腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术安全性的比较

目的比较腹腔镜胃癌根治术与开腹手术方式在治疗胃癌中的安全性。方法回顾性选取胃癌患者80例,按手术方式分为腹腔镜组(50例)和开腹组(30例)。80例患者均在术前1天抽血查血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、总抗氧化能力(TAC)、过氧化氢酶(CAT)的水平。腹腔镜组按经典5孔法腹腔镜胃癌D2根治术进行手术;开腹组按传统开腹D2根治术。分别于术后4周、8周监测Cor、NE、TAC、CAT水平,比较两种手术方式之间各指标的差异。结果腹腔镜手术切口长度、术中出血量、术后恢复进程等方面与开腹组比较具有明显优势(P<0.05)。术后4周、8周时两组Cor、NE、TAC、CAT水平差异具有统计学意义(P<0.05)。结论两种手术方式治疗胃癌均可达到良好的治疗效果,腹腔镜手术治疗胃癌的创伤小、术中出血少、术后并发症少且术后恢复快,安全性高,可以推广。

腹腔镜与传统开腹根治术治疗远端胃癌疗效比较

目的比较腹腔镜与传统开腹根治术治疗远端胃癌的疗效。方法选择2011年3月至2012年12月在三门峡黄河医院接受远端胃癌根治手术患者60例,根据手术方法分为腹腔镜组和开腹组,每组30例。腹腔镜组患者给予腹腔镜下远端胃癌根治术;开腹组患者给予传统开腹手术。比较2组患者手术一般情况、术后并发症、术后生存率及术后第1、3、5、7天血清C-反应蛋白水平。结果腹腔镜组患者住院时间、使用止痛药次数、肛门排气时间、术中出血量均少于开腹组（P〈0.05）;2组患者清扫淋巴结数目比较差异无统计学意义（P〉0.05）;腹腔镜组患者术后并发症总发生率（16.67%）低于开腹组（53.33%）（P〈0.05）;随访1-3a,腹腔镜组患者1a生存率（93.3%）高于开腹组（86.7%）,腹腔镜组患者3a生存率（70.0%）高于开腹组（66.7%）,但2组患者1、3a生存率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;2组患者术后第1、3、5天血清C-反应蛋白水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,但是术后第7天腹腔镜组患者血清C-反应蛋白水平低于开腹组（P〈0.05）。结论腹腔镜下行胃癌根治术与传统开腹术对比,具有住院时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点。

腹腔镜辅助胃癌根治术的近期及远期效果观察

目的探讨腹腔镜辅助下实施胃癌根治术治疗的近、远期疗效。方法将2010年1月~2012年1月到我院普外科治疗的60例胃癌患者纳入研究,随机等分成两组,对照组采用传统开腹胃癌根治术救治,观察组实施腹腔镜辅助胃癌根治术救治,研究两组的淋巴结清除数、手术时长、术中失血量、术后肛门排气时间、恢复流质饮食时间、住院时间、合并症及3年无瘤存活情况等。结果两组实施治疗后的淋巴结清除数、3年无瘤存活率和平均存活时间均基本接近（P〉0.05）,观察组较对照组术中失血量少,术后肛门排气时间、恢复流质饮食时间、住院时间短,合并症发生率低（P〈0.05）。结论采用腹腔镜辅助胃癌根治术对胃癌患者进行救治,手术近期疗效更理想、安全,与开腹手术有相当的远期效果。

腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗老年进展期远端胃癌患者的临床价值及近期预后

目的探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗老年进展期远端胃癌患者的疗效及近期预后。方法回顾性分析2014年1月至2017年3月中国科技大学附属第一医院收治的限期行胃癌D2根治术治疗的64例老年进展期远端胃癌患者的临床资料,根据治疗方案不同分为观察组(28例)和对照组(36例)。观察组应用腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗,对照组应用常规开腹胃癌D2根治术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠排气时间、术后住院时间、淋巴结清扫数等临床指标;比较两组患者切口感染、肺部感染、吻合口瘘、吻合口出血及术后胃瘫等术后并发症的差异。随访3~36个月,比较两组患者术后生存时间及术后肿瘤复发率的差异。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后胃肠排气时间、术后住院时间等临床指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05),两组患者的术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。随访3~36个月,术后平均生存时间及术后肿瘤复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗老年进展期远端胃癌患者具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点,近期预后与开腹手术相似。

