯酸材料直角边缘组(ISO)40眼,亲水丙烯酸材料非直角边缘组(Hydroview)32眼,术后12个月扩瞳观察前囊膜混浊(ACO)和PCO的情况并进行统计学分析。结果术后12个月PCO发生率AcrySof组明显低于Hydroview组,ISO组介于二者之间,差异有显著统计学意义(P<0.01);而ACO的发生率三组比较,差异无显著统计学意义(P>0.05)。结论光学边缘锐利的疏水丙烯酸材料折叠式IOL可以更有效地减少PCO的发生。

比较0.10%与0.04%聚维酮碘溶液对人眼表的影响

目的探讨0.10%与0.04%聚维酮碘溶液结膜囊滴用对人眼表的影响。方法按市售说明稀释成0.10%(A组)和0.04%(B组)聚维酮碘溶液行内眼术前结膜囊消毒,在裂隙灯显微镜下观察眼表损伤情况,并将结膜囊分泌物涂片行细胞学检查和免疫组织化学检测。结果术中,A组有28眼见结膜囊内有大量白色黏性分泌物,B组仅6眼有少量黏性分泌物。术后24 h,A组有25眼出现疼痛、畏光、流泪,裂隙灯显微镜下见结膜囊内较多量黏性分泌物,结膜充血,角膜上皮点状或片状剥脱,43眼出现1～3级程度不等的角膜水肿;B组有4眼存在轻微的疼痛、畏光、流泪等刺激症状,6眼出现1级角膜水肿;两组间眼表损伤情况及角膜水肿临床分级的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。随访1个月,A组有3眼存在疼痛、畏光等刺激症状,2眼出现一系列干眼综合征的临床表现;B组未见明显的眼表损伤症状;两组术眼眼表损伤情况及角膜水肿临床分级的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论0.10%聚维酮碘溶液对术眼眼表上皮具有损伤作用。在确保消毒效果的前提下,应尽量使用低质量分数的聚维酮碘溶液。

改良式俯卧位对玻璃体切割联合气体填充术后患者舒适度的影响

目的探讨合理调整患者体位对玻璃体切割联合气体填充术后患者舒适度的影响。方法将100例玻璃体切割联合C3F8气体填充术后被迫俯卧位患者随机分为对照组和实验组各50例。对照组采取常规俯卧位,面部采用俯卧枕支撑;实验组通过调整病床角度合理改变患者体位,面部采用俯卧枕支撑。对两组患者分别于术后1d、术后3d、术后7d,应用自制量表观察并记录患者舒适度的主客观指标,并进行比较。结果引起玻璃体切割联合气体填充术后患者不舒适的主要原因为颈肩部酸胀、失眠、腰痛、胸闷胸痛、颜面部水肿。实验组术后1d、术后3d、术后7d不适症状明显少于对照组。除术眼疼痛、头痛、食欲不振、恶心呕吐之外,其他方面差异均有极显著意义(P<0.01)。随着时间的推移,实验组不适症状大幅减轻,对照组症状稍减轻或不变。结论通过调整病床角度,合理改变患者体位,能明显提高患者的舒适度。

超声乳化术对青光眼术后白内障患者眼内压及角膜内皮细胞的影响

目的探讨超声乳化术治疗对抗青光眼术后白内障患者眼内压及角膜内皮细胞的影响。方法对312例抗青光眼术后出现白内障的患者(378只眼)行超声乳化术,记录患者术前和术后1 d、3 d、1周及1个月的眼内压和角膜内皮细胞的改变情况[包括中央角膜内皮细胞密度(CED)、平均细胞面积(AVE)、细胞面积变异度(CV)以及角膜中心厚度(CCT)]。结果患者眼内压、CED、AVE、CV及CCT在各个时间点的比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中,眼内压及CCT在术后1 d升高,术后3 d开始下降,术后1个月基本恢复至术前水平;CED随观察时间延长而降低,而AVE及CV随观察时间延长而升高。结论对抗青光眼术后出现白内障的患者行超声乳化术治疗后,患者的眼内压升高及角膜内皮细胞完整性的改变多在术后1 d开始出现,但术后1个月基本能恢复到术前水平。

