Study on recovery of combined defects including edentulous jaw,zygoma and orbit defects

Objective The magnetic retainer was used to respair combined defects including edentous jaw,zygoma and orbit defects to recover patients mastication,language and swallow functions.Method Impression models of jaw,zygoma and orbit were taken.Two prosthesis were connected by magnetic retainer.Result Fixation,and recovery of language and face shape were favorable for patients with magnetic retainer.Mastitating function was completely recovered in health side and partially in affected side.Conclusion The magnetic retainer provide sufficient retention and reliable connection.It can recover mastication with convenient wearing and taking.

腓骨肌皮瓣穿支血管定位导板的临床应用

目的 探讨3D打印固定式定位导板在腓骨肌皮瓣穿支血管的精准定位方法并评价其应用效果。方法 本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意。选取2019年5月至2022年10月就诊于新疆医科大学第一附属医院口腔颌面外科由于颌骨缺损需行腓骨肌穿支皮瓣游离移植修复的患者14例。导板组(7例)采用CTA结合Mimics软件三维重建患者双下肢并定位穿支血管位置,数字化设计腓骨肌皮瓣穿支血管定位导板,将导板的两端设计为固定端,上方一端固定于膝关节,下方一端固定于踝关节,3D打印完成导板;对照组(7例)采用常规手持式多普勒进行术前定位。比较两组皮瓣制取时间、术中出血量、住院时间、定位穿支血管的差异、术后并发症出现情况、术后供区外形满意度及下肢功能评定量表(lower extremity functional scale,LEFS)。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果 导板组的制取皮瓣时间、术中出血量、住院时间、穿支血管定位及术后供区外形满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后皮瓣并发症、LEFS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于3D打印技术的腓骨肌皮瓣穿支血管固定式定位导板的定位准确性更好,采用膝关节和踝关节固定点,能更有效地稳定导板位置,避免软组织偏移,提高了定位精准度,值得临床推广。

同期神经化腓骨瓣用于下颌骨重建及下唇感觉恢复的术式初探

目的:探讨下颌骨及下牙槽神经因肿瘤截除后,同期颌骨重建及感觉恢复的新方法,为临床提供参考。方法:对1例下颌骨成釉细胞瘤患者行下颌骨节段性切除,术中一并切除与病灶密切的下牙槽神经,同期行神经化血管化腓骨游离皮瓣移植修复。术后通过影像学观察其移植骨吸收情况,应用两点辨别觉和感觉测试丝评估感觉保存效果。结果:术后随访9个月,患者颜面自然对称,皮瓣存活良好,移植骨稳定未见明显吸收,下唇感觉功能良好,颏部稍次,无咬唇、流涎等问题;受区及供区未见并发症。结论:同期重建神经的新方法对腓骨瓣移植重建下颌骨时恢复下唇感觉及预防移植骨术后吸收具有较好效果。

水凝胶材料在颌骨修复中的作用研究进展

颌骨损伤是一种以外伤为主的常见疾病,可影响颜面部美观及导致运动功能障碍,使咀嚼、发音等功能受限。目前的临床治疗措施主要以外科手术为主,但是存在手术创伤大、缺损愈合慢等缺点。水凝胶材料的应用可加快颌骨损伤的愈合,因此有着广阔的临床应用前景。水凝胶不仅可以搭载相关的生长因子及药物,同时还可以起到生物支架的作用,充填因损伤造成的颌骨缺失,从而可以促进颌骨修复。目前颌面部水凝胶可以应用于颞下颌关节软骨修复、颌骨缺损修复及部分颌骨癌症治疗等。本文就水凝胶的类型、促进颌骨修复的原理及在颌骨修复中的研究进展进行综述,以便为临床选择提供参考。

富血小板纤维蛋白联合Bio-Oss骨粉修复颌骨囊肿术后骨缺损的疗效

目的:观察使用富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)联合Bio-Oss骨粉修复颌骨囊肿术后骨缺损的临床疗效。方法:选取颌骨囊肿术后存在一定大小范围的骨缺损病人共36例作为研究对象,随机分为2组,各18例。对照组病人单纯使用Bio-Oss充填修复骨缺损;观察组病人使用PRF联合Bio-Oss充填颌骨囊肿造成的骨缺损空腔。所有病人术后分别于3、6、12个月进行定期随访观察,通过CBCT影像学检查测量骨密度值评估临床疗效。结果:观察组颌骨囊肿术后伤口愈合良好,对照组有1例术后7 d创口出现轻度糜烂红肿,未见充填材料排异反应。影像学检查显示观察组较对照组病人颌骨缺损空腔内的充填材料随着时间推移与新生骨及周围骨组织生长良好,能够达到临床满意的骨组织修复效果。观察组术后3、6、12个月骨缺损区骨密度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。结论:PRF联合Bio-Oss骨粉可有效提高颌骨囊肿术后骨缺损的成骨疗效。

