U. S. Academic Medical Centers Under the Managed Health Care Environment

This research investigates the impact of managed health care on academic medical centers in the United States. Academic medical centers hold a unique position in the U. S. health care system through their missions of conducting cutting-edge biomedical researeh, pursuing clinical and technological innovations, Providing state-of-the-art medical care and producing highly qUalified health professionals. However, policies to control costs through the use of managed care and limiting resources are detrimental to academic medical centers and impede the advancement of medical sciTo survive the threats of managed care in the health care environment, acadendc medical centers must rely on their upper level managers to derive successful strategies. The methods used in this study include qualitative approaches in the form of key informants and case studies. In addition, a survey questionnaire was sent to 1h8 CEOs in all the academic medical centers in the U. S. The findings revealed that managers who perform the liaison, monitor, entrepreneur and resource allocator roles are crucial to ensure the survival of academic medical centers, so that academic medical centers can continue their missions to serve the general public and promote their well-being.

Study of the Conditions Surrounding Fatigue That Are Common to Medical Professionals Working in Emergency and Critical Care Centers in Japan

This study aimed to clarify the conditions surrounding fatigue that are common to medical professionals working in emergency and critical care centers in Japan. Semi-structured interviews were conducted with eight professionals ranging from doctors, nurses and pharmacists to clinical engineering technologists and radiation technologists. Their narratives were analyzed using the qualitative descriptive approach to determine fatigue common to all professionals and the reasons behind it. The five categories that emerged as the reasons for fatigue common to the subjects were [playing one’s role in treatment and procedures for emergency and critical patients], [accommodating the patient’s background and coming to terms with the outcome], [difficulties in liaising with other professionals], [feeling pressure as a responsible professional in emergency care] and [loss of sense of time caused by variable working hours]. The results revealed that fatigue common to all of the subjects was related to dealing with patients, coordinating with other professionals, having professional responsibilities and the working environment. This study suggests that arrangements to improve the working environment, ensure adequate staffing, and provide mental health support for the well-being of medical professionals working in emergency and critical care centers are necessary.

Performance of a Large-Scale Medical Waste Incinerator in a Referral Hospital

The aim of the study was to analyze the performance of large scale incinerator installed in a referral hospital. The study involved weighing and loading infectious waste of different composition (sharps and other waste), recording temperatures in the primary and secondary chamber with time, fuel used and collecting and weighing the bottom ash for 65 days. The analysis shows that the incinerator on average uses 362 L/day (45 L/h) to incinerate 945 kg of medical waste (40.8 kg/day of sharps waste and 904 kg/day of other waste), generating 51.2 kg of ash daily. The observed fuel consumption rate was too high necessitating corrective action. The average weight reduction was 94.6%. The study shows that the average sharps waste composition for medical waste incinerated was 4.3% and other waste was 95.7%. The incinerator capacity ranged between 100 and 130 kg/h. The fuel effectiveness ranged between 2.0 and 3.0 liters of diesel per kg of waste incinerated. The fuel effectiveness increased linearly with total waste incinerated and incinerator capacity, respectively, depending on the fuel consumption rate.

Medical Waste Management in China: A Case Study of Xinxiang

Due to medical waste’s infection and hazard, it can cause potential environmental and public health risks, so medical waste management is of great importance especially in developing countries. The objective of the study was to analyze and assess current status of medical waste management in the light of semi-structured interview in medical institutions and the medical waste disposal centre. As a medium-sized city of China and its respective nature, Xinxiang was selected as the case study. In order to significantly improve eco-efficiency of medical waste management (MWM) and minimize the environmental risks, this paper identified key factors determining the implementation of MWM on the basis of the local realities and situations of medical waste, and then an integrated MWM system was developed. Such the regulations should be improved;MWM database platform should be strengthened;unified coordination ability of the MWM should be developed;and a suitable rural recycling network should be set up.

