Doctor’s Orders

"To become a doctor is like becoming a bomb expert: It takes a long time to learn this skill; you must use care and intuition; and you must understand that your work has grave consequences for those

网络模式下医嘱闭环管理应用模式探索

医嘱管理是医院病房里一项基本而重要的工作,也是医院信息系统的重要组成部分。着眼于医嘱执行部分,对闭环式医嘱管理模式进行探索,并实现了相关软件系统。阐述了对医嘱闭环管理的理解,列出了在病房中所做的各种应用尝试,最后对这些工作的方式方法进行剖析和探讨。

糖尿病患者离院后不同阶段医嘱依从性问题探讨及对策

目的探讨影响糖尿病离院患者医嘱依从性的相关因素及解决对策。方法选取门诊初诊及住院好转离院患者189例作为观察对象,采用问卷调查法分别于出院后3、6、9、12个月进行随访,并在离院后的第7～12个月实施积极干预。结果离院后6个月时糖尿病相关知识认知,饮食、运动、服药、定期检测等各项依从性指标低于3个月时的问卷结果,血糖控制率仅为25.4%。通过6个月跟踪护理干预有效提高了离院糖尿病患者医嘱依从性,血糖控制率达81.5%。结论对糖尿病离院患者进行定期随访、健康管理密切了护患关系,强化遵医行为,达到血糖的有效控制。

临床药师对不合理肠外营养医嘱的干预效果分析

目的探讨临床药师对不合理肠外营养医嘱的干预效果。方法回顾性分析2019年6月~2019年7月萍乡市人民医院收治的47例应用肠外营养液患儿的临床资料,据肠外营养处方审核是否有临床药师干预,将研究对象分为对照组(n=23)和观察组(n=24),对照组中的肠外营养处方审核无临床药师干预,观察组中的肠外营养处方审核有临床药师干预。比较两组全营养混合液(TNA)处方使用合理率情况、住院时间及住院费用情况。结果观察组患者全营养混合液(TNA)处方合理性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者住院时间短于对照组,费用支出低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床药师审核肠外营养液处方,合理有效地干预不合理处方,提高了处方合理性,缩短了患者住院时间,降低住院费用,保证患者用药安全。

某三甲医院静脉用药调配中心不合理医嘱分析

目的了解某三甲医院静脉用药调配中心不合理用药医嘱情况,提高临床合理用药水平。方法整理该三甲医院静脉用药调配中心2017年1—12月审方药师997 748条工作日志,对不合理医嘱进行统计分析。结果 997 748条医嘱中,共审核记录499条不合理医嘱(占总医嘱数的0.05%)。不合理原因主要涉及医嘱录入错误、给药剂量不合理、药物配置浓度不合理、溶媒选择不合理、重复用药、给药频次不合理、配伍不合理等。结论通过静脉用药调配中心审方药师对不合理医嘱的审核及干预,可有效减少临床不合理用药,提高药物治疗水平,保障患者用药安全。

北京大学临床药学专业的互动教学

为提高临床药学教学水平，本文介绍了问题式教学法、医嘱分析法和模拟教学法三种互动教学法．并对每一种苴动教学法进行举例说明。新的互动教学方法．有利于启发学生思维．调动学生主动学习的积极性．提高学生自学能力，培养学生的临床思维．激发学生参与临床实践的热情及提高实际工作能力。

“套餐医嘱”在医生工作站中的应用

本文介绍了医生工作站中“套餐医嘱”的维护和使用方法。在医生工作站中引入“套餐医嘱”的概念,其功能是将多条医嘱或检验检查进行组合,形成一个医嘱套餐或检验检查套餐,为就诊病人下医嘱、申请检验检查时直接选择预制好的医嘱套餐或检验检查套餐就可以将这组医嘱或检验检查一并开出,方便医生开医嘱、申请检验检查时使用。

我院静脉用药不合理医嘱的监测、调查与分析

目的:提高我院静脉用药的合理性和安全性。方法:对我院静脉药物配置中心(PIVAS)2014年1月—2014年12月的用药医嘱进行逐一审核,收集药师审核并建议修改的不合理医嘱进行分类并统计,分析不合理用药原因,并就干预、改善不合理用药的对策进行总结。结果:发现不合理医嘱1 502组,占全部医嘱的0.12%,包括载体种类不合理、载体量不合理、配伍禁忌、给药剂量不合理、给药时间不合理、给药途径不合理、给药顺序不合理、重复给药这8类。结论:PIVAS药师的医嘱审核促进了静脉输液的合理使用,目前我院PIVAS不合理医嘱比例较低。

前置审核系统在住院药房医嘱审核中的应用

目的对比分析实施处方前置审核对医院住院医嘱的影响,进一步促进临床合理用药。方法应用“软件+人工”的审方模式对住院医嘱进行审查,抽取实施前置审方前2018年、实施前置审方后2019年及2020年住院医嘱数据,分别对比分析2018年与2019年实施医嘱前置审核前后药师干预情况、2019年与2020年实施医嘱前置审核后住院医嘱的不合理情况及问题分布。结果2019年药师干预率较2018年显著提高;2020年系统审核的问题条目占比较2019年明显提高,严重问题占比较2019年明显降低,2020年人工干预率较2019年有提高;不合理医嘱类型有较大变化。结论应用前置审方系统可提高医嘱审核的效率及医嘱的合理性,保障用药安全,药师需不断加强自身专业知识水平,确保准确及高效的审核处方。

