针刺治疗心肌缺血再灌注损伤介入时机的研究探析

当前对于心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的研究主要集中在电针预处理可以减轻再灌注损伤,但是急性心肌梗死往往发病急骤,不具备临床可预见性,除了重视预处理外,在发病中和发病后进行干预同样具备临床适用性。通过查阅针刺治疗心肌缺血再灌注损伤的文献,对不同的针刺介入时机进行探讨,将介入时机分为预处理和后处理,预处理对应前驱期即缺血前,后处理对应缺血后,分为再灌注前及再灌注后。旨在明确不同介入时机治疗心肌缺血再灌注损伤的有效性,为针刺治疗方案的选择提供依据。

高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗时机与临床预后的相关性

目的探讨高分级(Hunt-Hess分级4-5级)动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)治疗时机与临床预后的关系。方法回顾性分析2018年1月至2022年1月收治的81例高分级aSAH的临床资料。术后随访3个月,根据临床表现或CT检查诊断迟发性脑缺血(DCI),采用改良Rankin量表(mRS)评分评估预后,其中3~5分为预后不良。结果81例中,显微夹闭术治疗36例,血管内栓塞治疗45例;发病3 d内治疗54例,发病3~10 d治疗23例,发病>10 d治疗4例。术后随访3个月,32例发生DCI(39.5%,32/81),其中夹闭术和血管内治疗的DCI发生率分别为41.7%(15/36)和37.8%(17/45);46例(46/81,56.8%)预后不良。多因素logistic回归分析显示,发病3~10 d接受治疗的病人DCI风险明显增高(OR=2.88;95%CI 1.03~8.00;P=0.043)。单因素分析显示治疗时机、年龄>55岁和脑室内出血量>30 ml与术后3个月预后不良有关(P<0.05);亚组分析显示,年龄>55岁(OR=23.26;95%1.63~332.25;P=0.020)、合并急性脑积水(OR=9.29;95%CI 1.06~81.27;P=0.044)或脑室内出血(OR=7.43;95%CI 1.72~32.12;P=0.007)的病人,发病3~10 d接受治疗预后不良风险明显增加。结论高分级a SAH病人发病3~10 d接受动脉瘤治疗可能与较差的预后相关。对于55岁以上、有急性脑积水或脑室内出血的病人,应尽早干预。

严重碾挫挤压伤肢体超出救治时限的处理策略及疗效

目的探讨缺血超出救治时限(≥8 h)的严重碾挫挤压伤患肢的治疗对策和疗效。方法保肢救治20例严重碾挫挤压伤肢体缺血时间超出救治时限的患者,记录保肢情况以及伤肢功能恢复情况。结果19例患者保肢成功,1例截肢。患者均获得随访,时间20~36个月。19例保肢成功的患者中,末次随访时10例创面皮肤感觉及相邻关节活动良好,9例遗留不同程度的功能障碍。9例合并关节损伤的患者中,末次随访时5例关节功能良好,4例遗留不同程度的功能障碍。结论对于缺血超出救治时限的严重碾挫挤压伤患肢在注重维系患者生命体征稳定安全的前提下应行保肢治疗。延迟性修复血管损伤的同时,还应处理好神经、复杂软组织损伤、骨折等,尤其注意预防骨筋膜室综合征的发生,才可获得肢体功能较好康复。

