神经电生理监测在脑血管疾病手术中的应用

近年来,神经电生理技术已广泛应用于各类脑血管疾病手术监测中,其可从电生理角度反映神经传导通路的完整性,避免或减少术中神经功能的损伤,为指导疾病手术治疗提供新方法。作者对术中各种神经电生理监测模式的应用方法、预警标准、影响因素及其在不同脑血管疾病手术方案的决策,包括对假阴性和假阳性结果的判读及相应的避免措施等进行文献复习及分析,提示术中应用合理的电生理监测模式、规范的监测方法、配合合适的麻醉方案有助于提高监测的准确性和可靠性,表明在脑血管疾病手术中应用合适的神经电生理监测模式可以有效提高手术的安全性。

前庭神经鞘瘤听力保留与重建技术研究进展

近年来,前庭神经鞘瘤的外科治疗目标已由降低致死/致残率、提高面神经功能保留率发展到保留和重建听力,然而目前仅30%~60%患者能够保留听力。前庭神经鞘瘤的治疗手段复杂多样,无论放射治疗、显微手术还是保守观察,都面临近、远期听力下降甚至单侧聋的结局。目前前庭神经鞘瘤听力保留及重建的相关研究较少,本文就该领域相关进展进行总结,以期促进前庭神经鞘瘤患者听力保留与听力重建研究工作的进展。

面、听神经监测在面肌痉挛显微血管减压术中的意义

目的探讨面、听神经监测在面肌痉挛显微血管减压术（MVD）中的意义。方法回顾性分析140例面肌痉挛病人的临床资料，均在面肌诱发肌电图及脑干听觉诱发电位（BAEP）监测下行MVD术。根据监测波形变化指导手术。结果MVD术前记录到异常诱发电位波形136例，术后随访12～24个月，平均20个月；手术治愈131例（9613％），好转3例（2．2％），复发2例（1．5％）。MVD术前未记录到异常诱发电位波形4例，术中均未发现明确血管压迫，术后症状缓解不明显。术后长期并发症主要是听力下降17例，经对症治疗不同程度恢复15例，未恢复2例；短期并发症包括头痛、头晕、恶心、呕吐等，经过对症治疗均得以缓解。结论术中面肌诱发肌电图及BAEP监测可客观指导和判断责任血管和减压效果，对提高手术治愈率及减少听力丧失具有较高的实用价值。

脑干听觉诱发电位监护在脑干肿瘤手术中的应用研究

目的研究脑干及相应颅神经功能损伤时较敏感的电生理指标,为脑干肿瘤手术提供精确、准确和安全的术中监测手段。方法对18例脑干肿瘤病人,用同一进口监护仪于手术前、术中及术后分别进行脑干听觉诱发电位(BAEP)连续实时监护,测定手术操作对这些指标的影响。结果脑干肿瘤手术操作均可以引起BAEP改变,BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL)及Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期(IPL)明显延长(P<0.01),Ⅴ波波幅明显降低(P<0.01),其中BAEP的Ⅴ波潜伏期及波幅改变最为显著。结论BAEP的Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降是术中敏感的电生理指标,对其进行监护可为手术中及手术后避免神经功能损伤提供客观指标,降低手术伤残率,减少或避免病人手术后神经功能损伤。

诱发电位监测技术在脑干及其附近肿瘤手术中的应用

目的探讨诱发电位技术在脑干及其附近肿瘤手术中的应用价值。方法选择静脉麻醉下脑干及其附近病变手术病人18例,术中监测脑干听觉诱发电位(BAEP)7例,体感诱发电位(SEP)18例,运动诱发电位(MEP)5例。当术中波形发生明显异常时,即通知术者调整或停止操作。结果本组术中诱发电位监测均顺利完成。BAEPⅤ波变化6例,其中波形逐渐恢复5例,术后均未出现新的神经功能障碍;未恢复1例,术后轻度意识障碍,3d后清醒。SEP波形变化4例,其中手术结束时恢复至基线水平3例,术后未发现异常;未恢复1例,术后病人昏迷。MEP出现变化1例,调整刺激后恢复。结论在脑干及其附近病变手术中应用多种诱发电位技术,可及时、有效地监测并保护脑干功能。

