颈椎后路经皮内镜keyhole手术治疗神经根型颈椎病的临床疗效评价

探讨颈椎后路经皮内镜keyhole手术(Posterior Percutaneous endoscopic cervical keyhole foraminotomy ,PPECF)治疗神经根型颈椎病的安全性及临床疗效。方法 回顾性分析2018年6月至2022年6月扬州大学附属医院采用PPECF连续治疗的神经根型颈椎病患者(Cervical Spondylotic Radiculopathy, CSR)34例,评估手术时间、术后住院时间、并发症和复发情况,比较患者术前与术后即刻、末次随访时的视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会协会颈椎JOA评分、颈椎功能障碍指数(NDI),用改良MacNab分级评估临床疗效。结果 34例患者均成功完成手术治疗,术后VAS、JOA、NDI和术前相比具有明显的统计学差异。改良MacNab分级优良率达97%。围手术期和随访期间均未发生硬膜撕裂、感染或术后血肿等并发症,且无患者因症状复发需要接受翻修手术。结论 PPECF治疗CSR可以获得满意的临床效果,避免了颈椎的融合,保留了颈椎的运动功能,同时相较于其他后路手术,以最小的创伤达到神经根减压的效果,是一项安全、有效、微创的手术方式,是治疗CSR的有效方法。

髓外硬膜下肿瘤的keyhole手术与开放全椎板切除术的比较

目的比较keyhole手术与全椎板手术切除髓外硬膜下肿瘤的安全性和疗效。方法回顾性收集福建省立医院骨二科2014年1月至2017年1月手术治疗的102例髓外硬膜下肿瘤(≤3 cm)患者临床资料,50例行keyhole手术,52例行全椎板手术。分析两组病例的手术时间、出血量、术后下床时间、术后住院时间、引流情况、术后并发症、术中神经电生理监测结果(IONM)、术前及术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、McCormick脊髓功能分级,评估两组安全性和疗效。结果keyhole组随访(30±15)个月,全椎板组随访(45±15)个月。两组肿瘤均完全切除,未发生切口感染、脑脊液漏等并发症。两组病例在基线资料、手术时间、IONM、术前和术后3、6、12个月VAS、NDI(颈段肿瘤)、ODI(胸腰段肿瘤)、McCormick脊髓功能分级、肿瘤复发方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。keyhole组较全椎板组出血量更少[(73±24)ml比(136±26)ml,t=-12.610,P<0.05],术后下床时间更早[(1.4±0.6)d比(6.5±1.0)d,t=-31.822,P<0.05],术后住院时间更短[(4.3±0.8)d比(11.2±2.0)d,t=-22.319,P<0.05],且在置管引流方面更具优势。keyhole组术后2周VAS、NDI、ODI较全椎板组改善明显(均P<0.05)。结论与全椎板手术相比,keyhole手术适用于体积较小、部位较局限的肿瘤治疗,而安全性与之相当,术后恢复快,近期临床疗效确切,远期疗效两者相近。

新穿刺点的选择对后路椎间孔镜手术治疗神经根型颈椎病的疗效

目的观察经后路椎间孔镜选取新的穿刺点治疗神经根型颈椎病的疗效,并对操作要点进行总结。方法回顾性分析我院23例神经根型颈椎病患者的临床资料,按照术前CT测量数据记录旁开距离、穿刺角度、穿刺深度,术中在C型臂X射线机引导下按照术前CT测量数据进行穿刺,用美蓝、克氏针及环锯标记V点,辨识镜下组织并减压神经根,23例患者均行颈椎Keyhole手术。记录患者的手术时间、术中出血量、颈肩痛VAS评分、颈椎JOA评分及术后并发症情况。结果患者的手术时间为(89.00±6.04)min,术中出血量为(20.00±2.09)mL。术后颈肩痛VAS评分、颈椎JOA评分均较术前明显改善(P<0.05)。术后随访6~12个月,平均9个月,所有患者均未出现脊髓损伤、椎动脉损伤、脑脊液漏及感染等并发症。结论按照术前CT测量数据在C型臂X射线机引导下选取的新穿刺点可以大大提高穿刺的准确性及手术效率。

腹壁的机械特性——各向异性及其临床意义

从专业角度,外科医师或许对腹壁的物理学机械特性兴趣不大。但若要做好腹壁缺损的修补,不厘清腹壁机械特性几乎无法确保术后的质量。人体进化了30多亿年,一些微妙之处与手术原理密切相关。物理学上,腹壁的机械特性包括腹壁的刚性(stiffness)、顺应性(compliance)、变形性(deformability)、黏弹性(viscoelasticity)和各向异性(anisotropy)等。腹壁各部位组织始终存在着张力(荷载),张力有方向性[1]。所承受的张力与所在部位、人的体型及所做的动作密切相关。学习和理解这些物理知识是做好腹壁外科手术的必修课。本文从腹壁物理学机械特性之一各向异性出发,分析其临床表现及意义。

腹腔镜手术治疗造口旁疝的共识与争议

造口旁疝治疗较为复杂,总体疗效不如腹壁切口疝。腹腔镜手术治疗造口旁疝有较多的获益,但目前难以形成适用于所有病人和所有医师的临床解决方案。早期Keyhole手术开展较多,近年来Sugarbaker手术开展比例增高。现有“弱证据”指向的初步共识是Sugarbaker优于Keyhole,但在修补材料有待改进的情况下,Sugarbaker替代Keyhole尚为时过早,二者均有各自的临床适应证。腹腔镜修补结合造口原位重建技术在恢复造口功能等方面取得了非常好的效果。对于无明显重建指征的造口旁疝,也可在全腹腔镜下游离肠管、关闭缺损、缩小疝囊,既可将感染、造口相关并发症等风险降至最低,又可获得满意的疗效。近年来,各类腔镜腹膜外修补技术(EER)逐渐兴起,在造口旁疝领域,EER目前处于探索阶段,适应证有限。由于高质量、多中心、大样本RCT的匮乏,临床决策推荐尚缺乏高级别的证据支持,腹腔镜造口旁疝修补手术的术式选择争议还将持续。随着更多高质量文献的发表,相信外科医师一定能够在共识中解决争议,在争议后达成共识,为造口旁疝病人提供最佳的微创治疗策略。