CT肺动脉造影推导的右心室与左心室直径比对急性肺栓塞危险分层及预后的评估价值

目的分析计算机断层扫描肺动脉造影(CTPA)推导的右心室(RV)与左心室(LV)直径比,对急性肺栓塞(APE)危险分层及预后的预测效能。方法回顾性分析2019-03至2023-04在武警贵州总队医院接受利伐他班预防急性静脉血栓的211例APE患者的电子医疗记录。根据简化版肺栓塞严重指数(sPESI)、肌钙蛋白检测、超声心动图检查将患者分为低危(n=69)、中低危(n=74)、中高危(n=68)。通过超声心动图评估RV收缩功能障碍(RVD),由影像科专家在CTPA图像上垂直于心脏长轴的单次横向扫描中测量RV和LV直径。随访90 d内的不良复合事件发生情况。结果不良结局APE患者的RV/LV更高(P<0.05),RV/LV预测APE患者短期预后的受试者工作特征曲线下面积(ROCAUC)结果为0.784,在最佳截断值(1.02)处,灵敏度79.9%,特异度75.3%。多元Logistics回归分析结果显示,RV/LV直径比>1.02为APE患者短期预后不良结局的独立危险因素。中高危患者的RV/LV直径比(1.11±0.25)高于低危(0.96±0.18)及中低危(0.99±0.28)患者(F=7.431,P=0.001)。RV/LV直径比预测中高危APE的ROCAUC为0.780。在RV/LV直径比≤1.02的70例患者中,14例(20.0%)通过超声心动图检测到RVD;在>1.02的134例患者中,77例(57.46%)通过超声心动图检测到RVD。Spearman秩相关分析结果显示,RV/LV直径比与sPESI(r_(s)=0.289)、肌酸激酶同工酶(r_(s)=0.291)、D-二聚体(r_(s)=0.386)呈正相关。结论根据CTPA推导的RV/LV直径比有助于评估APE患者的危险分层和短期不良预后。

非瓣膜性心房颤动患者血清C-反应蛋白变化及其临床意义

目的测定非瓣膜性心房颤动(简称房颤)患者血清C-反应蛋白及外周血白细胞的变化,以探讨炎症机制在非瓣膜性房颤的发生发展中的作用。方法对135例房颤患者(房颤组)和120例非房颤患者(对照组),采用免疫比浊法测定其血清中CRP水平,用库尔特JT血球仪测定外周血白细胞数(WBC)、中性粒细胞百分率(N%)、中性粒细胞绝对值(N)、淋巴细胞百分率(L%)、淋巴细胞绝对值(L)。应用超声心动图诊断左室肥厚(LVH)及左房内径(LAD)。观察CRP及白细胞变化与房颤关系。结果房颤组血中CRP水平显著高于非房颤组(6.41±2.73mg/Lvs3.66±1.18mg/L;P<0.05)。其中房颤合并LVH较不合并LVH组CRP显著增高(7.51±3.32mg/Lvs5.76±2.92mg/L;,P<0.05)。四分位法研究表明房颤组血清CRP水平位于最高四分位者显著多于对照组;房颤组血清CRP水平位于最高四分位者较同组最低四分位者显著增加(P<0.05)。CRP位于最高四分位者LAD较位于最低四分位者显著增加(P<0.05)。两组WBC、N%、N、L%、L无显著性差异。结论慢性炎症反应在非瓣膜性房颤的发生发展中可能起到重要的作用。

冠状动脉慢血流现象与左心功能和冠状动脉直径的相关性分析

目的分析冠状动脉慢血流现象与左心功能和冠状动脉直径的相关性。方法将2017年3月—2019年9月收治的行冠状动脉造影检查为冠状动脉慢血流的80例作为研究组,选取同时间行冠状动脉造影正常疑似冠心病80例作为对照组。观察2组左心功能和冠状动脉直径,分析冠状动脉慢血流现象与左心功能及冠状动脉直径的相关性。结果研究组前降支、回旋支、右冠状动脉的血流帧数和直径均大于对照组(P<0.01)。研究组二尖瓣舒张晚期血流峰速度及左心室舒张功能低于对照组,等容舒张期时间长于对照组(P<0.05,P<0.01)。冠状动脉慢血流与TIMI血流计数、冠状动脉直径和等容舒张期时间呈负相关,与左心室舒张功能呈正相关(P<0.05,P<0.01)。结论冠状动脉慢血流现象与患者左心功能和冠状动脉直径息息相关。冠状动脉血流越慢,直径越大,左心室舒张功能越差。

