神经外科术后颅内感染的治疗方法分析

目的分析神经外科术后颅内感染的治疗方法,以提高疗效、改善预后。方法对2003年1月至2008年5月期间本文作者收治的31例神经外科术后颅内感染病例进行回顾性分析。其中单纯静脉输注抗生素进行抗感染治疗5例;在静脉使用抗生素的同时,选择性地进行鞘内注射抗生素8例,脑脊液置换+鞘内注射抗生素4例,腰大池置管引流+鞘内注射抗生素10例,CSF鼻漏并发颅内感染4例者行手术修补+静脉抗生素治疗。药物选择:罗氏芬8例,罗氏芬+稳可信23例。结果临床治愈30例,死亡1例。讨论本组方法对治疗神经外科术后颅内感染的疗效显著,但各种治疗方法之间存在互补关系,各有所长,其中以鞘内注射抗生素为首选,药物方面以稳可信的疗效最为肯定。

颅脑术后颅内感染42例病原学分析与治疗体会

目的探讨颅脑术后颅内感染的病因和治疗策略。方法对2007-09-2011-07我科收治的42例颅脑术后颅内感染患者脑脊液和(或)脑脓肿液中分离出的致病菌及其药物敏感性和治疗进行分析。结果引起颅内感染的致病菌中革兰阳性菌占64.36%(65株),革兰阴性菌占33.66%(34株),真菌占1.98%(2株)。对革兰阳性菌敏感的抗生素有头孢噻肟钠、万古霉素和利奈唑胺等;对革兰阴性菌敏感的抗生素有美罗培南、头孢哌酮舒巴坦钠等;对白色念珠菌敏感的抗生素有氟康唑等。结论颅脑术后颅内感染仍以革兰阳性菌为主,治疗应以静脉和鞘内联合应用抗生素为主。

脑脊液置换联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床分析

目的研究脑脊液置换联合鞘内注药对结核性脑膜炎的治疗价值。方法选取2015-01—2016-06结核性脑膜炎患者76例,将其随机分2组。常规治疗组用常规抗结核方法进行治疗,联合治疗组在常规治疗组基础上采用脑脊液置换联合鞘内注药治疗。比较2组治疗总有效率,不良反应发生率;治疗前和治疗后患者脑脊液压力、脑脊液白细胞数、蛋白定量的差异。结果 2组患者治疗的总有效率有明显差异,联合治疗组高于常规治疗组,P<0.05;2组不良反应发生率无明显差异(P>0.05);2组患者的脑脊液白细胞数、脑脊液压力、蛋白定量等基线数据比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后联合治疗组脑脊液压力、脑脊液白细胞数、蛋白定量改善幅度更大,P<0.05。结论脑脊液置换联合鞘内注药对治疗结核性脑膜炎具有明显的临床价值,可有效改善脑脊液情况,降低蛋白定量,无明显不良反应,对患者预后和转归有益,值得推广。

超声引导下局部注射MTX治疗有心搏异位妊娠的疗效分析

[目的]研究超声引导下局部注射MTX治疗有心搏异位妊娠的疗效。[方法]25例有胎心搏动的异位妊娠为研究组,以43例无胎心搏动的异位妊娠为对照组,研究组采用阴道超声引导下局部注射MTX同时结合全身用药,对照组仅全身治疗肌肉注射MTX。[结果]研究组与对照组治疗成功率无显著性差异。而研究组治疗前血HCG明显高于对照组。[结论]对有胎心搏动的异位妊娠,超声引导下局部注射MTX结合全身用药疗效较好。

子宫动脉栓塞术与病灶局部注药术治疗剖宫产术后瘢痕处妊娠80例分析

目的探讨子宫动脉栓塞术与病灶局部注药术治疗剖宫产术后瘢痕处妊娠的效果。方法 2006年1月至2011年8月于泰安市中心医院妇科阴道彩色B超(TVB)诊断的子宫瘢痕处妊娠80例,按住院先后随机分为两组,子宫动脉栓塞术+清宫术组(简称栓塞组)40例,阴道B超引导下病灶局部穿刺注药+清宫术(简称注药组)40例,对临床资料进行回顾性分析。结果栓塞组和注药组治愈率分别为95%和75%(P<0.05)。清宫术中出血量,栓塞组平均(50.70±4.53)ml,局部注药组(60.30±4.21)ml,栓塞组少于注药组(P<0.05)。结论两种方法均能成功保留子宫,对阴道彩超提示,病灶位于子宫肌层,血流丰富病例,选用子宫动脉栓塞术+清宫术,更安全有效。