老年白内障手术围术期眼压的变化

目的回顾性分析老年白内障手术后早期眼压的变化规律。方法对老年性白内障患者104例(119眼)按照手术方式分为A组,52例(55眼)患者手术方式为小切口非超声乳化手术;B组,52例(64眼)患者手术方式为白内障超声乳化吸除术。所有患者术前、术后2、6、10、24和48h进行眼压测量观察,比较不同手术方法术后患者眼压的变化及高眼压的发生率,同时比较术后使用缩瞳剂患者与不使用缩瞳剂患者术后眼压的变化高眼压的发生率。结果两组术后2、6、10和24h时间点眼压均较术前明显升高(P<0.05);术后48h两组患者眼压逐渐下降恢复到术前水平,两者比较(P>0.05)。A组患者的高眼压的发生率明显高于B组患者的高眼压的发生率(P<0.05)。使用缩瞳剂的患者和未使用缩瞳剂患者术前眼压均在同一水平(P>0.05)。两组患者术后2、6、10和24h时间点眼压均较术前明显升高(P<0.05)。未使用缩瞳剂与使用缩瞳剂患者24h高眼压的发生率比较(P>0.05)。结论非超声乳化小切口白内障摘除术较超声乳化术,易引起术后早期高眼压,术后2～10h测量1次眼压可更好得评估术后眼压的变化,有利于降低高眼压风险。

前房插管技术测量小鼠眼压

目的评价前房插管法测量小鼠眼压的准确性并测量5种不同品系小鼠的眼压。方法选择3个月龄清洁级C3H/HeJ、C57BL/6J、BALB/CJ和ICR小鼠各20只,3、6、9、11个月龄DBA/2J小鼠各7只,用调整与小鼠玻璃体腔相连的水柱高度来检测前房插管测量系统眼压测量的准确性,将连接于前房插管测量系统的玻璃微管插入小鼠前房,测量小鼠的眼压。结果前房插管系统测得的眼压值和实际眼压值之间有很好的相关性(r=0·99,P=0·000);使用该技术测得C3H/HeJ、C57BL6J、BALB/CJ和ICR小鼠的眼压分别为(10·64±1·92)、(10·81±1·84)、(10·98±1·3)和(11·60±1·29)mmHg;3、6、9和11个月龄DBA/2J小鼠的眼压分别为(11·43±1·84)、(10·54±2·49)、(19·35±7·49)和(26·76±4·4)mmHg。结论前房插管技术可以准确地测量小鼠的眼压,3个月龄5种小鼠眼压相似,DBA/2J小鼠眼压在9个月龄和11个月龄时增高。

阶梯渐进衍射型多焦点人工晶状体植入术后的临床观察

目的观察阶梯渐进衍射型多焦点人工晶状体(ReSTOR MIOL)植入的临床效果。方法收集在我院行晶状体超声乳化白内障摘出联合ReSTOR MIOL植入术连续病例12例(15眼)作为实验组,随机选择同期20例(24眼)植入单焦点人工晶状体(SA60AT)作为对照组。观察手术并发症、术后视力、伪调节幅度及对比敏感度。结果末次随访时的裸眼和矫正远视力后的近视力实验组依次为4.74±0.09,4.72±0.07;对照组依次为4.42±0.10,4.39±0.08,两组差异均有统计学意义(t=6.37,8.12;P=0.00)。实验组调节幅(3.95±0.33)D高于对照组(2.06±1.20)D,差异有统计学意义(t=3.23;P=0.00)。各空间频率对比敏感度组间差异无统计学意义(t=1.29,0.76,-0.14,-1.15,0.33,-0.57,P=0.21,0.47,0.88,0.25,0.71,0.59)。结论ReSTOR MIOL可以为患者提供良好的近视力,不会降低对比敏感度。但其远期效果还需要大样本及更长时间的研究。