利益群体视角下江西省国家区域医疗中心建设探讨

建设国家区域医疗中心是促进优质医疗资源均衡布局的重大举措。江西省国家区域医疗中心建设数量多,且病种选择准、会商调度勤、思想统一快。但从政府、输出医院、依托医院等利益群体视角看,仍存在顶层设计不清晰、参与医院动力不足等问题,需要加快健全协调机制、明晰三方权责、完善考评和专班制度、优化绿色通道,强化输出医院动力,支持依托医院错位发展,打造可持续的双方合作与项目医院自我发展模式。

医保精细化管理助力国家骨科医学中心运行探索

随着医保DRG支付改革的不断深入和高值医用耗材集中采购的落地,国家骨科医学中心建设单位以国家公立考核以及医保支付改革为目标,以优势学科为重要管理对象,提出了以专科病种同质化管理为基础、临床诊疗组综合服务能力评价为核心,医用耗材合理性使用为抓手,资源激励为价值导向的医保精细化管理方案。通过医保精细化管理提高国家骨科医学中心运行,形成优势学科的规模效应,为国家医学中心建设和管理提出思考和建议。

妇儿类国家区域医疗中心建设实践与思考

建设国家区域医疗中心是落实优质医疗资源扩容和区域均衡布局的重要举措。介绍北京大学第一医院以“异地同质”的工作模式推进妇儿类国家区域医疗中心建设情况以及取得的成效,在推进国家区域医疗中心建设中,地方政府真支持是基础,输出医院真心干是核心,依托医院真配合是保障。

高质量视域下北京儿童医院推优评选活动的绩效评估实践与改进策略

目的:通过对北京儿童医院“儿医之星”评选活动11年来实施效果绩效评估,分析总结“儿医之星”评选活动的创新性、取得成效、经验与启示以及改进策略,以期在为北京儿童医院及国家儿童区域医疗中心完善人才建设高质量发展提供有效建议。方法:采用简单随机抽样法对医院在职员工进行调查,并采用自主设计的问卷和成熟的盖洛普Q12量表进行调查,同时运用描述性统计分析、卡方检验、t检验、秩和检验和单因素方差分析等多种统计分析方法,全面评估“儿医之星”评选活动的绩效。结果:541份有效问卷中,参与评选活动对于提升员工的组织认同、工作满意度及敬业度存在显著性差异,认同度及满意度方面参选获批组在各组群中较高,而敬业度最高的为参选未获批组。年龄对工作满意度及盖洛普员工敬业度存在影响,在50~60岁组工作满意度最高,而在≤30岁年龄组盖洛普员工敬业度最高。结论:“儿医之星”评选活动对于提升员工敬业度、满意度以及组织认同度起到了积极的推动作用,为北京儿童医院及国家儿童区域医疗中心完善人才建设高质量发展提供了有效经验指导。

基于协同理论的国家心血管病区域医疗中心高质量发展模式研究

国家区域医疗中心建设是“十四五”时期国家深入推进新型医疗服务体系改革的重要载体。针对当前国家区域医疗中心建设存在的协同机制不健全、协同动力不足以及考核评价体系缺失等问题,借鉴协同理论和个案研究法,在管理体制协同、运行机制协同和评价机制协同3个维度对国家区域医疗中心建设路径进行分析;探索构建国家区域医疗中心“13331”高质量发展管理新模式;在党建引领、医疗技术、科技创新、医教协同、品牌影响力等方面为新形势下推动国家区域医疗中心高质量发展提供经验借鉴和案例参考。

DRGs付费背景下促进卒中中心合理用药管理

以2022年6月-2023年12月卒中中心收治并纳入BR23病组的资料为数据来源,通过医院多个职能部门的联合干预,采用FOCUS-PDCA工具优化合理用药和DRGs相关指标。临床药师主要在合理用药宣讲、参与临床路径管理、医嘱审核、病例点评、药学服务、审查超支DRGs病组用药方案等方面进行合理用药管理。结果显示,与干预前相比,干预后的用药品种数、药占比、重点监控品种金额占比、住院天数、DRGs超支率、超支住院费用均下降(P<0.05),国家基本药物金额占比提高(P<0.05)。

