联合全域作战态势下对战伤救治能力建设需求的思考

21世纪初,以人工智能为代表的颠覆性技术的突破与创新深刻影响了人类社会的发展,也成为引领全球新军事变革的核心组成部分。挽救伤员生命与技术创新是军事医学发展的原动力。如何在新的作战样式和态势下成功救治伤病员,是军事医学必须回答的问题。联合全域作战是一种全新的军事理念,代表着未来作战样式的发展方向,对未来战争具有很强的战略指导意义,也对战伤救治提出了更高的要求。“白金10分钟,黄金1小时”是战场一线救治时效的根本法则,战伤救治必须服务于联合全域作战需求与勤务要求。本文就联合全域作战态势下战伤救治能力建设的需求问题进行初步探讨。

我院中医师与中药临床药师联合会诊工作模式建立及实践

目的为医疗机构选择和建立适用于自身临床特色的中药临床药学服务模式提供参考。方法结合临床案例,介绍我院中医师与中药临床药师联合会诊模式的工作流程、服务内容,并进行成效分析。结果我院联合会诊药学服务模式的工作流程分为评估患者用药情况,会诊查房、制定给药方案,床旁教育,药学监护,药学查房和药学延伸服务6个环节。该模式的服务内容主要包括会诊前充分收集临床信息,评估患者药物治疗方案;会诊中针对患者个体化情况,中药临床药师与中医师一起制定给药方案;会诊后开展床旁用药教育,保障患者正确用药;会诊后制定并执行药学监护计划;会诊后监测患者病情变化,及时反馈至会诊中医师以调整给药方案;会诊后提供药学延伸服务,开展药物咨询、药学门诊、联合门诊。该模式建立后,每年服务住院患者近1000人次,服用中药饮片患者的医嘱审核率为100%;个体化用药教育占比达到78.80%,患者满意度为100%;病区中药饮片处方合格率由联合会诊工作开展前的89.33%提高至开展后的97.08%;每年为1000余例患者提供中药相关咨询,为医护人员整理、提供药学资料近百份。结论通过建立中医师与中药临床药师联合会诊工作模式,开展中药临床药学服务,提高了中药饮片的合理使用水平,体现了中药临床药师价值。

延续性护理对颞下颌关节紊乱病患者健康管理依从性及知识知晓程度的效果

目的观察延续性护理对颞下颌关节紊乱病患者健康管理依从性及知识知晓程度的效果。方法选择2021年1月至2022年12月就治于南京医科大学附属口腔医院的颞下颌关节紊乱病患者100例为观察样本,2021年1月至12月的50例患者设为对照组,2022年1月至12月的50例患者设为观察组。遵循颞下颌关节紊乱病咬合板治疗,给予对照组患者常规护理;于此基础之上给予观察组患者延续性护理。对干预后的两组患者各项观察指标进行比较。结果观察组患者疾病不确定感评分低于对照组,健康管理知识知晓度评分、健康管理依从性评分高于对照组,疼痛评分低于对照组,张口度高于对照组(P<0.05)。结论对于颞下颌关节紊乱病患者给予延续性护理,有利于其疾病不确定感的减低、健康管理知识知晓度与依从性的提升、疼痛度的减低与张口度的增大。

规范化疼痛干预联合功能锻炼对髋关节置换术患者睡眠质量效果观察

目的:探究在对髋关节置换术患者护理时开展规范化疼痛干预联合功能锻炼对患者睡眠质量、疼痛程度以及关节功能的影响。方法:选取2023年3月至2024年3月厦门大学附属第一医院收治的行髋关节置换术患者66例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组33例。对照组开展常规护理,观察组开展规范化疼痛干预联合功能锻炼。针对患者睡眠质量、疼痛程度、关节功能进行对比。结果:匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、视觉模拟量表(VAS)组间比较,干预后观察组评分较低,差异有统计学意义(P<0.05);日平均睡眠时间、夜间最长连续睡眠时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Harris髋关节功能评分组间比较,干预后观察组较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在对髋关节置换术患者护理时开展规范化疼痛干预联合功能锻炼,可以提升患者手术期间睡眠质量,降低疼痛程度,促进关节功能恢复。

