低位直肠癌术后吻合口位置与肛门功能关系的研究

目的:探讨保肛术后吻合口位置与肛门功能的关系。方法:选取湖南省人民医院2008年1月至2011年11月间行低直肠癌保肛手术的82例患者,根据吻合口位置,将病例分为5组,吻合口距离肛缘距离用L表示:Ⅰ组:L≤3 cm,Ⅱ组:3 cm<L≤4cm,Ⅲ组:4 cm<L≤5 cm,Ⅳ组:5 cm<L≤6 cm,Ⅴ组:腹膜返折水平下L>6 cm。对所有患者术前及术后肛门功能进行主、客观评定,同时设立未涉及盆底及肛门部手术操作的降结肠、乙状结肠肿瘤手术患者为对照组。结果:从肛门直肠测压评估方法可以得出:1)对照组和各组患者术前各项指标比较无统计学差异(P>0.05);2)Ⅰ～Ⅳ组术后3个月平均静息压、最大静息压、缩榨压和最大耐受容量较术前显著降低(P<0.05);3)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组术后12个月各项指标即接近正常值(P>O.05);4)Ⅰ组术后12个月平均静息压、最大静息压、最大耐受容量仍较术前低(P<0.05),但缩榨压接近正常值(P>O.05);5)对照组有1例患者未引出RAIR(Rectoanal inhibitory reflex),各组手术后均有(RAIR)消失,但术后12个月RAIR阳性率较术后3个月明显增加。采用徐忠法的肛门功能主观评估法得出:Ⅰ～Ⅴ组患者术后优良率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)的分别是:1)术后3个月时有:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组;2)术后6个月时有:Ⅰ、Ⅱ组;3)术后12个月时仅:Ⅰ组;4)其余组与对照组比较差异无统计学意义。结论:在严格遵循保肛手术的适应证及由熟练的手术者操作的前提下、采用合适的术式,吻合口距离肛缘3 cm以上的直肠癌患者术后经过长时间(1年)的修复或排便锻炼都可以保住肛门功能,吻合口距离肛缘5～6 cm以上的直肠癌术后3个月即可基本恢复肛门功能。

腹腔镜结合经肛拖出式双吻合在低位直肠癌中的运用

目的探讨腹腔镜结合经肛拖出式双吻合在低位直肠癌中运用的可行性。方法回顾分析腹腔镜结合经肛拖出式双吻合25例直肠癌根治术的临床资料。结果本组23例保肛成功;手术时间平均185min;术中出血量平均190mL;术后肛门排气时间平均3.4d;完全达到正常排便平均时间18d;术后进食时间平均3.5d,手术切除淋巴结平均9枚。2例并发吻合口瘘,经禁食、冲洗引流1周治愈。会阴切口感染1例,经抗感染、换药13d治愈,随访6~21个月,无复发和死亡病例。结论腹腔镜结合经肛拖出式双吻合在直肠癌根治术中具有安全、微创、根治性良好等优势,同时能提高保肛率。

低位直肠癌保肛术28例临床分析

目的探讨低位直肠癌保肛手术术的临床治疗效果。方法回顾分析本院2000年1月至2005年1月28例距肛缘5～10cm的低位直肠癌保肛手术病例的临床资料。结果保肛术3年内局部复发为12%;术后随访3年生存率为78.6%。保肛术后并发症明显减少,生存质量明显提高。结论对低位直肠癌(距肛缘5～10cm)患者,选择正确术式是提高患者术后生存质量的关键。

腹腔镜下经肛门拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效及安全性

目的探讨腹腔镜下经肛门拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效及安全性。方法根据治疗方法的不同将123例低位直肠癌患者分为A组(n=59,采用腹腔镜下经肛门拖出式吻合保肛术)和B组(n=64,采用直肠癌低位前切术)。比较两组患者的手术情况、术后排便功能、炎性因子[白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)]水平、并发症发生率及术后6个月局部复发率。结果A组患者的手术时间、住院时间、止痛时间及肠道功能恢复时间均明显短于B组(P﹤0.01)。术后,A组患者的排便功能优良率高于B组(P﹤0.05)。术后24、48 h,两组患者的WBC、CRP及IL-6水平均高于本组术前,且A组患者的WBC、CRP及IL-6水平均低于B组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者吻合口出血、吻合口瘘的发生率及术后6个月局部复发率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论腹腔镜下经肛门拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效显著,能够改善患者的排便功能,炎性反应轻微且安全性较高。

