健脾活血利水法治疗恶性腹水临床经验交流

恶性腹水常见于恶性肿瘤晚期,多见于腹部、盆腔肿瘤,如结直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌等,其属中医学“臌胀”范畴。目前西医治疗手段有限、效果不佳,患者预后较差。中医认为恶性腹水主要病机为脾气虚弱、瘀水互结,在此基础上应用健脾活血利水法,同时使用抗肿瘤药物治本,在临床上取得了较好的疗效。

健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化临床研究

目的:观察健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化的临床疗效。方法:将184例失代偿期肝硬化患者按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各92例。对照组在常规对症及保肝治疗治疗的基础上给予异甘草酸镁注射剂,试验组在对照组治疗的基础上给予健脾活血利水方治疗。比较两组患者生活质量评分、临床疗效及不良反应发生情况,检测两组患者治疗前后血清丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)及天冬氨酸转氨酶(aspartateaminotransferase,AST)水平。结果:试验组情感功能、系统症状、腹部症状等评分高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后ALT及AST低于本组治疗前,且治疗后试验组低于对照组(P<0.05)。对照组有效率为80.43%,试验组有效率为96.74%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化,临床疗效确切,可提高患者的生活质量,改善其肝功能。

从“湿”辨治高尿酸血症及其并发症理论探析

分析高尿酸血症及其并发症的中西医演变规律,认为“湿邪为患”在该病的发展过程中具有关键作用,且具有湿在血脉、湿侵关节、湿入脏腑等的传变规律;湿邪易与他邪相兼为患,可表现为湿浊、风湿、湿热、痰湿、湿瘀等。在“既病防变”治疗原则的指导下,结合分析高尿酸血症患者的临床表现,提出治疗高尿酸血症当分以下阶段:若湿在血脉,当健脾利水渗湿;若湿侵关节,可祛风除湿、清热利湿、化痰活血;若湿入脏腑,当清热利湿通淋、补肾活血利水。

中医药治疗肾性蛋白尿文献的用药规律的数据挖掘

【目的】分析治疗肾性蛋白尿现代中医药文献中的处方用药规律。【方法】检索中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang Data)、中国生物医学文献数据库(CBD)中有关中药方剂治疗肾性蛋白尿的文献,运用中医传承辅助平台V2.5的数据挖掘分析功能,分析中药治疗肾性蛋白尿的处方用药规律。【结果】共筛选出中药治疗肾性蛋白尿的中医药文献133篇,涉及方剂152首,中药245味。使用频次居前的中药为黄芪、白术、茯苓、山药、山茱萸、丹参、党参、当归、泽泻、熟地黄、益母草等;所用药物以甘温药为主,归经主要归脾经,其次为归肝、肾经。药物的关联规则分析得到常用药对14对,并通过进一步的聚类分析得到8个新方组合。【结论】治疗肾性蛋白尿的中药以健脾益气、利水消肿为主,兼以益肾疏肝、理气活血化瘀;黄芪为治疗蛋白尿的有效药物;通过数据挖掘得到的8个新方组合,可为中医药临床治疗肾性蛋白尿提供参考。

周青教授从“虚、滞、瘀”辨治精索静脉曲张性不育经验

精索静脉曲张性不育即精索静脉曲张(varicocele,VC)所导致的男性不育,为男科常见疾病。周青教授提出从虚、实两端来认识本病的发生:“虚”为先天肾水与后天脾土出现虚损后,其所生之精不能濡养精索静脉、所化之气不能升发精索静脉内血液;“实”则包括“滞”“瘀”两方面,肝气郁滞不能疏通血脉,即为“滞”,而“虚”“滞”可导致精索静脉内血行迟缓,凝而为“瘀”,局部血管因此出现扩张,影响睾丸正常功能,最终导致不育发生。“虚、滞、瘀”相互影响,合而为病。治疗上,周青教授倡导虚、实同调,主张益肾生精、健脾升阳疗其虚,行气活血、化瘀通滞治其实。针对临床常见的肾虚血瘀型精索静脉曲张性不育,自拟益肾填精、活血化瘀之龟鹿桃红方施治,疗效明显。

