心电图aVR导联的直立T波在急性非ST段抬高心肌梗死患者介入治疗评估中的应用

目的:探讨心电图aVR导联的直立T波,对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者介入治疗预后的评估价值.方法:选取2020年1月至2021年12月在本院诊断并行介入治疗的105例NSTEMI患者为研究对象.按照随访期内是否发生MACCE,将其分别纳入预后不良组(n=24)和预后良好组(n=81).采取回顾性分析,采集两组患者随访1年的临床病例资料,以不良心脑血管事件(MACCE)作为随访终点事件.比较不同预后情况的NSTEMI患者临床资料以及T波方向,分析心电图aVR导联的直立T波对患者预后不良风险的评估价值.结果:随访过程中,24例患者发生MACCE,MACCE发生率为22.86%(24/105).预后不良组aVR导联T波为直立T波方向占比,高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者其他资料比较,差异无显著差异(P>0.05).采取多因素非条件Logistic回归分析结果显示,aVR导联T波方向为直立T波是导致NSTEMI患者预后不良有关的独立危险因素(OR=8.038,95%CI:2.703~23.908,P<0.05).结论:心电图aVR导联的直立T波与NSTEMI患者介入治疗后预后不良有一定关系,对其预后评估具有重要临床价值.

心电图aVR导联初步映像判断心力衰竭的临床研究

目的探讨aVR导联T波不同形态与心力衰竭的相关性。方法随机选取新疆石河子市人民医院心血管内科2019年1月至2020年12月住院患者,经心脏超声Simpson’s法测量心脏左心室射血分数(LVEF),LVEF%≤40%病例101例、40%<LVEF%<50%病例106例、LVEF%≥50%病例101例,并记录首次就诊时脑钠肽测量值;根据首次就诊aVR导联T波形态,分组为T波直立组、未明显偏移组及倒置组,比较研究T波形态、QTc时限与心力衰竭的相关性。结果研究发现年龄增大并患房颤、高血压及冠心病者,心力衰竭患病率明显偏高。T波直立组中,LVEF%≥50%病例有1例(1.62%);T波未明显偏移组中,LVEF%≥50%病例有53例(40.46%);T波倒置组中,LVEF%≥50%病例有16例(13.92%),其组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05);aVR导联T波的不同形态组间比较,T波直立组的左心房前后径大、左心室舒张末内径大、左心室舒张容积大、LVEF低、脑钠肽高、QTc时限长,差异有统计学意义(P<0.05)。LVEF降低或轻度降低的患者aVR导联QTc时限不论男性或女性人群,均与脑钠肽、右心室前后径、左心室舒张末内径、心室舒张容积成呈正相关(r为正值、P<0.05),而与EF值呈负相关(r为负值、P<0.05)。结论aVR导联T波直立、QTc时限延长,是无创早期可以初步判断心功能状态的映像参数。

心电图aVR T波形态联合DFR预测急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗预后的相关性研究

目的:探讨心电图aVR T波形态联合D-二聚体/纤维蛋白原比值(DFR)与急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)介入治疗患者预后的关系。方法:选取98例ASTEMI介入治疗患者为研究对象,根据患者术后6个月是否发生主要心血管不良事件(MACE)分为MACE组(n=19)和非MACE组(n=79)。分析影响预后的影响因素及心电图aVR T波形态联合DFR对预测ASTEMI介入治疗患者预后的临床价值。结果:MACE组心电图aVR导联T波直立所占比例、LVEF、LVESD、LVFS及D-二聚体、纤维蛋白原、DFR水平均高于非MACE组(P<0.05);Spearman相关性分析显示,T波形态、LVESD值、D-二聚体水平及DFR值与MACE的发生均呈正相关(P<0.05);Logistics回归分析显示,T波形态、LVESD值、D-二聚体水平及DFR值均为ASTEMI患者介入术后发生MACE的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线显示,T波形态、DFR预测ASTEMI介入治疗患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.774、0.672,二者联合预测的AUC为0.851,联合预测价值更高。结论:心电图aVR T波形态和DFR水平与ASTEMI介入治疗患者预后相关,且是独立危险因素,二者联合对患者预后具有较高的预测价值。