鞘内注射甲氨蝶呤和地塞米松治疗小细胞肺癌脑转移

目的 :探讨鞘内注射联合全身化疗和单纯全身化疗治疗小细胞肺癌 (smallcelllungcancer ,SCLC)脑转移的疗效和毒性。方法 :68例SCLC脑转移患者随机抽样分为治疗组 3 2例和对照组 3 6例 ,两组患者特征具有可比性 ,P >0 0 5。结果 :治疗组CR 12例 ,PR 8例 ,NC 6例 ,PD 6例 ,中位生存期 12 6个月 ,1年生存率 5 6 3 %(18/3 2 )。对照组CR 0例 ,PR 12例 ,NC16例 ,PD 8例 ,中位生存期 8 8个月 ,1年生存率 2 2 2 % (8/3 6)。两组治疗有效率、中位生存期和 1年生存率差异有统计学意义 ,P <0 0 5。毒副反应差异无统计学意义 ,P >0 0 5。结论 :鞘内注射甲氨蝶呤和地塞米松联合全身化疗 ,不仅有效缓解了肺部症状 ,而且颅内转移瘤缓解率高 。

替加环素鞘内注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染1例报告及文献复习

1例患者经鼻行视神经减压术后发生泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染,给予静脉联合鞘内注射替加环素治疗,综合分析近五年相关文献,最终确定治疗方案。给予患者替加环素(首次100 mg,后续50 mg,q12h),联合头孢哌酮钠舒巴坦钠(3.0g,q8h)静脉滴注;替加环素2.5 mg,配伍5 mL生理盐水,q12h,腰大池引流管鞘内注射,夹闭2 h。鞘内注射替加环素15 d后患者连续4次脑脊液常规检查在正常范围,培养阴性,最终治愈。

超声下孕囊内注药在子宫瘢痕妊娠中的应用效果

目的:观察超声下孕囊内注药在子宫瘢痕妊娠中的应用效果。方法:选择2019年2月至2020年4月河北省邯郸市中心医院收治的剖宫产术后瘢痕妊娠实施早期终止妊娠患者80例。按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组实施超声引导下孕囊内注药,对照组行数字减影血管造影术(DSA)引导下双侧子宫动脉栓塞,术后随访1个月,比较两组治疗前后子宫前壁下段肌层厚度和阻力指数、抗苗勒管激素(AMH)水平;比较术中出血、术后住院时间、术后月经复潮时间、术后并发症情况及术后1周血人绒毛膜促性腺激素(Hcg)水平和血Hcg转阴时间。结果:治疗后两组子宫前壁下段肌层厚度均小于治疗前(P<0.05),观察组子宫前壁下段肌层厚度大于对照组(P<0.05),治疗后两组AMH水平均显著高于治疗前,且治疗后观察组AMH水平高于对照组(P<0.05),观察组术中出血少于对照组(P<0.05),术后住院时间短于对照组(P<0.05),术后月经复潮时间早于对照组(P<0.05),观察组发生术后出血、术后严重疼痛、术后感染及妊娠物残留的总比例显著低于对照组(P<0.05),术后1周观察组血Hcg水平低于对照组(P<0.05),血Hcg转阴时间短于对照组(P<0.05)。结论:子宫瘢痕妊娠行超声下孕囊内注药并结合宫腔镜手术治疗,能有效的促进患者术后子宫肌层组织的再生,减少对内分泌功能影响,且手术并发症少,效果明确。

米非司酮联合妊娠囊内注射甲氨蝶呤对40例子宫瘢痕妊娠的临床疗效

目的:分析米非司酮联合妊娠囊内注射甲氨蝶呤对子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法:选取80例子宫瘢痕妊娠患者随机分为对照组和观察组各40例,两组均给予米非司酮治疗,此外,对照组给予甲氨蝶呤肌肉注射,而观察组给予甲氨蝶呤妊娠囊内注射。结果:观察组的治疗成功率、血b-HCG转阴时间、阴道出血量、住院时间均显著优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);在不良反应发生率方面,观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论:子宫瘢痕妊娠采取甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合米非司酮治疗能让疗程显著缩短,让阴道出血量减少,提高临床疗效。