“行水通歧方”联合宫腹腔镜治疗输卵管积水性不孕的临床观察

【目的】观察“行水通歧方”(基于益气健脾、行气利水、活血通络法,以四君子汤为基础化裁而成)联合宫腹腔镜(宫腹腔镜联合探查术下行输卵管造口术)治疗输卵管积水性不孕患者的临床疗效。【方法】回顾性分析102例输卵管积水性不孕气滞湿阻证患者,根据术后有无服中药分为治疗组53例和对照组49例。对照组于宫腹腔镜下行输卵管伞端电凝成型术,术毕予丹参注射液冲洗盆腔;治疗组在对照组的基础上术后加用“行水通歧方”治疗,至少服用3个月经周期。观察术后1年内2组患者妊娠结局、未妊娠输卵管积水复发率及治疗前后中医证候评分、血清抗苗勒氏管激素(AMH)水平、子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)、子宫动脉阻力指数(RI)的变化情况,并根据术后妊娠结局,找出影响术后妊娠的相关因素。【结果】(1)妊娠结局及未妊娠输卵管积水复发情况:治疗组宫内妊娠率为71.7%(38/53),高于对照组的32.7%(16/49),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组异位妊娠率为7.5%(4/53),低于对照组的16.3%(8/49),但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组宫内妊娠患者辅助生殖技术(ART)助孕成功率为31.6%(12/38),对照组为37.5%(6/16),差异无统计学意义(P>0.05);治疗组未妊娠输卵管积水复发率为18.2%(2/11),明显低于对照组的60.0%(15/25),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)中医证候评分情况:治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组对中医证候积分的下降作用明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)卵巢储备功能情况:治疗后,2组患者的血清AMH水平均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组对血清AMH水平的升高作用明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)子宫内膜容受性情况:治疗后,2组患者的子宫内膜厚度均较治疗前升高(P<0.05),PI、RI值均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组对子宫内膜厚度的升高作用及对PI、RI值的下降作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)经多元Logistic回归分析发现,年龄、服用中药情况及盆腔输卵管病变程度是影响术后妊娠的重要因素(P<0.01)。【结论】宫腹腔镜下行输卵管造口术,术后配合“行水通歧方”治疗可提高患者术后卵巢储备功能,改善子宫内膜容受性,提高输卵管积水性不孕患者的宫内妊娠率,降低未妊娠患者输卵管积水复发率。随着年龄的增加,宫内妊娠率呈下降趋势;盆腔病变程度越重,越影响术后的宫内妊娠率。

疏肝健脾方治疗乳腺癌化疗后癌因性疲乏临床研究

目的:观察疏肝健脾方治疗乳腺癌化疗后癌因性疲乏的临床疗效。方法:将100例乳腺癌化疗后癌因性疲乏患者按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各50例。两组患者接受保乳根治术治疗,并于术后给予常规化疗方案,对照组化疗后给予对症治疗,试验组在对照组治疗的基础上给予疏肝健脾方。比较两组患者治疗前后Piper疲乏修正量表(the revised piper fatigue scale,PFS-R)量表评分、中医证候积分、生化指标[血红蛋白、中性粒细胞计数、白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)]、T淋巴细胞亚群指标、癌症治疗功能评价系统(functional assemessment of cancer gherapy,FACT)评分变化情况。结果:两组患者治疗后PFS-R评分低于本组治疗前,且治疗后试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后倦怠乏力、纳差、抑郁、便溏等中医证候评分低于本组治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血红蛋白高于本组治疗前,IL-2、CRP、中性粒细胞低于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平高于本组治疗前,且治疗后试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后FACT评分高于本组治疗前,且治疗后试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:疏肝健脾方可有效缓解乳腺癌化疗后癌因性疲乏患者负性情绪,降低疲乏程度,提高患者生活质量,作用机制可能与促进患者细胞免疫T淋巴细胞亚群升高,改善患者机体免疫功能有关。

