先天性中枢性低通气综合征2例误诊分析

目的 探讨先天性中枢性低通气综合征误诊的原因。方法 对2例误诊的先天性中枢性低通气综合征新生儿进行临床资料描述分析。结果 1例系早产儿,反复青紫、血气二氧化碳增高为主要临床表现,误诊为早产所致;l例表现为呼吸浅表、睡眠呼吸暂停、二氧化碳增高,误诊为肺炎所致;基因检测明确诊断先天性中枢性低通气综合征。结论 临床上遇到睡眠时呼吸浅表及呼吸暂停,上机时患儿过度通气,撤机后患儿又有明显的二氧化碳增高,需行基因检测,避免误诊。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者舌动脉CT成像测量及其意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者间舌动脉CT血管成像(CTA)特点,为临床中线舌部分切除手术提供参考。方法对93例OSAHS患者进行舌咽区上呼吸道CT扫描和舌动脉CTA成像测量,比较不同舌腭关系分型的OSAHS患者组各项测量参数的差异。结果 4组不同舌腭关系分型的OSAHS患者间年龄、AHI、LSaO2和舌宽无明显差别,但BMI、舌后区呼吸道截面积、舌宽、舌长和舌厚度存在明显差别。4组间舌动脉长度(mm)分别为93.6±15.84、95.9±16.39、99.6±15.19、110.0±12.16;舌盲孔区舌动脉深度(mm)分别为27.4±5.81、27.3±4.28、28.0±4.43、31.2±6.38;舌动脉间距(mm)分别为21.7±3.57、23.1±4.90、22.8±5.53、25.6±4.60,组间差异均显著。舌动脉深度和间距分别与舌厚和舌宽显著相关。结论不同舌腭关系分型的OSAHS患者间舌动脉走行和测量参数存在明显差别,差别的原因与舌体肥厚等解剖改变有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血气分析变化相关因素的探讨

目的探讨引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者清醒时血气分析变化的相关因素。方法选取成人OSAHS患者212例,将年龄、体质量指数(BMI)、睡眠参数、肾功能、肺功能与血气分析指标包括pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)行相关性分析,找出影响pH值、PaO2、PaCO2的指标,并行多元线性逐步回归分析。结果OSAHS患者的pH值与年龄、睡眠呼吸暂停指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(LaSO2)、夜间平均血氧饱和度(MSaO2)、氧饱和度低于90%的时间占监测时间的百分比(Ts90%)、氧减指数(ODI)及弥散功能(DLCO/VA%)呈显著相关(P均<0.05);PaO2与BMI、AHI、LaSO2、MSaO2、Ts90%、ODI呈显著相关(P均<0.05);PaCO2与年龄、AHI、呼吸暂停低通气时间指数(AHTI)、LaSO2、MSaO2、Ts90%、ODI、DLCO/VA%呈显著相关(P均<0.01)。分别以pH值、PaO2、PaCO2为因变量行多元逐步回归分析,结果显示,年龄、LaSO2是pH值的预测因子(β=0.428,P=0.000;β=0.289,P=0.002),LaSO2及BMI是PaO2的预测因子(β=0.269,P=0.007;β=-0.261,P=0.009),LaSO2、DLCO/VA%是PaCO2的预测因子(β=-0.392,P=0.000;β=0.213,P=0.025)。结论 OSAHS患者白天血气分析中,酸碱平衡、白天低氧血症分别与年龄、肥胖相关,肺弥散功能对高碳酸血症有一定影响作用,而睡眠时夜间最低血氧是导致OSAHS患者血气分析紊乱的重要因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者左心室质量指数的相关因素分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)及金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)水平与左心室质量指数(LVMI)的相关性。方法 OSAS患者60例,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻中度OSAS组(5≤AHI≤30h-1)及重度OSAS组(AHI>30h-1),另外收集门诊健康体检者20例作为正常对照组。分别测定3组的血清MMP-9及TIMP-1浓度,行心脏彩超检查计算LVMI。结果重度OSAS组的LVMI及血清MMP-9、TIMP-1浓度均高于正常对照组及轻中度OSAS组,差别均有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示,高血压病史、体质量指数(BMI)、AHI及血清MMP-9、TIMP-1水平均是OSAS患者LVMI的影响因素(均为P<0.05)。结论OSAS可能是左心室肥厚的独立危险因素,而血清的MMP-9及TIMP-1浓度对评估OSAS患者早期的心室重塑可能具有一定参考价值。

鼻腔扩容术对OSAHS患者的疗效分析

目的观察鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法 50例住院治疗的OSAHS患者,术前行多导睡眠呼吸监测(PSG)、纤维鼻咽镜检查及上气道三维CT重建,根据AHI分为轻度组和中重度组。鼻内镜下行鼻腔扩容术,术后6个月复查PSG及ESS评分。比较手术前后两组患者PSG相关参数及患者对手术疗效的主观评价,分析睡眠结构变化。结果轻度组患者手术前后ESS评分及鼾声指数比较,差异有统计学意义(P<0.05),AHI较术前明显改善(P<0.05),但LsaO_2术后改善不明显(P>0.05);中重度组术后AHI及LsaO_2改善不明显(P>0.05)。轻度组患者术后睡眠结构得到有效改善,但中重度组只有部分改善。结论鼻腔扩容术可以有效改善轻度OSAHS患者PSG相关参数及睡眠结构,而中重度患者只能部分改善睡眠结构,却不能改善AHI及LsaO_2水平。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心血管危险因素的性别间差异性研究