全身麻醉对小儿听性脑干反应测试结果的影响

目的 研究应用听性脑干反应 (auditorybrainstemreaction ,ABR)作为监测小儿全身麻醉深度与觉醒的客观指标。方法 选择听力正常的外科择期手术患儿 4 5例 ,按照美国麻醉学家学会表针分为Ⅰ～Ⅱ级 ,分别施行异丙酚静脉麻醉、芬太尼静脉麻醉及异氟醚吸入全身麻醉 ,随机每组 15例 ,应用丹麦Madsen诱发电位反应仪监测并记录麻醉各阶段ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ Ⅲ、Ⅲ Ⅴ、Ⅰ Ⅴ波间期 ,研究观察潜伏期和波间期随时间推移及麻醉剂量变化之间的关系 ,探讨ABR在异丙酚、芬太尼及异氟醚等不同麻醉中的表现特征和规律。结果 ①异丙酚静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉与剂量呈良好的正相关 ;②Ⅰ波的潜伏期特性对于控制麻醉深度极为重要 ;③Ⅴ波监测麻醉具有最佳的稳定性及相关性 ;④停用麻醉药一段时间或患儿基本清醒时 ,ABR各波潜伏期和波间期有的仍高于正常值 ,这是滞后 (延迟 )反应 ;⑤ABR对芬太尼术中的觉醒监测不太敏感。结论 ABR各波的潜伏期及波间期变化 ,可判断小儿全身麻醉深度 ,在一定程度上可作为判断觉醒的参考 。

听神经瘤术中面部肌肉肌电图及BAEP的监测与面听神经功能保留:400例临床研究

目的总结听神经瘤术中监测面部肌肉自发与诱发肌电图和脑干听觉诱发电位(BAEP)的经验,分析术中面、听神经解剖功能保留的方法及影响因素。方法使用美国Nicolet公司生产的Viking-IV型和Axon公司的EpochXP型多导术中监测仪,对收治的400例听神经瘤患者进行了术中监测面部肌肉自发与诱发肌电图和BAEP。手术切除肿瘤,术后对患者进行面、听神经功能评估。结果肿瘤全切388例(97.70%),次全切9例,死亡3例。本组病人面神经解剖保留率为95.97%,功能保留率为91.94%。术后主要并发症包括完全性永久性面瘫11例,面部麻木23例,角膜溃疡18例,耳鸣29例,后经颅神经瘫痪28例,轻偏瘫3例,听力完全丧失139例。结论通过面部肌肉肌电图及BAEP的监测,可以准确判断颅神经的位置,最大程度避免颅神经的损伤。术中面部肌肉自发与诱发肌电图和BAEP监测,对听神经瘤外科手术的安全性提供了一定的保障,减少了手术的风险,使用得当可降低手术的致残率,应该成为听神经瘤手术的常规工作。

听神经瘤术中神经电生理监护的应用分析

目的研究听神经瘤术中脑干及相应颅神经功能较敏感的电生理监测手段,以达到减少伤残率及提高颅神经的解剖及功能保留率。方法对28例听神经瘤病人,用同一监护仪于手术前、术中及术后分别进行脑干听觉诱发电位(BAEP)及肌电图连续实时监护,观察手术操作对它们的影响。结果听神经瘤手术操作均可以引起BAEP改变,BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期,Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ峰间潜伏期的明显延长(P<0.05),Ⅴ波波幅明显降低(P<0.05),其中BAEP的Ⅴ波潜伏期及波幅改变最为显著。当接近、触及、牵拉、刺激面神经时,肌电图出现突发的、双相或多相的高幅电位改变,而通过直接电刺激可定位面神经解剖,面神经的解剖及功能保留得以明显提高。结论BAEP的Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降以及突发的双相或多相的高幅肌电图改变是听神经瘤术中敏感的电生理指标,对其进行监护,可为术中避免神经功能损伤及术后其功能预测提供客观指标,降低手术伤残率。