术后24 h给予莫诺苷对局灶性脑缺血再灌注大鼠保护作用的研究

目的研究莫诺苷对大鼠局灶性脑缺血再灌注后24 h给药对血管新生相关因子及神经功能的影响。方法健康成年雄性SD大鼠,用线栓法制备大鼠局灶性脑缺血再灌注模型,术后随机分为假手术组,模型组,莫诺苷小(30 mg/kg)、中(90 mg/kg)、大(270 mg/kg)剂量组,术后24 h开始给予莫诺苷,每天灌胃1次,连续给药7 d。通过检测神经功能行为学评分,脑梗死体积百分比,皮层血管新生相关蛋白的表达,研究大鼠局灶性脑缺血再灌注后24 h给予莫诺苷对血管新生相关蛋白及神经功能恢复的影响。结果与假手术组相比,模型组神经功能评分和脑梗死体积百分比显著增加(P<0. 001),给药7 d后,莫诺苷大剂量组与模型组相比,明显降低了神经功能评分(P<0. 01),且能显著降低脑梗死体积(P<0. 05)。与假手术相比,皮层血管新生相关蛋白CD34和Ang-1的表达均增加(P<0. 05,P<0. 05)。与模型组相比,莫诺苷大剂量组皮层血管新生相关蛋白CD34和Ang-1的表达显著增加(P<0. 05,P<0. 01),其中莫诺苷中剂量组也能促进Ang-1的表达(P<0. 05)。结论莫诺苷给药时间窗扩大至局灶性脑缺血再灌注后24 h,其大剂量组可以降低神经功能评分,减小脑梗死体积,对CD34及Ang-1血管新生相关蛋白有调节作用。

儿童弱视治疗时间概念的探讨

目的：探讨儿童弱视治疗时限、治疗相对年龄限制、何时结束治疗等,关于治疗时间概念。方法：对2001年3月-2012年12月笔者所在医院收治的2.5～18周岁弱视儿童1035例1887只眼进行验光配镜矫治、遮盖疗法、家庭精细作业和采用弱视治疗仪等综合疗法。结果：（1）2.5～6周岁、7～12周岁疗效均明显高于13～16周岁（P〈0.05）,但13周岁以上大龄儿童也有脱镜、痊愈和基本治愈者。（2）经过3年以上治疗者疗效明显。（3）儿童弱视脱镜后视力下降情况,377只眼儿童弱视脱镜后视力下降53只眼,视力下降率为14.06%,未发现弱视复发者。其主要原因：假性近视19只眼,发生率为5.04%;真性近视34只眼,发生率为9.02%。结论：儿童弱视治疗年龄限制上应为：开始弱视治疗应在2周岁半验光配镜,最佳时期为2.5～6周岁,7～12周岁属适宜年龄,但对13～18周岁儿童弱视不要轻易放弃治疗,因为经过治疗仍有部分弱视儿童视功能会得到提高。治疗期限应为：弱视基本治愈后应随访观察3年,脱镜后结束治疗是最安全。

限期治理法律制度若干问题研究

以环境管理法律制度的可适用性和可操作性为立足点,从制度完善和创新的角度出发,对现行限期治理制度中存在的法律问题和现实障碍进行了系统的分析和论证。同时,结合实际工作,针对性地提出立法建议,通过将限期治理权限赋予环保部门,进一步明确限期治理的条件,完善限期治理的程序和形式,规定限期治理期间排污单位应承担的义务,以促进限期治理制度功能的发挥,提高环境管理能力。

我国强制隔离戒毒的制度检讨

自愿戒毒、社区戒毒和社区康复反映了我国戒毒模式由过去以强制戒毒、劳教戒毒为中心向现在以社区戒毒为中心的转变。戒毒也实现了从行政处罚到治疗矫正的理念嬗变。遗憾的是,现行强制隔离戒毒制度却偏离了这种理念,仍然固守昔日的"处罚"逻辑,制度内容和戒毒人员的权利弱化难以体现戒毒人员的主体地位和戒毒的治疗矫正性质。这种现状应得到改变,还强制隔离戒毒以应有面貌,使我国戒毒模式体系真正实现协调和统一。

限期治理制度探析

限期治理制度在减轻或消除我国的污染源、改善我国的环境质量状况起到了积极地作用,然而该制度的不足与缺陷也凸显出来。各级政府应该协助环境保护部门行使限期治理权,并统一执法标准,强化治理法律责任,完善其行政救济制,加强执法力度。

