Global longitudinal strain is superior to ejection fraction for detecting myocardial dysfunction in end-stage renal disease with hyperparathyroidism

BACKGROUND The estimation of left ventricular ejection fraction(LVEF)by 2D echocardiography(2D-ECHO)is the most used tool to assess LV systolic function(LVSF).Global longitudinal strain(GLS)has recently been suggested as a superior method for several evaluations.This study explored the association and prevalence of LV systolic dysfunction(LVSD)by using these methods in patients with end-stage renal disease(ESRD)and severe hyperparathyroidism(SHPTH);both associated with cardiovascular events(CEs).AIM To evaluate the myocardial function in patients with ESRD and SHPTH by using the GLS and LVEF measured through conventional 2D-ECHO.METHODS In 62 patients with ESRD and SHPTH,asymptomatic,and without a history of CEs,LVSF was evaluated by 2D-ECHO,obtaining the EF,by the Simpson biplane method,and GLS by speckle tracking.RESULTS The total patients with ESRD had a preserved LVEF(>50%)but abnormal GLS(<13.55%).Additionally,multivariate analysis showed an independent association of GLS and serum parathyroid hormone(PTH),LV mass index,and hemoglobin.Also,PTH was independently associated with lateral e'wave and tricuspid regurgitation velocity.CONCLUSION In patients with SHPTH linked to ESRD,the use of GLS by 2D-ECHO is a more sensitive tool than LVEF for detecting LVSD.

颈动脉内中膜厚度与亚临床左心室收缩功能的关系

目的:在江苏丹阳社区人群中探讨颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,c IMT)与亚临床左心室功能的关系。方法:研究对象为2021年在江苏省丹阳市车站社区招募的受试者。使用GE Vivid E90超声仪测量分析c IMT;二维斑点追踪技术采集左心室整体纵向应变(left ventricular global longitudinal strain,LVGLS)作为评估亚临床收缩功能的指标,二尖瓣口血流频谱和组织多普勒成像采集e’和E/e’比值作为评估亚临床舒张功能的指标。结果:研究共计纳入561例,年龄(58.2±11.7)岁,其中女339例(60.4%)。首先使用三分位法将cIMT作为分类变量分析,在单因素分析中,除了左心室射血分数外,LVGLS,E/A和e’均随着cIMT三分位数从低到高下降,而E/e’比值随着cIMT三分位数从低到高增加(均P_(trend)≤0.002)。然而,进一步进行多因素校正分析后,只有LVGLS仍随着c IMT三分位数从低到高下降(P<0.05)。进一步将c IMT自然对数转换后进行连续变量分析,结果与分类变量分析结果类似,仅有LVGLS与cIMT显著负相关(r=-0.087,P=0.041);并且在回归分析中也发现了类似的结果(β=-1.12,P=0.041)。结论:在江苏丹阳社区人群中,cIMT增厚与GLS减低独立相关。

颈动脉血流速度与亚临床左心室舒张功能的关系--丹阳研究

目的 颈动脉血流速度与左心室功能的关系尚不完全清楚,本研究旨在探讨颈动脉血流速度与亚临床左心室功能的关系。方法 研究对象为2021年在江苏省丹阳市车站社区招募的受试者。使用GE Vivid E90超声仪分析测量颈总动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness, cIMT)、颈动脉(颈总、颈内、颈外动脉)斑块及血流动力学参数,包括收缩期峰值流速(peak systolic velocity, PSV)和舒张末期血流速度(end diastolic velocity, EDV)。二维斑点追踪、二尖瓣口血流频谱和组织多普勒成像评估亚临床收缩功能[整体纵向应变(global longitudinal strain, GLS)]和舒张功能(E峰、E/A比值、e’和E/e’比值)。结果 研究纳入561名参与者,平均年龄(58.2±11.7)岁,其中女性339例(60.4%),高血压214例(38.1%)。与左侧相比,右侧颈总动脉PSV、EDV更低。单因素相关分析显示:(1)结构方面:双侧颈总动脉PSV、EDV与左心室质量指数(left ventricular mass index, LVMI)和左心室肥厚(left ventricular hypertrophy, LVH)呈负相关(r为-0.362~-0.145;P≤0.001)。(2)收缩功能:仅右侧PSV与LVEF正相关(r=0.091;P=0.036),EDV与左心室整体纵向应变正相关(r=0.119;P=0.005)。(3)舒张功能:双侧PSV、EDV均与E峰、E/A比值、e’正相关(r为0.171~0.476;P<0.001),与E/e’比值负相关(r为-0.264~-0.166;P<0.001))。在校正混杂因素后,仅PSV与E峰以及e’的相关性仍然具有统计学差异(r为0.108~0.160;P≤0.011),其余上述单因素观察到的显著相关均不显著或减弱。最后,进一步校正cIMT和颈动脉斑块后结果相似。结论 在丹阳社区自然人群中,颈动脉PSV降低与左心室亚临床舒张功能减退相关。

