严重下肢坏死性筋膜炎1例

患者,男,53岁,既往有糖尿病病史。入院2个月前活动时出现膝部血肿,给予对症处理,无明显好转。入院前1周患者膝部肿痛明显,并向左大腿上方及小腿远端延伸,给予抗感染治疗后,无明显好转,症状持续加重,同时伴明显全身症状,于2022年12月23日至我院就诊。查体:自左大腿后上段外侧、左膝部外侧、左小腿外侧至左踝部肿胀明显,局部张力较高,触痛,有波动感。实验室检查:各项感染指标增高。患者入院后给予三代抗生素治疗,膝部小切口引流,各项感染指标开始下降。MRI检查提示:左下肢筋膜下带状异常信号。经全身营养支持、抗感染、补充血容量、抗休克、稳定生命体征等综合治疗后,全身情况稳定。在腰麻下行手术切开引流、坏死组织切除、负压吸引治疗。术后病理显示筋膜坏死。细菌培养:金黄色葡萄球菌。经2次清创后创面新鲜,在腰麻下行游离皮肤移植术,术后皮片成活。住院期间指导患者患肢无负重功能锻炼。术后5周开始功能锻炼,并下地扶拐负重。创面彻底愈合后患者开始正常肢体功能锻炼。随访6个月后患者肢体活动良好,能正常工作。

关节镜治疗半月板损伤围手术期膝关节腔内血肿的危险因素分析

目的探讨关节镜治疗半月板损伤围手术期膝关节腔内血肿的危险因素。方法前瞻性观察2020年1—10月在我科行关节镜手术治疗的87例膝关节半月板损伤病人,根据术后3 d膝关节积血量分为血肿组(>20 mL)25例和正常组(≤20 mL)62例。收集病人性别、年龄、体质量指数(BMI)、损伤原因、疼痛时间、手术时间、玻璃酸钠注射、弹力绷带加压、持续性关节被动活动(CPM)次数、负重时间、伤口缝合时机等基本资料,采用SPSS 23.0软件对数据进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的因素纳入二分类Logistic回归分析围手术期膝关节腔内血肿的独立危险因素。结果单因素分析显示,两组间年龄、手术时间、玻璃酸钠注射、弹力绷带加压、CPM次数、缝合伤口时机比较,差异均具有统计学意义(t=2.738、3.928,χ^(2)=5.014~10.473,P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示,手术时间延长(OR=1.030,P=0.014)、无弹力绷带加压(OR=3.370,P=0.048)、CPM次数>4次(OR=3.615,P=0.036)和松止血带前缝合伤口(OR=3.860,P=0.029)与关节镜术后膝关节腔内血肿存在明显相关性。结论手术时间延长、未经弹力绷带加压、CPM次数>4次和松止血带前缝合伤口是关节镜术后膝关节腔内血肿的独立危险因素。

全膝置换术后复发性血肿1例报告

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗终末期膝关节疾病成熟有效的方法,通过矫正关节畸形、恢复下肢力线和减轻关节疼痛,重塑膝关节功能[1]。复发性关节血肿是全膝关节置换术后极其罕见的并发症,发生率为0.1%~1.6%,临床症状为突然出现的关节疼痛、肿胀、活动受限,无外伤事件[2]。关于术后复发性关节血肿的发病机制尚未明确,目前仅有少量相关文献报道,在诊疗方案上尚未形成共识[3]。若治疗不及时,容易延误病情,导致关节疼痛、僵硬,甚至假体关节感染[4]。本文报道1例右膝关节置换术后复发性关节血肿病例,并对其发病原因进行回顾分析。

膝关节置换术后利伐沙班抗凝并发左侧腓肠肌出血形成巨大血肿1例

患者,男,76岁。于2024年4月22日以“左膝关节置换术后33 d,左小腿后侧严重胀痛3 d”为主诉收入中国中医科学院望京医院骨关节二科。33 d前,因“双膝关节疼痛33年,加重伴活动严重受限1年”在本医院住院,影像学检查显示双膝关节严重退变,诊断为双膝重度骨关节炎,于2024年3月19日行左膝全膝关节置换术,术后低分子肝素预防血栓(4100 AXaIU,每日1次)、头孢呋辛预防感染、塞来昔布镇痛、关节功能锻炼等常规处理。