政社力量帮扶事实无人抚养儿童家庭的联动机制研究——以上海市为例

现代家庭的儿童保护功能趋向弱化甚至缺失,本研究关注地方政府和社会力量在为事实无人抚养儿童家庭提供福利服务方面如何开展联动工作并优化协同路径,通过分析相关政策文件,并在政策实施地开展参与观察、半结构访谈和焦点小组访谈总结地方帮扶经验,借助生态位理论视角对事实无人抚养儿童家庭关爱服务生态系统进行全面梳理。研究发现,不同层级的政府部门、群团组织和社会组织三大福利供给主体分别构成了三条生态链主线,通过“政社合作”和“群社协同”两条上行和下行联动路径吸纳各类社会资源并转化为社会服务。其中,专业社会组织处于关键生态位,是各类联动工作的中枢核心;发现报告是联动工作的关键环节,但仍需进一步优化协作机制。未来应强化专业社会组织的培育与发展,实施家庭增权服务,管控伦理风险,推进社会力量的有序联动和社会资源的广泛吸纳,并完善相关儿童福利政策监督反馈机制,以增进事实无人抚养儿童家庭的福祉。

论结果加重犯的共同正犯中加重结果的客观归责

结果加重犯的共同正犯的结果归责应当以结果加重犯独立不法构造为出发点进行判断。基于危险性说,行为人实施基本犯的行为就是制造了法所不允许的危险,进而通过直接性要件判断此种危险是否在加重结果中实现。以结果加重犯“制造危险+实现危险”的不法构造为基础,对结果加重犯的共同正犯的不法判断应当在客观归责的架构之下,遵循复数参与人共同制造了法所不允许的危险并且在加重结果实现的路径予以展开。这就要求,复数参与人应当就基本犯构成共同正犯,且针对加重结果亦具备共同归责的关联性。反之,复数参与人未共同制造危险或者未制造典型的危险,以及未共同地实现危险,都应当排除加重结果的归责。

医护联合教学模式在SICU本科护生护理临床带教中的应用

目的 探讨医护联合教学模式在外科重症监护病房(Surgical Intensive Care Unit,SICU)实习的本科护生护理临床带教中的应用效果。方法 将2021年6月至2022年6月在福建省某“三甲”医院SICU临床实习的120名本科护生随机分为对照组(2021年6—12月本科护生55名)和观察组(2022年1—6月本科护生65名),对照组采用传统一对一独立教学模式,观察组采用医护联合教学模式。于第4周实习结束前对护生进行理论、技能操作及护理查房考核,同时组织护生进行教学方法及教学满意度测评。结果 观察组护生的理论成绩、技能操作成绩、护理教学查房成绩及对临床带教的满意度均明显高于对照组(P<0.05);同时观察组护生的学习兴趣、学习主动性、知识拓展水平、病情观察能力、分析解决问题能力、沟通交流能力、应急处理能力、技能操作水平、归纳总结能力及团队协作能力等均明显高于对照组(P<0.05)。结论 医护联合教学模式在SICU本科实习护生临床带教中的应用效果良好,可明显改善SICU临床教学质量及教学效果,极大地提升了护生对临床带教的满意度。

膝关节单髁置换手术患者应用思维导图引导无缝隙护理的临床效果

目的 分析思维导图引导无缝隙护理对膝关节单髁置换手术患者康复的影响。方法 选取2020年6月—2023年6月在厦门大学附属中山医院行膝关节单髁置换手术治疗患者100例,随机分为两组,每组各50例。对照组采用常规护理,观察组采用经思维导图引导无缝隙护理,比较两组美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS)、对疾病相关知识知晓评分、术后康复依从性评分、住院时间及住院期间围手术期并发症发生情况。结果 观察组HSS评分高于对照组(P <0.05);观察组对疾病相关知识知晓及康复锻炼依从性评分高于对照组(均P <0.05),住院时间短于对照组(P <0.05);住院期间并发症总发生率观察组更低(4.0%vs.18.0%)(均P <0.05)。结论 经思维导图引导无缝隙护理有效提高患者对疾病相关知识认知水平,减少并发症发生,促使其积极配合术后康复治疗,促进其膝关节功能恢复。

