丙泊酚中长链和长链脂肪乳对老年腹腔镜胆囊切除术患者肝功能和免疫功能的影响

[目的】观察丙泊酚中长链和长链脂肪乳剂对老年腹腔镜胆囊切除术（LC）患者肝功能和免疫功能的影响。【方法】行LC老年患者80例，ASAI～Ⅱ级，随机分为A、B两组，每组40人。A组采用1％长链脂肪乳注射液行麻醉诱导和维持。B组采用丙泊酚中／长链脂肪乳注射液行麻醉诱导和维持，常规监测心电图、血压、血氧饱和度。于术前、术后1h和术后24h测定肝功能及免疫功能的改变。【结果】B组术后24h肝功能血清丙氨酸转移酶、天门冬氨酸转移酶、总胆红素低于A组；与B组相比，A组IgG明显下降，差异均有显著性（P〈0．05）。【结论】丙泊酚中长链脂肪乳剂对老年LC患者肝功能和免疫的影响小，值得临床推广。

腹腔镜电凝结扎术和开腹结扎术的疗效比较

目的:探讨腹腔镜电凝输卵管结扎术与开腹输卵管结扎术的临床效果与安全性。方法:选取本院2011年行输卵管结扎绝育手术的患者64例,根据治疗方法的不同随机平均分为两组,分别行腹腔镜输卵管电凝与开腹输卵管结扎手术,统计两组患者的手术情况与随访结果。结果:腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后镇痛药物使用、术后发热以及住院时间均优于开腹组(P<0.05),术后随访(14.8±6.9)个月,腹腔镜组的切口疼痛、切口感染、慢性盆腔痛发生率、手术失败率均明显低于开腹组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜输卵管电凝结扎绝育手术具有手术创伤小、恢复时间短、并发症较少且绝育效果显著提高的优点,适合在计划生育手术中推广应用。

腹腔镜经胆囊管胆总管取石术与胆总管切开取石术比较分析

目的对比分析腹腔镜经胆囊管胆总管取石术和胆总管切开取石术的临床效果。方法整群选取2013年9月—2015年9月该院收治的胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术患者58例,随机分为两组,各29例。对照组采用胆总管切开取石术,观察组采用经胆囊管胆总管取石术,对比两组手术时间、术后补液量、引流管放置时间、住院时间和并发症情况。结果观察组术后补液量为(4.31±1.63)L,引流管放置时间为(14.62±2.61)d,均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组手术时间和住院时间上的差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组并发症发生率均为3.45%(1/29),差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜经胆囊管胆总管取石术治疗胆总管结石患者明显优于胆总管切开取石术,可明显减少术后补液量,缩短引流管放置时间,并发症少,值得推广。

电视腹腔镜胰十二指肠切除术（附5例报告）

目的：探讨电视腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性，手术难点及手术适应证.方法：总结分析了2002年11月22日以来本组成功完成的5例电视腹腔镜胰十二指肠切除术的术前诊断、相关检查、术中经过、包括手术主要方法、步骤、术中出血量、手术历时、术中难点及对策，术后恢复情况及有关指标变化包括：体温、引流量、血常规、肝功能、胰淀粉酶变化及术后并发症，肠道功能恢复情况，住院时间等。结果：5例手术均成功，其中男4例，女1例，年龄46-64岁，平均43岁，术中山血150～2000mL，平均770mL．手术历时360-660min，平均528min。术后例1出现小量胰漏；例2出现消化道应急性溃疡出血，均经对症处理治愈；例4术后出现复发性胰腺炎合并肺部感染，术后39d出现应激陛溃疡消化道出血再次手术死亡，术后体温例4胰腺炎复发后体温高达39．5℃，其余4例最高体温不超过38℃，术后引流量除例4外其余4例最多者术后第一天800mL，逐渐减少至100mL左右，持续5d，全部病例术后3d左右均恢复肠鸣，1周恢复进食。结论：腔镜下胰十二指肠切除术是目前腔镜外科最复杂的高风险手术，需要有丰富的传统胰十二指肠切除的临床经验，熟练的腔镜外科操作技术，配合默契的手术团队，先进的腔镜设备，严格的手术适应证，在具备条件的医院及医生中进行该手术是安全、可行的。目前可选择适当的病例进行临床探讨。

