IMB技巧模型在膝周骨肉瘤患者膝关节置换术后早期康复护理中的应用

目的探讨信息-动机-行为(IMB)技巧模型在膝周骨肉瘤患者膝关节置换术后早期康复护理中的应用效果。方法选择2020年7月至2022年7月于上海交通大学医学院附属第六人民医院接受膝关节置换术治疗的80例膝周骨肉瘤患者进行研究,采用随机数表法将患者分为观察组和对照组各40例。对照组患者术后给予常规护理,观察组患者术后给予IMB技巧模型护理。比较两组患者护理前、护理1个月和3个月时膝关节评分系统(HSS)、膝关节活动范围(ROM)、康复自我效能量表(SER)及视觉模拟疼痛(VAS)评分变化,同时比较两组患者的并发症发生率和满意率。结果护理前,两组患者的HSS评分和ROM比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理1个月和3个月后,两组患者的HSS评分和ROM均升高,且观察组的HSS评分和ROM分别为(62.74±5.27)分、(91.28±6.28)分、(72.19±4.17)°、(118.34±12.09)°,明显高于对照组的(54.28±5.36)分、(82.19±6.81)分、(61.38±5.01)°、(106.27±9.27)°,差异均有统计学意义(P<0.05);护理前,两组患者的SER评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理1个月和3个月后,两组患者的任务自我效能、应对自我效能、SER总分均升高,且观察组护理1个月和3个月时的任务自我效能、应对自我效能评分及SER总分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);护理前,两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理1个月、3个月后,两组患者的VAS评分均降低,且观察组的VAS评分分别为(4.91±0.93)分、(2.78±0.41)分,明显低于对照组的(5.72±0.72)分、(3.92±0.51)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为5.00%,明显低于对照组的22.50%,患者对护理的满意率为95.00%,明显高于对照组的75.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论IMB技巧模型应用于膝周骨肉瘤患者膝关节置换术后可有效缓解疼痛,增加膝关节活动度,促进膝关节功能恢复,提高患者的康复自我效能,减少并发症,患者满意率高。

儿童膝关节周围骨肉瘤改良人工半膝关节假体置换围手术期的快速康复护理

本文探讨快速康复护理模式在儿童膝关节周围骨肉瘤改良型人工半膝关节假体置换手术围手术期护理中的应用效果。回顾性分析2018年1月—2019年12月医院收治的8例膝关节周围骨肉瘤患儿的临床资料。遵循快速康复理念,术前加强围手术期健康宣教、营养支持和心理干预;术后在常规护理基础上,完善体位护理、功能锻炼和并发症预防。出院后随访,患儿步态良好,基本满足日常生活需求。基于快速康复护理理念的护理干预能够促进患儿膝关节功能恢复,减少术后并发症,提高患儿生活质量。

人工肿瘤型假体置换术与保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术治疗膝关节周围骨肉瘤的疗效及预后比较

目的比较人工肿瘤型假体置换术与保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术治疗膝关节周围骨肉瘤的疗效及预后。方法选取2017年1月至2020年1月于空军军医大学第一附属医院行手术治疗的膝关节周围骨肉瘤患者94例,根据手术方式不同分为对照组(42例)和观察组(52例)。对照组采用人工肿瘤型假体置换术,观察组采用保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术。比较两组术后恢复情况、不良事件、复发、远期转移及远期生存情况。结果观察组美国骨肿瘤学会评分系统、国际保肢学会复合移植影像学评分系统评分高于对照组[(24±4)分比(21±5)分、(15.4±3.1)分比(12.2±2.6)分](P<0.01),膝关节主动背伸角度大于对照组[(73±8)°比(62±8)°](P<0.01)。观察组局部感染率低于对照组[7.69%(4/52)比23.81%(10/42)](P<0.05);两组钢丝外露、腓总神经不完全损伤、肌肉萎缩及截肢发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均随访至2022年6月,随访时间为12~65个月,中位随访时间为32个月。观察组复发率低于对照组[17.31%(9/52)比35.71%(15/42)](P<0.05),两组远期转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。截止随访期限,对照组生存率为53.19%,观察组生存率为57.45%,两组Kaplan-Meier曲线比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与人工肿瘤型假体置换术相比,保留骨骺的瘤段骨灭活再植重建术可有效改善膝关节周围骨肉瘤患者术后恢复情况,降低局部感染率及复发率。

