增加丙泊酚在LC术麻醉诱导用量的临床分析

目的增加丙泊酚在LC术麻醉诱导用量对患者的影响。方法方便选取2017年2月—2018年2月于该院择期接受LC术的患者60例,随机分为2组(n=30):诱导增加丙泊酚用量组(A组)和丙泊酚合并咪达唑仑组(B组),比较两组患者在诱导插管时(T1)、插管后5min(T2)、气腹开始时(T3)、手术5min(T4)、手术结束时(T5)、拔管时(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及拔管后患者恶心呕吐、术后躁动发生情况。结果 A组患者在T1时的SBP、DBP、MAP、HR分别为(101.2±7.6)mm Hg、(59.5±6.4)mm Hg、(77.4±6.3)mm Hg、(66.3±6.4)次/min,与B组相比明显要低,T2、T3、T4、T5、T6时的SBP、DBP、MAP、HR也明显较B组低,差异有统计学意义(P<0.05)。A组手术麻醉结束至清醒时间>10 min的患者仅有1例,明显少于B组的11例(χ2=10.417,P<0.05),术后未出现恶心呕吐者28例,明显多于B组的21例(χ2=5.455,P<0.05),且躁动者仅有1例,明显少于B组的5例(χ2=3.363,P<0.05)。结论增加丙泊酚在LC术中麻醉诱导的用量有利于维持术中血流动力学平稳,可有效减少术后恶心呕吐、躁动的发生。

老年人腹腔镜胆囊切除术2335例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)治疗老年患者胆囊良性疾病的价值。方法1992年12月~2005年5月对2335例老年患者(60~88岁,平均68.7岁)胆囊良性疾病采用三孔法或四孔法LC。结果发现Mirizzi综合征5例,将胆囊大部切除;18例胆囊三角呈冰冻样改变,解剖不清,无法完整切除胆囊,将胆囊前壁切除,电凝器烧灼后壁黏膜。余2312例均顺利完成LC,无中转开腹手术。手术时间8~55min,平均19min;术中出血量1~50ml,平均8ml。置腹腔引流管213例,其中置双套管引流56例。住院4~16d,平均6d。1859例术后随访10d^13年,无胆管狭窄及残余小胆囊,无胆总管残余结石。结论做好围手术期处理,控制好合并症,尽量缩短手术时间,可减少体内CO2的吸收,LC对老年患者是安全可行的,是首选的手术治疗方案。

腹腔镜手术治疗结石嵌顿性胆囊炎56例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊颈部结石嵌顿的处理方法。方法回顾分析腹腔镜手术治疗56例胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎患者的临床资料。结果56例均顺利完成LC,无中转开腹,其中5例胆囊大部分切除加腹腔引流,所有患者均痊愈出院。结论LC治疗胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎是安全可行的,熟练的腹腔镜操作技术是复杂LC成功的关键。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎疗效观察

目的探讨适时腹腔镜胆囊切除术(LC)在老年人急性胆囊炎的应用价值。方法按发病至手术时间,随机将68例患者分为2组。A组为早期LC手术组,38例,起病72 h以内行LC;B组系开腹手术组,30例,起病72 h内行开腹胆囊切除术。两组手术用时、肠蠕动恢复时间、术后住院时间及并发症发生率。结果A组的手术时间、肠蠕动恢复时间以及术后住院时间均短于B组;A组术后7例发生手术并发症,B组术后8例发生手术并发症,经χ2检验,两组差异无统计学意义。结论急性胆囊炎起病72 h以内,老年行LC是相对安全的。综合评估术前全身机能状况、合理选择手术时机、术中细致操作以及适时中转开腹是安全实施LC和减少并发症的关键。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病的临床护理分析