治疗时间提前可改善缺血性脑卒中患者再灌注治疗的预后

目的:探究缺血性脑卒中患者再灌注治疗时间与预后的关系。方法:纳入2017年6月至2018年9月在浙江省卒中急救平台上报的71家医院中接受单纯静脉溶栓或者桥接动脉取栓治疗的缺血性脑卒中患者3229例。3个月改良Rankin量表(mRS)2分及以下为预后良好。采用二元Logistic回归分析法研究入院至溶栓时间(DNT)、入院至再灌注时间(DRT)与患者治疗后3个月预后的关系。结果: DNT和DRT分别是单纯静脉溶栓治疗、静脉溶栓桥接动脉取栓治疗患者预后的独立影响因素( OR = 0.994,95 % CI :0.991~0.997, P < 0.01;OR = 0.989 ,95 % CI :0.983~0.995, P < 0.01 )。对于单纯静脉溶栓治疗的患者,DNT每减少1 h,3个月预后良好的比例提高约4.7 %;而对于静脉溶栓桥接动脉取栓治疗的患者,DRT每减少1 h,3个月预后良好的比例提高约11.4 %。结论:缩短时间窗内缺血性脑卒中患者的DNT或DRT,可以不同程度地提高患者再灌注治疗3个月预后良好的比例。

血管内取栓次数与急性缺血性卒中预后的关系

目的探讨急性缺血性卒中患者血管内治疗中取栓次数与预后的关系。方法回顾性连续收集2014年6月至2016年6月在南京军区南京总医院行急诊血管内取栓的61例缺血性卒中患者的临床资料。根据取栓次数将患者分为常规取栓组(<3次,48例)和多次取栓组(≥3次,13例)。采用改良Rankin量表(mRS)评估两组患者90 d的神经功能预后。将mRS评分0~2分定义为预后良好,3~6分定义为预后不良,其中6分代表死亡。采用单因素分析比较组间差异(剔除DSA资料缺失或质量差者),采用Spearman相关分析评价取栓次数与预后及病死率的关系。结果单因素分析显示,常规取栓组血管再通发生率[73.9%(34/46)比25.0%(3/12),P=0.005]和良好侧支代偿发生率[55.6%(25/45)比8.3%(1/12),P=0.004]高于多次取栓组,常规取栓组症状性颅内出血发生率低于多次取栓组[14.6%(7/48)比53.8%(7/13),P=0.003]。61例患者90 d病死率为18.0%(11例)。进一步行Spearman相关分析显示,取栓次数与死亡呈中度正相关(r=0.517,P=0.000),取栓次数与良好功能预后无明显相关性(r=0.076,P=0.560),但尚不能排除血管再通率、侧支代偿和症状性出血差异的影响。结论急诊血管内介入治疗多次取栓与急性缺血性卒中患者90 d病死率呈正相关,但仍需更大样本量的研究以进一步验证两者间的关系。

不同受压时间窗及干预方式对压疮大鼠模型皮肤损伤及缺血再灌注的影响

目的观察不同受压时间窗及干预方式对压疮大鼠模型的皮肤损伤及缺血再灌注的影响。方法 68只SD大鼠随机分为空白组(S组,n=4,不施压)及造模组(n=64);根据是否采取干预措施,将造模组随机分为不处理(a组,n=32,施压后直接处死)及后处理组(b组,n=32,施压后予缺血后处理后再处死)两小组,分别在受压2、4、6、8 h(每个时间点均为n=8)后观察皮肤受压程度、中性粒细胞浸润程度及血清氧自由基的水平。结果 S、a及b三组大鼠的皮肤损伤程度构成差异有统计学意义(P=0.001),以b组轻于a组;在时间窗方面,受压6 h组有2只大鼠表现为重度损伤,8 h有6只重度损伤(37.5%);而受压2 h及4 h均无造成重度损伤,不同时间窗的损伤程度差异有统计学意义(P=0.043);中性粒细胞浸润程度方面,b组Ⅰ级程度(最轻)只数多于a组(n=17vs n=15),Ⅱ级少于a组(n=8 vs n=10),不同干预方式下的浸润程度差异有统计学意义(P=0.002);受压2 h造成的浸润程度最轻,其次为4 h及6 h;8 h最重,不同受压时间所致的中性粒细胞浸润程度有统计学意义(P=0.027)。在缺血再灌注方面,随着干预时间的延长,a及b组均表现血清超氧化物歧化酶含量下降,而丙二醛及一氧化氮上升,总体以2 h及4 h的再灌注损伤程度低于6 h及8 h;组间比较显示b组的超氧化物歧化酶含量显著高于a组,而丙二醛及一氧化氮低于a组(均为P<0.05)。结论缺血后处理能减轻急性压疮缺血再灌注损伤,其保护作用的有效时间窗为骨骼肌缺血6 h以内,4 h次之,2 h内保护效果更佳。缺血后处理能有效改善大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤所致的氧自由基的损伤和炎症反应。

