偏颌患者■平面横向倾斜度与颞下颌关节间隙的相关性分析

目的:通过研究成年及未成年偏颌患者■平面横向倾斜度与双侧颞下颌关节间隙的相关性,探讨■平面横向倾斜度与下颌骨位置的关系,为此类患者的临床治疗提供参考。方法:选择40例偏颌患者的CBCT影像(成年患者20例,未成年患者20例),应用Invivo5软件进行三维重建。分别测量上颌双侧自尖牙至第一磨牙■平面的横向倾斜度及垂直高度,计算双侧同名牙的垂直高度差。测量双侧颞下颌关节的前、上、后间隙。采用SPSS 17.0软件包对平面横向倾斜度与双侧颞下颌各关节间隙的相关性进行统计学分析。结果:未成年组平面■横向倾斜度与偏斜侧颞下颌关节上间隙存在负相关性(P<0.05),其双侧尖牙高度差值与偏斜对侧关节前间隙存在负相关性(P<0.05)。成年组■平面横向倾斜度及双侧同名牙高度差与偏斜侧、偏斜对侧的颞下颌关节各间隙无显著相关性(P>0.05)。结论:偏颌患者■平面横向倾斜度在偏颌早期与其下颌骨位置有一定相关性,早期矫治偏颌畸形对预防其发展成严重骨性偏颌有重要意义,治疗时■平面横向倾斜度的纠正不容忽视。

翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中对髁突形态改建的影响

目的:本实验的目的是检查翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中,对髁突形态改建的影响。方法:20只1岁龄成年绵羊,随机分为两组,每组10只动物,所有绵羊都用超声骨刀造成髁突矢状骨折,剪断关节盘前后附着并将其推向内侧,其中组1动物切断翼外肌,组2动物保留翼外肌功能。每组动物分别在术后4周(各2只)、12周(各4只)、24周(各4只)处死。处死后行CT检查,CT三维重建观察髁突形态,并解剖颞颌关节(TMJ)以观察髁突形态。结果:组2即保留翼外肌功能组,较组1髁突有更多新骨形成,髁突形态改变更严重。结论:翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中对髁突形态改建的影响起非常重要的作用。

MRI上不同角度斜断面对踝关节外侧韧带显示效果的研究

目的:寻找踝关节外侧韧带于自然体位下MRI显示最佳的斜断面,为临床更好地评价外侧韧带提供依据。方法:解剖15例自然体位的正常踝关节标本,分离出外侧韧带,测出它们的长轴走行角度,据此制定MRI扫描方案;35例自愿者行踝关节MRI扫描,扫描方位包括常规横断面,冠状面及不同角度斜断面,比较不同扫描方位上各韧带的显示效果。结果:ATFL的显示以20°斜断面效果最佳,其次是横断面和30°斜断面,两者显示效果相当,45°斜断面次之。CFL的显示以-15°斜断面效果最佳,其次是-25°斜断面,横断面和-35°斜断面次之,但两者显示效果相当。CFL的整体显示率较ATFL低。冠状面对ATFL和CFL的显示不满意,但可满意显示PTFL。结论:MRI评价踝关节外侧韧带时,选择适当的扫描方位可以达到最佳的显示效果。

翼外肌下头注入硬化剂治疗颞颌关节复发性脱位

目的：观察用硬化剂注入翼外肌下头治疗颞颌关节复发性脱位（ＲＴＭＪＤ）效果。方法：以标有长度的７号注射针头于髁突颈稍前方平行髁突横轴进行深达２．０ｃｍ～２．２ｃｍ，缓慢后退１．０ｃｍ～１．２ｃｍ，并同时注入０．６ｍｌ～０．８ｍｌ硬化剂后拔针。结果：经治疗的２５例３２例ＲＴＭＪＤ平均随访３年，治愈率达９４％；ＴＭＪ许勒位片显示治疗后的髁状突前伸范围明显小于治疗前（Ｐ＜０．０１），平均缩短４ｍｍ左右。结论：该方法治疗ＲＴＭＪＤ简单方便，疗效可靠。其机制可能是硬化剂破坏了部分肌纤维，削弱了大开口时髁突所受的前拉力，缩小了髁突的前伸运动范围而达到治疗目的。