神经电生理监测桥小脑角手术的研究(附106例报告)

目的探讨桥小脑角(CPA)手术中行神经电生理监测的意义。方法对106例CPA肿瘤病人进行了术中神经电生理监测,主要包括面神经、三叉神经、后组颅神经以及健侧脑干听觉诱发电位(BAEP)监测,观察术后面神经功能及并发症。结果面神经解剖保留96例(91%),面神经功能Ⅰ、Ⅱ级57例(54%),Ⅲ、Ⅳ级42例(40%),Ⅴ、Ⅵ级7例(6%)。术中健侧BAEP变化最明显的是Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期。结论在CPA手术中,采用诱发电位、肌电图实时监测,可及时为术者提供脑干功能的情况;术中健侧BAEP的Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期是重要监测指标;术中肌电图监测可以提示颅神经的位置和走行,为手术时避免损伤神经提供依据。

桥小脑角区肿瘤术中面神经功能监护

目的总结桥小脑角区肿瘤术中面神经功能的电生理监测经验。方法对48例桥小脑角区肿瘤病人术中应用肌电图进行连续实时监护,同时进行脑干听觉诱发电位监测。结果术中当接近、触及、牵拉、刺激面神经时,自发肌电图出现突发、双相或多相的高幅电位改变,面神经得以准确定位。脑干听觉诱发电位各波变化中以Ⅴ波潜伏期延长及波幅降低最为显著。肿瘤全切除45例,面神经解剖保留44例,功能保留38例。术后2周House-Brackmann面神经功能分级:Ⅰ￣Ⅱ级38例,Ⅲ￣Ⅳ级8例,Ⅴ级2例;其中Ⅰ￣Ⅱ级的术中刺激值为0.1￣0.2 mA。无死亡及长期昏迷病例。结论突发的双相或多相的高幅肌电图改变,及脑干听觉诱发电位示Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降,均为敏感的变化指标;桥小脑角区肿瘤术中实施监护,有助于提高面神经的功能保留率。

听神经瘤切除术中的听力监测技术

听神经瘤切除术中通过神经电生理技术来监测耳蜗神经传导的完整性,实时反映术中耳蜗神经功能,以减少潜在的耳蜗神经损伤,从而提高术后听功能保存率。听力监测在术中实时反映是否存在牵拉、缺血、热凝等造成的神经损害,是听神经瘤手术操作中的关键环节,但也存在诸多问题。本文简要概述了目前听神经瘤术中常用的听力监测技术,汇总各自的优势与局限性。

脑干听觉诱发电位在后颅窝肿瘤术中的应用

目的探讨后颅窝手术中脑干听觉诱发电位(BAEP)技术的临床意义。方法对20例后颅窝肿瘤患者进行术中BAEP监护,并观察BAEP波幅和潜伏期的变化情况。结果术中各种操作可不同程度地引起BAEP波形的变化,其中BAEP波逐渐出现Ⅴ波幅下降,Ⅰ波幅上升;Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期延长。讨论后颅窝手术中进行BAEP监护对正确评价脑干功能,预防中枢神经永久性损伤具有重要价值。