3D打印技术在颌骨精确功能性重建的应用

随着计算机辅助外科和3D打印快速成型技术的发展,数字化外科在医学领域特别是口腔颌面外科领域得到了迅速发展。3D打印技术已应用于颌骨功能性修复重建中,术前通过软件构建3D数字模型,规划截骨范围、移植骨塑形及种植体植入方案,设计并3D打印个性化手术器具导板,可在术中实现颌骨肿物的精确切除、移植骨就位及种植体的精确植入。术后精度及功能评估显示3D打印技术可达到颌骨重建同期种植体植入预期的精确度和生物力学目标,联合种植牙修复可改善患者术后的咬合及咀嚼功能。尽管如此,3D打印技术目前仍存在术前准备耗时长等缺点,进一步开发3D打印技术、优化手术方案、寻找骨替代的生物材料将是未来的重点发展方向。笔者结合国内外文献及本课题组的研究成果,对3D打印技术功能性重建颌骨的流程以及应用前景进行评述,以期为口腔颌面外科医生提供参考。

游离组织瓣修复颌面部缺损后血管蒂骨化的发生率及影响因素的系统评价

目的:综合分析游离组织瓣修复颌面部缺损后血管蒂异位骨化的发生率及其影响因素。方法:检索PubMed、Web of Science、中国知网数据库(CNKI),关键词为“pedicle ossification”“free flap”“maxillofacial”,检索时间为2000年1月1日至2021年12月1日的有关游离组织瓣血管蒂异位骨化的文献,采用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果:纳入文献5篇,共计病例829例。影像学上可见的血管蒂异位骨化发生率约为11%;有临床症状的发生率约为2%。合并比值比显示,血管蒂异位骨化的发生与组织瓣类型有显著相关性(OR=14.01,95%CI=3.58~54.85,P<0.001),但其与性别(OR=1.63,95%CI=1.00~2.67,P=0.05)、重建部位(OR=0.90,95%CI=0.46~1.74,P>0.05)、是否做过放疗(OR=0.79,95%CI=0.52~1.22,P>0.05)无显著相关性。结论:游离组织瓣修复颌面部缺损后,影像学上可见的血管蒂异位骨化发生率约为11%,有临床症状的发生率约为2%。其发生主要与游离组织瓣的类型有关,多好发于游离腓骨瓣。

颌骨缺损血管化游离骨瓣重建后的种植修复治疗

因为肿瘤等原因造成的颌骨缺损,常严重影响外形和功能。口腔颌面部肿瘤治疗的目标除了治愈肿瘤,还应该包括尽量恢复患者患病前的功能。显微外科技术和数字化外科技术的发展推动了以血管化游离骨瓣重建颌骨缺损的发展,术前的可视化设计可以帮助获得更好的外形。在重建的颌骨上如何恢复咬合功能,提高患者的生活质量,成为一个重要的研究方向。本文将从颌骨重建理念、血管化骨瓣的选择、种植时机的选择、种植体周围软组织的处理、放疗对颌骨重建后种植义齿的影响等方面进行讨论。