甲氨蝶呤妊娠囊局部注射与肌肉注射治疗子宫瘢痕妊娠对比研究

目的比较甲氨蝶呤妊娠囊局部注射与肌肉注射子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效及对孕妇生活质量和辅助性T细胞1(Th1)/辅助性T细胞2(Th2)因子的影响。方法选取重庆市红十字会医院2014年3月至2018年3月收治的CSP孕妇80例,按随机数字表法分为观察组及对照组,各40例。对照组患者予注射用甲氨蝶呤肌肉注射,观察组患者予注射用甲氨蝶呤妊娠囊局部注射,两组患者均口服米非司酮片,均治疗1周,视情况予注射用亚叶酸钙,B超辅助下行清宫术。随访6个月。结果观察组总有效率为95.00%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05);与对照组比较,观察组患者的手术时间、住院时间及人绒毛促性腺激素(β-HCG)转阴时间均显著缩短,出血量显著减少(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组患者生理、心理、社会关系和环境评分均显著升高,白细胞介素2(IL-2)和γ干扰素(IFN-γ)水平均显著升高,白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素13(IL-13)水平显著降低(P>0.05),且观察组上述指标改善程度显著优于对照组(P<0.05);观察组和对照组不良反应发生率相当(17.50%比15.00%,χ^2=0.092,P=0.762>0.05)。结论甲氨蝶呤治疗CSP,妊娠囊局部注射较肌肉注射的疗效更好,可提高生活质量,有助于调节机体Th1/Th2细胞因子水平。

4例同期治疗中进展的儿童髓母细胞瘤临床分析及经验总结

目的分析总结4例在首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心治疗中出现进展的儿童髓母细胞瘤(medulloblastoma,MB)患儿的临床特点,以提高对本病的认识,同时为今后的治疗积累经验。方法回顾性分析2012年至2014年期间在治疗中出现疾病进展的4例MB患儿的临床特点及治疗经过,并进行相关分析、文献复习及经验总结。结果 4例患儿(年龄3~11岁)均行肿瘤切除术,瘤灶径线介于3.5~6.0 cm,病理确诊MB,术后接受常规放射治疗(以下简称放疗)。化学药物治疗(以下简称化疗)前行全身状态评估,均为Ⅳ期高危组。4例患儿均在化疗第7~9疗程期间出现脑脊膜播散转移,病例1、2出现颅内高压表现及影像学异常,病例3、4仅有影像学异常,4例患儿均无脑脊液细胞学异常;在后续治疗中,病例1采取二线方案化疗及增加鞘内注射,病情有所控制,但半年后再次出现疾病进展死亡;病例2在二线方案基础上同时给予缩短化疗间隔,目前疾病稳定,门诊随访中;病例3、4在出现影像学异常后给予预防性鞘内注射治疗,复查影像学提示脑脊膜播散转移灶有所控制,病例3在停药3个月时出现颅内原发病灶进展,最终死亡;病例4患儿目前门诊定期随诊,疾病稳定。4例患儿分别随访15~50个月。结论分析4例高危MB诊治过程提示,虽然术后给予规律全脑全脊髓放疗和化疗,同时定期磁共振监测,但4例患儿均在治疗7~9疗程时出现肿瘤进展,综合分析考虑化疗间隔时间较长以及没有进行鞘内注射可能是肿瘤进展的主要原因。规律鞘内注射治疗对于脑脊膜播散具有一定治疗效果,尤其是在尚未出现临床症状,而仅有影像学改变的情况下,尽快开始预防性鞘内注射治疗,可以明显改善预后。

臂丛神经鞘内药物注射合并旋提手法治疗神经根型颈椎病70例临床观察

目的:探讨臂丛神经鞘内药物注射合并旋提手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:将70例患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予旋提手法治疗,治疗组在上述治疗之前,加臂丛神经鞘内药物注射治疗。结果:治疗组治愈率为62.86%,总有效率94.29%,对照组治愈率为25.71%,总有效率77.14%,两组比较P<0.01,差异有统计学意义。结论:臂丛神经鞘内药物注射合并旋提手法治疗神经根型颈椎病疗效满意。

结核性脑膜炎患者应用脑脊液置换联合鞘内注药的临床疗效研究

目的探讨脑脊液置换联合鞘内注药对结核性脑膜炎的临床疗效。方法选择本院2013年2月至2015年1月收治的91例结核性脑膜炎患者作为研究对象，按照随机数字表分为两组：对照组45例采用常规抗结核治疗，而观察组46例则在常规治疗基础上应用脑脊液置换联合鞘内注射药物进行治疗。比较两组临床疗效，并观察不良反应发生情况。结果治疗后，观察组总有效率为95．7％，明砸高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组脑脊液指标、症状缓解时间等均优于对照组，组问差异具有统计学意义（P〈0．05）；两组均未见明显不良反应。结论脑脊液置换联合鞘内注射药物能够促进患者的脑脊液指标的恢复，提高治疗效率，有效改善结核性脑膜炎患者预后，值得临床应用。