脑干听觉诱发电位(BAEP)用于监测小儿全麻深度及觉醒的研究

目的:研究应用脑干听觉诱发电位（BAEP）作为监测小儿全麻深度与觉醒的客观指标。方法:选择非神经外科无听力障碍的择期手术患儿45例,ASAI～Ⅱ级,分别施行异丙酚、芬太尼静脉麻醉及异氟醚吸入全身麻醉,观察各波潜伏期（PL）和波间期（IPL）随时间推移及麻醉剂量变化之间的关系。结果:（1）异丙酚静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉与剂量呈良好的正相关,即随着麻醉药的浓度（或剂量）的增高,BAEP各波PL及IPL逐渐延长,反之逐渐缩短。（2）I波的潜伏期特性对于控制麻醉深度极为重要。（3）V波监测麻醉具有最佳的稳定性及相关性。（4）停用麻醉药一段时间或患儿基本清醒时,BAEP各波PL和IPL有的仍高于正常值,这是滞后（延迟）反应。（5）BAEP对芬太尼术中的觉醒监测不太敏感,即相关性较差。结论:BAEP各波的潜伏期及峰间期变化,可判断小儿全身麻醉深度,在一定程度上可作为判断觉醒的参考,但应考虑有延迟反应的可能。

术中听觉监控实验研究

目的研究听诱发反应(SABR)、直接复合动作电位(DCAP)和耳蜗电图描记术(ECo-chG)监控技术在听神经机械性损伤时的作用和价值。方法采用CQ84型监控仪在手术室环境对15只猫共20耳听神经进行牵拉、压迫和进行性切断损伤,记录SABR、DCAP及ECochG的波形变化,对不同程度损伤进行观察。结果三种监控技术在听神经受损伤时反馈迅速,表现为波幅变化较潜伏期变化对神经损伤反应更灵敏。听神经可耐受一定程度的机械损伤。SABR、DCAP及ECo-chG在听神经受到损伤时改变快速反馈的信息,是听神经已受到创伤,在一定范围内可预测听觉结果,但对严重损伤后的病理变化及其恢复过程和最终听力结果,因影响因素多预测困难。结论监控的实际意义在于定位神经结构,同时手术医生能迅速得知神经已经受到损伤,依据不同情况采取干预措施减少手术并发症,改善手术效果。

BAEP和EMG在后颅凹手术监护中的应用

目的：评价脑干听觉诱发电位（BAEP）和面肌肌电图（EMG）对后颅凹手术监护的价值。方法：对44例后颅凹病变的患者进行术中BAEP和面肌EMG的监护，观察其对脑干、面神经功能和有效听力的保护结果。结果：术中BAEP报警10例（23％），均发生在微血管减压组、听神经瘤组和脑干肿瘤组。脑干功能异常3例（7％），死亡1例（2％），各组间差异无显著意义。1年后随访，听神经瘤组面神经功能保留18例（82％），2例术前具有有效听力的患者术后听力均得以保留，1例重度听力障碍的患者术后恢复有效听力。结论：BAEP对微血管减压、听神经瘤和脑干肿瘤手术的脑干功能监护价值较大，对听力保护意义较小；EMG显著提高面神经功能保留率，但需要加强手术医生与监护者之间的协作。

后颅凹肿瘤术中的脑干听觉诱发电位监测分析

目的:探讨脑干听觉诱发电位技术对后颅凹肿瘤术中监护的临床意义。方法:对16例后颅凹肿瘤患者进行术前检查,术中监护,并对BAEP各波波形、潜伏期进行分析。结果:Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长10例伴Ⅰ—Ⅲ、Ⅲ—Ⅴ或Ⅰ—Ⅴ波波间期延长;波形分化不良或波幅较低6例;手术操作牵拉可引起BAEP不同程度变化。结论:后颅凹占位病变术中的BAEP监护,对保护听觉和脑干功能及术后功能的评估有重要意义。

