Management of bile duct injuries combined with accessory hepatic duct during laparoscopic cholecystectomy

Bile duct injuries(BDIs)are difficult to avoid absolutely when the biliary tract has a malformation,such as accessory hepatic duct.Here,we investigated the management strategies for BDI combined with accessory hepatic duct during laparoscopic cholecystectomy.

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因、类型及处理

报道7911例腹腔镜胆囊切除术(LC)中31例胆管损伤。男7例,女24例,年龄25～71岁。急诊LC2例,择期29例。在损伤原因中,解剖病理因素14例占45.16％,LC操作因素17例占54.84％。Calot三角粘连、纤维化引起6例,胆囊颈部结石嵌顿、肿大6例,解剖变异2例,出血损伤5例,钛夹损伤5例,辨认错误3例,技术因素4例。在损伤类型上,电凝灼伤2例,胆管穿孔伤6例,胆管撕裂伤5例,钛夹伤5例,胆管壁部分缺损5例,横断伤5例,截断伤3例。胆管损伤部位:胆总管13例,肝总管12例,胆总管、肝总管共同3例,右肝管3例。LC术中认识胆管损伤19例,手术后期因黄疸和胆汁漏而诊断胆管损伤12例。讨论了LC胆管损伤原因、类型及处理。

腹腔镜胆囊切除术中右肝管分支损伤的预防和治疗(附7例分析)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中右肝管分支损伤的预防和治疗。方法:回顾分析本院近4年LC术中发生之右肝管分支损伤的诊断和治疗过程及随访情况。结果:2001年5月至2005年4月,我院行LC术中发现或术后发生胆漏、经造影证实为右肝管分支损伤者共7例,其中男2例、女5例。7例均属选择性手术,其中6例呈胆囊周围慢性炎症,粘连明显,5例在术中放置了双腔引流管,术后发现有胆汁引出。另2例系在术中发现于胆囊管切断后,肝面有胆汁溢出;当即中转开腹,行术中造影,发现为右肝管分支畸形受损,直径分别为0.3cm和0.4cm,予对端吻合;置T管作为内支撑,经胆总管引出。5例在术中放置双套引流管的病例中,1例因每日持续有20～100ml胆汁引出,于术后3个月行右肝管鄄空肠Roux鄄en鄄γ吻合,吻合口直径达1cm;4例分别在术后引流1～3个月后自行闭合,并无任何临床症状,肝功能无异常。2例在术中放置内支撑者,于术后9个月拔除T鄄管,恢复良好。结论:右肝管分支的损伤往往与胆囊三角的慢性炎症程度、胆道系统的解剖变异、手术操作不当等因素有关。对术后发现胆漏者,经通畅的引流治疗1～3个月后,大部病例可以治愈,不需进行第2次手术,对引流超过3个月不愈者,需再次手术。

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术 (L C)并发胆管损伤的原因和处理。方法 回顾我院所做的 L C 6 4 8例 ,其中胆管损伤 6例 ,分析损伤原因及治疗效果。结果 电灼胆管穿孔伤 2例 ,修补后痊愈 ,肝总管以下胆管缺失 2 .0 cm 1例 ,行胆肠吻合支撑管留置 9月 ,效果良好 ,肝总管以下胆管缺失 1.5 cm 1例 ,胆管端端吻合后出现反复发热及左肝管结石 ;另 2例胆肠吻合病人支撑管过早脱出 ,出现不同程度胆管狭窄和胆道感染。结论 L C胆管损伤修复时吻合口应无张力 ,支撑管需可靠持久 ;胆囊病变时 。

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生原因及防治措施

目的:通过探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的发生原因并制定防治措施,为减少术中胆管损伤提供依据。方法:收集2009年1月至2014年12月28例因LC而引发胆管损伤患者的详细临床资料,分析造成胆管损伤的原因,对胆管损伤进行分型、分析,探讨可能的防治措施。结果:单因素相关性分析显示LC术中引发胆管损伤的危险因素包括解剖间隙、解剖结构、术者临床经验、手术操作方式。多因素非条件Logistic回归分析表明造成胆管损伤的独立危险因素为解剖间隙、解剖结构、手术操作方式。根据患者不同的胆管损伤分型选择适当的胆管修复方法可取得较好的临床疗效。结论:防止胆管损伤的关键是预防,充分了解解剖间隙、解剖结构并进行规范手术操作,可减少LC胆管损伤的发生,按胆管损伤分型进行修复可获得满意疗效。