血管化髂骨肌瓣的应用解剖学特点及其在颌骨缺损修复中的临床应用

目的:通过髂腹股沟区血管及穿支的解剖学及影像学研究,探讨旋髂深动脉(deep circumflex iliac artery,DCIA)来源的髂骨(肌)穿支嵌合皮瓣的可行性及安全性,为不同复合组织缺损的皮瓣修复方案提供应用解剖学和影像学依据。方法:选取6例12侧中国成人标本,采用双侧股动脉逆行灌注红色乳胶后进行解剖学研究,分析DCIA及其穿支在髂腹股沟区各个层面的分布、走行、长度、管径等特征;同时对12例下肢CTA进行DCIA血管蒂长度、管径、主要分支位置等进行测量,并与解剖学数据进行比较。对2020年8月—2021年11月在南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊的6例下颌骨肿瘤患者,行下颌骨节段性切除术,同期髂骨肌筋膜瓣修复重建,观察患者受区术后外形、咬合功能重建,供区外观和功能恢复情况。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果:6例12侧人体标本髂腹股沟区解剖发现穿腹部浅筋膜层外径>0.5 mm的DCIA穿支共19条,穿支血管分布在髂前上棘后方5 cm,且位于髂嵴内侧5 cm(长)×3 cm(宽)的区域内。DCIA血管蒂长度为(6.73±1.06)cm,血管蒂起始位置外径测量值为(2.55±0.29)mm,DCIA皮穿支穿深筋膜处外径为(1.12±0.14)mm。在12例下肢CTA分析中发现,DCIA血管蒂长度为(6.98±0.62)cm,血管蒂起始位置管径测量值为(2.35±0.20)mm。6例采用髂骨腹内斜肌筋膜嵌合瓣修复下颌骨缺损的患者,髂骨肌瓣均顺利存活。术后随访6~24个月(平均12个月),下颌外形、功能恢复良好,口内肌筋膜瓣黏膜化。术后CT发现植入髂骨无明显体积改变,供区行走、负重基本正常,未出现腹疝等并发症。结论:DCIA及主要分支在髂腹股沟区走行、分布较恒定,可根据不同缺损区情况,制备基于DCIA的不同组织类型嵌合皮瓣以满足修复要求。供区未见明显并发症,是下颌骨缺损修复重建较为理想的选择。

颌骨临界缺损动物模型在颌骨缺损修复中的应用

背景:颌骨缺损修复一直是口腔颌面外科具有挑战性的难题之一。人工骨材料逐渐取代自体骨及同种异体骨成为颌骨缺损修复的研究热点。为评价人工骨材料作为颌骨缺损修复替代物的发展前景,有必要建立可重复且有效的颌骨缺损动物模型,但目前尚无统一的理想实验动物颌骨缺损模型能完美地模拟人类颌骨结构和力学特征。目的:从建立模型的动物种类及其优缺点、建模动物年龄的选择、实验动物颌骨临界缺损大小的选择、手术入路及手术部位的选择、建模后实验检测方法等方面对颌骨缺损动物模型进行综述。方法:检索CNKI和Pub Med等中英文数据库,中文检索词为“颌骨、下颌骨、临界大小缺损、动物模型”,英文检索词为“jaw、mandibular、critical-sized defect、animal model”。纳入与颌骨缺损及其动物模型的实验研究及进展情况相关性高的68篇文献进行归纳总结。结果与结论:(1)建立理想颌骨缺损动物模型并确立颌骨临界大小缺损对于颌骨缺损的修复机制或验证生物材料对骨缺损的修复效果具有重要作用。(2)统计发现大鼠、犬、猪的下颌骨已建立合理临界缺损动物模型,目前国内外关于兔颌骨节段性和非节段性缺损模型的临界大小缺损尚未达成共识。使用羊或灵长类动物作为颌骨缺损动物模型的研究很少,以往研究中建立的模型可为羊或灵长类动物颌骨临界大小缺损的确立提供一定的理论基础。(3)提示对于不同物种的颌骨缺损动物模型的规范化建立以及确立颌骨临界大小缺损用于颌骨缺损修复的机制和应用尚待深入研究。

罕见下颌骨及下唇复制畸形1例及相关文献回顾

口腔颌面部复制畸形是一种极为罕见的出生缺陷。该畸形表型变异度大,目前尚未达成统一的治疗标准,需基于畸形波及软硬组织范围及具体影响的生理功能进行个性化设计。本文介绍1例涉及单侧下颌骨体及下唇的复制畸形病例,详细描述其畸形特征及一期手术治疗过程,并对该畸形的病因机制及治疗方案进行文献回顾。

矿化胶原联合浓缩生长因子治疗颌骨囊肿术后骨缺损的临床研究

目的:探究新型矿化胶原(mineralized collagen,MC)骨充填材料联合浓缩生长因子(concentrated growth factor,CGF)治疗颌骨囊肿刮治术后骨缺损的临床疗效。方法:对120例颌骨囊肿患者进行回顾性分析,采用随机数字法分为CGF组(A组,40例)、MC组(B组,40例)及MC+CGF组(C组,40例),比较3组术后3、6、12个月时的成骨效果、疼痛及肿胀程度。结果:A组骨缺损区在术后3、6、12个月时,CT值分别为(220.07±29.25)、(358.77±48.42)、(473.07±55.63)HU,B组分别为(281.00±36.14)、(464.66±51.30)、(569.10±71.21)HU,C组分别为(344.14±39.31)、(528.79±63.98)、(603.62±95.04)HU,两两比较差异有统计学意义(P<0.05);在术后2 d时,3组患者疼痛程度视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分依次为64.13±11.46、65.31±9.89、51.68±14.24,C组与A、B两组相比,差异均有统计学意义(P<0.05);通过粗线测量法测得C组的术后肿胀程度较A、B两组轻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MC联合CGF应用于颌骨囊肿刮治患者的方法可降低患者术后疼痛、肿胀程度,且能有效促进局部成骨,具有良好疗效。

