希氏束起搏和传统右室心尖起搏对患者心脏结构及功能的影响

目的比较希氏束起搏(HBP)与右室心尖起搏(RVAP)在保持左室结构和收缩功能方面的效果。方法选取2012年3月~2015年1月于郑州大学第一附属医院心内科和郑州大学人民医院心内科因房室传导阻滞住院行永久性起搏器植入术共39例患者,其中HBP组成功植入患者15例,RVAP组成功起搏器植入18例,随访观察24个月,比较两组患者的纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)变化。结果 HBP组NYHA心功能分级术前、术后无明显变化(P>0.05),RVAP组NYHA心功能分级由术前平均1.4下降至2.5(1.4±0.7 vs.2.5±0.9,P<0.001);HBP组永久性起搏器植入前后LVEF、LVEDD变化无明显变化(P>0.05),RVAP组永久性起搏器植入术后LVEF显著降低[(58.3±6.3)%vs.(50.8±7.5)%,P=0.002],LVEDD显著增加[(43.1±4.6)mm vs.(53.3±7.9)mm,P<0.001]。结论与传统右室心尖起搏相比,希氏束起搏对于收缩功能和左室舒张末内径有优势。

某车型左/右车门内板的成形分析及有限元模拟

根据某车型左/右车门内板的工艺特点,制定不同的工艺补充面模型,采用冲压模拟分析软件AUTOFORM对其拉延成形进行数值模拟,通过对零件可成形性分析图和零件变薄量图的分析、比较及工艺补充部分的调整,得到优化的拉延件型面,最终生产出合格产品。实践证明,该模拟分析结果可靠、准确,为同类型产品零件的生产起到指导作用。

年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分对老年急性肺栓塞的诊断价值

目的比较分析年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分预测模型及包含了右心室舒张末期内径(RVED)与左心室舒张末期内径(LVED)的比值(RVED/LVED)三者联合的预测模型对老年急性肺栓塞(APE)的诊断价值。方法选取2011年9月~2019年9月首都医科大学附属北京天坛医院呼吸与危重症医学科收治的疑似老年APE患者136例,检测D-二聚体水平,根据年龄校正D-二聚体是否阳性进行简化Geneva评分,完善超声心动图并计算RVED/LVED。以CT肺动脉造影(CTPA)为“金标准”,分析年龄校正的D-二聚体、简化Geneva评分及RVED/LVED对老年APE的诊断价值,并比较D-二聚体联合简化Geneva评分和三者(年龄校正的D-二聚体、简化Geneva评分、RVED/LVED)联合预测模型对老年APE的诊断价值。结果年龄校正的D-二聚体诊断老年APE的灵敏度为96%,特异度为80%,阳性预测值为91%,阴性预测值为90%。简化Geneva评分诊断APE的灵敏度为84%,特异度为85%,阳性预测值为89%,阴性预测值为74%。年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合阳性诊断老年APE的灵敏度为82%,特异度为93%,阳性预测值为96%,阴性预测值为73%;年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合阴性诊断老年APE的灵敏度为98%,特异度为72%,阳性预测值为87%,阴性预测值为94%。ROC曲线显示,年龄校正的D-二聚体诊断老年APE的AUC为0.847[95%CI(0.775,0.929),P<0.001],简化Geneva评分诊断老年APE的AUC为0.772[95%CI(0.687,0.857),P<0.001],RVED/LVED诊断老年APE的AUC为0.657[95%CI(0.560,0.754),P=0.004],REVD/LEVD cut-off值为0.46,年龄校正的D-二聚体联合简化Geneva评分诊断老年APE的AUC为0.852[95%CI(0.779,0.925),P<0.001],三者联合预测老年APE的AUC为0.857[95%CI(0.786,0.928),P<0.001]。结论年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合预测模型对老年APE患者有较高的诊断价值,尤其是包含了RVED/LVED的三者联合预测模型对老年APE的诊断价值更高;当年龄校正的D-二聚体与简化Geneva评分联合阴性时,对于排除诊断APE具有重要的临床意义。