基于数据挖掘探究中医治疗老年肾病综合征的用药规律

[目的]探讨中医治疗老年肾病综合征的一般用药规律。[方法]在中国知网、维普网、万方数据库中,检索自建库以来至2022年6月22日有关中医治疗老年肾病综合征的全部病案,分别采用Excel 2019、SPSS 21.0和SPSS Modeler 18.0软件对用药频次、药物归经、常用药物等数据进行频次统计、聚类分析、关联规则分析。[结果]通过筛选,共得到28篇文献,37则病案,41首方剂,113味中药,根据频次统计结果,将使用频次≥8次的药物确定为高频药物,共计16味,药物性味以苦、甘,寒、温为主,多入肝、脾、肾经。根据聚类分析结果,可将16味高频药物分为7组,主要包括补益脾肾组、利水渗湿组、活血化瘀组等。箱型图显示核心药物为黄芪,依患者实际症状与体征,可酌情灵活增减的药物为茯苓、丹参。根据关联规则分析出的高频药对有黄芪-丹参,黄芪-茯苓-山药,黄芪-丹参-白术,黄芪-白术-茯苓等。[结论]中医治疗老年肾病综合征,“本虚”“标实”两手抓,寒温并用,补泻共施,常用药物以补益药、利水渗湿药、活血化瘀药为主。

邓力从“肝脾相关”论治阿片类药物相关性便秘经验

邓力教授认为,阿片类药物相关性便秘(OIC)的中医病机可概括为“不运”,提出该病是因邪壅肠道,肠失濡养,而致糟粕不运,并从气机、气血津液、情志等方面论述了OIC的发生发展中肝脾之间的相克与互用,治疗上以厚土载木、扶土疏木、滋水涵木等为法,并取得较为满意的疗效。

补土伏火法治疗放化疗性口腔溃疡

口腔溃疡是放化疗恶性肿瘤患者常见的不良反应之一,它给患者的生活及放化疗的继续治疗带来极大的影响,而目前现代医学临床上缺乏有效的预防手段和疗效良好的药物。根据临床实践分析,肿瘤的发生发展与厥阴关系密切,而厥阴的病变常常涉及脾胃的亏虚,而湿热毒邪的放化疗,也会进一步影响和损伤脾胃,脾胃亏虚,则土虚不能伏火,可致阴火上炎,上乘于心,而心开窍于舌,浮火灼烧,则发为口疮,而甘草泻心汤的治法实则补土伏火,故此方之于放化疗性口腔溃疡有其良好疗效。

庞龙治疗糖尿病黄斑水肿用药规律的数据挖掘

【目的】采用数据挖掘分析方法探讨庞龙教授治疗糖尿病黄斑水肿的临床用药规律。【方法】收集2012年6月至2022年6月庞龙教授于广东省中医院眼科门诊治疗糖尿病黄斑水肿的有效病例的医案处方,采用Microsoft Excel、GraphPad Prism 9.0和SPSS软件分别进行数据库构建、中药用药频次及性味归经分析、关联规则分析以及聚类分析。【结果】共纳入118首处方,涉及126味中药;频次≥30次的高频中药共25味,频次居前的药物有茯苓、三七、炙甘草、山药、白术、丹参、薏苡仁、泽泻等;高频中药的功效分类以补虚药、利水渗湿药、清热药、活血化瘀药为主,药性以甘、辛、苦为主,药味以平、温为主,归经以归脾经、肺经为主;通过关联规则分析得到关联度较高的药物组合为山药-茯苓、白术-茯苓、丹参-三七、丹参-茯苓-三七、山药-三七-茯苓等,核心药物组合多为健脾益气、淡渗利水药物与活血化瘀药物的配伍使用;聚类分析结果显示高频中药可聚为5类。【结论】庞龙教授治疗糖尿病黄斑水肿用药立足病因病机,坚持辨病系统治疗与局部治疗相结合,临床用药以益气健脾、活血利水为法。

房定亚分期论治痛风性关节炎浅谈

痛风性关节炎是以血尿酸升高沉积于关节引起的急性关节炎,根据其发作情况分为急性发作期和慢性缓解期。中国中医科学院房定亚教授为著名的风湿病专家,经过长期的临床实践提出分期辨证论治痛风性关节炎,即急性发作期关节表现为红肿热痛时治宜清热利湿,以自拟痛风方加减,并配合自制外敷药清热消肿;慢性缓解期宜从本论治、补益脾肾,常选清宫寿桃丸;若合并出现尿蛋白者以芡实合剂加减,并认为瘀血贯穿痛风性关节炎疾病的始终,治疗需活血化瘀,可应用血府逐瘀汤加减取得良好临床疗效。

