Vitreous hemorrhage and fibrovascular proliferation after laser-induced chorioretinal venous anastomosis

·AIM:To describe a case in which vitrectomy was required for vitreous hemorrhage and fibrovascular proliferation after laser-induced chorioretinal venous anastomosis (LCVA) for non-ischemic central retinal vein occlusion (CRVO).·METHODS:Observational case report.·RESULTS:A 72-year-old man complained of central scotoma in the left eye,and was diagnosed as suffering from non-ischemic CRVO.LCVA was performed in another hospital.Although favorable visual function was briefly maintained postoperatively,severe vitreous hemorrhage developed in his left eye,necessitating vitrectomy.·CONCLUSION:Considering that LCVA carries a risk of serious complications,we must apply this treatment with caution,especially in ethnic groups,such as the Japanese,in whom pigmentation reacts to photocoagulation excessively.·

非缺血型视网膜静脉阻塞的脉络膜视网膜静脉吻合术治疗

视网膜静脉阻塞(RVO)是指视网膜中央静脉或一级、二级分支的阻塞,多因素发病。临床中治疗方法有玻璃体腔药物注射、全身用药扩张视网膜血管、局部使用类固醇及非甾体类药物、溶栓、血液稀释、视网膜激光光凝术、玻璃体切割伴血管鞘膜切开、脉络膜视网膜静脉吻合(CRVA)术等。目前临床中常用治疗方法多针对RVO并发症,而脉络膜视网膜静脉吻合可通过静脉血管重塑将视网膜静脉血经脉络膜回流。许多国家的文献均有CRVA治疗RVO的相关报道,作为一种静脉血可以越过血管阻塞部位引流的治疗方式,从解剖学上解除视网膜静脉阻塞的部分因素达到治疗目的。该文从适应证、实施过程、术后效果评估、并发症及联合Anti-VEGF治疗等方面全面介绍了CRVA术,基于当前激光技术及玻璃体切割手术技术的发展,以期进一步回顾该治疗方法,为RVO临床治疗提供一种新的参考。

“二步法”激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术治疗兔视网膜中央静脉阻塞的视觉电生理变化

目的 评价“二步法”激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术（laser-induced chorioretinalvenousanastomosis，LCRVA）治疗实验性视网膜中央静脉阻塞（centralretinalveinocclusion，CRVO）的有效性。方法 青紫蓝兔30只，8只（16眼）设为正常对照组，其余22只（44眼）采用光动力学方法建立双眼的CRVO模型。CRVO模型成功后，对双眼CRVO兔（15只），随机选1眼先后用倍频Nd：YAG激光器和Nd：YAG激光器分剐在选定部位击破Bruch膜及相邻的静脉壁，以建立视网膜静脉与脉络膜血管之间的吻合通道；对侧眼作为CRVO对照眼；4只单眼CRVO兔中，2只为LCRVA治疗组，另2只为CRVO对照组。于术前1d，术后4h、1d、3d、1周、2周、3周、4周、8周、12周和16周各时间点，分别进行ERG检测。结果 34眼（77．3％，15只兔双眼，4只兔单眼）一次性建立了CRVO模型。对其中的17眼行LCRVA，每眼击射2个点。经眼底荧光素血管造影检查证实，在8眼（47．0％）中的11个点（32．4％）存在功能性吻合。CRVO对照组较正常对照组在各时间点主要表现为ERGb波潜伏期延长，振幅下降。经LCRVA治疗后2～3周，b波振幅呈恢复趋势，与CRVO对照组有显著性差异（P〈0．05）。OPs波振幅与ERGb波呈现相似变化。ERGa波变化不明显。结论 兔CRVO眼的视网膜功能明显受损，LCRVA可一定程度减轻CRV0对视功能的损害。