Bigbag及Rayner 620H两种不同人工晶状体在白内障合并高度近视眼内的有效性探讨

目的:探讨两种不同人工晶状体植入治疗白内障合并高度近视患者的临床效果差异。方法:选择2013年9月至2016年1月本院眼科实行白内障超声乳化吸出术+人工晶状体植入术治疗的98例患者进行回顾性分析,其中50例(68眼)选择Bigbag人工晶状体,48例(63眼)选择Rayner 620H人工晶状体,对比两组效果。结果:术前,两组患者的黄斑中心凹视网膜厚度、眼轴值、最佳矫正视力、眼压测定值差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月、3个月,Bigbag组的黄斑中心凹视网膜厚度测定值显著的低于Rayner 620H组(P<0.05),Bigbag组的最佳矫正视力显著的优于Rayner 620H组(P<0.05);术后1个月、3个月,两组患者的验光度数值较术前均显著的降低(P<0.05);术后3个月复查,Bigbag组的后囊膜皱褶、浑浊的发生率均显著的低于Rayner 620H组(P<0.05)。结论:Bigbag人工晶状体在白内障合并高度近视患者中的应用效果更理想。

白内障双手微切口超声乳化及Acri.smart人工晶状体植入术的临床研究

目的评价双手微切口晶状体超声乳化及Acri.smart人工晶状体植入术的临床效果。方法75例(89眼)老年性白内障随机分为两组,一组34例(40眼)行双手超声乳化术,另一组41例(49眼)行传统超声乳化术。观察术后视力、超声乳化时间、角膜内皮细胞丢失率、前房蛋白浓度、散光变化及手术并发症。结果双手组的平均超声能量(12.34±7.52)%低于传统组的(17.16±9.35)%,术后1 d、1周的裸眼视力优于传统组。双手组术后1 d的前房蛋白浓度(19.47±5.28)pc/ms低于传统组的(22.86±4.30)pc/ms。术后1月双手组散光度(0.78±0.40)D低于传统组(1.12±0.48)D。两组的有效超声乳化时间、超声乳化时间、角膜内皮细胞丢失率和六角形细胞比率的差异均无统计学意义。结论白内障双手超声乳化及Acri.smart人工晶状体植入术是安全有效的,手术切口小,散光小,炎症反应轻,视力恢复快。

玻璃体切除在眼内异物摘出术中的应用

目的探讨玻璃体切除在眼内异物摘出术中的应用。方法对52例(52眼)眼内异物,包括磁性异物27例,非磁性异物25例,常规行睫状体平坦部三通道玻璃体切除术治疗,并根据病情相应处理视网膜脱离等病变,选择眼内激光及眼内填充物。结果48例(92.31%)通过平坦部或角膜缘切口摘出异物,视力改善或不变者37例(71.15%),视网膜脱离复位51例(98.08%)。结论玻璃体切除及选择性应用眼内激光及眼内填充物是治疗眼内异物及相应并发症的有效方法。

景深对超声乳化术后假晶状体眼伪调节的影响

目的探讨白内障超声乳化术后假晶状体眼的景深对伪调节的影响。方法白内障患者30例(60眼),年龄(62.77±5.27)岁(50～70岁),其中44眼为假晶状体眼。测量屈光状态、调节幅度、瞳孔直径。睫状肌麻痹后,分别在不矫正散光和配戴人工瞳孔镜片(直径2.5mm)情况下测量单眼调节幅度。采用SPSS11.0统计软件行统计学分析。结果假晶状体眼的移近法单眼调节幅度为(2.35±1.14)D。散光和人工瞳孔对调节幅度的影响分别为0.21D和0.16D。调节前、后瞳孔直径分别为(4.52±0.66)mm和(2.72±0.64)mm。单眼调节幅度与调节前后瞳孔直径变化无相关性(r=0.164,P=0.305)。睫状肌麻痹时不矫正散光和配戴人工瞳孔镜片的单眼调节幅度分别为(0.61±0.18)D和(0.77±0.14)D。结论对于白内障超声乳化术后的假晶状体眼,瞳孔和单纯近视散光所致景深是伪调节的产生机制之一,但不是主要机制。增大景深不是改善伪调节的主要方法,今后还需要从人工晶状体本身的设计或在眼内的位置变化等方面来研究伪调节的机制和相应的改善方案。

