两种倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的Meta分析

目的系统评价硝酸甘油舌下含服倾斜试验(NUTT)和异丙肾上腺素静滴倾斜试验(IUTT)诊断血管迷走性晕厥的敏感性、特异性及安全性。方法计算机检索PubMed、CENTRAL、EMbase、the ISI Web of Knowledge databases、VIP、CNKI、CBM和WANFANG数据库中关于硝酸甘油舌下含服倾斜试验(NUTT)和异丙肾上腺素静滴倾斜试验(IUTT)诊断血管迷走性晕厥患者的的随机对照实验(RCT),检索时限均为建库至2012年10月。同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan5.1及Meta-Disc1.4软件进行Meta分析。结果共纳入10篇RCTs,晕厥患者1054例。Meta分析结果示:NUTT诊断血管迷走性晕厥的真阳性(OR=1.16,95%CI:0.90～1.50,P=0.24)、真阴性(OR=1.50,95%CI:0.74～3.03,P=0.26)以及诱发晕厥所需时间(SWD=-0.30,95%CI:-0.78～0.18,P=0.22)与IUTT相似,但可明显降低不良事件发生率(OR=0.31,95%CI:0.18～0.54,P<0.001);NUTT与IUTT的灵敏度分别为0.64(95%CI:0.59～0.69)和0.59(95%CI:0.54～0.64);特异度分别为0.88(95%CI:0.81～0.93)和0.83(95%CI:0.76～0.89);曲线下面积分别为0.84和0.82;SE分别为0.05和0.05。结论 NUTT诊断血管迷走性晕厥的灵敏度、特异度、诱发晕厥所需时间与IUTT相当,但可明显降低试验过程中的不良事件发生率。因本研究纳入的原始文献质量偏低,影响研究结果的论证强度,有待开展更多设计合理、执行严格、多中心大样本的高质量RCT,以求进一步验证NUTT与IUTT诊断血管迷走性晕厥的优劣。

倾斜试验加异丙肾上腺素静滴用于血管迷走神经性晕厥的诊断

本文研究倾斜体位加异丙肾上腺素静滴诱发血管迷走神经性晕厥,12例有晕厥史的病人中9例诱发出晕厥,而6例正常人无1例阳性.晕厥发作时伴有血压明显下降;试验结束时,阳性组和对照组收缩压比较为10±1.2kPa(75±9mmHg)vs13.3±0.65kPa(100±5mmHg)(P<.001),舒张压力5.3±1.3kPa(40±10mmHg)vs8.3±0.4kPa(62±3mmHg)(P<0.001),阴性组和对照组相比无差异;晕厥发生在倾斜后7±3.2分钟,晕厥时血压处于最低点即收缩压由倾斜开始时的14.9±1.9kPa(112±14mmHg)降到10±1.2kPa(75±9mmHg)(P<0.001),舒张压由10±1,2kPa(72±9mmHg)降至5.3±1.3kPa(40±10mmHg)(P<0.001);阳性组中有2例低血压同时伴心动过缓.倾斜体位加异丙肾上腺素静滴方法用于诊断血管迷走神经性晕厥简单、安全、且为非创伤性手段,对临床诊治有一定帮助.

直立倾斜试验中严重反应的预防与护理

对 5 2例不明原因晕厥病人施行了直立倾斜试验 ,重点报告了试验中的严重反应及所采取的预防与护理措施。体会是 :试验前严格掌握适应症和充分准备 (包括环境、心理、饮食、药品、物品等 ) ;试验中严密观察病人的反应 ,持续心电血压监测 ,维持静脉通路 ,准确掌握异丙肾上腺素的剂量 。

直立抬头倾斜试验诊断不明原因晕厥

作者对10例反复发作而原因未明的晕厥患者进行了基本倾斜试验或多阶段异丙基肾上腺素倾斜试验,10例中男4、女6,平均年龄41.2岁,平均病程53.1月。6例在试验中诱发了晕厥或晕厥先兆症状,伴有血压下降及心动徐缓而确诊为血管迷走神经性晕厥,我们认为直立抬头倾斜试验对血管迷走神经性晕厥的诊断是一种有价值的检测方法。

血管迷走性晕厥患者行直立倾斜试验与治疗的护理

总结86例血管迷走性晕厥患者在作直立倾斜试验前后以及治疗过程中的护理经验,以减少意外伤害及再次发作的次数。护理要点:(1)试验前作好准备工作,包括环境、药物、监护仪器、患者的心理准备;(2)试验中密切观察患者的症状及生命体征,出现阳性反应及时处理,鉴别药物反应及阳性反应;(3)试验结束后,指导阳性患者服药或倾斜台治疗。经过有效的护理,本组无1例患者发生意外伤害。

倾斜试验在血管迷走神经性晕厥中的临床应用

目的：研究多阶段异丙肾上腺素倾斜试验（MITTT）诊断血管迷走神经性晕厥。方法：将20例不明原因晕厥患者为研究组；12例健康者为对照组。行MITTT，心率-收缩压乘积值≤9000mmHg／min的阳性患者应用心得安治疗2周。结果：研究组MITTT阳性14例（70％），对照组1例阳性，治疗2周后MITTT11例转阴性（78.6％）。结论：不明原因晕厥患者中血管迷走神经性晕厥（VS）占大多数；MITTT较单纯的倾斜试验（TTT）更能提高阳性检出率；心率-收缩压乘积值≤9000mmHg／min有助于鉴别阳性结果。心得安治疗VS有效。