aVR导联在急性肺栓塞中的意义

目的探讨aVR导联在急性肺栓塞中的意义。方法入选的42名患者,入院就诊时的发病时间为3h^1周,查心肌酶、肌钙蛋白定量等排除急性心肌梗死。根据其临床表现、心电图、超声心动图、肺灌注扫描等确诊为肺动脉栓塞的患者。观察溶栓前(入院时)、溶栓后2周内心电图的动态改变,做超声心动图(是否存在肺动脉高压)、肺灌注扫描(溶栓前后对比),观察疗效及12导联心电图的改变。结果(1)入院时情况:心动过速37例(88.1%),aVRST段抬高26例(61.9%),肺动脉高压39例(92.9%),SⅠQⅢTⅢ13例(31.0%),V1~V3T波倒置23例(54.8%),行肺灌注扫描可见到肺动脉血栓形成42例;(2)溶栓后2周:心动过速3例(7.3%),aVRST段抬高5例(12.2%),SⅠQⅢTⅢ3例(7.3%),V1~V3T波倒置2例(4.9%),肺动脉高压6例(14.6%),肺灌注扫描可见到肺动脉血栓9例(22.0%)。结论心电图改变有些虽然是非特异性的,但其能特异性地反映肺动脉高压的改变,尤其aVR导联,可以观察溶栓效果,心电图对于肺动脉栓塞评价疗效与预后的价值也许更重于诊断价值。

心电图aVR导联ST段变化对急性冠脉综合征患者临床风险的预测价值研究

目的探讨体表心电图a VR导联ST段变化对急性冠脉综合征(ACS)患者临床风险的预测价值。方法选取2009年1月—2012年12月入住河北省石家庄市第三医院心血管内科的ACS患者446例,根据入院发病时a VR导联ST段的变化分为1组(ST段无变化,n=140)、2组(ST段抬高,n=192)、3组(ST段压低,n=114)。记录患者临床资料:包括年龄、性别、心率、血压、吸烟史、高血压病史、高脂血症病史、糖尿病病史、心脏事件史(心肌梗死、心力衰竭)、入院时血肌酐水平、心肌损伤标志物〔肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(c Tn I)〕水平、ACS类型等。利用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分对3组患者院内死亡、心肌梗死风险评分及出院后院外6个月死亡、心肌梗死风险评分进行比较。结果 3组患者年龄、心率、血肌酐、吸烟率、高血压患病率、高脂血症患病率、糖尿病患病率、行冠状动脉旁路移植术率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者收缩压、CK水平、CK-MB水平、c Tn I水平、性别、心肌梗死患病率、三支病变患病率、左主干病变患病率、行经皮冠状动脉介入术(PCI)率比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者院内死亡风险评分比较,差异有统计学意义(F=10.73,P<0.01);1组患者院内死亡风险评分低于2组(q=15.91,P<0.01)。3组患者院内心肌梗死风险评分比较,差异有统计学意义(F=12.98,P<0.01);1组患者院内心肌梗死风险评分低于2、3组(q=25.53、24.01,P<0.01)。3组患者院外6个月死亡风险评分比较,差异有统计学意义(F=19.87,P<0.01);1组患者院外6个月死亡风险评分低于2组(q=13.20,P<0.01);2组患者院外6个月死亡风险评分高于3组(q=15.23,P<0.01)。3组患者院外6个月心肌梗死风险评分比较,差异有统计学意义(F=7.81,P<0.01);2组患者院外6个月心肌梗死风险评分高于3组(q=13.02,P<0.01)。结论心电图a VR导联ST段变化对ACS患者临床风险有预测价值,ST段抬高患者预后相对较差。

