食道超声心动图辅助胸腔镜左心耳夹闭术在高栓塞和高出血风险心房颤动患者中的应用

目的探讨食道超声心动图辅助胸腔镜左心耳夹闭术在高栓塞和高出血风险心房颤动患者中的安全性和疗效。方法回顾性分析2021年11月~2023年5月14例高栓塞和高出血风险的心房颤动患者资料。均有脑梗死史,CHA2 DS2-VASc评分3~7分,(5.0±1.4)分;HAS-BLED评分3~4分,(3.3±0.5)分。两孔法胸腔镜手术,食道超声心动图辅助采用国产E-Clip左心耳闭合系统行左心耳夹闭术。结果全组手术均顺利完成,手术时间(39.6±7.7)min,术后总引流量(80.4±37.1)ml,引流管留置时间(26.0±2.5)h。14例随访3~21个月,中位时间8个月。经胸超声心动图显示左心耳夹闭完全,无残余漏,左心房内未见血栓形成。头颅CT未见新发脑梗死或出血灶。心电图提示窦性心律2例,12例仍为心房颤动。结论食道超声心动图辅助胸腔镜左心耳夹闭术能够完全夹闭左心耳,避免高栓塞和高出血风险心房颤动患者新发脑卒中,并对少数患者起到电隔离左心耳的作用而消除心房颤动。

左心耳夹闭对房颤患者早期左心房结构与功能变化的临床疗效观察

目的探讨左心耳夹闭(left atrial appendage clipping,LAAC)手术前后房颤患者左心房结构和功能的改变。方法选取2018年10月至2022年10月首都医科大学附属北京天坛医院行LAAC手术的房颤患者,比较LAAC手术前后患者左心房大小、血钾、血钠、肌钙蛋白I(troponin I,TNI)、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-myocardial band,CK-MB)、脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)等的变化。结果共纳入LAAC患者52例,其中男37例、女15例,年龄57~84岁,平均(68.4±6.2)岁。术前、出院时及术后3个月时,患者左心室舒张末直径、左心房前后径、射血分数的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。出院时、术后3个月的血钾高于术前[(4.0±0.5)mmol/L、(3.9±0.4)mmol/L比(3.8±0.4)mmol/L],血钠低于术前[(138.7±3.1)mmol/L、(138.5±2.5)mmol/L比(142.2±2.8)mmol/L]。术后峰值TNI、肌红蛋白、CK-MB、BNP均高于术前[0.712(0.443,1.113)ng/ml比0.005(0.002,0.014)ng/ml,442.6(280.7,551.6)ng/ml比40.5(32.4,66.3)ng/ml,3.42(2.17,5.19)ng/ml比1.67(1.00,2.40)ng/ml,379.15(268.85,524.53)pg/ml比195.65(71.48,219.33)pg/ml],出院时TNI高于术前[0.194(0.084,0.310)ng/ml比0.005(0.002,0.014)ng/ml],差异均有统计学意义(P<0.05)。出院时与术前肌红蛋白、CK-MB、BNP的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论LAAC术后早期未发现对房颤患者心脏结构和收缩功能等造成明显改变,心肌酶和BNP出现一过性升高、出院后均有回落,远期影响需继续观察。