目的研究与分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病的临床护理措施。方法选取该院2016年7月—2017年7月收治的胆结石合并糖尿病患者80例为对象进行研究,根据护理方式的不同分为观察组和对照组,各40例。所有患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗,对照组围术期实施常规护理,观察组围术期实施临床护理干预。比较两组护理效果、住院时间以及护理满意度等。结果观察组护理有效率为95.0%(38/40)与对照组77.5%(31/40)相比显著较高,且组间差异有统计学意义(t=12.911 7,P<0.05);观察组住院时间为(3.4±1.7)d与对照组(8.2±1.6)d相比显著较短,且组间差异有统计学意义(t=11.988 9,P<0.05);观察组护理满意度为97.5%(39/40)与对照组80.0%(32/40)相比显著较高,且组间差异有统计学意义(t=15.336 5,P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者的过程中加强临床护理干预的效果非常显著,即可有效改善患者各种症状,并维持其血糖稳定,还能缩短其住院时间,提高护理满意度,因此值得应用推广。

急性胆囊炎腹腔镜手术时机探讨及操作技巧

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机,并总结操作技巧。方法回顾性分析2000年6月￣2005年6月265例腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床资料。结果265例中手术成功244例,成功率92.1%。中转开腹21例,其中小于72小时(Ⅰ组),超过72小时(Ⅱ组)的中转率分别为3.1%(4/129),12.5%(17/136)。Ⅰ组与Ⅱ组比较成功率无明显差别(P>0.05)。全组无死亡病例,也无严重并发症发生。结论急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术安全可行,只要无内科禁忌证,应积极开展腹腔镜手术。

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎中的应用效果。方法选取2016年1-6月于安阳市第六人民医院收治的98例急性胆囊炎患者,随机分为观察组和对照组,各49例。对照组实施开腹胆囊切除术,观察组实施腹腔镜胆囊切除术,对比分析两组患者手术时间、止痛剂使用量、住院时间、住院费用及并发症发生情况。结果观察组手术时间、止痛剂使用量、住院时间、住院费用、并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜治疗急性胆囊炎患者效果显著,术后并发症发生率低,患者满意度高,值得推广。

腹腔镜胆囊切除术后非肝外胆管损伤性胆漏的分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后发生胆漏的原因和治疗方法。方法对泰州市人民医院自1996年6月至2006年5月施行的3000例LC中,出现的非肝外胆管损伤引起的胆漏并发症进行分析。共有9例发生胆漏,5例为急诊手术病例,4例为择期手术病例。5例为迷走胆管胆漏,4例为胆囊管残端钛夹滑脱引起的胆漏,其中有1例合并胆总管结石。5例迷走胆管胆漏,均在术后B超引导下穿刺,细管引流;4例胆囊管残端漏,1例术中留置腹腔引流管,1例开腹手术重新结扎胆囊管,2例行开腹胆道探查、T管引流。结果9例全部治愈,无远期并发症。结论LC术后胆漏的主要原因是胆囊管夹闭不满意,以及迷走胆管胆漏。预防胆漏主要是正确处理胆囊管和迷走胆管。多数迷走胆管胆漏可在B超引导下局部引流。不能排除胆管损伤者,应及时剖腹手术探查。

后三脚入路在三孔法腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的对比分析在腹腔镜胆囊切除术中使用三孔法后三角入路和四孔法前三角入路的临床疗效,为入路方式的合理选择提供科学的参考依据,提升患者的治疗效果。方法于该院2013年2月—2017年12月的接收的腹腔镜胆囊切除术患者中,随机选取144例患者作为研究对象,将随机双盲法作为分组依据,将所有患者分为对照组和治疗组各72例。其中,予以对照组患者四孔法前三角入路方法,治疗组患者实施三孔法后三角入路方法。观察两组患者的治疗效果、并发症情况、手术指标以及生活质量评分情况。结果对照组患者的治疗总有效率为69.44%,治疗组患者的治疗总有效率为97.22%(χ~2=6.03,P<0.05)。对照组患者的并发症发生率为20.83%,治疗组患者的并发症发生率为4.17%(χ~2=5.25,P<0.05),对照组的手术时间为(109.34±2.78)min,长于治疗组患者的手术时间为(56.33±1.17)min(t=20.06,P<0.05);对照组住院时间为(9.04±0.52)d,长于观察组(3.71±0.13)d(t=21.347,P<0.05);对照组术中出血量为(120.69±5.06)m L,高于观察组(47.84±3.98)mL(t=22.53,P<0.05);对照组术后疼痛时间为(37.24±1.53)h,长于观察组(16.07±1.02)h(t=23.07,P<0.05)。结论在行三孔法腹腔镜胆囊切除术的过程中,应采用三孔法后三角入路方式,实现对胆管损伤和腹腔感染等并发症的有效预防,降低术中出血量,缩短患者的术后康复时间,全面提升患者的生存质量,实现对患者痛苦程度的有效缓解。