aVR导联ST段回落对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者短期预后的评估价值

目的探讨aVR导联ST段抬高回落在非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者短期预后中的评估价值。方法纳入NSTE-ACS aVR导联抬高的患者45例;根据入院6h后aVR导联ST段是否回落分为ST段回落组(n=20)与非ST段回落组(n=25);分析入选患者一般临床资料、心电图、冠状动脉造影结果,并对不良心脏事件的危险因素进行Logistic回归分析。结果 aVR导联ST段无回落组左主干+三支血管病变率、30d内再发心肌梗死率、急诊PCI及冠脉旁路移植术比例均高于ST段回落组患者,具有统计学差异(P<0.05)。Logistic回归分析显示,aVR导联ST段无回落是入院后30d内不良心脏事件(死亡、心肌梗死及行血运重建术)独立预测因子(OR=18.54,95%CI:3.57～96.1,P<0.001)。结论 aVR导联ST段抬高无回落的NSTE-ACS患者其预后差于ST段抬高回落者,aVR导联ST段无回落是NSTE-ACS不良心血管事件的独立预测因子。

QRS波宽度及aVR导联ST段抬高对NSTE-ACS左主干或三支病变的预测作用

目的研究非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者心电图的QRS波宽度及aVR导联抬高幅度对冠状动脉左主干/三支病变的诊断价值。方法分析106例NSTE-ACS患者的体表心电图QRS波宽度及aVR导联ST段抬高幅度,通过与冠状动脉造影结果对比,研究其对诊断左主干/三支病变的敏感性、特异性和相关性。结果 QRS波宽度及aVR导联ST段抬高是左主干/三支病变的独立预测因子,OR值分别为9.04(95%CI,4.88～16.7)、7.10(95%CI,4.91～76.2);QRS间期≥90ms和aVR导联ST段抬高≥0.5mm预测左主干/三支病变的敏感性及特异性分别为88%、76%及88%、86%。结论 QRS波增宽及aVR导联ST段抬高是NSTE-ACS患者左主干/三支病变较为灵敏的预测因子。

心电图aVR导联临床意义研究进展

心电图中的aVR导联常被忽略,好多临床医师甚至把十二导心电图看成十一导心电图,认为aVR导联不会提供有用的临床信息。近年来,随着人们对心电图研究的不断深入,并逐渐认识到aVR导联在临床上除可用来判别心肌肥厚、心律失常、肺栓塞等,甚至可预测冠心病患者的病情及预后。

心电图aVR导联ST段抬高和严重左主干狭窄的关系研究

目的 我们假定慢性左主干严重狭窄患者心绞痛发作时,只有aVR导联抬高≥1 mm,伴或不伴其他导联压低,前瞻性分析了急性冠脉综合征（ACS）患者冠状动脉左主干慢性严重狭窄病变的心电图特点.方法 单中心前瞻性连续选取典型心绞痛发作时12导联心电图aVR导联ST段抬高≥1 mm,其他导联ST段压低或不抬高者作为研究对象,心绞痛缓解后aVR导联ST段抬高≥1 mm恢复到等电位线.符合这一标准者共计76例住院急性冠脉综合征患者.依冠状动脉造影结果,分析左主干病变特点和其他冠状动脉病变特征.目测狭窄程度≥70％,为严重左主干狭窄病变.结果 单纯左主干严重狭窄54例（54/76,71.1％）,左主干病变＋前降支近端近开口病变6例（6/76,7.9％）,单纯左回旋支狭窄3例（3/76,3.9％）,其他复杂三支血管病变13例（13/76,17.1％）.冠状动脉正常者为零.左主干严重狭窄患者,aVR导联ST段抬高比非左主干患者更明显[（0.25±0.10）mV比（0.20±0.11）mV,P＜0.01];ST段压低导联多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF和V3～V6导联,左主干严重狭窄患者,ST压低导联ST段压低程度比非左主干患者更明显（P＜0.001）.这一特点诊断左主干严重狭窄的特异性78.9％,假阳性21.1％.结论 冠心病患者心绞痛发作时体表心电图aVR导联ST段抬高≥1 mm,其他导联ST段压低或不抬高者预测左主干病变有更高的敏感性及符合率.