计算机辅助导航技术在颞下颌关节侧方成形术中的应用

目的利用计算机辅助导航技术,提高颞下颌关节侧方成形术的精确性和安全性。方法 7例单侧颞下颌关节强直的患者,在导航辅助下进行颞下颌关节侧方成形术。通过术前手术规划,确定截骨的位置和范围。将术前手术规划的数据输入导航系统,用于术中导航。术中观察导航系统的实时性和精确性。测量和比较术前、术中及术后最大张口度的变化。术后随访观察患者并发症及复发情况。结果术前手术规划能够在导航系统工作站中顺利完成。利用探针或手术工具的实时导航,所有颞下颌关节侧方成形术均顺利完成。术前的平均最大张口度为7.0 mm,术中为37.9 mm,而术后为36.7 mm。术后随访观察,患者的功能和形态都得到了很大的改善,未发现并发症和复发情况。结论对于复杂的颞下颌关节侧方成形术,计算机辅助导航技术的应用将提高其精确性和安全性。

保存翼外肌附着的颞下颌关节肋骨-肋软骨移植重建术效果评价

目的 :探索一种保存翼外肌功能的颞下颌关节重建术式。方法:对3例因严重颞下颌关节骨关节病行肋骨-肋软骨移植重建颞下颌关节的患者,采用髁突截骨下降的方法保存翼外肌附着,避免传统颞下颌关节置换术术中切断翼外肌对翼外肌功能所造成的损害。通过术后1年连续随访,从影像学结果与临床效果两方面评估该方法的稳定性与有效性。结果:术后影像学检查证实,下降的髁突头与外侧移植的肋骨-肋软骨均贴合良好,无明显移位,肋骨-肋软骨与髁突头之间骨皮质连续,愈合良好;患侧翼外肌与髁突头附着紧密,肌束走行正常,未见明显肿胀、变形。术后连续1年的随访表明,采用保存翼外肌附着术式的患者,在开口度、前伸及侧方运动程度和饮食功能方面均恢复良好,且随着随访期的延长,下颌运动范围逐步增大。结论:保留翼外肌附着的颞下颌关节重建术在术后下颌运动的恢复方面优于传统的颞下颌关节肋骨-肋软骨移植重建术。

颞下颌关节外侧上方脱位1例

颞下颌关节脱位较常见,一般是前脱位,向外侧上方脱位极为少见。本科近期收治1例因交通事故导致多发伤并下颌骨骨折及颞下颌关节外侧上方脱位患者,经手术治疗痊愈出院。

翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中对髁突形态改建影响的组织学研究

目的探讨翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中对髁突形态改建所起的作用。方法选择24只1岁龄成年绵羊,随机分成2组。采用截骨术造成动物右侧髁突矢状骨折,剪断关节盘前后附着并将其推向内侧。组A保留翼外肌在髁突内极的附着,保留其功能。组B在术中切断翼外肌在髁突内极的附着,阻断其功能。术后2、4、12、24周,分别处死动物,并分离完整的颞下颌关节(TMJ)大体下观察,按TMJ矢状方向分成内中外各1/3固定,HE染色和丽春红三色染色。结果组A即保留翼外肌功能组,较组B髁突有更多新骨形成,髁突形态改变更严重。结论翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中对髁突形态改建的影响起到非常重要作用,致更多新骨形成,甚至发生关节强直。

数字化导板在颞下颌关节强直保留髁突手术中的指导作用

目的 :设计制作数字化导板(digital guide),用于指导颞下颌关节强直(temporomandibular joint ankylosis,TMJA)外侧成形术(lateral gap arthroplasty,LAP)中髁突残余(residual condyle)的保留,并评价其应用效果。方法:收集2012年1月—2014年1月间收治的TMJA患者,选择骨球内侧存在髁突残余者纳入研究。采用Pro Plan CMF 1.4软件进行术前设计,明确骨球范围及其与髁突残余的关系,设计数字化导板并采用快速成型技术制作完成,术中用以指导骨球的截除。评价导板的就位情况及对重要解剖结构的保护。术后拍摄CT评价截骨效果并与手术设计进行拟合,评价导板的准确性。结果:5例7侧关节手术中,导板就位稳定,指导截骨准确,未伤及颅底和外耳道前壁,有效保护了内侧的髁突残余。术后CT显示截骨与术前设计的平均误差为1.044 mm。结论:数字化导板可以准确有效地指导强直骨球的切除,有效保护了髁突残余、颅底和外耳道。