心外膜左心耳夹闭在心房颤动外科治疗中的应用及早期临床效果

目的:探讨心外膜左心耳夹闭在心房颤动外科治疗中的安全和有效性,为心房颤动治疗提供临床选择。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月,首都医科大学宣武医院心脏外科收治的单组心心房颤动动病例的临床资料,其中男15例,女15例,年龄39~86岁,平均年龄(63.7±9.5)岁。阵发性心房颤动22例,持续性心房颤动8例,其中长期持续性心房颤动5例。入组患者中,孤立性心房颤动7例,合并冠心病18例,瓣膜病2例,房间隔缺损1例,同时合并冠心病和瓣膜病2例。所有患者均接受心外膜左心耳夹闭治疗及其他相应手术。患者出院前均行头颅磁共振及心脏CTA检查,以评估左心耳闭合效果、心耳夹移位情况以及有无心房颤动相关脑卒中。结果:所有患者行心外膜左心耳夹闭术,其中单纯行左心耳夹闭7例,同期联合单纯冠状动脉移植术18例,联合冠状动脉旁路移植术和二尖瓣置换术1例,联合冠状动脉移植术、二尖瓣成形和射频消融术1例,联合房间隔缺损修补和三尖瓣成形1例,联合二尖瓣成形和置换术各1例。16例患者采用传统胸骨正中切口,14例采用小切口技术,其中左侧肋间小切口12例,胸骨倒"L"型小切口2例。7例孤立性心房颤动患者采用电视胸腔镜下左侧肋间小切口技术,手术时间44~66 min,平均(56.0±7.9)min。围手术期死亡患者2例,死因均为心力衰竭继发多脏器衰竭。术后随访6~10个月,平均(6.8±1.4)个月;随访期间,1例患者因长期营养不良、肺部和手术切口感染并发呼吸衰竭和败血症死亡;所有随访患者无心房颤动相关卒中症状及体征,头颅磁共振检查未见新发脑梗死病灶;心脏CTA显示左心耳血流沟通及左心房血栓形成,无心耳夹移位、变形表现。结论:心外膜左心耳夹闭是治疗心房颤动安全可行的外科方案,可作为临床外科医师治疗心房颤动的新策略。

左心耳封堵术与口服抗凝药物应用于心房颤动患者有效性及安全性的meta分析

目的·评估左心耳封堵术(left atrial appendage closure,LAAC)与口服抗凝药物[华法林和新型口服抗凝剂(novel oral anticoagulants,NOAC)]应用于非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的有效性及安全性。方法·计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、万方、中国知网数据库,检索时间范围为各数据库建库至2020年7月。英文检索方式为("atrial fibrillation"or"AF"or"nonvalvular AF")and("left atrial appendage closure"or"LAAC")and("new oral anticoagulants"or"NOAC"or"novel oral anticoagulants"or"non-vitamin K antagonist oral anticoagulants"or"warfarin")。中文检索词包括“心房颤动”“左心耳封堵术”“新型口服抗凝剂”“华法林”。按照纳入及排除标准筛选文献,并进行质量评价和数据提取。应用RevMan 5.3软件对数据进行meta分析,主要观察指标包括复合栓塞事件、出血事件、全因死亡事件及心源性猝死。结果·最终纳入9篇文献,其中随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)3篇,非RCT 6篇,总计2429例研究对象。meta分析结果显示,房颤患者应用LAAC相较于口服抗凝药物治疗,复合栓塞事件差异无统计学意义(OR=0.90,95%CI 0.62~1.31,P=0.59),全因死亡事件发生的差异无统计学意义(OR=1.11,95%CI 0.48~2.59,P=0.81),发生心源性猝死的差异无统计学意义(OR=0.90,95%CI 0.38~2.11,P=0.81);相比于华法林和NOAC,LAAC出血事件的发生降低,差异有统计学意义(OR=0.48,95%CI 0.35~0.65,P=0.000)。结论·非瓣膜性房颤患者行LAAC,相比于口服抗凝药物,栓塞、死亡风险无明显差异,但有更低的出血风险。

单纯左心耳干预预防心源性脑卒中的研究进展

心房颤动(Af)是临床上最常见的心律失常之一,其引起的血栓栓塞常见且危害极大。单纯处理Af无法完全避免血栓栓塞的发生,需针对血栓的形成进行治疗。传统预防血栓栓塞主要依靠口服抗栓药物,但口服抗栓药物多具有出血风险、用药禁忌和患者依从性差等不足,通常不能完全达到Af抗凝的预期效果。随着解剖及病理学研究的深入,现已证实血栓主要形成于Af患者的左心耳(LAA),因此可通过闭合LAA来预防血栓栓塞。内科经皮LAA封堵术因其器械相关血栓以及并发症严重等劣势而难以推广使用。传统外科手术切除LAA成功率低,风险大,并发症多,所以无法作为首选治疗方式。LAA夹闭术以其微创、手术成功率高和并发症少等优势,在预防Af患者血栓栓塞中的作用日益被关注。现就LAA夹闭术的有效性、安全性、耐久性和存在的争议等方面进行综述。