基于微信的共管照护模式在股骨转子间骨折患者中的应用

目的探讨基于微信的共管照护模式应用于股骨转子间骨折患者的效果。方法60例股骨转子间骨折患者根据护理方法的不同分为两组,对照组采用常规院外护理,观察组在对照组基础上采用基于微信的共管照护模式,比较两组的髋关节功能、日常生活能力、生活质量和并发症。结果干预后,观察组的Harris评分、MBI评分均高于对照组,EQ-5D各维度评分以及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论基于微信的共管照护模式可改善股骨转子间骨折患者的髋关节功能及日常生活能力,提升其生活质量,降低并发症发生率。

气道湿化联合口腔护理在预防急危重症患者呼吸机辅助通气中VAP发生的作用

目的探讨气道湿化联合口腔护理在预防急危重症患者呼吸机辅助通气中呼吸机相关肺炎(VAP)发生的作用。方法选取我院收治的300例急危重症行呼吸机辅助通气患者为对象,样本病例纳入时间为2021年7月至2023年7月,采取1∶1比例法分组,均分为150例,对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理基础上给予气道湿化联合口腔护理。对比两组口腔清洁度、炎症指标、VAP发生率、相关治疗时间、护理认可度。结果观察组患者口腔清洁度优于对照组(P<0.05);观察组白细胞计数、降钙素原及C反应蛋白指标以及VAP总发生率均低于对照组(均P<0.05);观察组呼吸机使用时间、住重症监护室时间及总住院时间均短于对照组,患者护理工作认可度评分高于对照组(均P<0.05)。结论在预防急危重症患者呼吸机辅助通气中应用气道湿化联合口腔护理,可有效提升护理干预效率,保障患者口腔卫生清洁,利于改善机体炎症指标、减少VAP发生,进而有效缩短相关治疗及通气时间。

基于加速康复外科理念的清单式护理在踝关节骨折患者中的应用效果

目的:探讨基于加速康复外科理念的清单式护理在踝关节骨折患者围手术期中的应用效果。方法:选取在医院住院接受手术的156例踝关节骨折患者,按随机数表法分为两组,实验组患者(80例)采用基于加速康复外科理念的清单式护理,对照组患者(76例)采用加速康复外科的一般护理。比较两组患者术后总住院天数、功能康复训练效果和护理满意度。结果:实验组患者总住院天数明显短于对照组(P<0.05);实验组患者出院时、术后1个月及术后3个月踝关节功能评分优于对照组(P<0.05);实验组患者的满意度优于对照组(P<0.05)。结论:基于加速康复外科理念的清单式护理能明显提高ERAS效率,促进踝关节骨折患者的功能的康复,提高护理质量和护理满意度。

基于家庭监护系统的远程随访平台在起搏器植入患者中的应用

目的探讨基于家庭监护系统的远程随访平台在起搏器植入术后患者中的应用及效果。方法采用便利抽样方法,选取植入具有家庭监护功能的双腔起搏器患者作为研究对象,将2021年1月至2022年3月收治的42例患者作为对照组,2022年4月至2023年6月收治的41例患者作为观察组。对照组采用常规门诊随访,观察组采用基于家庭监护系统的远程随访平台进行随访管理。干预6个月后,对两组患者的肩关节功能、自我护理能力、门诊随访次数、随访干预效果进行比较分析。结果两组各40例完成全程研究。干预6个月后,观察组门诊随访次数显著低于对照组,肩关节功能总分及日常生活能力、肩关节活动功能、肩关节疼痛3个维度得分显著高于对照组;观察组自护能力总分显著高于对照组(均P<0.05)。观察组干预总有效率为93.5%。结论基于家庭监护系统的远程随访平台,在患者居家期间为其提供专业支持,可改善起搏器植入术后患者肩关节功能、自护能力,降低门诊随访次数,提高随访干预效果。