药师干预324组不合理临床输液医嘱效果评价

目的确保患者静脉输液安全有效。方法临床药师审核2012年9月至2013年12月医师计算机提交的675 288组输液处方,统计不合理医嘱。结果发现不合理医嘱324组,包括溶剂品种错误240组,超剂量用药32组,溶剂超量14组,未皮试13组,药物浓度较高11组,滴速过快10组,配伍禁忌2组等;经药师干预,不合理处方全部得以纠正。结论药师审核输液处方可纠正不合理处方,保障患者静脉输液安全合理,并可杜绝或减少医院不合理输液导致的用药纠纷。

静脉用药集中调配审核不合理用药分析

目的 分析不合理用药,为避免和减少错误用药提供参考。方法 依据药品说明书、《中国药典》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关要求,对2014年10月至12月医院静脉用药集中调配（PIVAS）药师对医嘱审核发现的不合理用药进行归纳、分析。结果 不合理用药占0.51%,主要问题为溶媒选择或用量不当、药物剂量不当、调配方法不当和配伍禁忌等。结论 经药师对医嘱审核,可以及时发现和干预不合理用药,保障临床患者用药安全。

静脉用药调配中心医嘱审核与不合理用药情况分析

目的分析该院静脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)医嘱审核结果与常见不合理用药情况。方法从医院HIS系统中导出该院2019年4月—2021年3月的静脉用药医嘱共22707条和有效审核并干预的不合理医嘱共625条,进行统计、归纳和分析。结果从2019年第四季度开始,不合理医嘱率呈逐渐下降趋势,由3.48%降到1.95%,对不合理医嘱的干预已有一定的成效,但仍存在一些问题。不合理医嘱主要表现为溶媒不适宜、肠外营养配比不合理、用药方式不当及药物配伍不适宜等。结论审方药师对不合理医嘱进行分析、干预,能及时预防和减少不合理用药引发的风险,应不断完善审方规则,促进临床合理用药,保障患者用药安全。

我院住院病人医嘱不合理用药分析

目的:分析住院病人医嘱不合理用药的情况,提高临床合理用药水平。方法:根据对出院病人病例的审查及分析情况,回顾性分析不合理用药情况,进行统计、总结。结果:通过对4 580例病例的检查,4.1%病例出现不合理用药情况,出现原因主要有无指征用药、抗菌药应用不当、注射液溶媒应用不当、用药不在适应证范围内、重复用药、给药疗程不当、存在配伍禁忌。结论:临床用药仍存在不合理用药现象,需要进一步规范。应针对存在的问题制订相应措施,以提高患者的用药安全。

高氧复方氯化钠溶液用于大鼠烧伤后休克的观察

目的 观察并探讨高氧复方氯化钠溶液对烧伤休克的防治作用。 方法 (1)将Wist ar大鼠分为 6组 ,A组 :正常对照组 ;B组 :制作 30 %TBSAⅢ度烧伤模型 ,伤后 1h补充复方氯化钠溶液 ;C组 :致伤后 6h补充复方氯化钠溶液 ;D组 :伤后 1h补充高氧复方氯化钠溶液 ;E组 :伤后 6h补充高氧复方氯化钠溶液 ;F组 :致伤后不治疗。动态观察各组大鼠内毒素 (LPS)、白细胞介素 6 (IL 6 )、二胺氧化酶 (DAO)活性、D 乳酸、丙二醛 (MDA)的变化。 (2 )选择烧伤面积为 5 0 %～ 6 9%TBSA、伤后 3h内入院的患者 ,随机分为治疗组 :补充高氧复方氯化钠溶液 ;对照组 :补充复方氯化钠溶液。观察患者休克期变化、经皮氧分压、血红蛋白、血细胞比容及有无并发症等。 结果 大鼠伤后各组监测指标水平均较A组显著升高 ,呈逐步上升趋势 ,F组更加明显 ,其顺序为F组 >C组 >B组 >E组 >D组(P <0.0 5)。烧伤患者治疗组较对照组休克期度过平稳 ,补液量减少 ,氧分压明显升高 ,并发症少 ,但血氧饱和度差异无显著性意义。 结论 早期应用高氧复方氯化钠溶液 ,对防治烧伤休克有较好的疗效。

我院静脉用药调配中心不合理医嘱分析

目的调查评估我院静脉用药调配中心(PIVAS)医嘱的合理性,促进临床合理用药。方法采集PIVAS 2014~2015年不合理医嘱814份进行统计分析。结果不合理医嘱主要涉及溶媒用量(40.3%)和溶媒种类(26.8%)两类,其他尚包括给药剂量(14.7%)、药物配伍(5.8%)、用药频次(5.7%)、给药途径(1.7%)等;药师干预成功率为88.8%。结论药师通过审方干预可以改善不合理医嘱的应用,由此改进和提高医院的合理用药水平。

出院健康教育医嘱单对缺血性卒中二级预防的影响

目的探讨提供出院健康教育医嘱单及其后续管理服务对缺血性卒中二级预防遵医行为的影响。方法将92例出院缺血性卒中患者随机分为对照组（n=46）、干预组（n=46），对照组做常规带药、出院指导，干预组给予出院健康教育医嘱单及其后续管理。1年后对两组患者调整行为危险因素遵医行为（戒烟限酒、控制体重、合理膳食、适度运动、自我监护、定时复诊）、控制血管危险因素遵医行为（服用降压、降糖、调脂、抗栓药物）、复发率、死亡率进行调查。结果干预组与对照组出院后1年内调整行为危险因素遵医行为、控制血管危险因素遵医行为、复发率、死亡率比较，差异有统计学意义（P〈0．01，P〈0．05），干预组遵医行为好于对照组。结论出院健康教育医嘱单及其后续管理，是提高缺血性卒中二级预防遵医行为的有效措施。