腹腔镜根治术对胃癌患者生存预后的影响

目的 探讨腹腔镜根治术对胃癌患者并发症和生存预后的影响。方法 选取胃癌患者80例,依据随机数表法随机分为腹腔组和常规组,每组40例,常规组患者给予常规开腹根治术治疗,腹腔组患者给予腹腔镜根治术治疗,随访3年,采用Kaplan-Meier生存曲线评估生存预后,统计分析所有患者治疗疗效、并发症和生存预后情况。结果 腹腔组患者术中出血量、术后首次排气、胃肠功能恢复、住院时间、镇痛药使用次数明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),但腹腔组和常规组患者术中肿瘤切缘-病灶距、淋巴结清扫数、手术时间基本相同,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔组患者并发症发生率明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,腹腔组和常规组患者3年累积生存率基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜根治术治疗可有效减少胃癌患者术中术中创伤和术后并发症的发生,有利于患者身体的恢复,且对患者疗效和生存预后无不良影响,值得临床作进一步推广。

腹腔镜与开腹手术治疗胃癌术后对免疫细胞水平和凝血功能的影响

目的 :比较分析腹腔镜与开腹手术治疗胃癌术后对免疫细胞水平、凝血功能和IL-6和IL-10水平的影响。方法 :随机选取我院2013年1月—2015年12月收治的胃癌患者100例,按照治疗方式的不同分为腹腔镜组和开腹组各50例,腹腔镜组采用腹腔镜下胃癌根治术,开腹组采用开腹胃癌根治术。比较分析两组患者的临床指标以及凝血指标、免疫细胞水平和IL-6和IL-10水平的变化。结果 :腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异无统计学意义;腹腔镜组失血量以及术后平均住院时间显著低于开腹组;术后第3天,两组患者腹腔引流液中IL-6浓度明显高于术前,但腹腔镜组显著低于开腹组;术后第3天,两组患者腹腔引流液中IL-10浓度均明显高于术前,且腹腔镜组明显高于开腹组;两组患者术后48 h CD4+,CD8+,CD4+/CD8+水平明显低于术前,且开腹组明显低于腹腔镜组;术后48 h两组患者凝血功能指标PT、APTT、INR较术前无明显改变(均P>0.05),且术后48 h两组比较无明显的统计学意义;术后48 h内,两组患者的FIB均有不同程度的升高,且腹腔镜组明显高于开腹组(P<0.01)。结论 :腹腔镜手术较之开腹手术治疗胃癌,具有创伤小,术后恢复快,对机体的创伤应激和免疫功能的影响较小等优点,是治疗胃癌的有效术式。但其易造成血液呈现高凝状态,增加术后血栓的发生率,故应做好围术期的血栓防治工作。

腹腔镜下前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的疗效

目的:评价腹腔镜下前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌的临床疗效。方法:1999年3月-2006年12月我院收治的26例早期前列腺癌患者,分为A组和B组。A组,20例患者,行开放性耻骨后前列腺癌根治术;B组,6例患者,行腹腔镜前列腺癌根治术。观察比较两组患者的围手术期情况、术中及术后早期并发症、术后随访生化复发及尿控的恢复情况。结果:所有患者手术均成功。两组患者的手术时间、出血量、切缘阳性率、术后病理分期、术中及术后早期并发症发生率、术后生化复发及尿控恢复情况比较均无明显差别;但B组患者术后住院时间明显短于A组患者(P<0.05)。结论:腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期前列腺癌可行;同开放性耻骨后前列腺癌根治术比较,损伤小、恢复快、住院时间短;在控制肿瘤和术后尿控功能恢复方面近期效果相当。