后颅窝肿瘤术中脑干听觉诱发电位监护的临床意义

背景与目的:脑干是生命中枢,手术中常因损伤脑干而发生死亡或长期昏迷,完善手术中的监护,在尽可能切除肿瘤的同时及时察觉脑干的反应以避免损伤正常脑干组织,是一个迫切需要解决的问题。脑干听觉诱发电位(BAEP),是脑干及其附近手术中很好的监测方法之一,在神经外科手术中有着广泛的应用,对防止术中神经功能损伤、降低并发症及判断预后有着重要的意义。本研究目的就是检测脑干及与相应颅神经功能受损伤时较敏感的电生理指标,为后颅窝肿瘤手术提供精确、准确和安全的术中监测手段。方法:对30例后颅窝肿瘤病人。用同一进口监护仪于手术前、术中及术后分别进行BAEP连续实时监护,测定手术操作对这些指标的影响。结果:后颅窝肿瘤手术操作均可以引起BAEP改变,BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期(PL),Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期(IPL)的明显延长(P<0.01)、Ⅴ波波幅明显降低(P<0.01),其中BAEP的Ⅴ波潜伏期及波幅改变最为显著。结论:BAEP的Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降是术中敏感的电生理指标,对其进行监护,可为手术中及手术后避免神经功能损伤提供客观指标,降低手术伤残率,减少或避免病人手术后神经功能损伤。

两种听觉监护在听神经瘤术中的联合应用及评价

目的探讨听神经瘤手术中听觉监护的意义。比较听性脑干反应(ABR)和蜗神经动作电位(cochlear nerve action potential,CNAP)在听觉监护应用中的价值。方法回顾性分析我中心12例保留听力手术的听神经瘤患者资料及术中情况,患者术前均有实用听力(AAO-HNS分级A级、B级),可引出ABR波形,V波分化可,所有手术均采取乙状窦后径路摘除肿瘤。所有患者均全程ABR监护,术中打开脑膜后联合监测CNAP。结果手术过程中所有患者ABR波形较术前基线均有不同程度的变化,可记录到V波潜伏期均较基线延长(0.68±0.41)ms。CNAP波幅个体差异性较大,可记录到的P1潜伏期均较基线延长(0.25±0.16)ms。12例中有8例(66.7%)患者术后保留可用听力;另外4例(33.3%)术后达不到可用听力,此4例患者ABR表现为3例V波消失,1例V波潜伏期延长。CNAP表现为2例CNAP的P1消失,2例P1延长。电钻钻磨造成的震动和噪声、手术时神经被牵拉或热损伤后等急性损伤后ABR和CNAP波幅均出现短时间急剧下降,手术暂停5 min后,部分患者波幅可在一定程度恢复。结论听神经瘤手术中ABR和CNAP对于听觉监护均有一定意义。ABR波形稳定可靠,但叠加时间相对较长;CNAP叠加快速,可提升监测灵敏度,但波形变异度较大。电钻钻磨造成的震动和噪声、操作过程中对神经组织的牵拉以及热损伤均被及时监控,两者联合应用可提升听神经瘤手术的听觉功能保留率。

电生理监测在颅内动脉瘤夹闭术中的应用及临床意义

目的研究开颅夹闭颅内动脉瘤手术对脑干听觉诱发电位(BAEP)、躯体感觉诱发电位(SEP)和脑电图3项电生理指标的影响及临床意义。方法在25例颅内动脉瘤患者的开颅夹闭术中,进行BAEP、SEP和脑电图实时监测,观察手术操作对神经电生理指标的影响。结果手术操作均不同程度引起BAEP、SEP及脑电图的变化。其中BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期延长0.8～1.0ms,Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波峰间期延长0.3～0.5ms,Ⅰ、Ⅴ波幅电位较术前降低50%左右;SEP的N20、P25潜伏期延长3～5ms,波幅较术前降低50%。结论术中动态监测BAEPⅠ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期、Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波峰间期及Ⅰ、Ⅴ波电位变化,SEP的N20、P25潜伏期、电位变化、脑电图波幅和频率电生理的敏感变化,对了解术中有无脑缺血,灵活调整断流时间及手术方式具有重要的指导意义。

术中神经电生理监测技术的应用进展

手术在外科治疗中是一种主要的治疗方式,但是其充满了风险性,尤其神经外科及脊柱脊髓手术,因为手术引起的有些结构组织损伤可能无法被手术者在术野中观察到,在不知不觉中产生永久性的神经功能缺损。术中神经电生理监测是通过神经电生理技术对手术可能损伤到的神经结构进行监测,达到避免或减小神经损伤的新技术,对指导疾病手术治疗提供了新方法。