37例腹腔镜胆囊切除术后胆管残留结石的预防与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后残留的胆管结石形成的原因、预防及处理方法。方法:对我院LC术后出现胆管残留结石37例的临床资料进行回顾性分析。结果:37例患者均为胆囊多发性结石,残留结石直径2～12 mm,其中胆囊管残留结石6例,胆总管残留结石24例,胆囊管及胆总管残留结石7例。胆囊管直径3～5 mm,胆总管直径6～15 mm。15例行ERCP+EST,11例行胆总管切开取石+T管引流术(腹腔镜7例,开腹4例);胆囊管残留结石6例行腹腔镜下胆囊管切除术,成功4例,中转开腹2例; 5例保守治疗结石排出,患者全部治愈。结论:LC术后胆管残留结石预防的关键在于正确的术前评估和术中规范的操作;胆总管探查+T管引流术以及EST是处理胆管残留结石的主要方法。

腹腔镜与开腹胆囊切除术对胆囊结石患者相关生化指标的影响

目的研究腹腔镜与开腹胆囊切除术对胆囊结石患者相关生化指标的影响。方法选取2016年7月~2017年7月江西省吉水县人民医院收治的90例胆囊结石患者作为研究对象,征得患者同意,经计算机随机分为对照组和观察组,每组各45例。对照组给予开腹胆囊切除术治疗,观察组给予腹腔镜胆囊切除术治疗。检测并比较两组术后的血液指标(包括WBC与中性粒细胞)、肝功能指标(包括GGT、ALT、TBIL、AST、CRP)、免疫球蛋白(包括Ig G、Ig M、Ig A),比较两组术后疲劳评分指数。结果观察组的血液指标、肝功能指标及免疫球蛋白等指标,均显著低于对照组,术后疲劳评分指数显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论给予胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术治疗,对患者相关生化指标造成的影响更小,患者术后疲劳程度低,是理想的手术方式,值得临床推广应用。

开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术与Calot三角

目的 :探讨OC及LC与Calot三角的关系。方法 :回顾分析 4 0 0 0例OC及 5 0 0例LC的临床资料。结果 :4 0 0 0例OC中发生胆囊动脉出血 2 0例 ,占 0 5 % ,门静脉损伤大出血 2例 ,占 0 0 5 % ,死亡 1例。胆道损伤 2例 ,占 0 0 5 %。 5 0 0例LC胆囊动脉出血 10例 ,占 2 % ,胆总管横断伤 1例 ,占 0 2 %。结论 :无论是OC或LC避免胆囊动脉出血、门静脉损伤大出血、胆道损伤 ,关键在于对Calot三角的正确解剖。

腹腔镜手术与开腹手术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较

目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗胆囊炎、胆结石的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月－2009年12月收治于我院且采取腹腔镜胆囊切除术治疗的86例胆囊炎、胆结石患者的临床疗效资料，并与之前采取传统开腹手术治疗的86例胆囊炎、胆结石患者的临床疗效资料进行比较。结果腹腔镜手术组患者在手术时间[（77．2±28．7）minvs（112．4±43．6）min]、术中出血量[（166．4±18．3）mlvs（296．8±30．4）ml]术后并发症等方面均优于开腹手术组患者，差异有显著性（P〈0．05）。结论腹腔镜手术治疗胆囊炎、胆结石安全、有效，是一种理想的治疗方法，值得临床推广应用。

