Feasibility of the Laparoscopic Total Colectomy with Ileal j-Pouch-Rectal Anastomosis in the Treatment of Chronic Constipation Refractory to Medical Therapy: Observations about a Case Report

In October 2012, a 29-year-old woman affected by chronic constipation underwent surgery for a laparoscopic total colectomy with ileal j-pouch-rectal anastomosis. After a precise instrumental work-up, the patient was selected as a potential candidate for the surgical treatment after failing to respond to all other medical treatment. During the first three months following the surgery, the patient recorded 3 - 4 daily evacuations of soft stool. After the third month, the number of evacuations stabilised at 2 -?3 a day, with formed stool, and no mention of incontinence or abdominal pain. Although the laparoscopic total colectomy with ileorectal anastomosis (TC with IRA) and the laparoscopically assisted subtotal colectomy with cecorectal anastomosis (SC with CRA) are the most frequently practiced procedures in the surgical treatment of chronic constipation, the laparoscopic colectomy with ileal j-pouch has shown in our experience to be a feasible and effective procedure, with similar results to the two aforementioned procedures in terms of morbidity, mortality and quality of life. In fact, like the first two, the total colectomy with ileal j-pouch has demonstrated the advantages of laparoscopic surgery: low invasiveness, less post-operative pain or ileus, respect of parietal integrity, reduced hospitalization and, lastly, a better cosmesis.

直肠癌低位前切除术肠道重建不同吻合方式对肛门直肠功能变化的影响

目的探讨直肠癌低位前切除术肠道重建不同吻合方式对肛门直肠功能变化的影响。方法选取2018年7月至2021年7月湖北省中医院普外科收治的141例低位直肠癌患者为研究对象,均行直肠癌低位前切除术治疗。根据肠道重建不同吻合方式分为直接吻合组(45例)、J型袋组(49例)和结袋组(47例),分别采用直接吻合术、J型贮袋术、结肠成形袋术。术后均随访1年,比较三组手术结果。观察术后3、6、12个月三组患者术后肛门直肠功能变化(排便情况、排便主观感受、肛门直肠压力)情况,并对比三组术后并发症情况。结果三组患者肠道重建吻合成功率、术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后3、6、12个月大便不能完全排空发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),J型袋组和结袋组患者术后3、6、12个月不能区分排气与排便的发生率、24 h排便次数均低于直接吻合组(P<0.05)。J型袋组和结袋组患者术后3、6、12个月排便评分、最大耐受容量、静息压均高于直接吻合组(P<0.05)。J型袋组和结袋组患者术后12个月最大收缩压、顺应性均高于直接吻合组(P<0.05),J型袋组和结袋组患者术后3、6、12个月肛门直肠功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论低位直肠癌患者经手术根治切除后,肠道重建采用直接吻合术影响患者肛门直肠功能,而J型贮袋术和结肠成形袋术对患者肛门功能影响接近,临床可根据患者具体生理情况行肠道重建术式,以期最大程度的保留患者肛门功能。

不同肠道重建方式对低位直肠癌保肛术后肛门功能的影响

目的研究直接吻合术、结肠成形袋术和J型贮袋术对低位直肠癌保肛术后肛门功能的影响。方法选择2007年1月～2011年5月在郑州大学附属郑州中心医院治疗的低位直肠癌患者109例,随机分为直吻组36例行直接吻合术,结袋组37例行结肠成形袋术,J袋组36例行J型贮袋术,观察三组患者术后肛门功能情况。结果三组均无死亡;直吻组、结袋组、J袋组手术重建成功率[94.44%(34/36)、97.30%(36/37)、94.44%(34/36)]、术后并发症发生率[8.82%(3/34)、5.55%(2/36)、5.88%(2/34)]差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3、6、12个月结袋组和J袋组24 h排便次数、不能区分排便和排气均显著少于直吻组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);术后3、6、12个月三组大便不能完全排空感差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月三组肛门功能主观感受评价得分差异无统计学意义(P>0.05);术后6、12个月结袋组[(7.83±1.75)、(8.34±1.85)分]和J袋组[(7.69±1.63)、(8.41±1.74)分]肛门主观感受评价得分显著高于直吻组[(6.36±1.78)、(6.89±1.67)分],差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。术后3、6、12个月结袋组和J袋组静息压和最大耐受容量高于直吻组,术后12个月结袋组和J袋组最大收缩压和顺应性均高于直吻组,差异均有统计学意义(P<0.05);结袋组和J袋组静息压、最大收缩压、最大耐受容量、顺应性等指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论直接吻合术对低位直肠癌全直肠结肠系膜切除术后患者肛门功能影响最为显著,结肠成形袋和J型贮袋术改善患者术后肛门功能作用相似,结肠成形袋方法更简单。