肌钙蛋白Ⅰ结合心电图aVR导联ST段变化对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征临床预后的评估

目的结合实验室检测肌钙蛋白Ⅰ与心电图aVR导联ST段抬高情况,探讨二者在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的预后评估中的价值。方法入选非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者255例,采血检验肌钙蛋白Ⅰ,并详细测量心电图AVR导联ST段抬高情况,均行冠脉造影,根据具体情况分别行冠脉介入治疗、冠脉搭桥手术及药物保守治疗,随访6个月,观察终点为不良心血管事件,包括心肌梗死(包括再梗)、心血管死亡和血运重建。结果在随访的6个月内,肌钙蛋白Ⅰ值(OR=7.01,95%CI=1.22～12.63,P=0.02)和aVR导联ST段抬高值(OR=1.38,95%CI=1.084～1.751,P=0.009)是患者发生死亡和心肌梗死(包括再梗)的独立危险因素;同时,肌钙蛋白Ⅰ值(OR=1.249,95%CI=1.114～1.501,P<0.01)和aVR导联ST段抬高值(OR=2.03,95%CI=1.20～4.29,P=0.04)亦是患者不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死及血运重建术)发生的独立危险因素。在NSTE-ACS患者中,肌钙蛋白Ⅰ的升高的同时aVR导联ST段抬高者,其左主干病变或三支冠状动脉血管病变发生,以及不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死、再梗、血运重建)的发生均是最高的。结论在临床中结合肌钙蛋白Ⅰ和心电图aVR导联ST段变化,可以早期应用于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后的判断。

急性冠脉综合征AVR导联变化类型与焦虑、抑郁的相关性研究

目的观察急性冠脉综合征患者焦虑、抑郁情况和AVR导联变化的关系。方法选择2017年1月至2019年12月心内科收治的急性冠脉综合征患者446例,依据AVR导联ST段改变(无变化、抬高、压低)分成3组,采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表评分,观察AVR导联ST段改变与焦虑、抑郁情况的关系。结果3组患者在冠状动脉病变累及血管(左主干病变及三支病变)差异有统计学意义(P<0.05)。VR导联ST段抬高组100例存在焦虑,51例存在抑郁状况;ST段压低组29例存在焦虑,19例存在抑郁状况;ST段无变化组45例存在焦虑,22例存在抑郁状况;AVR导联ST段抬高组焦虑、抑郁状况发生率均明显高于AVR导联ST段无变化组和AVR导联ST段压低组,差异有统计学意义(P<0.05)。AVR导联ST段抬高组焦虑、抑郁量表评分均明显高于AVR导联ST段无变化组和AVR导联ST段压低组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性冠脉综合征患者存在不同程度焦虑抑郁情况,AVR导联ST段抬高的患者更容易引起焦虑、抑郁负性心理应激反应,应给予适当的心理支持治疗。

aVR导联ST段压低预测急性下壁心肌梗死患者RCA或LCX闭塞的价值

目的判断aVR导联ST段压低预测急性下壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者右冠状动脉(RCA)或左冠状动脉回旋支(LCX)闭塞的价值。方法入选212例急性下壁STEMI患者,完成冠状动脉造影,术前记录标准12导联心电图,根据冠状动脉造影结果分析aVR导联ST段压低诊断RCA或LCX闭塞的敏感度、特异度。结果aVR导联ST段压低预测急性下壁STEMI患者梗死相关血管LCX的敏感度和特异度分别为55%和86%,而预测RCA的敏感度和特异度仅为14%和45%。结论aVR导联ST段压低是下壁STEMI患者LCX闭塞的预测因素。