激光脉络膜视网膜静脉吻合术的远期疗效和并发症观察

目的 评价激光脉络膜视网膜静脉吻合 (CRVA )术后≥ 2年的视网膜静脉阻塞患者的疗效和并发症。方法 选择 2 0例 2 0眼 ,术后 2个月和末次随访 2个时间点 ,观察吻合功能、视力、眼底、荧光血管造影及吻合点并发症。结果 吻合成功 11眼 ( 11/2 0 ,5 5 % ) 16点 ( 16/4 8,3 3 3 % ) ,吻合未成功 9眼 ( 9/2 0 ,45 % ) ,两次随访结果一致。视力 :吻合成功组提高 7例 ,不变 4例 ;未成功组提高 1例 ,不变 3例 ,下降 5例 (P <0 0 5〉。吻合点远期并发症包括脉络膜视网膜新生血管5处 ( 5 /4 8,10 4% ) ,视网膜前纤维膜 5处 ( 5 /4 8,10 4% ) ,视网膜前出血 1处 ( 1/4 8,2 1% )。结论 激光CRVA术可有效建立脉络膜视网膜静脉吻合 ,改善视力 ,吻合疗效持久 ;

慎重审视激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术在视网膜静脉阻塞治疗中的作用

视网膜静脉阻塞 (retinalveinocclusion ,RVO)是一种常见的致盲性眼病 ,目前尚无满意的治疗方法。近年研究发现 ,采用激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术 (laser inducedchorioretinalvenousanastomosis,LCRVA)治疗非缺血型RVO的初步结果令人满意 ,但也伴发一些并发症 ,有些可严重威胁视功能。LCRVA的激光参数和治疗技术还未标准化 ,适应证有待规范。在没有得到随机临床试验验证之前 ,必须权衡这一疗法的利弊 。

二步法激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术治疗兔视网膜中央静脉阻塞的疗效

目的:评价二步法激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术(laser-inducedchorioretinalvenousanastomosis,LCRVA)治疗视网膜中央静脉阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)的可行性及有效性。方法:青紫蓝兔22只44眼,光动力学方法建立兔双眼的CRVO模型。任选1眼作为治疗眼,先后用倍频Nd:YAG激光器和YAG激光器分别在选定部位击破Bruch膜及相邻的静脉壁,以建立视网膜静脉与脉络膜血管之间的吻合通道;另1眼作为对照。在治疗后4mo行眼底荧光素血管造影(fundusfluoresceinangiography,FFA)以及组织病理学检查,通过组间的对比来评价LCRVA治疗CRVO的疗效。结果:有34眼(77%,15只兔双眼,4只兔单眼)一次性建立了CRVO模型。对其中的17眼行LCR-VA,每眼击射2个点。经FFA证实,有8眼(47%)中的11个点(32%)存在功能性吻合。术后4mo,通过对各组的FFA及组织病理切片对比发现,吻合成功眼的视网膜病变严重程度明显比CRVO组轻。结论:二步法LCRVA治疗CRVO是可行及有效的,旁路引流通路的建立可以延缓CRVO病情的进展。

Nd:YAG激光对诱导家兔视网膜-脉络膜静脉吻合术成功率的影响

目的:探讨利用Nd:YAG激光提高视网膜-脉络膜静脉吻合术的成功率。方法:灰色家兔20只 (40只眼)用氩激光建立视网膜分支静脉阻塞(BRVO)模型,模型成功家兔随机分为实验组10只(20只眼), 用氩激光随后用Nd:YAG激光;对照组10只(20只眼),单独用氩激光诱发形成视网膜和脉络膜静脉间的吻合。结果:通过眼底荧光血管造影(FFA)检查和彩色眼底照像,实验组6只眼成功建立视网膜脉络膜吻合, 检眼镜下激光击射部位静脉中断呈漏斗状陷入脉络膜;FFA显示远端及近端静脉内血流汇入吻合处,吻合形成时间为4～6周,对照组未形成吻合。观察2～6个月由激光击射引起的视网膜或玻璃体出血均在8周内吸收,未见其他严重并发症。结论:用Nd:YAG激光可提高诱导视网膜脉络膜静脉吻合的成功率。

外源性血管内皮生长因子在激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合中的作用

目的分析外源性血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对提高激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合(chorioretinal venous anastomosis,CRVA)形成成功率的影响。方法应用激光在兔眼建立视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)和 CRVA 模型,根据外源性药物干预浓度设3个实验组,2周后经玻璃体注射已设计的不同浓度、剂量的外源性 VEGF,于4～5周行眼底血管荧光造影检查,判断 CRVA 是否形成。另设空白对照组与阴性对照组。结果实验干预组 CRVA 成功率分别为31.25%,43.75%和43.75%,对照组 CRVA 成功率分别为31.25%和37.50%。5组成功率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在本实验条件下,外源性 VEGF 对激光诱导 CRVA 形成无明显促进作用。(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7:214-216)