J型贮袋在低位直肠癌前切除术中的疗效观察

目的观察J型贮袋在低位直肠癌前切除术后对改善排便功能的疗效。方法选取低位直肠癌前切除病例67例,随机分为无袋组34例及有袋组33例,比较两组术后并发症的发生情况并对术后排便功能进行评估。结果无袋组与有袋组术后并发症的发生率分别为5.9%、9.1%(P>0.05);有袋组在术后6个月内日平均大便次数及失禁综合评分优于无袋组(P<0.05);有袋组的延缓排便能力及区分排便排气能力在术后1个月内优于无袋组(P<0.05)。结论J型贮袋在低位直肠癌前切除术中不会增加手术风险,在术后6个月内可以改善排便功能。

结肠J型小贮袋与直接吻合在直肠癌低位前切除术后早期结果比较的Meta分析

目的:比较中、下段直肠癌低位前切除术后肠道J型小贮袋(≤8cm)吻合与直接吻合术中及术后早期结果。方法:通过电子检索PubMed、Medline、Ovid、Cochrane数据库,查找1995年1月—2009年12月符合入选标准的随机对照临床试验,选取手术重建成功率、手术时间、术后平均住院天数、手术死亡率、吻合口漏、伤口感染、肺部感染等指标作为研究内容,采用RevMan5.0.23软件进行Meta分析。结果:共纳入文献9篇(580例)。结肠小贮袋或直接吻合两种方式在手术重建成功率、手术死亡率、吻合口漏、伤口感染、肺部感染等方面差异无统计学意义(P>0.05);手术时间及术后平均住院天数因资料不足未进行分析。结论:直肠癌低位前切除术后采用结肠小贮袋或直接吻合重建肠道,术中、术后早期结果相似,两种方法都是安全、有效的。

直肠癌低位前切除术后不同肠道重建方式比较的Meta分析

目的:分析直肠癌低位前切除术后的不同肠道重建方式对患者术后早期及术后排便功能的影响。方法:采用中英文数据库对1995年12月至2016年5月期间发表的比较不同肠道重建方式疗效的随机对照临床试验进行检索,选取重建成功率、吻合口漏、24h排便频次等指标评价比较。结果:采用两种方式在伤口感染、吻合口漏、术后24h排便频次发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);结肠J型小贮袋术的重建失败率高于结肠成形术(P<0.05)。结论:J型小贮袋术与结肠成形术均具有较高的安全性和可靠性,结肠J型小贮袋术具有足够的临床资料证明其远期疗效同样安全、有效。

腹腔镜直肠全系膜切除结肠J袋肛管吻合术治疗低位直肠癌的分析

目的评价腹腔镜直肠全系膜切除结肠J型贮袋肛管吻合术治疗低位直肠癌的可行性及对排便功能的改善作用.方法按TME原则,在腹腔镜下对10例低位直肠癌患者实施结肠J型贮袋肛管吻合术.结果腹腔镜下直肠全系膜切除结肠J袋肛管吻合术均获成功.手术时间120～180min,平均135min,术中平均出血20ml.术后无吻合口漏的发生,术后排便次数明显减少,能从容控制排便.结论腹腔镜下行直肠全系膜切除结肠J型贮袋肛管吻合术不仅能达到根治目的,具有创伤小,出血少,恢复快的优点,又具有明显改善排便功能的作用.

家族性腺瘤性息肉病患者结直肠癌变的外科预防

目的探讨家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者结直肠癌变外科预防的手术时机和术式选择。方法回顾性分析我院近年来连续诊治的43例FAP患者结直肠癌的发病状况及预防性手术治疗的疗效。结果未经手术干预的FAP患者,20岁、25岁、30岁、35岁、40岁、45岁、50岁时的累积结直肠癌变风险分别约为0、10.4%、25.3%、32.4%、63.0%、76.9%、86.2%;发生结直肠癌变的病例中有84.6%发生直肠癌变。11例患者在我院接受了预防性手术治疗,无手术死亡,3例全结直肠切除、回肠J-Pouch肛管手工吻合术患者术后并发吻合口瘘。1例结肠次全切除的患者于术后13年直肠癌变。3例回肠J-Pouch肛管吻合患者无肛门失禁,每日排便4～6次。结论FAP患者预防性手术治疗时机应在20岁之前,最迟不超过25岁,全结直肠切除、回肠J-Pouch肛管吻合器吻合术预防结直肠癌变安全有效,适合作为预防性手术的首选术式。