β-磷酸三钙人工骨填充对颌骨囊肿术后骨缺损患者的骨吸收量及牙周指标的影响

目的探讨β-磷酸三钙人工骨填充在颌骨囊肿术后骨缺损患者的修复效果。方法选取2020年1月至2021年1月就诊的95例颌骨囊肿术后骨缺损患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(47例,给予碘仿纱条术腔填塞)和观察组(48例,给予β-磷酸三钙人工骨填充)。比较两组的修复效果。结果术后6个月,观察组的冠状面、矢状面、横断面平均灰度值均大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,观察组的垂直骨吸收量、舌侧骨吸收量均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,观察组的探诊深度(PD)、临床附着水平(CAL)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,两组的牙龈退缩(GR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论β-磷酸三钙人工骨填充在颌骨囊肿术后骨缺损患者中的修复效果显著,利于骨缺损愈合,减少骨吸收,且并发症较少,值得推广。

医学三维重建联合3D打印在颌骨缺损修复重建术中的应用

目的:探讨医学三维重建联合3D打印在颌骨缺损修复重建术中的临床应用效果。方法:选取2018年1月-2021年1月于笔者医院口腔科就诊的60例颌骨缺损患者为观察对象,按照选择的手术方式不同将患者分为医学三维重建联合3D打印辅助手术组(观察组)和常规手术组(对照组),每组30例。两组患者术前均进行口腔专科检查并给予口腔卫生维护及指导,在此基础上观察组行医学三维重建联合3D打印辅助手术,对照组行常规手术,比较两组患者手术相关指标、手术效果、位点移动距离、术后并发症发生情况及患者满意度。结果:观察组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组优良率(96.67%)高于对照组(80.00%),差异比较有统计学意义(P<0.05);观察组手术前后上颌各位点移动距离与对照组相比均显著减小(P<0.05);观察组术后并发症总发生率为6.67%,低于对照组的13.33%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后外貌恢复情况评分高于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05),两组咀嚼功能和发音情况评分差异比较无显著性(P>0.05)。结论:在颌骨缺损修复重建术中应用医学三维重建联合3D打印可有效缩短手术时间,减少术中出血,提高手术效果,促进外形恢复,安全性好,值得临床推广应用。

富自体生长因子纤维蛋白凝胶对颌骨缺损修复的效果分析

目的:探究富自体生长因子纤维蛋白凝胶对颌骨缺损修复的应用效果。方法:选取2021年10月—2022年10月徐州医科大学附属医院收治的颌骨缺损患者46例作为研究对象,采用硬币法随机分为常规组及研究组,各23例。两组患者均接受颌骨囊肿切除术,常规组植入羟基磷灰石,研究组植入富自体生长因子纤维蛋白凝胶。观察选择不同移植材料颌骨缺损患者的修复效果。结果:术后90、180d,研究组垂直骨吸收量、舌侧骨吸收量均低于常规组,平均灰度值均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组临床疗效总有效率高于常规组,差异有统计学意义(P=0.040)。结论:富自体生长因子纤维蛋白凝胶在颌骨缺损修复中的应用效果显著,可改善患者创骨吸收情况,提高临床治疗效果。

颌骨囊肿刮除联合CGF治疗后延期种植1例报道

目的报道颌骨囊肿刮除联合浓缩生长因子(CGF)治疗后延期种植1例,探讨颌骨囊肿术后骨缺损处理方式。方法1例患者于外院拔牙后1个月,因术区不适来我院检查行锥形束计算机断层扫描(CBCT)检查,发现患者为左下颌骨囊肿,行囊肿刮除术联合CGF填塞治疗,1年后延期种植。结果刮除术后1年,术区成骨,延期种植术后11个月随访,种植体周围无暗影,骨密度正常。结论CGF具有促进骨组织恢复的作用。