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆管损伤的原因及防治措施。方法回顾性分析2008年7月至2014年7月我院实施的2130例LC术中发生6例胆管损伤的临床资料。结果本组胆管损伤5例于LC术中发现,1例于LC术后5 d发现。其中3例胆管小破口损伤直接单纯缝合;2例损伤较重者缝合修复并置T管引流;1例损伤严重者端端吻合失败,3个月后再行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。本组病例均恢复良好,随访6个月∽5年,无胆管狭窄等并发症发生。结论解剖变异、病理改变、术者操作技术等是LC致胆管损伤的主要因素。遵循LC操作原则,规范操作,精细分离,可预防和减少胆管损伤。把握中转开腹指征及时机,胆管损伤尽早发现、及时正确处理是改善预后的关键。

腹腔镜下胆囊切除并发肝外胆管横断损伤的原因及对策

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的特点及处理方法。方法:回顾总结我院224例LC的临床资料,分析2例胆管横断损伤的原因及对策。结果:经治疗2例均顺利恢复,随访一年,无胆管狭管。结论:患者年龄大、病程长、存在类M irizzi综合征及“假Calot三角”的患者,是LC胆管损伤的高危因素。术中发现立即修复,效果比较理想。

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的原因分析及处理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤（BDI）的原因，寻求BDI的处理方法。方法回顾分析1997年7月-2007年12月共行腹腔镜胆囊切除术2126例，其中5例发生BDI，发生率为0，23％。探讨BDI发生的原因、损伤类型、处理方法及预后。结果根据不同类型及损伤程度分别给予损伤胆总管端端吻合术或胆道-空肠Roux—en—Y吻合术及行胆总管“T”管引流术。术后恢复良好。结论减少LC胆管损伤的关键在于预防。腹腔镜手术者应具备操作技巧熟练、胆管解剖清晰和及时中转开腹的理念。一旦发生胆管损伤，及时正确的处理可以减少患者的远期并发症，使腹腔镜手术的优势得到充分发挥。

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的特点、处理及预防方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的特点及处理方法,强调术中胆道造影的重要性。方法回顾总结我院1994～1999年间腹腔镜胆囊切除术3 550例,致胆管损伤31例的损伤特点。结果 31例均顺利恢复,随防1个月至6年,无胆管狭窄。结论腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤与开腹胆囊损伤比较,有其特点。通过胆道术中造影,绝大多数胆管损伤病例能在术中发现。术中发现立即修复,结果比较理想,处理方法亦灵活多样。

腹腔镜胆囊切除术致胆管的热力损伤

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管热力损伤的原因、特点、处理及预防方法。方法 回顾总结我院 1992～ 2 0 0 2年间收治的腹腔镜胆囊切除术致胆管热力损伤的 8例临床资料。结果 6例表现为穿孔性损伤 :右肝管损伤 1例 ,肝总管损伤 4例 ,胆总管损伤 1例 ,经过 1次或 1次以上手术治疗后痊愈 ;2例表现为延迟性胆管狭窄 ,均为肝总管损伤 ,再次手术后痊愈。随访 1 5～ 9年 ,无胆管狭窄。结论 与机械性胆管损伤相比 ,腹腔镜胆囊切除术致胆管热力损伤具有一定的特点 ,且其病情复杂、处理困难、处理方法灵活多样 ;娴熟的腹腔镜技术、正确掌握中转开腹指征以及丰富的胆道外科经验是预防和处理胆道热力损伤的关键。

腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤原因分析及预防

目的探讨经腹腔镜胆囊切除术（LC）致胆道损伤的原因及预防措施。方法选择2003年1月-2012年12月完成LC并发生胆道损伤患者18例,发生率0.4%。其中男5例,女13例;年龄29-63岁,平均（42.3±3.6）岁。对LC引起胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 18例患者中,行急诊手术5例,择期手术13例;主刀医师为主治医师13例,副主任医师及主任医师5例;术中错认胆囊管9例,解剖变异致损伤3例,胆囊管牵拉过度引起胆总管部分损伤2例,Mirrizi综合征Ⅰ型手术损伤2例,胆囊床剥离过深及胆囊三角内损伤右肝管1例,胆囊管断端瘘1例。结论 LC引发的胆道损伤主要有手术术者经验、局部粘连严重和胆道变异等原因。应该严格手术准入制度,慎重选择患者,术中有困难及时中转开腹,重视手术经验及技巧的积累。

腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤围手术期处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤围手术期的处理方法。方法分析我院1989年1月至2005年6月收治的38例腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的临床资料,结合随访结果总结有关围手术期处理方面的经验。结果38例胆道重建包括胆肠吻合术29例和对端吻合及胆管修补术9例,术后均放置胆道支撑管;术后发生胆瘘5例(13．15％),切口感染4例(10．52％),腹腔积液3例(7．89％)。胆道引流管3～4周内拔除31例;5～6周拔除7例。随诊6个月～15年,平均93个月,33例(86．84％)手术效果良好,5例(13．16％)术后吻合口狭窄,其中3例再次手术治愈,2例经十二指肠镜介入球囊扩张好转。结论胆管损伤宜术中及时发现和合理的处理;胆管损伤导致严重腹腔感染应尽早探查引流择期再行胆道重建术;胆道重建术后吻合口再狭窄处理前须获得满意的影像学检查结果;是否胆管重建术后常规放置支撑管和通过介入方法行胆管扩张治疗胆道狭窄的疗效有待进一步研究。

腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤危险因素和防治策略

目前，腹腔镜胆囊切除术（1aparoseopiccholecystectomy，LC）已成为治疗胆囊疾病的金标准术式。但与之相关的医源性胆管损伤（iatrogenicbileductinjury，IBDI）所引发的严重远期并发症如胆管狭窄、肝脏萎缩、肝纤维化、继发性胆汁性肝硬化、门静脉高压等，严重影响着病人的生活质量和寿命。本文就Lc中IBDI的危险因素及防治策略做一阐述。

腹腔镜胆囊切除术导致胆管损伤的外科治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)所致胆管损伤的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析1992年1月～2005年12月间我院收治的LC导致胆管损伤的37例病人的临床资料,并结合随访结果进行分析总结。结果37例病人中15例胆管损伤在我院发生,22例为外院发生。胆管修补(或端端吻合)+T管支撑引流术5例(13.5%),胆管空肠Roux-en-Y吻合术29例(78.4%),经B超引导腹腔穿刺置管引流1例(2.7%),长期保留LC术中所置腹腔引流管2例(5.4%)。术后无死亡病例,10例(27%)病人出现至少一个手术后并发症,其中包括切口感染5例(16.2%),吻合口狭窄3例(8.1%),腹腔脓肿5例(16.2%),手术后均经气囊扩张或经皮穿刺置管引流后好转,没有病人需要再次手术治疗,远期随访有效率为100%。结论胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术中常见的严重并发症,采用恰当的外科治疗方法可获得较好的疗效。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的特点及诊治

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的特点及诊断和处理的经验教训。方法回顾性分析23例 LC 胆管损伤的诊治情况。结果主胆管损伤12例,其中胆总管横断6例,肝总管横断2例,右肝管横断1例,胆总管横行夹闭1例,胆总管和肝总管裂孔各1例。副肝管损伤11例,其中迷走胆管损伤1例,细小副肝管损伤7例,较粗大的副肝管损伤3例。本组病例全部治愈。结论 LC 较 OC(开腹胆囊切除术)更易发生胆管损伤,且损伤更为隐蔽、复杂,处理困难,预后差。首先要争取早期发现,尤其是术中及时发现,根据情况选择恰当的处理方式,避免废弃 Oddi 括约肌用细薄的正常胆管行胆肠吻合。有分期手术指征的,不勉强行一期手术。胆管吻合后须 T 管支撑至少6个月。对副肝管的处理须谨慎,不能仅根据其直径粗细作决定,有条件的医院应行术中胆道造影,引流范围小的副肝管才能结扎处理,否则应予修复或重建。不能行术中胆道造影或修复重建困难的,建议先采取副肝管近断端插管外引流的方法。

腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的临床特点和处理方法。方法:对1994～2002年间腹腔镜胆囊切除术1550例发生胆管损伤15例病人的临床资料进行回顾性分析。结果:15例中,死亡1例,余14例随访3月至5年,胆道狭窄2例,余12例恢复满意。结果:腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤与开腹手术致胆囊损伤比较,有其特点,术中发现可立即修复,结果较好。应依据不同类型,选择不同的手术方式。