腰大池引流加鞘内注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的临床疗效分析

目的探讨腰大池引流加鞘内注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年4月—2019年12月本院神经外科收治的26例泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者的临床资料,所有患者均接受腰大池引流及鞘内注射抗生素,观察并记录患者感染指标(体温、颈项强直征、血常规、脑脊液常规及生化、脑脊液细菌培养)变化情况,记录治疗方法并对治疗效果进行分析。结果24例患者行单纯性腰大池引流,2例患者因腰大池引流管堵塞,重置腰大池引流管并联合侧脑室引流。23例患者在治疗10~34 d内治愈,治愈率为88.46%;3例患者死亡,死亡率11.54%,死亡时间分别为感染确认后第4天、第7天、第12天。结论对泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者应用腰大池引流加鞘内注射治疗是安全有效的,值得临床推广。如发生因脑脊液蛋白含量高导致腰大池引流管堵塞,可联合侧脑室引流并行腰大池-侧脑室方向替加环素溶液持续冲洗。

脑脊液药物浓度与结核性脑膜脑炎疗效的相关性

目的探索腰大池置管后,1次与2次鞘内注射异烟肼脑脊液中药物浓度监测,并观察浓度与疗效的相关性。方法按入组条件,收集90例结核性脑膜炎患者,随机分为3组,每组30例,分别为对照组、鞘内注射A1组和A2组;鞘内注射组均行腰大池置管术。通过观察2个鞘内注射组在0 h、6 h、12 h脑脊液中异烟肼浓度,比较1次与2次鞘内注射异烟肼脑脊液中药物浓度,并对比2组的疗效。结果对照组脑脊液中药物浓度在0 h处于较低的水平;鞘内注射的2组6 h后脑脊液药物浓度均高于对照组,但A2组脑脊液异烟肼浓度均比A1组高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后,A2有效率(90.0%)明显大于A1组(66.7%)。结论鞘内注射异烟肼比仅外周抗结核治疗结核性脑膜炎,疗效显著。同时2次鞘注比1次鞘注更能使异烟肼在脑脊液中维持较长时间的有效浓度,起到持续杀菌作用。也为不同严重程度的患者制定个性化治疗方案提供一定的依据。

吗啡关节周围联合药物注射和鞘内注射对人工全膝关节置换术后疼痛和关节功能的影响

目的比较吗啡关节周围联合药物注射(PMDI)和鞘内注射对人工全膝关节置换术(TKA)患者术后疼痛和关节功能的影响。方法回顾分析我院行TKA患者153例,按照麻醉方式分成对照组、PMDI组和鞘内注射组,每组51例。对照组患者接受常规腰麻及关节周围软组织注射,PMDI组患者关节周围额外注射10 mg盐酸吗啡注射液,鞘内注射组患者腰麻药物中额外加入0.1 mg盐酸吗啡注射液。记录三组患者术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。记录三组患者术后追加曲马多用量和首次追加曲马多时间。记录三组患者术后患肢主动关节屈曲角度。记录三组患者术后呕吐次数和术后止呕药物使用次数。结果术后6、12和24 h PMDI组和鞘内注射组患者术后疼痛VAS评分显著低于对照组患者(P<0.05),术后6、12和24 h鞘内注射组患者术后疼痛VAS评分显著低于PMDI组患者(P<0.05)。术后12 h和24 h PMDI组和鞘内注射组患者追加曲马多用量显著低于对照组患者(P<0.05),术后12 h和24 h鞘内注射组患者追加曲马多用量显著低于PMDI组患者(P<0.05)。PMDI组和鞘内注射组患者术后首次追加曲马多时间显著低于对照组患者(P<0.05),鞘内注射组患者术后首次追加曲马多时间显著低于PMDI组患者(P<0.05)。术后12 h和24 h PMDI组和鞘内注射组患者术后患肢主动关节屈曲角度显著高于对照组患者(P<0.05),术后12 h和24 h鞘内注射组患者术后患肢主动关节屈曲角度显著高于PMDI组患者(P<0.05)。术后12 h、24 h和48 h PMDI组和鞘内注射组患者术后呕吐次数和术后止呕药物使用次数显著高于对照组患者(P<0.05),术后12 h、24 h和48 h PMDI组患者术后呕吐次数和术后止呕药物使用次数显著高于鞘内注射组患者(P<0.05)。结论吗啡PMDI和吗啡Ⅱ均为有效的TKA术后镇痛方法,其中吗啡Ⅱ较吗啡PMDI可进一步缓解TKA术后患者疼痛,加快患者早期关节功能恢复。但吗啡PMDI和吗啡Ⅱ均会增加TKA术后呕吐发生率,需要临床医生重视。