可注射自体富血小板纤维蛋白复合同种异体骨在颌骨囊肿手术中的临床应用

目的 研究可注射自体富血小板纤维蛋白(iPRF)复合同种异体骨在颌骨囊肿手术骨缺损修复中的临床效果。方法 回顾性分析2020年6月至2021年12月就诊于我院符合纳入标准的162例颌骨囊肿患者,根据手术方式分为三组,A组(颌骨囊肿摘除术同期行iPRF+同种异体骨粒植入+GDR)59例、B组(颌骨囊肿摘除术仅同期异体骨粒植入+GBR)57例、C组(单纯颌骨囊肿摘除术)46例。观察结局指标:术后1、3、6、9个月复查CBCT测量并记录囊腔体积、囊腔骨密度值,并计算骨生成率,评价成骨效果。结果 三组术后并发症发生率和囊肿复发率差异无统计学意义(P>0.05);骨生成率、平均骨密度值统计分析结果示,A、B组骨生成率和骨密度值均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),术后各时间点骨生成率、骨密度值组间横向统计比较分析结果示,术后6个月A组无论是骨生成率还是骨密度值都优于B组和C组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);术后9个月三组骨生成率和骨密度值组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 iPRF复合同种异体骨植入可有效减少同种异体骨的吸收并且有效快速诱导骨组织的形成和重建;iPRF复合同种异体骨+GBR术在术后6个月对颌骨的修复重建较其他术式具有优势,iPRF复合同种异体骨+GBR术为颌骨囊肿疾病骨修复提供了一种可行有效的临床治疗方案。

骨修复材料在颌骨囊肿术后骨缺损修复中的应用价值

目的探讨骨修复材料在颌骨囊肿术后骨缺损修复中的价值。方法选取2019年9月至2020年9月于本院行手术治疗的64例颌骨囊肿患者作为研究对象,于术中在骨缺损区域植入骨修复材料。术后1、3、6个月进行复查,通过影像学检查与口腔专科检查对评估骨愈合率、骨密度。结果影像学检查结果显示,64例颌骨囊肿患者术后1个月均有新骨生成。术后3、6个月,患者骨愈合率均高于术后1个月,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后6个月与术后3个月骨愈合率比较差异无统计学意义。术后1、3、6个月,患者骨密度分别为(109.84±6.22)、(127.56±8.69)、(139.52±10.73)g/cm3,均高于术前的(96.57±4.28)g/cm3,且随手术时间延长,骨密度呈升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨修复材料在颌骨囊肿造成的骨缺损治疗中疗效确切,能加速骨愈合,提高骨密度,值得临床推广应用。

脂肪干细胞复合载杜仲醇提取物支架材料修复兔下颌骨缺损的实验研究

目的探讨杜仲醇提取物对脂肪干细胞成骨分化的促进作用及脂肪干细胞复合载杜仲醇提取物支架材料应用于颌骨缺损修复的可行性。方法将48只新西兰大白兔随机分为4组,并制备双侧下颌骨缺损模型。A组植入脂肪干细胞复合载杜仲醇提取物支架材料;B组植入脂肪干细胞复合羟磷灰石材料;C组单植入羟磷灰石材料;D组为空白组。分别于术后2、4、8、12周处死实验动物,制备组织标本,行大体观察、影像学分析、苏木精-伊红(HE)染色、扫描电镜(SEM)检测,并对影像学分析值及成骨情况进行评价,采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。结果影像学检查及组织学染色显示A组骨缺损处愈合程度、成骨速度及其质量明显优于其他3组。SEM观察可见,A组复合材料与组织相容性好,无炎症刺激反应。统计牙CT分析数据及新生骨面积,A组的成骨情况优于其他3组(P<0.05)。结论杜仲醇提取物有促进脂肪干细胞向成骨细胞转化的作用,脂肪干细胞复合载杜仲醇提取物支架材料也具有明显骨诱导作用,是一种新型复合材料,可望成为临床应用中修复下颌骨缺损的新型材料。

珊瑚人工骨和自体骨髓复合移植修复颌骨缺损临床应用研究

选用珊瑚人工骨和自体骨髓复合移植修复１６例颌骨肿瘤术后颌骨缺损，观察１０至２４个月，术后行Ｘ线检查，９９ｍＴｃ－ＭＤＰ核素骨三相显像。结果发现，１３例Ⅰ期愈合，２例延迟愈合，１例失败；术后１个月植骨区开始出现核素浓聚，３个月珊瑚骨开始被吸收，１２个月完全被宿主骨取代，不留痕迹。结果表明，珊瑚骨和自体骨髓复合移植可以加速颌骨缺损的修复，是可供选择的骨代用品。