改良腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术对术后并发症及控尿能力的影响

目的探讨改良腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术对术后并发症及控尿能力的影响。方法选择该院2011年3月—2017年4月收治的52例行前列腺癌根治术患者为研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组各26例,对照组患者行标准式前列腺癌根治术,观察组行改良腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术,对两组患者手术情况、术后并发症、控尿能力进行观察。结果观察组手术时间、术中出血量、留置尿管时间、肠鸣音恢复时间、住院时间分别为(102.58±13.02)min、(152.32±15.63)m L、(12.36±2.04)d、(2.11±0.36)d、(15.32±2.61)d,与对照组(174.12±16.97)min、(302.08±20.31)m L、(17.62±4.11)d、(3.11±0.74)d、(18.54±3.08)d相比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为7.69%,明显较对照组30.77%低(P<0.05);观察组患者术后30、60、90 d控尿率分别为53.85%、80.77%、100.00%,与对照组26.92%、50.00%、76.92%相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术较标准术式创伤小,可减少术后并发症发生,也能提高术后控尿能力,值得推广。

经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术

目的探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术的临床效果及安全性。方法临床局限性前列腺癌患者15例，均行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术。术前平均总PSA8．1ng／ml，平均Gleason评分5．7±1．3。采用切开腹白线的“北京医院建立腹膜外操作间隙技术”建立腹膜外间隙。手术过程中分离，切割和止血均采用超声刀技术。记录患者手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛指数、术后住院时间、术后病理和PSA等临床资料，并对结果进行分析。结果15例手术14例腹腔镜完成，1例因吻合困难中转开放手术。手术时间（316±74）min；术中估计出血量（408±362）ml。5例（33％）患者接受了输血，无直肠及输尿管损伤。术后第1和2天疼痛指数分别为2．3和1．4分。术后留置导尿（14．1±2．9）d，平均住院时间（19．5±4．9）d。术后Gleason评分5．7±1．8。标本切缘阳性2例（13％）。病理检查未发现淋巴结转移病例。随访1～12个月，完全控尿10例（67％），PSA〈0．2ng／ml 12例。结论经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术是一种安全可行的局限性前列腺癌的手术方式。

腹腔镜下淋巴结清扫对进展期胃癌根治度的影响

目的研究腹腔镜下行进展期胃癌根治术时，淋巴结清扫达到胃癌根治度的程度及可能存在的优劣。方法选择病灶位于胃下1／3的进展期患者共65例，胃中1／3病例3例，随机分为实验组（n=33）和对照组（n：35）分别行腹腔镜和开腹胃癌根治术（D2）。观察其淋巴清扫数目、阳性淋巴结数以及阳性淋巴结切缘肿瘤细胞病理改变等情况，进行统计学处理。结果实验组（腹腔镜胃癌根治术组）平均清扫淋巴结（D）20．79±5．21枚，阳性淋巴结（N）10．09±5．30枚。对照组（开腹胃癌根治术组）平均清扫淋巴结（D）21．20±5．04枚，阳性淋巴结（N）9．63±4．64枚，两种因素差异均无统计意义（P〉0．05）。实验组淋巴结切缘癌细胞阳性6枚，对照组为14枚，无显著差异（P〉0．05）。而两组切缘癌细胞阳性淋巴结电镜下观察有明显不同，实验组可见癌细胞出现崩解、坏死，对照组癌细胞仍具有细胞的形态结构。结论腹腔镜下进展期胃癌淋巴结清扫可达到进展期胃癌根治术（02）的要求，根治度A级（D〉N），与开腹手术无显著差异。而清扫阳性淋巴结切缘的处理效果则优于传统手术。