基于SERVQUAL模型的基层医疗卫生服务质量评价研究

目的:在县域医共体的建设背景下,评价社区卫生服务中心服务质量及影响因素,提出基层医疗卫生服务质量改善对策。方法:运用SERVQUAL模型,从社区卫生服务中心服务质量的有形性、可靠性、响应性、信任性、移情性方面,形成问卷条目;通过多因素二分类logistic回归探索筛查服务质量差距的影响因素;借助IPA象限图呈现居民对社区卫生服务中心的SERVQUAL模型各维度服务质量重要性的分布情况。结果:问卷各项条目的服务质量差距均为负值,服务保证性和移情性维度的服务质量差距得分最高,分别为-0.47±0.59分和-0.47±0.65分;服务有形性维度的服务质量差距得分最低,为-0.40±0.55分。年龄、收入情况和慢病年限是服务质量差距的影响因素。结论:当前基层医疗卫生服务质量与居民的期望之间存在一定差距,基层医疗卫生服务机构应重视对低年龄、高收入和慢病病程较长的居民的服务需求。

多元化教学模式在大学附属教学医院卒中绿色通道培训中的应用

目的本文以大学附属教学医院的卒中急救绿色通道培训医师为主要研究对象,旨在提高新进医疗岗位医师的学习效率,改善临床工作的多种质控指标。方法设计多元化教学方法,包括临床案例式协作教学法、基于问题教学法、翻转课堂、一带一学习、情景模拟及临床疗效反馈等,以一家教学医院区域性高级卒中中心的绿色通道患者和医师为调查对象,收集多环节时间点的质控指标以及教学互评反馈来评价教学效果。结果纳入2021年6月—2023年7月急诊卒中绿色通道诊疗环节中符合条件的患者194例,其中接受单纯静脉溶栓治疗者171例(88.14%),桥接治疗或者直接机械取栓者23例(11.86%),纳入观察学员为低年资住院医师10名,高年资住院医师5名。培训前收治患者88例(45.36%),培训后收治患者106例(54.64%),人口学基线特征差异无统计学意义。中位入院至静脉溶栓时间(door-to-needle time,DNT)缩短了4 min(44 min vs.48 min,P=0.150),DNT≤60 min比例分别为73.86%、65.09%(P=0.188)。培训后,中位知情同意谈话时间缩短了3.5 min(6.5 mi n vs.10 min,P=0.001);溶栓相关出血事件减少(培训前:牙龈出血1例,硬膜下血肿1例,消化道出血1例;培训后:无相关事件);大血管闭塞患者血管内治疗比例提升(16.98%vs.5.68%,P=0.015)。高年资与低年资住院医师对多元化教学模式绿色通道教学方法的认可度、对绿色通道学习方式的兴趣程度、病例质控环节提升满意度、影像库对解决问题适配度、文献指南库对解决问题适配度和自我学习能力提升6个方面的满意度相当,差异均无统计学意义。结论多元化培训方案可以提高绿色通道医师的卒中急救应对能力、谈话沟通技能及诊疗水平,改善工作质量和教学满意度,而且对低年资和高年资住院医师的临床学习均有帮助。

“新医科”背景下大学化学实验课程改革的探索与实践

聚焦“新医科”人才培养目标,针对医学院校传统大学化学实验课程教学普遍存在的问题,从教育理念、教学内容、教学模式和评价体系四个方面对实验课程进行改革实践,创建学生主动学习、合作学习和探究学习的新模式,强调课堂内外的深度融合,探索建立中国特色的大学化学基础课程支持医学人才培养的新模式。

面向数字政府建设的病案数据治理体系:框架建构与实施路径

数字中国战略背景下,病案数据共享复用成为掣肘医疗健康数据服务赋能数字政府建设的“瓶颈”,开展病案数据治理研究是应时之举。基于对现有研究及国内外病案数据开发利用相关案例进行分析并总结存在的问题,在此基础上构建了以治理目标、治理主体、治理客体、治理过程、治理要素为框架的病案数据治理体系的顶层设计,并探索多元主体协同合作、加强病案数据资源建设、体制机制创新和一体化平台构建、制度管理和技术实现双管齐下等实施路径。面向数字政府建设的病案数据治理体系,必须在政府主导下,建立跨领域、跨专业的病案数据管理中心,构建医疗机构—病案数据管理中心—数字政府公共服务一体化平台,实现不同机构、不同地区之间的病案数据整合、共享和复用,为完善民生信息服务体系建设提供病案数据支撑,为数字政府建设赋能。