62例膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换术的护理

目的膝关节周围骨肉瘤人工肿瘤型假体置换术是以保肢治疗为主的综合外科治疗方法,文中探讨此手术的护理及临床疗效。方法对62例膝关节周围骨肉瘤进行安全边界切除,术前做好介入护理和皮肤准备,施行心理护理,术后做好引流管的护理,并发症的预防和护理,早期有序的功能锻炼指导。并对膝关节功能锻炼情况定期随访。结果 62例患者随访6~103个月,4例出现肿瘤复发,3例出现并发症。膝关节屈曲90~98°,伸直达180°,骨与软组织肿瘤协会(theMusculoskeletal Tumor Society,MSTS)保肢评分系统对保肢者进行功能评分,优良率为85.5%。结论对膝关节周围骨肉瘤进行人工肿瘤型假体置换术是外科治疗的主流,良好的护理和仔细的观察是保证手术成功和膝关节功能恢复的关键。

膝周骨肉瘤定制全膝关节假体置换术的围术期护理

目的研究膝周骨肉瘤患者行定制型全膝关节假体置换术的围术期护理效果。方法选择2016年2月—2018年10月本院收治68例膝周骨肉瘤患者作为研究对象,68例患者均行定制型全膝关节假体置换术治疗,根据入院先后顺序分组,实施不同的护理措施,将先入院患者设为对照组(n=34),后入院患者设为观察组(n=34),对照组给予常规护理,观察组给予围术期护理干预,比较两组护理效果。结果观察组HSS、ROM、VAS等均优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组SAS、SDS评分明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度97.06%高于对照组护理满意度73.53%,两组满意度比较差异具有统计学意义,(P<0.05)。结论膝周骨肉瘤患者行定制型全膝关节假体置换术配合围术期护理措施,能有效改善患者负面情绪,提高治疗效果和护理满意度。

心理综合干预对骨肉瘤膝关节置换术患者心理状态、术后功能的影响

目的研究心理综合干预对骨肉瘤膝关节置换术患者心理状态、术后功能的影响。方法将92例接受膝关节置换术治疗的骨肉瘤患者按随机数字表法分为对照组与干预组,每组46例。对照组给予常规手术及术后治疗,干预组在对照组的基础上给予心理综合干预。干预前及干预4周后观察两组患者的心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、膝关节功能、睡眠功能、生活质量的变化情况。结果干预前,两组患者SAS、SDS、Harris、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及生活质量各维度评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。干预后,两组患者SAS、SDS、PSQI、生活质量各维度评分均较本组干预前降低,Harris评分均较本组干预前升高,且干预组患者SAS、SDS、PSQI、生活质量各维度评分均低于对照组,Harris评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论心理综合干预能够改善骨肉瘤膝关节置换术患者术后心理状态与睡眠质量,继而提高患者膝关节功能与生活质量。

瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤对膝关节功能及预后的影响研究

目的研究瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤对膝关节功能及预后的影响。方法将80例胫骨近端骨肉瘤患者按手术方式不同分为对照组(n=38)和观察组(n=42),对照组接受瘤段切除肿瘤假体置换术,观察组接受瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术。观察两组患者膝关节功能评分及主动背伸角度,比较两组术后复发率、生存率、并发症发生率及患者满意度。结果治疗前两组患者疼痛评分、活动范围评分、步行能力评分、日常功能评分及膝关节主动背伸角度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后观察组患者疼痛评分、活动范围评分、步行能力评分、日常功能评分及膝关节主动背伸角度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后6个月,两组患者局部复发率及生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。观察组患者并发症总发生率为26.19%,低于对照组的57.89%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者总满意度为83.33%(35/42),高于对照组的57.89%(22/38),差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论瘤段切除肿瘤假体置换术联合人工补片技术治疗胫骨近端骨肉瘤优于单纯瘤段切除肿瘤假体置换术,能够有效改善膝关节功能,降低并发症发生率,提高患者满意度,是一种安全有效的治疗方式,值得临床推广。

围术期综合护理在膝关节周围骨肉瘤人工假体置换术患者中的应用

目的:探讨围术期综合护理在膝关节周围骨肉瘤行人工假体置换术患者中的应用效果。方法:将50例膝关节周围骨肉瘤行人工假体置换术患者随机分为对照组和观察组各25例,对照组实施基础护理,观察组实施围术期综合护理,比较两组护理效果。结果:两组Enneking骨骼肌肉肿瘤下肢评分量表(MSTS)评分、术后并发症发生率及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对膝关节周围骨肉瘤行人工假体置换术患者实施围术期综合护理,有利于患者肢体功能康复,降低并发症发生率,改善其心理状态,提高睡眠质量。