益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭的系统评价再评价

目的评价益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭系统评价的方法学质量,并对系统评价纳入试验的结局指标进行评估。方法计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed和Cochrane Library数据库,搜索益气温阳、活血利水法治疗慢性心力衰竭的系统评价,检索时限均为建库至2020年12月。由两名研究人员独立筛选和提取资料,产生异议时由第3位人员决定,然后用AMSTAR2量表对纳入文献的方法学质量进行评价,用GRADE分级对纳入文献的证据质量进行评价。结果最终纳入14个系统评价,用AMSTAR2量表评价纳入研究的方法学质量,有7个条目报告较为完整,5个条目未报告,总体质量偏低。用GRADE评价结局指标,结局指标证据分级有中等质量、低质量和极低质量。结论益气温阳、活血利水法可有效治疗慢性心力衰竭,但目前所检索到的系统评价存在方法学质量较低、证据质量不高等问题。今后应进行高质量研究,另外对系统评价的撰写应做到规范客观。

益肾健脾、活血利水方对肾小球系膜细胞分泌炎症介质的影响

目的:揭示益肾健脾、活血利水方药拮抗肾小球硬化作用途径。方法:通过肾小球系膜细胞(Gmc)体外培养技术,运用血清药理学方法,观察益肾健脾、活血利水方药对Gmc分泌白细胞介素1(IL—1),白细胞介素6(IL—6)、肿瘤坏死因子(TNFα)、血小板活化因子(PAF)等多种炎症介质的影响,并以雷公藤多甙片为阳性药物对照。结果:益肾健脾、活血利水方药可以显著抑制Gmc对IL—1、IL—6、TNF、PAF等炎症介质的分泌,且某些方面明显优于雷公藤多甙片。结论:本法方药通过干预炎症介质的释放,调节免疫机能,发挥了防治肾小球硬化作用。

补肾健脾益气法对酒精性骨质疏松大鼠小肠中VDR-mRNA表达影响的研究

目的:观察补肾健脾益气法对酒精性骨质疏松(AOP)大鼠小肠组织内维生素D受体(VDR)mRNA表达的影响,从基因分子水平探讨AOP发病机制及补肾健脾益气中药防治AOP的作用机理。方法:清洁级成年雄性SD大鼠40只,按随机数字表法分为模型组、西药对照组、中药干预组、正常对照组,每组各10只,用白酒灌胃法造模(空白对照组给予生理盐水灌胃),同时分别给予生理盐水、碳酸钙阿法D3、健骨灵胶囊、生理盐水灌胃给药。16周后取材,进行逆转录聚合酶链式反应法(RT-PCR)检测小肠组织内VDR mRNA的表达。结果:RT-PCR法检测显示:与空白组比较,模型组VDR mRNA表达水平明显下降(P<0.01);中药干预组及西药对照组用药16周后,与模型组比较,均可明显上调VDRmRNA表达水平(P<0.01);其中中药干预组上调幅度大于西药对照组(P<0.05)。结论:AOP大鼠存在明显的骨代谢紊乱,骨形成减少、骨丢失增加,发生骨质疏松。补肾健脾益气法对AOP大鼠上调小肠组织内VDR mRNA表达,抑制骨丢失,促进骨形成,有效改善实验性AOP大鼠的骨代谢。

基于脾主肌肉探讨苓桂术甘汤在慢性心力衰竭中的应用

中医学认为,脾气健运则肌肉丰盈有活力,脾病则肌肉萎缩不用。责之于心,则现心肌收缩无力,呈心力衰竭诸症。脾又为后天之本,气血生化之源,气血的生成、推动与心肌的濡养均与脾密切相关。临床从脾论治心力衰竭疗效确切,"脾主肌肉"可能为其重要机制之一。苓桂术甘汤健脾利水、温阳蠲饮,临床可用于对心力衰竭的治疗。