腹腔镜辅助与开腹胃底贲门癌根治术的对比

目的比较腹腔镜辅助胃底贲门癌根治术(LACGR)与开放手术(OCGR)的优势与不足,探究LACGR的可行性。方法选取收住普外科的行LACGR病例80例,其中根治性全胃切除术68例,根治性近端胃切除术12例,与102例OCGR的治疗效果进行比较。结果 80例LACGR病例均行标准D2淋巴结清扫术。行全胃切除时,腹腔镜辅助与开腹手术时间分别为(189±31)min和(151±29)min(P<0.05),术中出血量分别为(98±25)ml,(173±27)ml(P<0.05);清扫淋巴结数目分别为(29.6±5.6)枚及(27.3±6.8)枚(P<0.05);术后胃肠道恢复时间分别为(2.01±0.83)d,(2.99±1.10)d(P<0.05);切口感染数分别为5例、16例(P<0.05);随访期内肠梗阻分别发生3例、8例(P<0.05);术后出血病例数、吻合口瘘病例数差异均无显著性(P>0.05)。行近端胃切除时,LACGR组与OCGR组术中出血量分别为(83±23)ml,(108±38)ml(P<0.05);胃肠道恢复时间分别为(1.96±0.78)d,(2.89±0.91)d(P<0.05)。结论 LACGR是安全可行的,能达到与开腹手术相同的效果与清扫目的。

胃癌术后感染病原菌及危险因素分析

目的分析胃癌根治术后感染病原菌特点及其危险因素。方法选择2016年11月-2019年11月信阳市中心医院收治的胃癌手术患者为研究对象,65例术后感染患者为感染组,65例未感染患者为对照组,自拟回顾性流行病学调查表,收集患者年龄、性别、居住地、病史、吸烟状况、病理类型、手术类型、病原菌培养、炎症因子、病程等信息。分析病原菌特点及感染危险因素。结果感染组65例共检出86株病原菌,其中革兰阴性菌占58.14%,革兰阳性菌占37.21%,真菌4.65%。菌种前三位为肺炎克雷伯菌27株、金黄色葡萄球菌21株、铜绿假单胞菌15株,分别占31.40%、24.42%和17.44%。影响胃癌术后感染的单因素分析结果,年龄≥65岁、BMI≥24.0 kg/m^2、农村居住、吸烟史、2型糖尿病、幽门螺杆菌感染、白蛋白<30.0 g/L、住院时间≥20 d等因素两组间比较有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析,术前血清白蛋白、手术方式、住院天数等胃癌术后感染的OR值>1(P<0.05)。结论胃癌患者术后感染的主要病原菌为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。胃癌患者手术后感染的因素多,术前血清白蛋白、手术方式、住院天数等是胃癌术后感染的独立危险因素。

腹腔镜下前列腺癌根治术经膀胱前入路与膀胱后入路疗效比较。

目的探讨腹腔镜下前列腺癌根治术（LRP）经膀胱前入路与膀胱后入路的优缺点。方法回顾分析59例LRP围手术期资料和术后肿瘤学及排尿功能情况。患者平均年龄66岁。均经穿刺活检诊断为前列腺癌，TNM分期为T1a～T3b，Gleason评分3～8。分为膀胱后入路组25例，膀胱前入路组34例。2组患者年龄、体质量指数、PSA值、Gleason评分差异无统计学意义。统计学分析比较2组患者术前、术中和术后临床参数和并发症发生率、术后肿瘤学和排尿状况。结果59例手术均获成功。后入路和前入路2组患者术中平均出血量分别为（642．0±552．7）和（637．1±370．8）ml、并发症发生率分别为4．O％和2．9％、切缘阳性率分别为24．oH和20．6％。2组患者术后3个月控尿率分别为72％和88％、6个月控尿率分别为88％和91％，差异均无统计学意义（P〉O．05）。前入路组平均前列腺切除时间（174．2±58．0）min，后入路组（224．8±66．7）min，差异有统计学意义（P〈0．01）。前人路组术后平均恢复时间（5．9d）与后入路组（7．5d）比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论LRP经膀胱前入路较膀胱后入路前列腺切除时间和术后恢复时间短，具有临床应用优势。