直肠癌前切除、结肠“J”型储袋对术后排便功能的影响

目的为探讨直肠癌行低位前切除术后应用结肠"J"型储袋行直肠或肛管吻合能否改善患者的排便功能。方法对2000年1月至2001年1月间连续行低位前切除术的72例中、下段直肠癌患者行回顾性分析。根据吻合方式分为两组:"J"型储袋组,共33例;直接吻合组,共37例。分别于术后1、3、6及12个月,对手术并发症及排便功能行比较性研究。结果发现两组均无手术死亡及术后出血病例。直吻组发生吻合口瘘2例;储袋组及直肠组术后吻合口狭窄分别为2例及1例;局部复发者各为3例;肝转移分别为2例及3例。"J"型储袋组较直接吻合组患者术后6个月及12个月之日排便次数及夜间排便人数比率均明显减少(7次vs3次,P<0.05;3次vs1次,P<0.05),(64%vs31%,P<0.05;30%vs3.9%,P<0.05)。前者大便失禁综合评分显著优于后者(8vs2,P<0.05;5.2vs1.5,P<0.05)。结论结果表明直肠癌行低位前切除术后,应用"J"型储袋行直肠或肛管吻合,不增加手术并发症,且在术后1年内,可以在某些方面改善患者排便功能。

J型贮袋直肠吻合术对肛门功能影响的回顾性研究

目的评价低位直肠癌前切除保肛术后J型贮袋对改善排便功能的疗效。方法 60例患者行低位直肠癌前切除术以及结直肠或结肛吻合,其中22例应用J型贮袋(贮袋组)、38例应用结直肠或结肛直接吻合(无袋组)。记录并比较两组患者的术后并发症的发生情况及排便情况,对术后6个月和12个月的排便功能进行评估。结果两组间术后并发症发生率无明显差异。6个月后贮袋组患者在夜间溢便、漏稀便、区别排气排便和集团性排便方面明显优于无袋组。在术后6个月、12个月贮袋组的延缓排便均优于无袋组(P<0.05);两组在便不尽、需抗腹泻药和使用缓泻剂方面无显著性差异。结论结肠J型贮袋可改善低位直肠癌前切除患者术后早期的控变能力。

J型结肠囊肛管吻合术

对于直肠中、低位癌于括约肌水平或齿状线水平切断直肠 ,根据Dukes′A、B、C不同分期 ,分别距肿瘤下缘2,3 ,4cm切断直肠 ,行结肠J型贮袋肛管吻合术有助于改善便频 ,增加直肠(粪便)

全结肠或全结直肠切除、回肠J-袋直肠或肛管吻合术

目的 评估全结肠或结直肠切除 (TC或PC)后 ,回肠J -袋直肠或肛管吻合术的效果。方法 回顾性总结分析 12例全结肠或结直肠切除后J -袋直肠或肛管吻合术的临床资料。结果 男性 5例 ,女性 7例手术经过顺利 ,除一例于术后第一天有肛门出血外 ,其余均顺利恢复 ,无手术死亡。肛门排便功能随时间推移 ,经三个月逐步改善 ,六个月后随访 ,大便多已成形 ,每天平均 3 -5次。有 2例加作短段回肠倒置术 ,术后第一个月不需口服肠蠕动抑制药 ,每天排便亦仅 4-6次。结论 该手术能保持良好的排便功能 ,病人生活质量感到满意 ,是全结肠或结直肠切除后的一种有效而理想的肠道重建方式 。

大肠家族性腺瘤性息肉病癌变的治疗

目的:分析大肠家族性腺瘤性息肉病的临床特点并探讨正确的手术治疗方法。方法:分析1985年1月～2002年8月我院收治的19例家族性腺瘤性息肉病癌变病例。结果:19例病人均发生癌变,6例有大肠癌家族史;肿瘤大小平均为5cm;Dukes分期:A期3例,B期7例,C期7例,D期2例;9例发生淋巴结转移;随访17例,2例死亡。结论:手术治疗仍为主要的治疗方案,应采用全结肠切除,回肠、直肠或肛管吻合,J形储袋是应推荐的手术方案。

结肠J型贮袋在低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨结肠J型贮袋在低位直肠癌保肛术中的应用效果。方法将60例低位直肠癌患者按随机数字表法分为2组:对照组30例给予直吻术式,观察组30例给予袋吻术式。评估2组治疗效果。结果观察组患者排便次数、大便失禁次数、便秘人数、排便排气感障碍及排便不尽感明显优于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肛门功能优良率为93.33%,明显高于对照组的66.67%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠J型贮袋在低位直肠癌保肛术中的近期应用效果明确,值得应用。