抗结核药联合鞘内注射不同药物治疗结核性脑膜炎的疗效分析

目的分析在抗结核药物基础上联合不同药物鞘内注射治疗结核性脑膜炎(tubercular meningitis)的临床疗效。方法回顾性分析我院2013年1月至2016年7月收治的80例TBM患者临床资料,根据治疗方法不同分为三组,将行常规药物治疗列为A组30例,将常规药物治疗联合鞘内注药(异烟肼100mg+地塞米松2.5mg)列为B组25例,将常规药物治疗联合鞘内注药(异烟肼100mg+地塞米松2.5mg+尿激酶10万U)列为C组25例。比较三组患者的临床疗效、预后、脑脊液相关指标的变化。结果与A组比较,B组、C组总有效率均高于A组,(χ~2=5.357,P=0.021;χ~2=17.689,P=0.001),且C组总有效率高于B组(χ~2=4.500,P=0.034))。三组患者治疗前后脑脊液蛋白、葡萄糖、氯化物、细胞数、脑脊液压力比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后A组与B组、C组脑脊液蛋白、葡萄糖、氯化物、细胞数、脑脊液压力比较差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组脑脊液蛋白、细胞数、脑脊液压力比较差异有统计学意义(P<0.05)。B组、C组残障率低于A组(χ~2=4.771,P=0.029;χ~2=11.118,P=0.001),且C组残障率低于B组,但差异无统计学意义(χ~2=2.00,P>0.05)。结论常规抗结核治疗联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎能显著提高有效率,且常规鞘内注药加尿激酶能更好提高有效率、减少并发症。

腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床疗效比照观察

目的:观察腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠后再次妊娠的临床疗效。方法:2018年5月-2019年6月收治异位妊娠后再次妊娠患者40例,随机分为两组,各20例。对照组采用药物保守治疗;观察组采用腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组β-HCG降至正常时间、包块消失时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组宫内妊娠率、输卵管再通率均高于对照组,患侧输卵管再次异位妊娠率及流产率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠后再次妊娠,效果显著。

间苯三酚注射液在早期妊娠药物流产中的临床应用研究

目的探讨早期妊娠药物流产中应用间苯三酚注射液的临床效果。方法80例早期妊娠(孕9~13^(+6)周)药物流产患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产,观察组在对照组基础上加间苯三酚注射液进行药物流产。比较两组患者药物流产疼痛程度和流产成功率,药物流产时间和流产后出血量。结果观察组患者药物流产疼痛程度明显轻于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组中2例患者药物流产失败,改用其他方式进行流产;观察组患者药物流产全部成功;观察组患者流产成功率100.0%高于对照组的90.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组服药后宫缩发动时间(1.69±0.27)h、宫缩发动至胚胎排出时间(1.55±0.20)h及总流产时间(3.24±0.30)h均明显短于对照组的(1.89±0.20)、(3.92±0.44)、(5.82±0.40)h,差异具有统计学意义(P<0.05);两组流产出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在早期妊娠药物流产中应用间苯三酚注射液,能够减轻患者痛苦,缩短药物流产时间,值得临床上应用和推广。

鞘内注射联合静脉滴注多黏菌素B治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌致化脓性脑膜炎1例

目的 探讨多黏菌素B治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌所致颅内感染的疗效。方法 回顾性分析广泛耐药鲍曼不动杆菌致化脓性脑膜炎病例1例,查阅文献分析多黏菌素B鞘内注射在颅内感染治疗中的作用。结果 患者因脑出血术后并发颅内感染,脑脊液培养检出广泛耐药鲍曼不动杆菌,给予多黏菌素B静脉滴注加鞘内注射,先后联合替加环素、左氧氟沙星等抗感染治疗1月余,脑脊液复查无菌生长,患者出院继续口服药物抗感染治疗。患者半月后入院复查,病情控制稳定。结论 鞘内注射联合静脉滴注多黏菌素B,可以作为广泛耐药鲍曼不动杆菌所致化脓性脑膜炎的一种有效治疗方案。