老年急性胆囊炎患者48例临床分析

目的：探讨老年急性胆囊炎患者的临床治疗方法。方法：将48例老年急性胆囊炎患者随机分为两组，治疗组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组给予开腹手术治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果：治疗组术中出血量少于对照组，手术时间、下床活动时间及住院时间等方面均少于对照组，两组差异明显，存在统计学意义（P〈0．01）；治疗组、对照组术后并发症发生率分别为4．17％、20．83％，治疗组术后并发症发生率明显少于对照组，两组差异存在统计学意义（P〈0．05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎，可取得满意的治疗效果，缩短手术时间、下床活动时间及住院时间，术后并发症少，值得推广。

对比腹腔镜肝切除术与射频消融术对原发性肝癌患者肝功能、T淋巴细胞亚群水平的影响

目的:对比腹腔镜肝切除术与射频消融术对原发性肝癌患者肝功能、T淋巴细胞亚群水平的影响。方法:选取龙岩市第二医院2019年11月-2021年11月收治的64例原发性肝癌患者作为本次观察对象,其中2019年11月-2020年11月治疗的患者为参照组(n=32),实施腹腔镜肝切除术治疗;2020年12月-2021年11月治疗的患者为研究组(n=32),实施腹腔镜射频消融术治疗。对比两组手术相关指标、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)]、T淋巴细胞亚群。结果:研究组手术时间、住院时间均短于参照组,且术中出血量少于参照组(P<0.05);研究组患者术后12、48、72 h VAS评分均低于参照组(P<0.05);治疗后,两组AST、ALT水平均有所上升,但研究组AST、ALT水平均低于参照组(P<0.05);同时,治疗后两组患者CD3^(+)、CD4^(+)水平均有所降低,CD8^(+)水平提升(P<0.05),且研究组患者CD3^(+)、CD4^(+)水平均高于参照组,CD8^(+)水平低于参照组(P<0.05)。结论:对原发性肝癌患者实施腹腔镜射频消融术治疗,能够有效缩短手术治疗时间,减少出血量及减轻患者疼痛程度,并能降低对肝功能、免疫功能影响。

手助腹腔镜联合常规腹腔镜在定位困难的结肠肿瘤手术的临床应用

目的探讨腹腔镜结肠肿瘤手术中肿瘤定位困难的定位方法。方法对18例术中定位困难的结肠肿瘤患者使用手助腹腔镜联合常规腹腔镜完成手术,观察定位情况。结果 18例患者中16例(88.9%)患者完成定位,2例(11.1%)患者手助腹腔镜定位困难,术中联合肠镜完成定位。结论利用手助腹腔镜联合常规腹腔镜,在定位困难的结肠肿瘤手术中,是一个简单、实用、经济的方法。

腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术的临床分析

目的:探讨腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术(LTCBDE)的可行性以及安全性。方法:124例胆囊合并胆总管结石患者,根据手术方式分为LTCBDE组和腹腔镜胆总管切开取石T管引流术(LCTD组),各62例,比较两组的手术情况、疗效及安全性。结果:LTCBDE的手术时间、术后引流时间、肛门排气时间、术后住院时间及补液量较LCTD组显著减少(P<0.05);LTCBDE组并发症发生率及复发率分别为3.23%、1.61%,显著低于LCTD组的20.97%、11.29%(P<0.05)。结论:LTCBDE创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、并发症少且复发率低,是治疗胆囊结石合并胆总管结石的一种安全可行的微创治疗手段,值得在临床中推广应用。

预防性植入合成补片在腹腔镜造口术中的应用

目的探究腹腔镜造口术中预防性应用补片的效果。方法将腹腔镜乙状结肠造口术中预防性地在腹膜外植入大孔径、轻量型补片的病例纳入研究。术后随访至少12个月。结果 2003-2007年共有25例病人接受了乙状结肠造口术。平均年龄为65(31～89)岁,BMI平均为26(21～32),其中15例为女性。术后1例病人发生造口坏死,2例发生轻度切口感染。在所有接受随访的20例中(平均随访时间19个月,11～31个月),有3例(15%)发生了造口旁疝。无术后瘘管形成和造口狭窄,也未发生补片感染和再次手术移除补片的情况。结论在腹腔镜造口术中预防性地在腹膜外植入大网孔、轻量型补片是简单安全的操作,并且能有效降低术后造口旁疝的发生率。