心房颤动左心耳封堵前后左心房自发显影临床分析

目的·分析心房颤动(房颤)患者行左心耳封堵(left atrial appendage closure,LAAC)前后左心房自发显影(left atrial spontaneous echo contrast,LA SEC)发生情况及其与装置相关血栓(device-related thrombus,DRT)发生的关系,和对临床预后的影响。方法·该研究为回顾性、横断面研究,连续入选2018年8月至2020年12月在上海健康医学院附属周浦医院心内科用LAmbre封堵器行LAAC并完成术前及术后经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检查的非瓣膜性房颤患者126例,LAAC术前LA SEC患者比例为19.8%(25/126)。根据术前TEE结果分为LA SEC组(n=25)和无LA SEC组(n=101),分析患者基线资料、LAAC相关资料、围手术期并发症;术后TEE复查时间中位数为72 d,根据TEE结果,再次分为LA SEC组(n=58)和无LA SEC组(n=68)进行分析。对这些患者平均随访(12±6)个月,比较DRT发生情况,随访缺血性脑卒中及脑出血事件发生情况。结果·房颤患者LAAC术前LA SEC患者较无LA SEC患者接受抗凝方案的比例偏低,左心房内径及左心室内径增大,射血分数降低。LAAC后TEE复查诊断的LA SEC病例数增加至46.0%(58/126),其中40.0%(10/25)的LAAC前LA SEC患者封堵后TEE复查LA SEC继续存在;新发生LA SEC患者48例,占总例数的38.1%(48/126)。LAAC术后,TEE复查明确的LA SEC患者左心耳口直径较大及LAAC术后未接受抗凝方案而是选择抗血小板方案;LA SEC患者及无LA SEC患者之间死亡事件、缺血性脑卒中/短暂性缺血发作、脑出血事件发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论·房颤患者行LAAC术前TEE诊断的LA SEC患者特点为抗凝比例偏低,左心房及左心室增大,射血分数降低;LAmbre封堵术后TEE复查诊断的LA SEC患者特点为左心耳口直径更大,术后抗凝比例偏低,但临床预后与无LA SEC患者无明显差异。

心脏瓣膜术同期行房颤射频消融术及左心耳夹闭术预防心源性脑卒中的临床研究

目的探讨心脏瓣膜手术单独或同期行房颤射频消融术或进一步联合左心耳夹闭术分别在预防心源性脑卒中的临床效果以及手术安全性。方法回顾性分析临汾市人民医院胸外科与西安西京医院心脏外科于2015年3月至2021年8月期间收治的45例瓣膜性心脏病合并房颤患者的临床资料。其中男性21例,女性24例,平均年龄(62.3±7.7)岁。永久性房颤患者19例,持续性房颤患者22例,阵发性房颤患者4例。结果围手术期无死亡,18例行单独瓣膜置换手术,12例行瓣膜置换手术+射频消融术,15例行瓣膜置换+射频消融+左心耳夹联合手术。单独瓣膜置换平均手术时间(241.00±26.55)min,瓣膜置换手术+射频消融术平均手术时间(275.50±12.69)min,瓣膜置换+射频消融+左心耳夹联合手术平均手术时间(298.33±19.92)min。术后即刻转窦性心律36例(4/5),9例未转窦(1/5)。左心耳夹位置良好无移位(15例,100%)。单纯瓣膜手术组和瓣膜手术+射频消融组术后脑卒中发生各1例,瓣膜置换+射频消融+左心耳夹联合手术组术后无脑卒中发生。单纯瓣膜手术组术后出现1例胸腔积液患者和1例出血患者;瓣膜手术+射频消融组术后出现1例出血患者;瓣膜置换+射频消融+左心耳夹联合手术组术后未出现并发症。结论心脏瓣膜手术同期行房颤射频消融术及左心耳夹闭术显著降低了脑卒中的发生率,术后的并发症发生率未受手术的复杂度增加而影响,具有安全高效的特点。