超声引导下胸椎旁神经阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床效果

目的观察超声引导下胸椎旁神经阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床效果。方法随机选择我院2017年7~11月择期行腹腔镜胆囊切除手术患者150例。随机分为三组,每组50例:A组为椎旁神经阻滞镇痛组,B组为罗哌卡因分层局麻加腹腔内表面麻醉镇痛组,C组为静脉镇痛泵(PCIA)组。其中A组为实验组,B组和C组为对照组。观察三组患者在术后4 h、8 h、12 h、24 h时切口痛和非切口痛的VAS评分;同时记录患者手术后头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、肛门恢复排气时间以及低血压等发生情况。结果术后24 h内各时间点A组与B组、C组患者比较,血压变化、手术切口痛VAS评分无统计学差异(P>0.05)。各时间点非切口痛VAS评分A组低于B组(P<0.01)。24 h内头晕、恶心、呕吐和皮肤瘙痒发生率A组低于C组(P<0.01)。术后肛门恢复排气时间A组短于C组(P<0.05)。结论超声引导下胸椎旁神经阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的镇痛效果确切,同时对于术后非切口疼痛的内脏痛、肩背部和肋间牵涉痛具有镇痛效果,且不良反应低。

老年、高危病人超低压气腹腹腔镜胆囊切除术

目的探讨低压气腹在老年、合并心肺疾病患者腹腔镜胆囊切除术中的临床价值。方法术中气腹机的压力值预设为8mmHg,根据术中情况再适当调高或调低气腹压力值。结果75例老年、高危患者行腹腔镜胆囊切除术,气腹压力值控制在6～10mmHg,3例因暴露欠佳气腹压调至12mmHg。除2例中转开腹外,无死亡病例,无严重并发症。结论采用低压气腹腹腔镜胆囊切除术,降低了老年、高危患者因气腹而引起的并发症风险,扩大了手术适应证。

全凭静脉麻醉与吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用对比分析

目的评价腹腔镜胆囊切除术进行过程中全凭静脉麻醉以及吸入麻醉的效果,探讨临床应用价值。方法随机选取该院于2014年2月—2015年2月期间所收治的进行腹腔胆囊切除术患者共60例,予以抽签法的分组原则将其平均分为实验组和对照组,每组30例。对照组患者予以全凭吸入麻醉,实验组予以全凭静脉麻醉,对比两组患者麻醉后的临床指标。结果对照组患者中T0时期的MAP为(95.0±8.0)mmHg,HR指标为(76.2±14.0)次/min,实验组的上述指标为(99.5±10.1)mmHg以及(77.2±12.2)次/min,组间对比差异无统计学意义(P>0.05);清醒质量对比,实验组患者的睁眼时间、拔管时间、术后恶心呕吐的发生率以及术后8 h的BAS指标分别为(6.4±1.4)min、(11.4±1.3)min、1例以及(2.5±1.0)指标均优于对照组(10.4±2.7)min、(25.1±9.4)min、7例以及(5.5±2.0),组间对比差异有统计学意义(t=7.120 3,3.067 1,χ~2=5.192 3,t=2.894 1,P=0.022 6)。结论对行腹腔镜胆囊切除术患者治疗的过程中,采用全凭静脉麻醉后,对患者的呼吸干扰度更低。

临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用及探讨

目的:探讨临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者中的应用效果。方法:将140例手术患者随机分为实验组和对照组各70例进行对比,对照组实施传统诊疗护理模式,实验组实施临床护理路径模式。结果:实验组其术前等待时间减少,平均住院日缩短,平均住院费用降低,对疾病健康知识的掌握程度及满意度提高。与对照组比较,经统计学分析,均P<0.05,差异有统计学意义。结论:LC临床护理路径应用流程合理,利于规范医疗护理行为,提高医疗护理质量,患者受益,值得在临床上推广应用。