冠心病应用不同方案治疗的效果及对患者心功能影响评价

目的对冠心病应用不同方案治疗的效果及对心功能的影响进行探讨。方法选取本院2017年4月—2018年4月收治的88例冠心病患者作为研究对象,并将其分为两组。给予阿托伐他汀钙片+贝那普利治疗者设定为观察组,给予贝那普利治疗者设定为对照组,每组各44例患者。结果治疗后,观察组患者的治疗总有效率为97.73%,与对照组的治疗总有效率79.55%相比,差异具有统计学意义(P <0.05)。与对照组相比,观察组患者治疗后的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)均较优,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论冠心病治疗中应用贝那普利的同时,外加阿托伐他汀钙片,可有效改善患者心功能,提升总体治疗效果。

对不同传导阻滞表现的急性心肌梗死患者心功能的临床研究

目的研究入院时心电图呈不同传导阻滞表现急性心肌梗死患者的心功能。方法选择2006~2008年在本院住院的急性心肌梗死患者90例,根据入院时心电图发现的不同传导阻滞分组,分为房室传导阻滞组（A组）,束支传导阻滞组（B组）,房室传导阻滞合并束支传导阻滞组（C组）,心肌梗死后第24小时查BNP浓度和心脏超声（测定左室舒张末内径,EF值）,并所有入院患者行Swan-Ganzs漂浮导管置管术,并记录入院后第24小时的肺毛细血管楔嵌压（PCWP）和中心静脉压力（CVP）。结果 A组BNP,PCWP,CVP和LVEDD的水平[（560±26.3）pg/ml,（18±1.53）mm-Hg,（12±1.23）mmHg,（46±4.2）mm],低于B组[（1250±105.8）pg/ml,（25±2.36）mmHg,（18±1.58）mmHg,（51±5.1）mm],低于C组[（2563±235.6）pg/ml,（32±3.68）mmHg,（22±2.36）mmHg,（63±6.2）mm],B组低于C组,EF值A组（42±4.8）%,高于B组（36±3.6）%和C组（28±2.7）%,B组高于C组（P〈0.05）。结论各组间随着传导阻滞的严重程度,BNP浓度随之升高,肺毛细血管楔嵌压和中心静脉压力随之增加,EF值随之减少,束支传导阻滞对心功能的影响大于房室传导阻滞。

42例原发性扩张型心肌病临床分析

分析了42例原发性扩张型心肌病.(60岁以上者占54.8%).主要症状及体征为心累、气急、胸闷、胸痛、心界扩大、心前区2—3级收缩期杂音及充血性心衰体征;X线检查示普大型心脏增大或主动脉型增大.本组死亡25例,预后不良因素有:UCG示左室舒张末期前后径>70mm,充血性心力衰竭、室律失常及心房颤动.

老年心功能不全患者的左心室内径参数与NT-proBNP水平临床应用

目的探讨老年心功能不全患者左心室内径参数与N末端B型脑肽前体脑钠肽(NT-proBNP)水平的临床应用。方法因冠心病、高血压病、心脏病瓣膜病致心功能不全的老年住院患者528例,检测其相关生化指标[三酰油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆因醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、尿素氮(BUN)、肌酐(UA)、同型半脱氨酸(HCY)]和NT-proBNP水平及左心室舒张未期内径(LVEDd),左心室收缩未期内径(LVSDd),测量末径差(LVEDd-LVSDd)及左心室射血分数(LVEF),比较不同心功能分级组别患者的相关生化指标水平和NT-proBNP水平与左心室LVEDv、LVSDv及末径差、LVEF。结果随着心功能不全等级的升高,患者尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、同型半胱氨酸(HCY)水平呈逐渐上升趋势,心功能Ⅲ～Ⅳ组别与心功能Ⅰ～Ⅱ级组别比较,差异有统计学意义(P<0.05),TC、TG、HDL-L、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。随着心功能不全程度的加重,患者NT-proBNP水平、LVEDv、LVSDv明显上升,末径差、LVEF明显下降,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。年龄、BUN、Cr、CA、NT-PrBNP、LVEDd、VESd和HcY与心功能分级呈正相关(P<0.05),末径差、LVEF与心功能分级呈负相关(P<0.05)。结论老年心功能不全患者LVEDv、LVSDv、末径差与NT-proBNP水平一样,均为临床评估心功能可靠指标。

正心汤治疗充血性心力衰竭对心室重构的影响

目的:研究正心汤对充血性心力衰竭对心室重构的影响。方法:将50例患者随机分成治疗组25例和对照组25例。观察组予以正心汤治疗90天,对照组予以淀粉颗粒治疗90天。治疗前后分别统计有效率,检测左室射血分数、左室舒张末期内径。结果:正心汤能明显提高左室射血分数,左室舒张末期内径,两组比较(P<0.05)。结论:正心汤对充血性心力衰竭患者能有显著的正性心肌力作用,增加心排血量,降低周围血管阻力,减少心肌纤维化,提高心肌作功效率,改善缺血心肌氧的供求平衡。