直立倾斜实验对晕厥患者的临床诊断价值——附110例病例分析

目的了解直立倾斜实验对晕厥患者诊断的临床价值。方法对110例不明原因晕厥患者进行直立倾斜实验的结果进行回顾性研究。结果110例患者中阳性79例,占71.82%;基础实验阳性20例,占18.18%;异丙肾上腺素诱发阳性59例,占53.64%。79例阳性患者中晕厥后心率、收缩压乘积≤9000mmHg.次/min者72例,占91.14%。结论(1)直立倾斜实验对血管迷走性晕厥的诊断有重要价值;(2)加用异丙肾上腺素可提高实验的阳性率;(3)心率、收缩压乘积有助于判断阳性结果;(4)直立倾斜实验可以作为诊断血管迷走性晕厥的首选方法。

异丙肾上腺素在倾斜试验中的应用与护理

在95例倾斜试验（TTT）中使用异丙肾上腺素（ISOP），结果表明：ISOP增加TTT检出血管迷走性晕厥的敏感性31．91％。静脉滴注ISOP后，47例病人和48例健康对照者中均出现了频发室性早搏、偶发室性早搏、偶发房性早搏，两组比较，差异无显著性；出现的加速性交界性逸搏心律经x2检验，有显著性差异（P＜0．01）。通过对上述两组的观察和护理，认为：①术前向患者讲明检查目的及可能出现的反应，根据检查需要调节滴速，试验中密切监测心律、心率及血压，作好急救准备等可确保TTT顺利进行；②TTT中采用固定的滴速能较好地达到检查目的。

对不明原因晕厥患者行直立倾斜试验的护理体会

晕厥是临床中常见的症候群，据国外统一，6％的住院患者及3％的急诊患者是因为晕厥而就诊。其中，最常见的是血管迷走性晕厥（VVS），约占全部晕厥的58％。直立倾斜试验（HUTT）可诱发晕厥，并进行分型，特异性在90％左右，被认为是VVS诊断的金标准。我科2007年4月～2011年5月，对204例不明原因晕厥患者实施HUTT。该试验安全可靠，现将试验中的护理体会总结如下。

直立倾斜试验对儿童晕厥患者的临床应用

目的观察直立倾斜试验对儿童晕厥患者的诊断应用价值。方法对32例不明原因晕厥患儿进行直立倾斜实验的结果进行回顾性分析。结果32例患儿中阳性23例,占71.88%,基础实验阳性9例,占28.12%,异丙肾上腺素诱发14例,占43.75%。结论直立倾斜试验对儿童血管迷走性晕厥的诊断有重要临床应用价值,加用异丙肾上腺素可提高试验的阳性率。

异丙肾上腺素直立倾斜试验的重复性

为观察直立倾斜试验（ＴＴＴ）的重复性如何？对５７例不明原因晕厥患者（研究组）和１３例健康人（对照组）采用基础倾斜试验（ＢＴＴＴ）＋异丙肾上腺素倾斜试验（ＩＴＴＴ）的方法，间隔２４小时分别行两次ＴＴＴ。结果显示：（１）研究组５７例，第一次ＢＴＴＴ诱发血管抑制性晕厥１３例（２２．８％），其中９例（６９．２％）次日ＢＴＴＴ仍诱发血管抑制性晕厥；ＴＴＴ阴性４４例，次日４２例仍ＴＴＴ阴性（９５．５％）。ＢＴＴＴ＋ＩＴＴＴ分别诱发血管抑制性晕厥２９例（５０．９％）、体位性低血压７例（１２．３％），次日仍可诱发相同表现者分别为２２例（７５．９％）和４例（５７．１％）；ＴＴＴ阴性２１例，次日１７例仍阴性（８１．０％）。两次均ＴＴＴ阳性者病史中曾经发生晕厥平均１０．０±１６．０次；第一次检查阳性，第二次阴性者为２．８±２．３次，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。（２）对照组１３例，１例ＩＴＴＴ诱发血管抑制性晕厥，不能重复。提示ＴＴＴ阳性者重复性稍差，合用异丙肾上腺素虽不使血管抑制性晕厥者隔日重复性降低，但体位性低血压诱发率明显增加，用于评价疗效需慎重。

异丙肾上腺素─倾斜试验的重复性

对１５例不明原因晕厥的病人，采用多阶段异丙肾上腺素—倾斜试验（７例）及单阶段异丙肾上腺素—倾斜试验（８例）．其中１４例行即刻重复试验，８例行远期重复试验。结果：即刻重复试验中，总重复率为９２．００％，其中阳性重复率为６６．６７％，阴性重复率为１００％。远期重复试验中，阳性及阴性重复率均为１００％。结论：倾斜试验的即刻重复性低于远期重复性，即刻阳性重复性较阴性重复性差。提示急性药物干预试验不如慢性药物干预试验可靠。