心脏手术后心源性卒中预防的研究进展

缺血性卒中患者中有20%~30%是心源性卒中。房颤形成的血栓是心源性卒中的主要风险,房颤会使卒中发生率增加5倍。房颤产生血栓的部位主要在左心耳,这与后者特殊的解剖结构有关。除了采用传统抗栓药物预防血栓形成,采用左心耳干预来预防心源性卒中也是当前的研究热点。预防术后房颤尤为重要,其中钙介导神经毒性抑制心房自主神经节、左后心包切开术预防心脏手术后房颤效果显著。此外,microRNA与房颤的关系也越来越被重视。该文针对心源性卒中的预防,从减少房颤发生与避免血栓形成进行了综述。

全腔镜一站式心房颤动射频消融及经胸封堵治疗房间隔缺损伴心房颤动一例

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的手术治疗方式主要有封堵或体外循环下修补。心房颤动(房颤)的手术治疗方式有经导管射频消融或体外循环下“迷宫”手术。针对ASD伴房颤患者的治疗手段众多,但各有利弊。我们报道1例ASD合并房颤患者行全腔镜心脏不停跳一站式房颤射频消融同期经胸ASD封堵术,术后效果较好。

全胸腔镜或胸腔镜辅助微创小切口行左心耳夹闭手术的效果分析

目的 比较全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口行左心耳夹闭的手术效果。方法 回顾性分析北京天坛医院2018年11月—2022年3月全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口下行左心耳夹闭手术患者的临床资料。根据手术方式将患者分为全胸腔镜组和小切口组,比较两组患者的临床结果。结果 共纳入41例患者,其中男30例、女11例,平均年龄(66.6±6.1)岁。全胸腔镜组23例,小切口组18例。心房颤动血栓危险度评分(4.5±1.1)分,抗凝出血评分(3.7±1.5)分。全组无死亡病例。两组在手术时间、胸部并发症、左心耳闭合成功率、左心耳残留长度、心耳夹移位等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。全胸腔镜组术后总引流量明显少于小切口组,差异有统计学意义(P=0.031)。中位随访时间10(1~30)个月,随访期间,两组出现脑梗死、左心房血栓各1例。结论 全胸腔镜左心耳夹闭比胸腔镜辅助小切口手术创伤小,未增加手术并发症风险。

“一站式”左心耳夹闭术联合经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣病变合并心房颤动

目的总结“一站式”左心耳夹闭术(left atrial appendage clipping,LAAC)联合经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗主动脉瓣病变合并心房颤动(房颤)的经验,并评价其疗效。方法回顾性分析2018年4月—2021年3月在上海交通大学医学院附属新华医院接受“一站式”LAAC+TAVR治疗合并房颤的重度主动脉瓣狭窄或反流患者16例,其中男10例、女6例,年龄(77.2±6.2)岁,均为长程持续性房颤,房颤血栓危险度评分(CHA2DS2-VASc评分)为(4.4±0.8)分,房颤出血评分(HAS-BLED评分)为(3.5±0.7)分。结果所有患者均顺利完成“一站式”LAAC+TAVR术,围术期及随访期间无死亡病例。术中测量的左心耳基底部长度为(37.8±3.5)mm,心耳夹型号为35 mm(n=3)、40 mm(n=8)、45 mm(n=5),左心耳夹闭所需时间(切皮开始至缝皮结束)为(25.7±3.8)min。所有患者均顺利康复出院,术后平均住院时间(6.8±2.0)d,围术期无脑卒中及重要脏器出血表现。术后随访(19.6±10.1)个月,随访期间无脑出血或脑卒中病例,服用华法林期间,2例出现皮下瘀斑,1例出现牙龈出血。结论“一站式”LAAC+TAVR可安全、有效地用于治疗血栓栓塞及抗凝出血风险均较高的主动脉瓣病变合并房颤患者,早、中期疗效满意。