左卡尼汀治疗儿童扩张型心肌病的疗效观察

目的:探究左卡尼汀对儿童扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)的治疗效果。方法:共纳入45例DCM患儿,随机分为对照组(20例)与实验组(25例)。患者均接受常规药物治疗,实验组在此基础口服左卡尼汀,时间为1年。记录患者治疗前后左心室射血分数(ejection fraction,EF)、左心室短轴缩短率(fractional shortening,FS)、左心房直径增量值(left atrium diameter increments value,LADIV)、左心室直径增量值(left ventricle diameter increment value,LVDIV)以及药物不良反应。结果:两组患者治疗前年龄,性别,心功能分级,EF,FS,LADIV和LVDIV比较均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1年后,实验组与对照组相比EF升高[(61.8±11.7)% vs (43.4±6.8)%,P=0.034],FS,LADIV和LVDIV差异无统计学意义(P>0.05)。实验组治疗后与治疗前相比,EF[(61.8±11.7)% vs(41.4±6.2)%]和FS[(24.5±7.1)% vs (21.3±5.2)%]升高,LADIV[(3.4±0.8) mm vs (5.9±0.9) mm]和LVDIV[(4.8±0.9) mm vs (9.7±4.2 mm)]下降(P<0.05);而对照组治疗前后EF,FS,LADIV和LVDIV差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在随访的1年时间内均未观察到药物不良反应。结论:口服左卡尼汀能改善DCM患儿心功能,药物治疗安全,值得临床推广使用。

血压变异性及左房内径与脑梗死复发的相关性

目的探讨血压变异性及左房内径与原发性高血压合并脑梗死复发的相关性。方法选择2016年10月~2017年10月我院收治的原发性高血压合并脑梗死患者149例,根据其此次脑梗死是否为初次发生,分为A组(初发组)78例,B组(复发组)71例,对两组患者的24 h、日间、夜间血压平均值和血压变异性进行统计检验;以血压变异性、LADI为自变量,采用Logistic回归分析脑梗死复发的影响因素。结果两组患者平均血压比较,B组24 h、日间SBP和24 h、日间、夜间DBP均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血压变异性及LADI比较,B组24 h SBPV、日间SBPV、24 h DBPV、LADI均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,BMI、LADI、24h DBPV、日间SBPV、日间DBPV是脑梗死复发的危险因素。结论平均血压升高与脑梗死复发具有相关性,BMI、LADI、24h DBPV、日间SBPV、日间DBPV是脑梗死复发的危险因素。

高血压与胰岛素抵抗及心功能关系的研究

目的研究高血压与胰岛素水平及心脏功能的关系。方法筛选52例新入院患者,正常血压患者27例,高血压患者25例,在未用药前,测24 h动态血压,空腹及餐后2 h血糖及心脏彩超测量左心大小、射血分数。比较研究高血压组病人与正常血压组病人的血糖、胰岛素水平及左心室大小、射血分数。结果高血压组患者的血糖、胰岛素水平明显高于正常血压组;高血压组的左心室明显大于正常血压组,射血分数无明显差异。结论胰岛素抵抗可能参与了高血压的发病过程,高血压与糖尿病可能有共同的发病机制。高血压与胰岛素抵抗可能使心脏的功能发生变化,左心室扩大。

围产期心肌病的临床特点及预后分析

目的研究围产期心肌病的临床特点及预后相关因素。方法回顾分析1995年1月至2014年12月间北京协和医院诊断为围产期心肌病的35例住院患者的临床资料及随访记录。根据发病6个月内左心室射血分数（LVEF）是否恢复正常（≥50％），将患者分为早期恢复和病情迁延两组。比较两组的基线资料，分析与病情迁延有关的危险因素。结果北京协和医院在上述时间段内围产期心肌病发生率为每1067次分娩1例产妇发病。35例患者年龄（28．9±5．6）岁，其中20例（57．1％）妊娠大于1次，13例（37．1％）为经产妇，5例（14．3％）为双胎妊娠，明确诊断时LVEF为（34．1±8．0）％。22例（62．9％）患者早期恢复，其他13例（37．1％）发病6个月后LVEF仍持续减低，其中2例死亡。Logistic回归分析提示LVEF（DR1．339，95％C11．063—1．688，P=0．013）以及左心室舒张末内径（OR0．763，95％C10．607～0．960，P=0．021）是病情迁延的独立危险因素。结论围产期心肌病是较为少见的产科并发症，诊断时LVEF以及左心室舒张末内径是影响疾病转归的独立危险因素。