新辅助化疗联合人工膝关节置换治疗膝关节附近骨肉瘤

目的:评价新辅助化疗联合人工膝关节置换治疗膝关节附近骨肉瘤的临床疗效。方法:38例膝关节附近骨肉瘤采用新辅助化疗和人工膝关节置换,所有病例均进行肿瘤细胞坏死率、5年内肿瘤局部复发率、5年生存率和膝关节功能评估。结果:38例患者新辅助化疗后肿瘤细胞坏死率平均95.8%;随访6-9年,38例患者中5年内肿瘤局部复发12例(31.6%),5年后生存31例(81.6%),膝关节功能优良率92.1%。结论:新辅助化疗联合人工膝关节置换治疗膝关节附近骨肉瘤可有效提高骨肉瘤5年生存率,保存患肢功能,是骨肉瘤保肢治疗的一种较好的方法。

特制型人工膝关节假体置换在股骨远端骨肉瘤保肢术中的应用

目的探讨利用特制型人工膝关节假体置换保肢治疗股骨远端骨肉瘤的手术方法及效果。方法 19例19膝股骨远端骨肉瘤患者,采用特制型人工膝假体置换术进行保肢治疗。结果患者都能耐受手术。手术时间为130～180min,出血量为600～1000ml,未出现血管、神经损伤等并发症。术后病理学检查均为骨肉瘤。所有患者均得到随访,随访时间18～36月,平均25月。随访中无一例出现切口感染和窦道形成。内固定位置良好,假体无松动。一例术后27个月时复发且出现肺转移死亡。末次随访中,患者Enneking评分为15～28分,平均为24.6分,其中优良率占94.7%。结论采用特制型人工膝关节假体置换保肢治疗股骨远端骨肉瘤,具有效果良好,肿瘤切除彻底,不易复发,患者能够早期开始正常生活等优点,值得推广。

特制人工膝关节置换治疗儿童股骨远端ⅡB期经典型骨肉瘤

目的评估股骨远端ⅡB期经典骨肉瘤患儿接受特制人工关节置换手术后生存率、假体生存率、假体失败因素及功能。方法回顾研究2005年1月至2012年12月北京积水潭医院骨肿瘤科连续收治的接受特制人工膝关节置换治疗的股骨远端ⅡB期经典骨肉瘤患儿39例,男17例,女22例,平均年龄10.9(6~14)岁。记录患者性别、年龄、化疗情况、手术日期、假体并发症、假体生存率、术后功能评分等。通过Kaplan-Meier生存曲线分析生存率。结果34例患者进行了广泛切除,5例患者进行了边缘切除。切除的股骨长度平均172(110~240)mm。39例患者中位随访时间66(10~141)个月。无瘤生存28例,带瘤生存3例,病死8例。Kaplan-Meier生存分析结果显示,患儿5年生存率78.1%。随访期内无局部复发病例。以截肢或假体取出为终点,39例患者假体3年生存率97.2%,5年生存率84.9%,随访期末31例存活患者中84%(26/31)假体生存。随访期末28例保肢成功,保肢率90.3%(28/31)。随访期内共16例患者发生18次假体并发症,导致2例行翻修手术更换假体及3例截肢。最常见的并发症为无菌性松动(14例),影响假体生存的原因为:软组织失败、无菌性松动、假体结构失败、感染、不能接受肢体不等长(各1例)。25例患者评估下肢长度,评估时间距手术平均62(18~120)个月。患侧下肢长度短于健侧平均70(20~144)mm。最终保肢成功28例患者术后国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分平均24(21~26)分。结论经过规范术前化疗,肿瘤切除加特制人工关节置换手术,术后化疗,肿瘤学预后良好。特制人工关节置换术后,假体生存率及功能结果可接受。假体无菌性松动发生率较高。