医联体共管照护模式在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后护理中的应用价值

目的探讨医联体共管照护模式在脑卒中患者溶栓后护理中的应用价值。方法选取2021年4月—2022年8月期间湖南中医药大学第一附属医院神经外科收治的120例脑卒中患者,采用前后对照试验。2021年4月—10月收治的患者接受常规护理,而2021年11月至2022年8月期间收治的患者则采用医联体共管照护模式。比较两组患者在溶栓后的神经功能变化、血管系统和血液系统变化、生活质量等方面差异。结果在神经功能方面,观察组患者的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分和Barthel指数(BI)评分在各个时间点(溶栓后24 h、7 d、30 d)均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。血管系统和血液系统方面,观察组患者的血小板聚集率(PAR)、纤维蛋白原(FIB)水平和国际标准化比值(INR)在各个时间点(溶栓后24 h、7 d、30 d)也显著低于对照组(P<0.05)。在生活质量方面,观察组患者的生质量量表(SS-QOL)评分在溶栓后30 d、出院时显著高于对照组(136.27±28.21分)(t=2.363、3.097,P=0.020、0.002)。观察组患者的血管事件发生率(11.67%)显著低于对照组(38.33%)(χ2=11.378,P<0.001)。结论医联体共管照护模式能够有效改善急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后的神经功能、血管系统和血液系统状态,提高患者的生活质量。

健康赋权理论下的干预措施对桡骨远端骨折患者的影响

目的探讨健康赋权理论下的干预措施对桡骨远端骨折患者的影响。方法选取南京医科大学附属南京医院2021年12月至2023年3月收治的100例桡骨远端骨折患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组(50例,常规护理干预)和观察组(50例,常规护理干预联合健康赋权理论下的干预措施),两组均持续干预至出院,并院外随访6个月。比较两组恢复情况;比较两组干预前及出院前自我护理能力[自我护理能力量表(ESCA)];比较两组干预前及随访6个月时腕关节活动度。结果观察组骨折愈合时间短于对照组(P<0.05);两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院前,两组ESCA评分高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。随访6个月时,两组腕关节背伸、掌屈、尺偏、桡偏活动度高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论桡骨远端骨折患者采用健康赋权理论下的干预措施可缩短其骨折愈合时间,提高患者自我护理能力,可促进腕关节活动度的恢复。

早期功能锻炼在乳腺癌术后患者肩关节功能恢复中的应用效果

目的:分析早期功能锻炼在乳腺癌术后患者肩关节功能恢复中的应用效果。方法:选择2021年1月—2023年1月张家港市第一人民医院收治的100例接受乳腺癌手术治疗的患者作为研究对象,将患者随机分为两组,各50例。对照组行常规护理干预,观察组在常规护理基础上给予早期功能锻炼干预。比较两组护理后肩关节活动度、肩关节功能评分、并发症发生情况。结果:护理7 d后,两组肩关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理3个月后,观察组肩关节活动度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理7 d后,两组肩关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理3个月后,观察组各项肩关节功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期功能锻炼在乳腺癌术后患者肩关节功能恢复护理中应用能改善患者肩关节的活动度,提升肩关节的能力,降低患者并发症的发生率。

飞行人员骨与关节损伤疾病谱分析

目的通过分析近10年解放军总医院第六医学中心住院飞行人员骨与关节损伤疾病谱,了解致伤原因特点,并提出卫生保障对策,提高飞行人员健康水平,延长工作寿命。方法通过分析101名飞行人员基本信息、入院诊断、年龄和飞行时间等,分析骨与关节损伤致伤原因与疾病谱特点。结果2013年1月1日-2022年12月31日因骨与关节损伤疾病来院101例,运动性伤病占比为62.4%,其中占比第1的是膝关节损伤共26例(25.6%)。2013-2016年因骨与关节损伤疾病住院患者占总人数的1.9%,2017—2022年占比为4.4%,差异有统计学意义(χ^(2)=10.348,P=0.001);2013-2016年运动训练伤为病因的占20%(3/15),2017-2022年占比达到69.77%(60/86),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=13.480,P<0.001)。结论飞行人员骨与关节损伤发生与运动训练计划有高度相关性,建议优化调整训练内容,降低运动伤发病率。

家庭康复指导多元联合模式对脑瘫儿童照顾者照顾负担及生活质量的影响

目的:评估家庭康复指导多元联合模式干预对脑瘫患儿照顾者生活质量及照顾负担的影响。方法:采用随机数表将56例研究对象分为干预组和对照组(每组28例),对照组由专业治疗师开展传统家庭康复指导服务,干预组在前者基础上建立“专业治疗师+心理咨询师+社会工作者”家庭康复指导多元联合团队,实施家庭康复指导多元联合模式干预,比较干预前后两组照顾负担和生活质量差异。结果:干预后干预组照顾负担得分低于对照组,干预组生活质量得分优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:家庭康复指导多元联合模式有利于减轻脑瘫儿童照顾者照顾负担,提升其生活质量。

