乳腺癌术后带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建临床效果研究

目的探讨带蒂降支背阔肌肌皮瓣用于乳腺癌即刻乳房重建术的临床效果和价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年6月新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科收治的25例乳腺癌根治术后行带蒂降支背阔肌肌皮瓣即刻乳房重建病人(带蒂降支组)的临床资料,并与同期使用传统背阔肌肌皮瓣进行即刻乳房重建的28例病人(常规组)进行比较,评估临床效果并进行随访观察。结果带蒂降支组与常规组在住院时间[(5.7±1.0)d vs.(6.5±1.1)d]、术后带管时间[(10.4±4.5)d vs.(14.9±5.7)d]差异具有统计学意义(P=0.007、0.002)。带蒂降支组2例病人背部术区发生血清肿,经局部注射器抽吸后好转,常规组病人5例背部术区发生血清肿,2例拔管后再次置管致引流时间延长。随访至2024年4月,带蒂降支组1例病人放疗后3个月出现局部肿瘤复发。结论带蒂降支背阔肌皮瓣即刻乳房重建手术美容效果好、损伤小,但对于首诊皮肤侵犯或新辅助化疗后效果一般的乳腺癌病人应慎重选择。

游离背阔肌肌皮瓣修复膝关节周围大范围皮肤软组织深度缺损

目的探讨游离背阔肌肌皮瓣修复膝关节周围大范围皮肤软组织深度缺损的疗效。方法2005年3月-2014年3月，笔者单位收治膝关节周围大范围皮肤软组织深度缺损患者25例，缺损面积10cm×8cm-43cm×23cm。采用游离背阔肌肌皮瓣修复，肌皮瓣面积12cm×10cm-45cm×25cm。肌皮瓣携带的胸背动静脉分别与患肢旋股外侧动静脉降支吻合，重建血运；取供瓣区周围刃厚皮覆盖肌皮瓣中未携带皮肤的肌肉表面。供瓣区直接缝合，供皮区予换药处理。结果术后25例患者皮瓣均完全成活，无一例出现血管危象，创面外观较佳。供瓣区均愈合，遗留线状瘢痕。术后随访3～6个月，患者均能站立及行走。结论游离移植背阔肌肌皮瓣是修复膝关节周围大范围皮肤软组织深度缺损的较好方法，旋股外侧动静脉降支是受区血管的较佳选择。

不带背阔肌的胸背动脉穿支皮瓣的设计和应用

目的探讨不带背阔肌的胸背动脉穿支皮瓣设计和应用特点。方法对5例成年人和3例幼儿病例的胸背动脉穿支皮瓣的设计、手术结果、受区并发症和供区术后的形态和功能进行分析。成年人的胸背动脉穿支皮瓣的主要穿支血管点定在腋皱襞下8 cm处,幼儿在5～6 cm处。穿支血管周围保留肌肉面积3 cm×5 cm～6 cm×8 cm,皮瓣面积最大22 cm×18 cm。结果有1例术后出现血管危象,经处理后皮瓣仅少许表皮坏死。另1例长窄的皮瓣从足背反折到足底,远端有少许坏死。其余6例存活良好。供区轮廓比较好,功能损失小。结论胸背动脉穿支皮瓣血供可靠,可以减少供区形态和功能的损失,皮瓣薄,受区形态好,仅增加很短的手术时间分离胸背神经降支。因此,该皮瓣是一个很好的皮瓣供区。

胸背动脉前锯肌支在带蒂背阔肌肌皮瓣移植乳房再造中的补救作用

目的探讨胸背动脉前锯肌支在带蒂背阔肌肌皮瓣移植乳房再造中的补救作用。方法2015年9月至2019年12月,对4具新鲜成年女性尸体标本进行解剖,观测胸背动脉前锯肌支的数量、长度、直径及来源。回顾性分析2015年3月至2019年3月湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的行乳腺癌改良根治术后应用带蒂背阔肌肌皮瓣移植即刻再造乳房的患者临床资料。在分离、切取带蒂背阔肌肌皮瓣的过程中发现患者的胸背动脉受损,改用以胸背动脉前锯肌支为蒂制备背阔肌肌皮瓣再造乳房。术后对皮瓣成活情况、乳房外观和质地、乳腺癌有无复发以及供区情况进行随访。结果在4具(8侧)标本中共发现11条前锯肌支,长度为(6.3±1.8)cm,直径为(2.4±0.4)mm,其中7条发自胸背动脉主干,3条发自胸背动脉垂直支,1条发自胸背动脉水平支。临床病例共纳入6例女性单侧乳腺癌患者,年龄29~61岁,平均42.7岁;病程(10.7±5.4)个月(2~36个月)。行乳腺癌改良根治术后继发乳房缺损面积为14 cm×6 cm~16 cm×7 cm,术中切取背阔肌肌皮瓣皮岛面积为13 cm×6 cm~17 cm×6 cm。术后皮瓣均完全成活,再造乳房外形可。术后随访9~28个月,平均13.7个月,所有患者乳房外观和质地满意,均未见局部复发,供区仅遗留线性瘢痕,肩关节活动无影响。结论胸背动脉前锯肌支解剖恒定,与胸背血管相交通,可以为背阔肌供血;以胸背动脉前锯肌支为蒂可有效保证背阔肌肌皮瓣的血运,可作为胸背动脉主干损伤情况下乳房再造的补救方法。

带蒂背阔肌降支微型肌瓣在保乳术中的临床应用

乳房畸形是传统保乳术后的重要问题。肿瘤整形技术在保证安全的前提下,较大程度上提高了术后乳房的美观度。背阔肌皮瓣具有良好的稳定性和多功能性,被广泛用于保乳术后乳房容量替代的重建手术。背阔肌微型肌瓣较好地解决了术后患肢功能缺陷和供体部位凹陷等问题,临床应用广泛。根据背阔肌的解剖结构,有学者提出采用背阔肌降支微型肌瓣结合假体重建乳房。本文就整形保乳手术以及带蒂背阔肌降支微型肌瓣在保乳术中的临床应用作一综述。