探讨RVED/LVED在急性肺栓塞诊断中的价值

目的探讨右心室舒张末期内径(RVED)与左心室舒张末期内径(LVED)的比值(RVED/LVED)对肺栓塞的诊断价值。方法回顾性分析深圳大学第一附属医院于2016年6月至2019年6月疑似肺栓塞并行CT肺动脉造影(CTPA)患者120例,将60例肺栓塞患者纳入肺栓塞组,60例非肺栓塞患者为对照组。根据RVED/LVED由小到大分为3组(Tertile 1组:RVED/LVED<0.48、Tertile 2组:RVED/LVED:0.48~0.55、Tertile 3组:RVED/LVED≥0.56)。对3组肺栓塞发生率进行趋势性检验分析,应用多因素Logistic回归分析建立RVED/LVED预测肺栓塞的回归模型,通过受试者工作特征曲线分析预测模型对肺栓塞的诊断效能。结果肺栓塞组的RVED/LVED高于对照组(0.55±0.08 vs.0.50±0.06,P<0.001)。Tertile1组、Tertile2组、Tertile3组肺栓塞的发生率呈递增趋势(分别为30.8%、51.2%、67.5%,P for trend=0.001)。RVED/LVED为预测肺栓塞的独立影响因素,对比Tertle1组,Tertle2组与Tertle3组发生肺栓塞的风险比分别为3.690~5.216(P均<0.05)和5.673~9.627(P均<0.05),并呈趋势性增加(P for trend<0.05)。RVED/LVED与D-二聚体诊断肺栓塞的曲线下面积(AUC)分别为0.702、0.708,含RVED/LVED肺栓塞诊断模型可增加AUC 0.034(P=0.04)。结论RVED/LVED对肺栓塞的诊断具有一定的临床价值,结合危险因素及临床指标建立模型对肺栓塞的诊断效能更高。

轮径差对机车动力学性能及轮轨接触的影响

机车同轴左右车轮存在直径不一致的情况,改变了轮轨的接触状态。针对机车同轴轮径差的问题,建立了机车动力学仿真模型和轮轨接触三维弹塑性有限元模型。通过动力学仿真计算和动载荷作用下弹塑性接触计算,分析同轴轮径差对机车运行性能的影响。结果表明:由于同轴轮径差的存在,轮轨间的动载荷发生变化。当内侧车轮直径小于外侧车轮直径时,在一定程度上有利于机车曲线通过;反之则会降低曲线通过性能。与无轮径差相比,同轴轮径差存在时,车轮与钢轨接触位置发生改变,等效应力增大,导致磨耗增加,降低车轮和钢轨的使用寿命。

L-Fuzzy正则半群

定义了L-Fuzzy(内、左、右)正则半群,研究了它们与(内、左、右)正则半群的关系,并给出了判定定理,最后研究了L-Fuzzy(内、左、右)正则半群的结构。

关于有限生成模嵌入自由模的条件

本文给出了一般非拟Frobenius环上有限生成模嵌入自由模的检验方法,即通过内零化子及其链条件和嵌入自由模的维数的检验法。

《黄帝内经》“肝左肺右”说的学术争鸣与启示

《素问·刺禁论篇》在针灸禁忌之问的语境下,提出了"肝左肺右"之说,本来是"刺禁论篇"的作者错误地将实体脏器的部位答成了五行五脏功能模型,但古今医家在经典崇拜的思想影响下,或无视《黄帝内经》问答之间的矛盾,或虽然意识到问答之间的矛盾,但又为之辩护,由此引起了一场千余年的学术争鸣。系统梳理这场学术争鸣的演变、原因及其问题所在,从对待经典的态度、诠释方法、传统文化与中医学的关系方面,指出对于经典的研究,既要敬畏经典,又要有质疑批判的理性精神;要借鉴现代诠释学的成果,掌握正确的诠释方法;要辩证地看待传统文化与中医学的关系,避免本末倒置的玄学化。