行气活血健脾利水方治疗糖尿病性黄斑水肿的临床研究

目的观察行气活血健脾利水方治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的临床疗效。方法将65例糖尿病性黄斑水肿患者随机分为治疗组(33例)和对照组(32例)。治疗组予活血健脾利水方免煎颗粒剂联合激光治疗,对照组予中药安慰剂联合激光治疗。两组疗程均为2个月,观察视力、视网膜黄斑部厚度和眼部血流动力学变化情况。结果所有患眼经FFA和OCT检查确诊为DME。FFA显示治疗4周后黄斑部高荧光渗漏均有所好转,治疗8周后黄斑部渗漏明显好转。视网膜黄斑厚度OCT显示治疗组和对照组在治疗4周、治疗8周组内比较差异有统计学意义(P<0.05),表明激光联合口服中药的治疗对两组患者的黄斑厚度均有减轻;组间同期比较,在治疗4周、治疗8周后黄斑厚度差异也有统计学意义(P<0.05),其中治疗组黄斑厚度减轻更明显。治疗组视力总有效率为66.7%,其视力疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组口服中药后与本组治疗前比较,治疗4周、治疗8周后眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉在收缩期峰值流速、舒张末期流速和搏动指数上差异均有统计学意义(P<0.05),表明治疗组口服中药后眼部血流增快,阻力降低;对照组差异无统计学意义。而2组间同期比较,在治疗4周、治疗8周后各指标差异均有统计学意义(P<0.05),说明两组患者中,仅治疗组患者眼部血流有所改变,即血流增快,阻力降低。结论行气活血健脾利水方联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿,可提高患者的视力、减轻视网膜黄斑水肿、增加眼部血流。

益气温阳活血利水法对心力衰竭患者细胞因子和氧化应激改变的影响

目的 :探讨充血性心力衰竭患者 (CHF)血清肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白细胞介素 6 (IL 6 )、超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)的改变及益气温阳活血利水法的调控作用。方法 :将 6 6例CHF患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规治疗 ,治疗组在常规治疗的基础上加用益气温阳活血利水中药。两组疗程均为 10周。在治疗前后测定TNF α、IL 6、SOD、MDA和心功能的变化。结果 :治疗后两组血清TNF α、IL 6、MDA水平均明显下降 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,且治疗组TNF α、IL 6较对照组降低更为显著 (P <0 .0 5 ) ;SOD水平均明显上升 (P<0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,且治疗组较对照组上升更为显著 (P <0 .0 5 )。治疗后两组心功能均有明显改善 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。结论 :益气温阳活血利水中药可能通过调控细胞因子水平、减轻机体的氧化应激 ,起到防止和逆转心肌重构、改善心功能的作用。

王立忠教授特发性水肿治验

王立忠教授认为特发性水肿的发生与肝脾肾三脏关系十分密切,情志不畅,肝木不能条达,肝郁气滞,血不利而为水,泛溢肌肤,发为水肿。即气行则水行,气滞则水停。脾虚中阳不振,健运失司,气不化水,以致水邪泛滥。湿盛则阳微,湿邪阻遏阳气,肾阳亏虚,不能温煦,蒸腾气化失职,致使水湿泛滥肌肤、旁走四肢,阻滞气机,而成水肿脾肾阳虚证候。治疗常采用健脾益气、补肾温阳、化湿利水,疏肝解郁之法,以标本兼治。方剂选用济生肾气丸为主,加黄芪、党参、防己、茯苓皮、生白芍、赤小豆、冬瓜皮、陈皮、砂仁、生薏苡仁、炙甘草、大枣等药,有合用防己黄芪汤、五皮饮、四妙散之意,疗效较为显著。

清热化湿重用贯众治疗肾炎血尿临床经验

目的:探讨中药贯众治疗血尿的临床疗效。方法:临证重用贯众配伍清热化湿、凉血解毒、利水消肿、滋补脾肾等药物治疗肾炎血尿。结果:重用清热解毒止血之贯众加减配伍治疗急慢性肾炎血尿收效颇佳。结论:热毒贯穿于血尿病程的始终,在治疗过程中应当重视清热解毒止血药物贯众的应用。