精细化护理对肩关节镜治疗肩袖损伤患者疼痛及关节功能的影响

目的:探讨精细化护理对肩关节镜治疗肩袖损伤患者疼痛及关节功能的影响.方法:选取2022年9月至2023年10月本院收治的88例肩袖损伤患者作为研究对象.按照干预方案将其分为观察组(n=46,给予精细化护理)和对照组(n=42,给予常规护理).比较两组患者疼痛评分[视觉模拟评分量表(VAS)]和心理状态[症状自评量表(SCL-90)],肩关节功能[美国肩肘外科协会评分(ASES)、加州大学肩关节评分系统(UCLA)]和肩关节活动范围.结果:干预后,观察组患者VAS评分和SCL-90评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者ASES评分和UCLA评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者肩关节活动度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:精细化护理能有效改善肩关节镜治疗肩袖损伤患者疼痛程度和心理状态,并促进其肩关节功能恢复.

Comparison of Surgical Techniques Used in Treating Acromioclavicular Dislocation in Patients Participating in Sports: A Systematic Review

Introduction: The acromioclavicular joint is a superficial diarthrodial joint that surrounds the medial articular facet of the acromion and the distal portion of the clavicle. Due to its anatomy and biomechanics, it is highly susceptible to trauma and in young men who play contact sports, acromioclavicular dislocation is common. This article aimed to systematically review the literature and compare the surgical techniques used in the treatment of acromioclavicular dislocation in patients who practice sports. Methods: This systematic review was conducted according to the International Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses guidelines. Eligible studies for this systematic review included articles in English or Spanish published between 2013 and 2023, which mention the occurrence of acromioclavicular dislocation during sports practices. Additionally, only studies that addressed the surgical treatment of acromion-clavicular dislocation and contained original data on the topic were included. Results: We found 144 eligible studies after searching the LILACS and PubMed databases. Based on the inclusion and exclusion criteria and the reviewers’ consensus, we selected four studies for the systematic review. 133 patients with AC joint displacement were evaluated. Mean Age: approximately 31.90 years. 81.92 of these injuries occurred during sports practice. Surgical Procedures Used: titanium plates fixation (49 patients), arthroscopy (24), single tunnel technique (30) and coracoid sling technique (30). The results of the visual analog scale and Constant-Murley scores varied between the techniques used. Twenty-two complications after surgical treatment were identified. Conclusion: A significant variability of operative techniques can be used in the surgical approach of acromioclavicular dislocation, such as arthroscopy, single tunnel, coracoid sling and titanium plates. Although it presented excellent functional results compared to the other three techniques evaluated by this review, using titanium plates is not the gold standard since other techniques not assessed by this work may be more effective.

健康意识理论护理联合自我认同心理护理对老年髋部骨折患者髋关节功能、心理韧性及并发症的影响

目的 探析采取健康意识理论护理和自我认同心理护理联合的方法,在发生髋部骨折的老年患者的护理中,获得的应用效果。方法 以2020年2月至2022年7月为病例收集的时间段,纳入100例在我院骨科住院治疗的老年髋部骨折患者进行研究。将所有病例对象随机分组,观察组50例、对照组50例,对照组应用常规护理,观察组则在对照组基础上应用健康意识理论护理联合自我认同心理护理,对两组患者的髋关节功能、一般自我效能感、心理韧性、负性情绪、日常生活能力、并发症发生情况展开研究。结果 护理后,观察组的Harris、NGSES、CD-RISC、ADL等量表的评分结果都比对照组更高(P <0.05);观察组的负性情绪(HAMD、HAMA)的评分、并发症的发生率明显比对照组更低(P <0.05)。结论 对发生了髋部骨折的老年患者,在实施健康意识理论护理的同时,联合自我认同心理护理,可取得显著的效果,能明显地增强患者的心理韧性,改善负面的情绪,从而使患者更好地配合治疗、护理的开展,对促进髋关节的功能康复,减少并发症的发生风险具有积极的意义,建议临床推广应用。