aVR导联法在儿童室性心动过速鉴别诊断中的价值

目的探讨aVR单导联方法在鉴别儿童室性心动过速中的应用价值。方法对47例已经经电生理检测明确诊断的儿童宽QRS心动过速心电图(41例室性心动过速,6例为非室性心动过速),运用aVR单导联方法进行回顾性分析,计算每一步的正确诊断率,及其总的准确性、灵敏度、特异度。结果 aVR导联对儿童宽QRS心动过速的正确诊断率为79%、灵敏度81%、特异度70%,阳性预测值91%,阴性预测值50%。9例儿童室性心动过速误诊为非室性心动过速,1例室上性心动过速误诊为室速。结论 aVR单导联方法可用于儿童室性心动过速鉴别诊断,由于其简单易行,更适用于急诊病例。

aVR导联ST段抬高的非ST段抬高型心肌梗死介入治疗疗效分析

目的探讨aVR导联ST段抬高的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的介入治疗时机。方法选取该院2010年7月至2013年7月收治的57例aVR导联ST段抬高的NSTEMI患者,将患者分为A、B两组,其中A组30例,于发病12h之内行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）;B组27例,于发病12～24h行PCI。比较两组患者治疗效果以及出院后的不良心血管事件。结果 A组患者出院后随访1、6、12个月的治疗效果优于B组,不良心血管事件发生率少于B组。结论对于aVR导联ST段抬高的NSTEMI,在发病12h之内行急诊PCI可能更有利于患者预后的改善。

aVR导联的临床价值

常规心电图的每个导联记录了心脏不同透视方向上的电活动。aVR导联是一个加压电极肢体导联,其正向电极在右臂上。越来越多的证据表明,aVR导联在多种情况下有独特表现,识别那些心电图改变有助于提高多种疾病临床诊断水平。

aVR导联对急性前壁心肌梗死患者梗死相关血管的预测价值及临床意义

目的 研究aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死患者梗死相关血管的预测价值及临床意义.方法 101例首次急性前壁心肌梗死患者根据aVR导联有无ST段抬高分为A组（有ST段抬高）33例和B组（无ST段抬高）68例,对其冠脉造影、心脏彩超结果和临床资料进行比较.结果 ①梗死相关血管为左主干（LM）病变A组9例,B组2例,两组差异有统计学意义（P＜0.01）;梗死相关血管为左前降支（LAD）近端病变A组22例,B组26例,两组差异有统计学意义（P＜0.01）;多支血管病变A组15例,B组16例,两组差异有统计学意义（P＜0.01）.②A组发生心脏事件11例,B组9例,两组差异有统计学意义（P＜0.01）.③A组LVEF值明显低于B组（P＜0.01）.④A组CK-MB峰值明显高于B组（P＜0.01）.结论 aVR导联对急性心肌梗死患者梗死相关血管的判定及预后有重要的临床价值.

aVR导联法对于鉴别诊断房颤伴室性心动过速的临床价值

目的 探讨aVR导联法对于鉴别房颤伴室性心动过速的临床价值。方法 选取武汉大学人民医院收治的110例心房颤动伴连发3～5个以上畸形宽QRS波患者，分析其心电图特征，采用aVR导联法确定其为室性还是室上性。同时选取研究对象动态心电图中282处单发宽QRS波进行分析，将aVR导联法诊断室性心动过速与心室内差异性传导结果与传统方法进行对比分析。结果 aVR导联法鉴别房颤合并宽大畸形QRS波群患者，诊断室性心动过速的敏感性为88.54%，特异性为85.71%，诊断准确性为88.18%。传统方法与aVR法应用于室性心动过速诊断的符合率由高至低分别为QRS 波群呈非三相或多相波（95.40%）；有类代偿间歇（94.56%）；无长短周期 （84.52%）；QRS波群起始向量相同导联数≤7（52.30%）。传统方法与aVR导联法诊断的心室内差异性传导符合率由高到低顺序依次为有长短周期（93.02%）； QRS波群呈三相或多相波（79.06%）；QRS 波群起始向量相同导联数≥10（72.09%）；无类代偿间歇（25.00%）。结论 aVR导联法在对室性心动过速与心室内差异性传导的鉴别诊断中方便实用，但是其仍然有一定的临床限制，需与传统方法相结合进行联合诊断。