不同吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用分析

目的分析不同吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床应用效果。方法对90例行低位直肠癌保肛手术患者的临床资料进行回顾性分析。90例患者均在腹腔镜下采用不同吻合技术进行低位直肠癌保肛手术,其中30例患者采用双吻合器技术为A组,30例患者使用人工吻合技术为B组,30例患者采用肛门脱出技术为C组,对比三组患者的临床效果。结果 90例患者经过手术后均无需转入开腹术,各组手术指标中,除术中出血量存在差异外,其他指标均无明显差异,A组患者术后并发症发生率(10.00%)明显低于B组(33.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论双吻合器技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用效果较好,而掌握不同的吻合技术可以提高腹腔镜低位直肠癌保肛手术的保肛率,因此,应该根据患者实际病情选择适合的吻合技术。

临床超低位的直肠癌保肛手术中腹腔镜下ISR应用效果研究

目的:分析临床超低位直肠癌保肛手术(SSO)中实施腹腔镜下经肛门括约肌间切除术(ISR)的临床效果。方法:选取本院收治的超低位SSO患者80例作为研究对象,随机分为两组,每组40例。对照组实施开腹处理,而研究组实施腹腔镜下ISR处理,观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率,并对比分析。结果:研究组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均明显优于对照组,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:超低位直肠癌保肛手术患者实施腹腔镜下ISR治疗可取得良好的效果,所需手术时间短、出血少、住院时间短以及并发症发生率低,值得临床推广应用。

套袖式吻合技术在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的安全性、有效性及近期疗效分析

目的 分析在超低位直肠癌患者腹腔镜手术保肛手术中行套袖式吻合技术的临床价值。方法 随机选取2016年2月—2021年1月永安市立医院收治的50例超低位结直肠癌患者为研究样本,随机均分为观察组(n=25)、对照组(n=25)。对照组患者实施传统腹腔镜下切除吻合术,观察组患者实施腹腔镜袖套袖吻合术,对照两组疗效、手术信息、并发症及手术结局。结果 两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中失血量、远端切缘长度显著低于对照组,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临时造瘘率与永久造瘘率(4.00%,0)低于对照组(32.00%,24.00%),3年期生存率(84.00%)高于对照组(56.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.878、4.735、4.667,P<0.05)。结论 在超低位直肠癌患者腹腔镜手术保肛手术中行套袖式吻合技术疗效与常规腹腔镜下手术效能一致,同时其安全性有显著提升,有助于减少肠瘘、造口率,提升患者的术后近中期生存率。

超级微创手术改变低位直肠癌的治疗模式

低位直肠癌(LRC)患者的治疗模式仍以手术为主。随着医学技术的进步,目前的手术模式更倾向于“保全器官与功能”的超级微创手术(SMIS)。SMIS属于器官保留式手术,包括消化内镜下非全层和全层切除术、腹腔镜或机器人下全层切除术以及经肛门微创手术等,能够涵盖TNM分期的各个阶段。本文阐述了术前精准诊断和风险分层对于选择合适的SMIS方式的重要性,以及影像学技术在精准预测淋巴结转移、提供术前TNM分期和风险分层,并指导SMIS治疗的新进展。最后,介绍了目前已开展的和处于临床研究阶段的治疗LRC的SMIS术式选择方案,以期更大限度地提高LRC患者的生活质量。

经肛加固缝合吻合口在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的疗效分析

目的探讨经肛加固缝合吻合口在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中的疗效。方法选取2018年1月至2020年1月于我院行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的58例患者作为研究对象,根据吻合后是否加固缝合吻合口分为经肛加固缝合吻合口组(n=26)和未加固缝合吻合口组(n=32)。比较两组患者的围手术期指标(手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间)、术后1个月内并发症(盆腔感染、吻合口出血、吻合口漏及吻合口狭窄)发生情况及肛门功能恢复情况。结果经肛加固缝合吻合口组手术时间长于未加固缝合吻合口组(P<0.05);两组术中出血量、胃肠道功能恢复时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。经肛加固缝合吻合口组吻合口漏发生率低于未加固缝合吻合口组(P<0.05);两组盆腔感染、吻合口出血及吻合口狭窄发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后随访12个月,两组肛门功能在术后1个月开始逐渐恢复,但不同时间点肛门功能比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论经肛加固缝合吻合口可有效降低腹腔镜超低位直肠癌保肛手术患者的吻合口漏发生率,不影响术后肛门功能恢复,具有临床推广的价值。