翼外肌对可复性颞下颌关节盘前移位的作用机制

目的 :分析可复性关节盘移位中翼外肌作用下颞下颌关节的应力分布情况。方法 :利用已建立的可复性关节盘前移位颞下颌关节数字化仿真模型,在单纯翼外肌加载下进行生物力学分析。结果:关节盘应力集中于关节盘中间带偏外侧区域;髁突及关节窝应力主要集中于与关节盘相接触的功能面。在颞下颌关节盘的位移分布中,从关节盘前带至关节盘中间带,位移趋势逐渐增大,关节盘中间带与关节盘后带之间出现位移撕裂带,从关节盘中间带至关节盘双板区位移逐渐递减;而颞下颌关节整体位移最大值出现在关节囊前份的翼外肌上头附着区。结论:在可复性关节盘前移位中翼外肌可导致关节盘中间带偏外侧区域的应力集中,可能导致此区域关节盘变薄、穿孔甚至撕裂。

生长期患者颞下颌关节强直外侧成形术后髁突改建评价

目的 :评价保留髁突的颞下颌关节外侧成形术在生长期患者髁突的改建效果。方法 :对2010年1月—2014年12月采用外侧成形术治疗的单侧颞下颌关节强直生长期患者进行CT分析,采用Pro Plan CMF 1.4软件对术后1周和随访1年以上的健、患侧髁突-下颌支高度和颏点偏斜量进行测量。采用SPSS 17.0软件包对数据进行配对t检验。结果:9例患者纳入研究,年龄5~15岁,平均10.2岁。术后随访1~3 a,平均1.94 a。健侧髁突-下颌支平均生长2.34 mm,患侧2.70 mm,两者无统计学差异(P=0.31)。所有患者的髁突都有不同程度的直立改建。9例患者术前颏点偏斜平均3.69 mm,平均随访1.94 a,偏斜2.92 mm,两者无统计学差异(P=0.16)。结论:颞下颌关节强直的外侧成形术能够保留髁突的生长潜能,防止颌骨畸形进一步加重。

不同位时翼外肌对颞下颌关节盘的生物力学影响

目的研究在牙尖交错位和最大张口位时可复性关节盘前移位中翼外肌对关节盘的生物力学影响及两位之间的差异。方法对已经建立的可复性关节盘前移位的颞下颌关节数字化仿真模型,在不同位时进行翼外肌加载,通过三维有限元的方法进行生物力学分析。结果最大张口位时,关节盘应力集中区较牙尖交错位时向前外侧移动,集中于关节盘中间带偏外侧区;关节盘中间带与关节盘后带之间存在明显位移差,形成位移撕裂带,而在牙尖交错位时则无类似位移差现象。结论在可复性关节盘前移位中,最大张口位时翼外肌可导致关节盘中间带偏外侧区的应力集中,在关节盘中间带形成位移撕裂带,导致此区域变薄、穿孔甚至撕裂。

颞下颌关节侧向咬合位与对刃位薄层塑化断面对照研究

目的:对比分析下颌对刃位、侧向咬合位颞下颌关节的运动解剖形态,为颞下颌关节病变提供解剖依据。方法:将8例新鲜尸头摆置成对刃位5例、下颌侧向咬合位3例,以颞下颌关节为中心,切割成8cm×8cm×10cm的标本块,利用生物塑化技术,制成斜矢状位、斜冠状位、轴位塑化断层标本共16套。下颌侧向咬合位工作侧、非工作侧关节形态改变与对刃位相对照。结果:下颌侧向咬合位工作侧,髁突在关节窝内向后、向上、向外移位,关节盘位置无变化,关节盘双板及后带受压;非工作侧,髁突向下、向前、向内侧移位,关节盘后带位置向下移位,无前移位,关节盘中带外侧位居上下关节面之间,明显受压变薄。结论:关节盘并非随髁突作同步同向运动。关节盘在髁突作滑动运动时发生移位;当转动运动、滑动运动复合出现时,关节盘发生移位;而在关节窝内发生的转动运动,关节盘不发生移位。