城市第三产业发展对环境的污染影响

本文通过对城市第三产业污水、废气、噪声污染的特点、规律及对策论述，为科学、有效解决城市第三产业污染问题提供了一定实践经验。

抚州市抚河流域水污染防治的实践困境及对策分析

抚河作为抚州市的母亲河,是抚州市社会、经济、文化持续健康发展的重要保障。现阶段,随着《抚州市抚河流域水污染防治条例》的施行,抚州市立足于地区特色,不仅促使水污染治理工作法治化,也积累了一系列较好的经验与做法。但是,从法治建设、政府责任机制、信息公开与公众参与相结合、限期治理等方面来看,实践中仍存在不足。当前,抚州市要努力探索一条适合抚河流域水污染治理的合理途径,切实保护抚河流域的生态环境。

内镜逆行胰胆管造影联合内镜下鼻胆管引流时限差异对Mirizzi综合征外科治疗的临床应用价值

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合内镜下鼻胆管引流术(ENBD)引流时限差异对Mirizzi综合征外科治疗的临床应用价值。方法采用回顾性队列研究收集2008年10月-2018年9月37例在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院接受ENBD及外科手术治疗的Mirizzi综合征患者的资料,按引流时间(7 d为界)分为短时组(≤7 d,n=19)和长时组(>7 d,n=18),比较两组外科手术前胆红素情况、术中术式变化、术后并发症发生率、住院天数和治疗费用等情况。结果短时组胆红素下降幅度为4.40(0.00,25.20)mmol/L,明显小于长时组的33.55(5.18,87.33)mmol/L(Z=-2.05,P=0.040);两组各5例腹腔镜转开腹手术;短时组术后感染发生率15.8%(3/19)较长时组(0.0%)高,但两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=3.09,P=0.079);虽然长时组住院时间较短时组略长,但并未增加住院总费用。结论ERCP联合ENBD引流时间延长(>7 d)可增加胆红素下降程度,同时可能降低Mirizzi综合征外科术后感染率,且不增加住院费用,值得临床借鉴。

热处理及脱木质素对南方松木材吸湿极限与细胞壁饱和状态的影响

时域核磁共振(TD-NMR)技术可用于考察木材吸湿极限(HL)和细胞壁饱和(CWS)两种纤维饱和状态下水分的弛豫特性及含水率的差异,对南方松(Pinus spp.)分别进行热处理和脱木质素处理,采用TD-NMR技术研究该差异的变化。将试样置于100%相对湿度环境中调至HL状态,该状态下对应的含水率即为HL状态下的纤维饱和点(FSP);随后对试样进行饱水处理以达到CWS状态,该状态下的FSP通过-3和25℃条件下TD-NMR的反演峰面积计算获得。结果表明:饱水处理后,CWS状态下的木材细胞壁进一步润胀,细胞壁水分受束缚程度减弱;相比未处理材,热处理会使饱水处理而发生的润胀效果减弱,细胞壁水分受束缚程度增强,而脱木质素组效果相反。经过热处理后试样HL和CWS状态下的FSP均有所下降,而脱木质素处理后,两种状态下的FSP均有所上升。未处理组、热处理组和脱木质素组HL与CWS状态下的细胞壁结合水含水率差异分别为10.24%,1.91%,14.09%,即热处理能够减弱HL与CWS状态之间的含水率差异,而脱木质素处理能够提升HL与CWS状态之间的含水率差异,这主要是由于两种处理方法改变了细胞壁水分存在的物理环境(孔隙结构)和化学环境(化学成分)。