肿瘤型假体机械性重建保肢手术治疗股骨远端骨肉瘤:单中心、回顾性早中期疗效分析

目的探讨肿瘤型假体在股骨远端骨肉瘤保肢手术中的临床疗效。方法对42例确诊为股骨远端骨肉瘤患者进行新辅助化疗及瘤段切除肿瘤型假体膝关节重建。结果 42例获15-55月(平均32月)随访。短期并发症发生率为11.9%,按Enneking功能评分系统,优19例,良21例,中等2例。2年无瘤生存32例;5年无瘤生存26例,4例带瘤生存,5年总生存率为71.4%。结论对股骨远端骨肉瘤配合新辅助化疗行肿瘤广泛性切除,应用肿瘤型假体重建膝关节,取得较好的治疗效果。

行保肢手术膝关节周围骨肉瘤患者的临床特征分析

目的评价行保肢手术膝关节周围骨肉瘤患者的预后、肢体功能、术后并发症及疗效。方法选取2012年2月-2013年7月150例经保肢手术治疗的骨肉瘤患者。对患者采用根治性切除或广泛性切除肿瘤手术,应用异体骨关节或人工关节假体方式进行重建和保肢手术,术前后对患者进行联合化疗。术后对患者进行1年随访,记录患者的临床资料。结果 150例患者5年总生存率为62.0%。规范化疗患者的5年生存率较不规范化疗患者显著提高(χ^2=11.670,P<0.001)。患者的骨与软组织协会(MSTS)功能平均评分为(25.48±3.09)分,与股骨下端骨肉瘤患者比较,胫骨上端骨肉瘤患者的平均关节伸直缺失度数更高(t=2.330,P=0.032)。共有10例患者术后随访期间进行了截肢手术,截肢原因包括:肿瘤再复发6例,假体感染4例。结论新辅助化疗联合保肢手术治疗方法能够较好保留膝关节骨肉瘤患者肢体外观和部分关节功能,患者的并发症较少,而术后患者发生再次截肢的主要原因是假体感染和肿瘤局部复发。

保留骨骺保肢术在儿童及青少年膝关节骨肉瘤中的应用

目的:探讨保留骨骺保肢术在儿童及青少年膝关节骨肉瘤中的应用价值。方法:选择49例患者,随机分为两组,观察组24例实施保留骨骺保肢术,非保留组25例实施切除骨骺结合同种异体半关节移植术,比较两组手术时间、术中出血和双下肢长度差距,并对所有患者随访1年,观察组其复发情况和生存情况。结果:保留组手术时间显著短于非保留组(P<0.05),术中出血少于非保留组(P<0.05),双下肢长度差距小于非保留组(P<0.05),两组复发率和死亡率差异无均统计学意义(P>0.05)。结论:保留骨骺的保肢手术对提高手术安全性,减少术后肢体不等长等不良反应效果显著。

膝关节骨肉瘤患者肿瘤型假体置换术后的功能及其影响因素分析

目的探讨膝关节骨肉瘤切除伴肿瘤型假体置换术后影响患者功能的因素。方法采用问卷调查法调查2019年1月到2020年8月在我院骨科接受膝关节骨肉瘤切除伴肿瘤型假体置换术后患者20例,应用骨与软组织肿瘤术后功能重建评估系统[5](MSTS)评估患者术后功能,同时采集患者的一般人口学特征信息如性别、身高、文化程度等,以及临床评估资料如康复治疗、并发症、股四头肌肌力等。采用单因素和多因素线性回归分析影响术后功能的因素。结果术后功能得分为(22.4±5.3)分;膝关节活动度为(97.3±14.0)度;术后日常生活能力得分为(94.5±7.1)分。单因素分析发现并发症(t=5.094,P<0.05)、术后时间(t=-2.890,P<0.05)、肿瘤部位(t=2.077,P<0.05)和康复治疗(t=-3.009,P<0.05)是影响术后功能的因素;多因素研究发现并发症(t=-2.827,P<0.05)、术后时间(t=2.173,P<0.05)和康复治疗(t=2.442,P<0.05)是术后功能的独立影响因素。结论并发症、康复治疗和术后时间是膝关节骨肉瘤患者肿瘤型假体置换术后功能的主要影响因素。减少并发症和开展康复治疗可以促进术后功能恢复。

小儿膝关节骨肿瘤保肢手术的方法

目的 探讨儿童膝关节恶性骨肿瘤的治疗方法，将人工半关节置换用于重建膝关节的保肢手术。方法对2000年～2005年间胫骨上端骨肉瘤5例患儿进行手术--人工半关节假体置换。结果随访2～3年，所有患儿手术成功，均可在支具保护下行走。结论半关节用于儿童膝关节周围恶性肿瘤具有保留正常骨骺及膝关节和重建膝关节等优点，同时达到保肢手术的目的和优点，并为成年后全关节置换创造了条件。