倍频Nd∶YAG激光击穿犬眼视网膜全层最佳参数的选择

目的 寻求倍频Nd∶YAG激光击穿犬眼视网膜全层 (含Bruch膜 )的最佳激光参数 ,为临床提高激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合支的成功率提供实验依据。方法 以不同激光参数击射犬眼视网膜的不同部位 ,用HE染色的组织切片和KS 4 0 0型图像分析系统验证击射效果。结果 激光功率、光斑直径与击射部位对击穿犬眼视网膜层次均有影响 (P =0 0 0 0 1 ) ,击穿犬眼视网膜全层 (含Bruch膜 )的激光参数组合为 :1 2～ 1 8W、5 0 μm、0 1s ;1 8W、1 0 0 μm、0 1s。结论 倍频Nd∶YAG激光击穿犬眼视网膜全层 (含Bruch膜 )的最佳参数为 1 2～ 1 5W、5 0 μm、0 1s。

不同参数激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合

目的 探讨不同激光参数、不同击射部位对脉络膜 视网膜静脉吻合形成的影响。方法 在视网膜分支静脉阻塞模型上 ,以不同参数在不同部位诱导吻合支的形成 ,以荧光素眼底血管造影、连续组织切片观察吻合支的建立及其周围组织反应情况。结果 功率 90 0、12 0 0、15 0 0、180 0mW诱导吻合支的成功率为 0、2 0 .83%、4 5 .83%、6 2 .5 0 % (P=0 .0 0 1) ;直径 5 0、10 0 μm诱导吻合支的成功率分别为 4 3.75 %、2 0 .83% (P =0 .0 16 ) ;击射部位距视盘边缘 2DD与 3DD对吻合支形成的影响无统计学意义 (P =0 .732 ) ,2DD与4DD间 (P =0 .0 2 8) ,3DD与 4DD间 (P =0 .0 2 3)差异均有显著性 ;12 0 0、15 0 0mW诱导的吻合支周围组织损伤较轻 ,180 0mW诱导的吻合支周围组织损伤较重。结论 功率、光斑直径是影响脉络膜 视网膜静脉吻合形成的 2个主要因素 ,其中功率起决定性作用 ;5 32nm激光诱导吻合支形成的最适功率和直径为 12 0 0～ 15 0 0mW、5 0 μm ;击射部位以距视盘

激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术后玻璃体出血及纤维血管增生1例(英文)

目的:报告1例非缺血性中央视网膜静脉阻塞的患者实施激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术后出现玻璃体出血及纤维血管增生而进行玻璃体切割术。方法:病例报告。结果:患者,男,72岁,主诉左眼中央有一暗点,诊断为非缺血性中央视网膜静脉阻塞。在其他医院实施激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术。术后患者左眼视力短暂恢复,但并发严重的玻璃体出血,遂来我院实施玻璃体切割术。结论:激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术有发生严重并发症的危险,要求临床医师慎重选择,特别是对于某些种族(比如日本),因为色素沉着可引起光凝过度反应。

激光诱导的脉络膜视网膜静脉吻合治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞

非缺血型视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)可导致黄斑水肿及视力下降,虽然玻璃体注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物有助于在短时间内减轻黄斑水肿,但对患眼视网膜静脉回流受阻引起的静脉瘀滞及视网膜中心静脉压(reti-nal central venous pressure,RCVP)升高并无作用.激光诱导的脉络膜视网膜静脉吻合(laser-induced chorioretinal venous anastomosis,L-CRVA)有助于视网膜静脉血经脉络膜引流,以降低RCVP并缓解视网膜静脉瘀滞.随着激光技术的发展,L-CRVA的成功率得以提升,相关并发症也得以减少.L-CRVA与抗VEGF联合使用使非缺血型CRVO的永久治愈成为可能,且有助减少患者的治疗负担.