角膜Q值与非球面人工晶状体选择的相关研究

背景非球面人工晶状体（IOL）旨在降低白内障术后眼球球差，以获得更好的视觉质量。如何个性化地选择非球面IOL是尚待解决的问题。目的对比分析白内障患者植入负球差IOL和零球差IOL后术眼波前像差及视觉质量的差异。观察角膜Q值与术后眼球球差的相关性，推测角膜Q值能否作为选择非球面IOL的参数。方法收集年龄相关性白内障患者90例104眼，采用随机数字表法将患眼分为2个组，负球差IOL组46例52眼植入TecnisZ9001型负球差IOL，零球差IOL组44例52眼植入AkreosAO型零球差IOL。术前测量所有患者角膜Q值，计算平均值（Q），将负球差IOL组中术前角膜Q值≤Q及〉Q的患者分别亚分为A1组25眼，A2组27眼；零球差IOL组中术前角膜Q值≤Q及〉Q的患者分别亚分为B1组29眼，B2组23眼。术后3个月检查各组患者角膜Q值，5mm瞳孔直径下眼球球差、彗差及总高阶像差的均方根（RMS）值及暗视条件下6him瞳孔直径时对比敏感度（cs）及眩光对比敏感度（GS）。结果手术前与手术后角膜Q值差异无统计学意义（t=1．447，P=0．151）。负球差IOL组眼球球差（0．059±0．047）Ixm，低于零球差IOL组（0．110-＋0．066）p．m，差异有统计学意义（t=-4．567，P=0．000），负球差IOL组中频段、高频段CS好于零球差IOL组，差异均有统计学意义（t=2．495、2．359，P〈0．05）。2个组彗差、总高阶像差差异均无统计学意义（P〉0．05）。2个组患者手术前、手术后角膜Q值分别与术后眼球球差均呈弱相关（术前：r=0．277、0．292，术后：r=0．285、0．325，P〈0．05）。A1与A2组，B1与B2组之间眼球球差，CS、GS间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论负球差IOL眼拥有比零球差IOL眼更小的球羞和更好的暗视cs。角膜Q值可能不宜单独作为选择非球面IOL的参数。

LASIK术后非接触式眼压计测量值的变化

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后影响眼压测量值的因素。方法对实施准分子激光原位角膜磨镶术(LAISK)的159例患者,于术前和术后6个月分别以非接触式眼压计测量眼压,分析眼压变化的原因。结果LASIK术后眼压测量值明显低于术前,差异有统计学意义。结论LASIK术后眼压明显下降,这与激光切削角膜变薄有关。

超声乳化及人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼并白内障的临床疗效观察

【目的】探讨单纯白内障超声乳化及人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者的疗效。【方法】对50例60眼原发性闭角型青光眼并白内障患者采用白内障超声乳化及人工晶体植入术治疗，观察患者术前，术后眼压及视力变化，并用超声生物显微镜（UBM）检查眼前节的情况。【结果】①术后1周、1个月患者的眼压均较术前明显降低，且差异均有显著性（P〈0．05），术后1周与1个月相比眼压差异无显著性（P〈0．05）。术后1个月时最佳矫正视力平均为1．0±0．36，较术前（O．16±0．16）明显提高，且差异均有显著性（P〈0．05）。术后1周时发现1例眼压高于21mmHg，为囊袋内植入，术后1个月时有2例眼压高于21mmHg，均为人工晶体不对称患者。②术后l周发现少量皮质残留1眼（2％），术后1个月时无明显变化。【结论】①白内障超声乳化及后房型人工晶体植入术能显著降低患者的眼压，改善视力。②局限性房角狭窄及少量皮质残留不会导致术后患者的长期高眼压。

传导性角膜成形术后眼压及角膜内皮细胞的变化

目的探讨传导性角膜成形术(CK)对眼压和角膜内皮细胞的影响。方法对20例(36眼)接受CK治疗的患者,于术前和术后第4周分别用非接触式眼压计(NCT)和Goldmann眼压计(GAT)测量眼压,行角膜内皮镜检查,观察中央区角膜内皮细胞形态和密度的变化。结果和术前比较,术后眼压显著降低。眼压变化和年龄、性别、角膜曲率以及拟矫正屈光度无关。角膜内皮细胞形态和密度无显著性改变。结论CK手术对角膜内皮细胞无损伤,不会造成角膜内皮细胞形态改变和密度降低。但术后压平式眼压计和非接触式眼压计测量眼压值偏低。为避免CK术后青光眼的误诊,不能按传统的正常眼压值衡量术后结果。