强化护理联合循证护理干预对行膝关节置换术的骨肉瘤病人负性情绪、睡眠质量及肢体功能的影响

[目的]探讨强化护理联合循证护理干预对行膝关节置换术的骨肉瘤病人负性情绪、睡眠质量以及肢体功能的影响。[方法]选择2014年5月—2016年5月收治的120例行膝关节置换术的骨肉瘤病人,按照护理方式不同分成两组,对照组(n=60)给予常规护理与循证护理干预,观察组(n=60)在常规护理基础上给予强化护理及循证护理干预,观察不同护理方式对病人负性情绪、睡眠质量以及肢体功能的影响。[结果]干预后观察组病人汉密尔顿抑郁量表评分(10.22分±2.01分)、汉密尔顿焦虑量表评分(8.45分±2.14分)以及视觉模拟评分(3.11分±1.24分)低于对照组(17.32分±3.45分、15.75分±3.67分、4.98分±2.51分),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组病人匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分(5.23分±1.64分)低于对照组(7.54分±2.84分),膝关节功能评分(86.57分±18.65分)高于对照组(72.63分±16.24分),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组病人对护理工作满意度(98.33%)高于对照组(80.00%),两组比较差异有统计学意义(χ~2=10.439,P<0.05)。[结论]强化护理联合循证护理干预可促进膝关节置换术骨肉瘤病人肢体功能的恢复,提高病人的睡眠质量与护理满意度,同时还能减轻其负性情绪。

人工假体置换在膝关节周围骨肉瘤治疗中的应用

目的探讨人工假体在膝关节周围骨肉瘤保肢术中的临床应用效果。方法对32例膝关节周围骨肉瘤患者行肿瘤段广泛性切除或根治性切除后行人工膝关节假体置换重建,术前术后均行新辅助化疗。结果32例均获得随访,时间6～72个月。无瘤2年生存者24例,无瘤5年生存者18例,5年总生存率为65.6%。28例患肢屈伸活动均为0°～100°,4例患肢屈伸活动为0°～60°。根据Enneking功能评定标准进行功能评估:优14例,良16例,可2例。结论膝关节周围骨肉瘤行广泛性或根治性切除,应用人工假体置换术重建膝关节,可以重建膝关节的结构,使膝关节功能达到较好的恢复,取得较好的治疗效果。

股骨远端皮质骨旁骨肉瘤铰链膝置换术后假体周围感染1例

患者,女,49岁,15年前因左股骨远端皮质骨旁骨肉瘤行病灶切除铰链膝置换术,术后肿瘤无复发,7年前左膝出现窦道,先后8次行开放清创术,感染未得到控制,患者保肢愿望迫切,于2015年1月26日入我科住院治疗。查体:体温36.4℃,左膝关节肿胀,周围皮肤完整、发红,皮温较对侧增高,浮髌试验阴性,左膝屈曲活动度0°~10°,内旋0°,外旋0°。

正念减压疗法对骨肉瘤膝关节置换术后患者不良情绪、膝关节功能、睡眠及生活质量的影响

目的探讨正念减压疗法对骨肉瘤膝关节置换术后患者不良情绪、膝关节功能、睡眠及生活质量的影响。方法根据干预措施的不同将120例骨肉瘤膝关节置换术后患者分为正念组(n=65)和常规组(n=55),常规组患者接受常规干预措施,正念组患者在常规干预的基础上接受正念减压疗法,两组患者均干预4周。比较干预前及干预4周后两组患者的不良情绪[焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分]、膝关节功能(Harris评分)、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分]及生活质量。采用多因素Logistic回归模型分析正念减压干预效果的影响因素。结果干预后,两组患者的SAS、SDS及PSQI评分均低于本组干预前,且正念组患者的SAS、SDS及PSQI评分均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者的Harris评分均高于本组干预前,且正念组患者的Harris评分高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者的生理功能、心理功能、社会关系、治疗评分均低于本组干预前,且正念组患者的上述评分均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、干预形式及家庭练习均是正念减压干预效果的影响因素(P<0.01)。结论正念减压疗法能够缓解骨肉瘤膝关节置换术后患者的焦虑和抑郁情绪,提高膝关节功能,改善睡眠及生活质量,且相较于青少年,成年人的干预效果更加显著。