翼外肌在创伤性颞下颌关节骨强直中的病理性作用

目的:创伤性颞下颌关节强直病理学机制仍不清楚,本研究目的是验证翼外肌在创伤性颞下颌关节骨性强直病理学机制中的作用。方法:7只6个月大的雄性绵羊,双侧颞下颌关节模拟髁突矢状骨折,关节盘外侧1/3切除建立创伤性颞下颌关节骨强直绵羊动物模型。左侧颞下颌关节作为实验组,切断左侧翼外肌;右侧关节作为对照组,保留右侧翼外肌。所有绵羊均在术后12周实施安乐死。所有颞下颌关节复合体通过大体解剖、螺旋CT、显微CT、组织病理学等检查进行评估。结果:大体解剖发现,对照组颞下颌关节发生了骨强直,而实验组颞下颌关节只发生纤维粘连;螺旋CT和显微CT检查发现,与实验组比较,对照组颞下颌关节间隙可见钙化影像,上下关节面可见新骨长入关节间隙的不规则钙化影像,对照组的髁突最大内外径及最大前后径明显大于实验组;显微CT显示,两组所有显微结构参数均有统计学差异(P<0.05),对照组髁突新生骨小梁总体表达方向与翼外肌的牵拉方向一致,而实验组髁突骨折区新生骨小梁的主要方向与翼外肌的牵拉方向不一致;组织病理学检查发现,对照组关节发生了骨强直,但实验组无骨强直发生。结论:当髁突发生矢状骨折时,翼外肌对骨折块有牵拉(类似牵张成骨)的病理性作用是创伤性颞下颌关节骨强直发生的重要因素。

翼外肌在髁突矢状骨折愈合中对髁突形态的影响

目的探讨翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中对髁突形态的影响。方法将16只1岁龄的成年山羊随机分为保留翼外肌组和切断翼外肌组,每组8只。所有的山羊均应用超声骨刀对髁突矢状造成骨折,先剪断关节盘的前后附着然后将其推至内侧。观察动物术前术后的一般状况,并分别在术前及术后1周的全麻状态下测量并记录实验动物的体重、最大开口度、前伸和左右侧方运动度,并观察咬合关系存在的变化。每组动物分别于术后4周(各2只)、12周(各3只)、24周(各3只)处死。在处死后进行CT检查,CT三维重建以观察髁突的形态,并且对颞颌关节进行解剖以观察髁突形态。结果所有动物均能耐受手术,且无伤口感染,在术后饮食均较正常。截骨术前和术后1周的体质量、最大开口度、前伸距离、左侧运动距离和右侧运动距离的差异无统计学意义(P>0.05);所有手术侧髁突内外径及前后径均有增大,尤其是保留翼外肌组的髁突的内外径和前后径的增大较切断翼外肌组明显,差异具有统计学意义(P<0.05);保留翼外肌组比切断翼外肌组有更多、更不规则的新骨形成,髁突形态的改变更为严重。结论该模型的建立,证实了翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中对髁突形态的改变具有重要的影响。

翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中对髁突形态改建影响的动物实验研究

目的观察翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中对髁突形态的改建是否有影响以及是否会进一步导致关节强直的发生。方法将12只健康成年绵羊随机分为2组,均以右侧颞下颌关节作为手术实验侧,人为手术造成髁突矢状骨折。一组保留翼外肌在髁突内极的附丽,行使其功能,另一组切断翼外肌在髁突内极的附丽,阻断其功能,术后即刻行MRI检查,确定翼外肌是否离断。术后1周对动物模型行CT三维检查,测量髁突骨折块的移位距离及髁突内外径的改变,术后4周、12周及24周时处死动物,再次行CT检查,多平面重建后对髁突形态相关参数测量,以观察髁突的形态变化。结果通过CT三维测量,两组髁突内外径的改变有明显的差异(P<0.05),证实翼外肌对髁突游离骨折端有牵拉作用,保留翼外肌功能组,对髁突矢状骨折后髁突形态的影响更明显。结论此动物模型的建立,证实翼外肌对髁突矢状骨折后髁突形态改建的确有影响,为进一步研究"翼外肌牵张成骨在创伤性颞下颌关节强直发生中的作用研究"提供研究平台。