目的分析不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的心血管危险因素特点。比较男性患者与女性患者之间风险因素的特点。方法对120例OSAS患者的临床特点进行比较分析。对心血管危险因素与性别关系进行多元回归分析。结果女性高血压发病率为62%,糖尿病28%,肥胖76%,家族性冠心病史24%,均显著高于男性,差异具有统计学意义(<0.05)。结论女性OSAS患者的心血管危险因素较男性高,需要进行连续气道正压通气(CPAP)治疗。加强对OSAS高危患者的防治,将有利于降低心血管疾病的风险。

经鼻持续性气道正压对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸中枢驱动性的影响

为了解经鼻持续性气道正压（ｎＣＰＡＰ）通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）患者呼吸中枢驱动性的影响，研究了２０例无二氧化碳（ＣＯ＿２）储留的ＯＳＡＳ患者（Ｏ组）及２０例单纯鼾症患者（Ｓ组）夜间睡眠前后呼吸方式及口腔阻断压（Ｐ＿（０．１））的改变，并观察了ｎＣＰＡＰ治疗对ＯＳＡＳ，患者呼吸方式及Ｐ＿（０．１）的影响。结果显示：Ｏ组患者睡前的Ｐ＿（０．１）、呼吸频率、有效吸气阻抗明显高于Ｓ组，潮气量则显著低于Ｓ组。ｎＣＰＡＰ治疗组患者经一夜睡眠后的Ｐ＿（０．１）、每分通气量、潮气量、呼吸频率等较睡前显著增高。经ｎＣＰＡＰ治疗后Ｏ组的呼吸紊乱指数较治疗前明显降低，夜间最低氧饱和度明显提高，Ｐ＿（０．１）较睡前则无明显升高。提示ＯＳＡＳ患者睡前的呼吸中枢驱动性高于单纯鼾症患者，其呼吸形式为浅快呼吸；经过一夜睡眠后，其呼吸中枢驱动水平较睡前明显增高，呼吸形式更为浅快；ｎＣＰＡＰ治疗可以有效地解除睡眠呼吸暂停及其继发的低氧血症，从而逆转睡眠前后呼吸方式和呼吸中枢驱动性的改变。

规范治疗老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并2型糖尿病的疗效

目的评估以持续气道正压通气（CPAP）为主的规范治疗对老年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OsAHs）合并2型糖尿病及胰岛素抵抗的疗效。方法将63例确诊为OSAHS合并2型糖尿病的老年患者随机分为CPAP组32例和对照组31例，对照组给予饮食控制、合理运动、降糖药物等常规治疗，CPAP组给予CPAP联合常规治疗的规范治疗，观察治疗后7d、1个月、3个月患者的空腹血糖（FBG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素抵抗的体内稳态模型评估（HOMA—IR）指数、体质指数（BMI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（L-SaO2）和胰岛素每日应用量变化，治疗前和治疗后3个月查糖化血红蛋白（HbAlc）。结果CPAP组患者治疗后7dFBG、OGTT2h、HOMA—IR、AHI、胰岛素每日应用量明显降低，L—saO2显著升高；治疗后1个月BMI显著降低；治疗后3个月HbAlc明显降低。对照组L—SaOz随时间变化显著降低，治疗后3个月胰岛素每日应用量明显增加。治疗前两组各观察值差异均无统计学意义，除治疗后7d两组BMI差异无统计学意义外，两组治疗后各观察值差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论与单一的常规治疗方法比较，以CPAP为主的规范治疗对提高0sAHs合并2型糖尿病患者对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗更有效。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构分析

目的分析不同严重程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAnS）患者的睡眠结构特点。方法选择确诊为OSAHS的成年患者168例为观察组，并选取同期与其条件相当的单纯鼾症者136例作为对照组。采用多导睡眠监测仪（PSG）对所有入选者进行整夜监测，对比分析不同严重程度OSAHS患者以及单纯鼾症者夜间睡眠结构情况。结果OSAHS患者组与单纯鼾症组相比，睡眠时间与睡眠效率差异无统计学意义（P〉0．05），而睡眠I期所占比例升高，睡眠Ⅱ期、SWS相和REM相所占比例显著降低（均P〈0．05）。睡眠结构紊乱在重度分级中（AHI≥40）差异更显著。结论OSAHS患者的浅睡眠比单纯鼾症者明显增加，而深睡眠和快动眼睡眠比单纯鼾症者明显减少；随着OSAHS病情分级的加重，对睡眠结构紊乱的影响也更加明显。