全直肠系膜切除术在中低位直肠癌治疗的应用

目的:探讨全直肠系膜切除术在中、低位直肠癌治疗的应用。方法:回顾总结69例行全直肠系膜切除术的中、低位直肠癌病例,分析其疗效、局部复发、并发并发症的处理及预防。结果:围手术期死亡率1.45％(1/69);5年生存率67.6％(25/37);2年局部复发率5.8％(4/69);发生吻合口瘘和吻合口狭窄分别为6例(8.7％)和5例(7.25％)。结论:全直肠系膜切除术可有效降低局部复发率和提高生存率,因而是治疗中、低位直肠癌的理想手术。

全结肠切除J型回肠贮袋肛管吻合术的临床应用

目的探讨全结肠切除、J型回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)的临床价值。方法对3例家族性腺瘤性息肉病应用IPAA术治疗的临床资料进行分析。结果该术式并发症少,无回肠肛管吻合口瘘、贮袋炎发生,控便功能良好,病人对生活质量感到满意。结论全结肠切除J型回肠贮袋肛管吻合术操作相对简便易行,术后肛门功能好,是一种较为理想的手术。

腹腔镜辅助全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合治疗家族性腺瘤性息肉病

目的探讨腹腔镜辅助全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)的疗效。方法 2013年1月～2017年12月对15例FAP施行全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合术。先行腔镜下全结直肠的游离,离断直肠,然后将回肠断端构建J形储袋,经肛门放置直线管状吻合器,拉下回肠,完成贮袋肛管吻合。结果 15例均顺利完成腹腔镜辅助下全结直肠切除术、回肠J型储袋与肛管吻合。手术时间(112. 4±32. 3) min,术后住院时间(9. 9±2. 5) d。术后病理4例息肉恶变。术后1例出现盆腔感染,穿刺引流后好转。15例平均随访28个月(3～60个月),术后随访1年时,大便次数(3. 3±1. 4)次/d,基本成形,无肿瘤复发及死亡。结论腹腔镜辅助全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合是治疗FAP的有效手术方式。

低位直肠癌保肛手术的体会

目的：探讨低位直肠癌保肛术的手术范围及保肛术式，结肛吻合附加J形结肠袋或结肠成形对术后早期肛门功能的影响。方法：对我院1995-2003年低位直肠癌保肛术71例的临床资料进行回顾性分析。结果：实验组和对照组远端肠管切缘平均阳性率分别为13．51％和41．15％，局部复发率分别为13．51％和58．82％．实验组侧方淋巴结阳性率为32．43％；Dixon术、Parks术和各种拖出式术的术后早期平均排便次数分别是2．1次／d、4．7次／d、6.4次／d，排便紧迫感占45％、72％、84％，大便失禁率为22％、38％％、43％。结论：低位直肠癌按分类确定手术范围有利于根治性切除，TME可降低术后局部复发率,结肛吻合附加J形结肠袋或结肠成形术后早期可获得良好肛门功能，术后早期肛门功能以Dixon术最优，Parks术次之，各种拖出式术较差。

结肠J型贮袋吻合与结肠横行贮袋吻合应用于直肠癌骶前切除术的临床对比

目的探讨结肠J型贮袋吻合与结肠横行贮袋吻合应用于直肠癌骶前切除术的临床对比效果。方法 120例直肠癌患者根据手术方法的不同分为治疗组与对照组各60例,两组首先都采用直肠癌骶前切除术,然后对照组采用结肠J形贮袋吻合,治疗组采用结肠横行贮袋吻合。记录两组平均手术时间、术中输血量、住院时间、并发症发生情况及出现直肠抑制反射的几率。结果治疗组的平均手术时间、术中输血量和住院时间均明显少于对照组(P<0.05)。两组并发症发生情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,治疗组出现直肠抑制反射的几率明显高于对照组(P<0.05)。结论结肠横行贮袋吻合应用直肠癌骶前切除术能有效减少创伤,促进创伤恢复,同时促进术后肛门直肠功能的恢复。

结肠J型袋在直肠癌低位前切除术中的应用

目的:探讨结肠J型袋在直肠癌低位前切除术中的临床应用。方法:对本院2003-01～2004-01间行根治性直肠癌低位前切除术的40例,根据吻合方式分为两组:结肠J型袋组19例;直接吻合组16例;分别于术后1个月、3个月及12个月,对手术并发症及排便功能进行比较。结果:发现两组均无死亡及术后出血病例。直肠吻合组发现直肠吻合口漏2例;结肠J型袋组和直接吻合组发现吻合口狭窄的3例,两组的手术时间、住院天数、术后并发症、复发率和生存率均无显著差异(P>0.05)。结肠J型袋组术后3个月和12个月每日大便次数较直接吻合组显著减少(P<0.05),排便紧迫感改善明显(P<0.05)。结论:直肠癌行低位前切除术选择结肠J型袋,不增加手术并发症,且在术后一年内,可以改善患者的排便功能。