aVR导联ST抬高对急性非ST段抬高型心肌梗死者左主干或三支血管病变的预测

目的研究急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTE-AMI)者aVR导联抬高幅度,与冠状动脉造影(CAG)对比,判断其对左主干/三支病变(LM/3VD)诊断的指导作用。方法对比106例aVR导联ST段抬高程度,结合CAG结果,研讨诊断LM/3VD的敏感性、特异性及相关性。结果 aVR导联ST段抬高是LM/3VD的独立预测因子(P<0.01),aVR导联ST段抬高≥0.5mm预测LM/3VD的敏感性及特异性分别为76%、86%。ST段抬高≥1.0mm预测LM/3VD的敏感性及特异性分别为43%、96%,ST段抬高≥1.5mm预测LM/3VD的敏感性及特异性分别为18%、99%。结论 aVR导联ST段抬高是NSTE-AMI者LM/3VD非常有用的预测因子,特异性好。

aVR导联临床应用的新视点

aVR导联是一个经常被忽略的导联,但是,近几年的研究显示aVR导联在诸多方面都发挥着重要的作用。aVR导联经典的临床应用包括窦性心律的确认、电轴的确定、右位心和左右手反联及心室肥厚的诊断。其临床应用的新发现包括:急性冠脉综合征时,aVR导联ST段抬高提示左主干、左前降支近端或三支病变;在ST段抬高型心肌梗死中aVR导联ST段抬高或下移是住院患者死亡率的独立预测因子,可用于危险分层;分析心律失常时,aVR导联可用于鉴别宽QRS型、窄QRS型心动过速;体表心电图的aVR导联结合V1、V2导联可以估算右房房颤周长,并且aVR导联P波振幅是心脏手术术后房颤发生的强有力的预测因子;Brugada综合征时出现"aVR征"有助于危险分层;右室负荷过重时,aVR导联ST段抬高是急性肺栓塞的死亡预测因子(单变量回归分析)和并发症的预测因子;aVR导联R波延迟是慢性右室压力负荷过重的独立预测因子且多见于肺动脉狭窄患者;特发性肺动脉高压的患者中,aVR导联R波>4 mm,结合V1导联R波>6 mm、R/S V1>1,R/S V5与R/S V1比值<0.04,Ⅱ导联P波>2.5mm可以诊断右室肥厚;当疑似预激综合征时,利用体表心电图同时出现PR间期≤120 ms和PR离散度≥20 ms、aVR导联缺少初始正向波(间隔R波)和V1导联水平面QRS移行提前这3步可识别心室预激,且具有较高的特异性和敏感性;连续监测aVR导联R波和R/S比例有助于预测三环类抗抑郁药物中毒时意识的恢复;急性心包炎时,aVR导联ST段压低、PR段抬高形成了急性心包炎的特征性表现,即"关节征",并且可能是急性心包炎最早甚至是唯一的心电图改变,具有早期诊断价值。

致心律失常性右室心肌病患者的心电图aVR导联特征

目的探讨致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者的心电图aVR导联特征。方法分析60例ARVC患者的体表心电图aVR导联的波形特征,并与71例正常人心电图作对照。结果 ARVC患者aVR导联呈QR型、rSr型及rSR型的比例明显高于对照组(分别为23.3%vs 5.6%,26.7%vs 8.5%,6.7%vs 0,P<0.01);而呈Qr型者所占的比例明显低于对照组(13.3%vs 46.5%,P<0.01),与对照组相比ARVC患者aVR导联呈碎裂QRS波明显增多(33.3%vs 8.5%,P<0.01);ARVC患者aVR导联Q波或S波振幅减小(0.42±0.26 mV vs 0.62±0.25 mV,P<0.01);且R/S比值明显增大(0.52±0.67 vs 0.21±0.23,P<0.01)。结论 ARVC患者的体表心电图aVR导联特征性改变可作为ARVC的诊断线索。