基于医养结合模式的双心养护在老年冠心病患者中的应用价值

目的观察医养结合模式下双心养护对老年冠心病患者心功能、情绪状态的影响。方法收集2020年1月—2023年1月丰县人民医院老年冠心病患者80例进行前瞻性研究,随机数字表法分为观察组(n=40)与对照组(n=40),分别行基于医养结合模式的双心养护与常规护理。比较两组护理前后心功能指标、情绪状态、并发症情况及对不同模式护理的满意度。结果护理前心功能指标组间差异均无统计学意义(P>0.05),护理后观察组LVEF高于对照组,LVEDV、LVESV低于对照组(均P<0.05)。情绪状态方面,抑郁-焦虑-压力量表21(DASS-21)各项评分护理前组间比较无统计学差异(P>0.05),护理后均降低,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率5.00%,低于对照组的20.00%(P<0.05);护理满意度比较,观察组(97.50%)高于对照组(80.00%)(P<0.05)。结论医养结合模式的双心养护,可改善老年冠心病患者心功能及情绪状态,并减少并发症。

消毒供应中心对外来医疗器械全程质量管理的效果分析

目的查看消毒供应中心对外来医疗器械全程质量管理的应用效果。方法择取我院骨科外来医疗器械作为本文调查样本,共收取480件,将其随机分为对照组和实验组,其中对照组的240件外来医疗器械采用医院消毒供应中心(CSSD)传统模式进行清洗消毒灭菌;实验组的240件外来医疗器械实施全程质量管理后清洗消毒灭菌;数据评价包括:不同管理模式应用于外来医疗器械清洗灭菌效果,通过问卷的方式来分析医护人员对器械使用的满意情况。结果实验组清洗合格率为98.3%、性能完好率为99.2%,灭菌合格率100%;对照组的清洗合格率为91.7%、性能完好率为94.2%,灭菌合格率97.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的科室满意度为98.3%高于对照组85.0%,差异有统计学意义(χ^(2)=27.994,P<0.05)。结论消毒供应中心对外来医疗器械实施清洗灭菌期间采用全程质量管理,可明显提高外来医疗器械的清洗灭菌质量,有效保证外来医疗器械的临床安全使用。

将叙事医学渗透到全科医学教学查房的思考

全科医学追求全人理念,十分重视将人文精神有机融入医疗过程。因此,培养全科医生、提升医学人文素养显得尤为重要。叙事医学是真正体现人文关怀和尊重患者人性的学科,有利于将人文精神融入临床实践。以上二者存在天然耦合性。文章从叙事医学视角出发,介绍了叙事医学的发展、作用及意义,分析了目前全科医学住院医师规范化培训中教学查房存在的一些问题,提出以叙事医学为专题教学查房的设想,助力解决全科医学中人文精神技能教育不足的问题,为今后将叙事医学融入全科医学人才培养体系提供参考。

医工交叉实践教学平台的研究与探索

为培养具有医工交叉融合知识背景的优秀大学生,提高大学生医工交叉知识的实践能力,并促进更多的在校大学生获得医工交叉知识的实训机会,探讨了我国大学生医工交叉融合教育中存在的问题和基于工程训练中心的医工交叉实训平台建设的意义,提出了基于工程训练中心的医工交叉实践教学平台建设的实施方案,结合山东大学的具体实施情况说明了文章提出的实施方案的效果。

中医馆健康信息平台应用现状与思考

本文基于中医馆健康信息平台应用现场调研和问卷调研结果,发现中医馆健康信息平台推广应用过程中存在后续经费投入不足、与医院信息系统对接困难等一系列问题。笔者基于调研结果,就如何更好地推广应用中医馆健康信息平台提出相关建议,以期更有效地提升基层中医馆信息化水平和诊疗能力。

重离子医学中心建设工程造价控制的要点分析

重离子医学中心的建设和重离子治疗系统装置的购置费用较为高昂,如何在确保工程质量和效率的前提下,做好重离子医学中心的基本建设和成本管理,科学、合理、有效地控制建设工程造价,成为每一位医院基本建设管理者需要思考的问题。本文以医院建设者的视角,介绍了重离子医学中心建设工程中造价控制的难点,对做好造价控制的关键要素进行分析并提出了建议,可以为其他重离子医学中心建设项目的工程造价控制提供参考。