微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的效果比较

目的研究微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的效果。方法该次研究选取的研究对象为2015年5月—2016年4月期间收治的胆囊息肉患者84例,计算机随机分为对照组(腹腔镜胆囊切除术)和观察组(微创内镜保胆取息肉术),42例/组。对比两组胆囊息肉患者的围术期相关指标、临床总有效率、并发症发生情况以及疼痛发生率。结果观察组胆囊息肉患者的手术时间(49.36±7.82)min、术中出血量(10.12±2.07)m L、术后肛门排气时间(16.66±3.57)h、恢复进食时间(1.52±0.41)d、住院时间(4.22±0.75)d均比对照组少(P<0.05);观察组胆囊息肉患者的临床总有效率(95.24%)、并发症发生率(11.90%)以及疼痛发生率(7.14%)均优于对照组(P<0.05)。结论微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉的效果比腹腔镜胆囊切除术更为理想。

丙泊酚诱导麻醉腹腔镜胆囊切除术术中知晓及遗忘作用的临床观察

目的:观察异丙酚静脉全麻诱导用于腹腔镜胆囊切除术的术中知晓及遗忘作用。方法:将221例行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分为实验组(114例)和对照组(107例),分别采用异丙酚2mg/kg及依托咪酯0.4 mg/kg诱导麻醉。术后48 h内双盲法获取麻醉中知晓及遗忘作用结果。结果:实验组离室时间明显短于对照组(P<0.01),离室时未清醒病例明显少于对照组(P<0.05)。实验组术中知晓率明显大于对照组(P<0.05);知晓病例麻醉深度、无痛知晓率少于对照组(P<0.05);下台搬动知晓、离室指令知晓、离室时清醒病例均高于对照组(P<0.05)。结论:异丙酚诱导麻醉术后清醒快,知晓发生率高;依托咪酯诱导麻醉离室时间长于异丙酚,但知晓发生率低,遗忘作用强。

氟比洛芬酯对外科腹腔镜胆囊切除术患者的超前镇痛应用

目的分析氟比洛芬酯在外科腹腔镜胆囊切除术患者的超前镇痛应用效果。方法选取2016年4月—2017年4月医院收治行择期腹腔镜胆囊切除术患者100例作为该次研究对象,随机分为观察组与对照组,每组50例。对照组手术前10 min静脉注射10 min生理盐水,观察组则静脉注射50 mg氟比洛芬酯。观察两组患者在自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间方面的差异,同时采用视觉模拟评量表(VAS评分)评价比较两组患者在术后1、4、12 h以及24 h的疼痛情况,并记录两组患者术后出现的麻醉不良反应发生情况。结果观察组与对照组的自主呼吸恢复时间为(4.5±0.4)min和(5.3±0.6)min、苏醒时间为(6.1±1.1)min和(7.2±1.3)min、拔管时间为(8.2±1.3)min和(9.5±2.1)min,观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔管时间均明显短于对照组(t=5.324、5.452、5.485,P=0.000、0.000、0.000);观察组术后1、4、12、24 h的VAS评分为:(3.1±1.2)分、(3.0±1.0)分、(2.6±0.6)分、(2.1±0.4)分,对照组1、4、12、24 h的VAS评分为:(4.5±1.4)分、(4.1±1.1)分、(3.3±0.9)分、(3.0±0.7)分,观察组术后1、4、12以及24 h的VAS评分均明显低于对照组(t=5.325、5.412、5.635、5.413,P=0.000、0.000、0.000、0.000);观察组与对照组术后麻醉不良反应发生率为12.0%(6/50)和18.0%(9/50),两组患者在术后麻醉不良反应发生率方面的比较差异无统计学意义(χ~2=3.524,P=0.362)。结论氟比洛芬酯在外科腹腔镜胆囊切除术中能够起到较好的超前镇痛效果,能够有效减轻患者术后的疼痛情况,同时对麻醉不良反应无明显影响,具有较高的安全性,值得在临床中推广使用。