恒牙列初期不同矢状骨面型颞下颌关节形态结构特点的研究

目的:比较恒牙列初期不同矢状骨面型患者的颞下颌关节的形态结构特点及差异,为青少年颅面部生长发育的研究和错畸形的临床诊疗提供一定的参考依据。方法:采用计算机X线头影测量技术,对恒牙列初期不同矢状骨面型患者牙尖交错位的矫正颞下颌关节侧位体层片进行测量分析,比较各组间颞下颌关节窝的形态及髁状突位置的异同。结果:关节结节高度、关节窝前斜面与水平基准线的夹角、关节上间隙从大到小为Ⅱ类、Ⅰ类、Ⅲ类骨面型组(P<0.01);关节窝宽度从大到小为Ⅲ类、Ⅰ类、Ⅱ类骨面型组(P<0.01);关节后间隙从大到小为Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅰ类骨面型组(P<0.01);Ⅲ类骨面型组关节窝高度和关节前间隙均小于Ⅰ类、Ⅱ类(P<0.01);Ⅱ类骨面型组关节窝前后斜面切线的夹角小于Ⅰ类、Ⅲ类(P<0.01)。Ⅰ类骨面型组的R值在+12^-12,Ⅱ类、Ⅲ类骨面型组的R值大于+12。结论:恒牙列初期不同矢状骨面型患者的颞下颌关节窝形态及髁状突位置有显著差异,Ⅲ类骨面型错患者的颞下颌关节窝宽、平、浅,Ⅱ类骨面型错患者的关节窝窄、陡、深,Ⅰ类骨面型错患者关节窝形态介于Ⅱ类与Ⅲ类之间。Ⅰ类骨面型错患者髁状突位于关节窝的中央,Ⅱ类和Ⅲ类骨面型错患者的髁状突位置前移。

人翼外肌的肌构筑特征及其与颞下颌关节的附着关系

目的 探讨人翼外肌的肌构筑特征及其与颞下颌关节的附着关系 ,明确翼外肌上、下两头部的生物力学特性。方法 对人 10侧翼外肌的肌构筑指数作了测算和量化分析。结果 翼外肌上、下两头部均为带状短肌 ,肌纤维穿过颞下颌关节囊终止于关节盘前、内侧部 ,其余部份肌纤维与下头部纤维交织共同止于髁突的关节翼肌窝。上、下两头部各肌构筑指数比较 ,除上头部肌的生理横切面积 /肌重及肌纤维长 /生理横切面积的比值显著高于下头部 ,其余构筑指数以下头部显著高于上头部。结论 翼外肌上头部较下头部更兼备力量和速度 ,其在调控颞下颌关节盘位置及位移中起重要作用。翼外肌下头部则充当颞下颌关节运动的主体和原动肌。

颞下颌关节侧斜位X线双向投照定位仪的研制与应用

目的:解决颞下颌关节侧斜位X线投照定位的标准化操作。方法:将特制的颞下颌关节侧斜位双向投照固位装置、X线片盒双侧投照换片器、双侧X线中心线投照定位坐标、X线中心线双向换位投照自动控制系统四大部件,有机的结合起来。对患者双侧耳点一次摆位。结果:颞下颌关节侧斜位X线双向投照定位仪,结构合理、操作方便,双侧中心线入射点准确,换片位置准确。一次摆位即可以投照出左右两侧颞下颌关节侧斜位角度一致的影像。结论:颞下颌关节侧斜位X线双向投照定位仪结构合理,患者就位舒适,成功率更高。操作简捷,省时、省力、准确。双侧颞下颌关节侧斜位X线影像,不会因技术性造成误差,有极高的对比观察诊断意义。

颞下颌关节磁共振影像形态与解剖形态相关性研究

目的 :探讨颞下颌关节 (TMJ)的磁共振成像 (MRI)和相应解剖形态的相关关系。方法 :4具尸体 ,①双侧TMJMRI(头部线圈、SE序列T1加权 )检查和解剖学测量 ,并作相应的相关性分析 ;②翼外肌正矢状位与髁状突翼颌斜位 (CPMOP)图像及相关性分析。结果 :TMJ骨质结构MRI影像检查结果与解剖测量结果具有高度一致性 ,关节盘仅内 1/3两种测量结果有相关性 ;翼外肌正矢状位MRI和髁状突翼颌斜位MRI图像具有高度相关关系。结论 :MRI(头部线圈、SE序列T1加权 )可用以对TMJ硬组织形态的观察和测量 ,翼外肌正矢状位片可用以对翼外肌上下头形态测量。