宝塔山特长隧道设计

通过试验的方法确定宝塔山隧道围岩岩石力学指标,采用工程类比法确定围岩复合式衬砌支护设计参数,对隧道防排水设计处理方案以及如何有效地控制施工工期,保证项目顺利完成也进行了阐述,为以后同类型隧道的设计与施工提供指导性依据。

胎盘早剥临床处理时限对妊娠结局的影响

目的探讨胎盘早剥临床处理时限对妊娠结局的影响。方法将我院接受胎盘早剥治疗的80例产妇作为研究对象,根据胎盘早剥病情的严重程度将胎盘早剥产妇分为轻度胎盘早剥组(n=45)与重度胎盘早剥组(n=35),对产妇的病历进行回顾性分析。结果轻度胎盘早剥组的腹痛发生率为6.67%,低于重度胎盘早剥组的22.86%(P<0.05);轻度胎盘早剥组的胎心异常发生率为4.44%,低于重度胎盘早剥组的14.29%(P<0.05);两组产妇的频繁宫缩、阴道流血以及血性羊水的发生率差异不明显(P>0.05);产妇出现的不良妊娠结局的临床处理时限均显著长于未出现上述不良妊娠结局的产妇(P<0.05)。结论胎盘早剥的临床处理时限直接影响产妇妊娠结局,临床处理时间越短越有利于改善产妇的妊娠结局。

家蚕种水中浸渍安全期限试验

本试验对“两广二号”不同用种期别的杂交种进行了水中浸渍安全期限研究。结果得出三种生产用种的水浸安全期限为 :即浸期种 0 .5日 ,滞育期保护种 1.5日 ,冷藏期种 2日。

急性缺血性卒中的入院至静脉溶栓时间

静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的有效手段,但其获益具有时间依赖性。发病至静脉溶栓时间分为发病至入院时间(onset-to-door time,ODT)和入院至溶栓时间(door-to-needle time,DNT),前者体现院前延误,后者体现院内延误并且可通过卒中改进计划加以控制。文章综述了DNT对临床转归的影响、DNT的影响因素以及缩短DNT的卒中改进计划。

头部亚低温不同治疗时间对新生儿中重度缺氧缺血性脑病的疗效观察

目的探讨选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)不同持续时间对神经系统保护的影响。方法选择2006年4月至2010年10月佛山市南海区黄岐医院新生儿科收治的中重度HIE患儿,随机分为选择性头部亚低温治疗48h组、72h组、96h组及对照组。对各组患儿生后28天行新生儿20项行为神经测定(NBNA)评分、18月龄时采用贝利婴儿发育量表进行神经行为发育评价,同时监测治疗不良反应、严重伤残例数及死亡例数。结果共105例患儿完成了治疗和随访,亚低温治疗48h组、72h组、96h组及对照组完成治疗的例数分别为27、26、26及26例。72h组和96h组患儿生后28天NBNA评分和18月龄时贝利评分均显著高于48h组和对照组[NBNA评分:(38.2±5.5)、(37.6±5.7)比(32.5±3.7)、(31.1±3.8),神经发育指数:(98.4±12.5)、(100.1±13.7)比(88.7±13.3)、(85.1±10.9),心理运动发育指数:(101.7±15.8)、(99.6±14.1)比(89.2±11.9)、(87.0±13.3),P<0.05],严重伤残发生率和病死率均低于48h组和对照组[严重伤残:7.7%、11.5%比22.2%、23.0%,病死率:0、0比11.1%、7.7%,P<0.05];而72h组和96h组之间、48h组和对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。96h组血小板减少、电解质紊乱及血糖异常的发生率高于48h组和72h组(P<0.05),48h组和72h组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择性头部亚低温治疗持续72h对新生儿神经系统近期和远期功能恢复都有明显疗效,明显优于48h;而延长低温持续时间可能会增加不良反应的发生。