整体长轴收缩期峰值应变率指标评价心肌梗死患者左室收缩功能

目的探讨整体长轴收缩期峰值应变率指标在评价心肌梗死患者左室整体收缩功能中的应用价值。方法对14例心肌梗死患者与20例健康对照者,采集心尖两腔、四腔及左室长轴切面二维超声图像,应用VVI技术测量左室各节段收缩期长轴峰值应变率(SRs)并取平均值得出左室整体长轴收缩期峰值应变率(GSRs)。以常规二维超声心动图评价左室壁节段运动,计算室壁运动积分指数(WMSI),并应用Simpson双平面法计算左室射血分数(LVEF)。应用脉冲波组织多普勒显像(PDTI)技术测量并计算二尖瓣环平均收缩期峰值速度(Sm)。比较两组间各指标,评价GSRs指标与WMSI指标、Sm指标及LVEF指标的关系。结果心肌梗死患者组及正常对照组GSRs、WMSI、Sm及LVEF分别为(-0.57±0.21)%和(-1.02±0.09)%、(1.90±0.80)和(1.10±0.30)、(6.20±1.50)cm/s和(9.80±1.30)cm/s、(32.90±7.10)%和(65.50±5.70)%,差异均有统计学意义(P<0.05),且GSRs与WMSI、Sm及LVEF均呈高度相关(r=0.97,-0.98,-0.93,P<0.0001)。结论GSRs是客观评价左室整体收缩功能的新指标。

纵向应变及峰值应变离散度评价不同构型尿毒症患者左心室收缩功能及同步性

目的探讨纵向应变及峰值应变离散度评价不同构型尿毒症患者左心室收缩功能及同步性的临床价值。方法选取尿毒症患者209例,根据左心室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)的国际标准将尿毒症患者分为四组:1)正常构型组;2)向心性重构组;3)向心性肥厚组;4)离心性肥厚组,同时选取40例健康体检者作为对照组,应用实时三平面自动功能成像技术测量各组间左心室纵向收缩应变值(GLPS)及峰值应变离散度(PSD),并进行组间及组内比较分析以及相关性分析。结果不同构型组中GLPS与PSD较对照组差异均有统计学意义(P<0.05),且组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。GLPS与BNP成正相关r=0.504(P=0.004),PSD与BNP成正相关r=0.458(P=0.01),GLPS与PSD成正相关r=0.538(P=0.002),GLPS及PSD与左心室射血分数(LVEF)无明显相关性(P>0.05)。结论GLPS及PSD可以早期、定量、准确评价不同构型尿毒症患者左心室心肌收缩功能及同步性变化。GLPS及PSD可作为临床诊断尿毒症患者心血管疾病发生的新指标。

慢性肾脏病患者左室整体纵向应变与肾功能的相关性研究

目的应用二维斑点追踪应变成像(2D-STI)评估慢性肾脏病(CKD)患者左室功能,探讨左室整体纵向峰值应变(GLS)与肾功能的相关性。方法连续入选经我院确诊为CKD的患者69例,根据肾小球滤过率(eGFR)分为轻度CKD组36例(eGFR 30~89 ml/min)和中重度CKD组33例(eGFR<30 ml/min),另选与之年龄、性别相匹配的30例健康志愿者为对照组。收集各组临床、实验室肾功能检查资料,经胸超声心动图测量常规超声心动图参数,包括舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、左室舒张末期内径(LVIDd)、左室心肌质量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)、左房容量指数(LAVI)、二尖瓣口舒张期E峰与室间隔e峰的比值(E/e);2D-STI测量GLS。应用多元线性回归分析各超声检测参数与eGFR之间的相关性。结果与对照组比较,轻度CKD组IVSTd、LAVI、血肌酐均增高,eGFR、GLS均明显降低(均P<0.05);与轻度CKD组比较,中重度CKD组收缩压、总胆固醇、血肌酐均明显增高,IVSTd、LVMI、LAVI、E/e均增大,eGFR、GLS均减小(均P<0.05)。相关性分析显示,eGFR与收缩压、血肌酐、IVSTd、LVMI、LAVI均呈负相关,eGFR与GLS呈正相关(均P<0.05);经多元线性回归分析调整影响因素后,GLS与eGFR仍呈独立正相关(r=0.789,P=0.005)。结论 2D-STI能敏感反映不同阶段CKD患者左室功能改变;随着病情发展,CKD患者左房扩大、左室收缩功能减低,GLS与肾功能独立相关。

海洛因依赖者左心室功能的评价

目的应用速度向量成像技术(VVI)结合心肌做功指数(Tei指数)评价海洛因依赖者左心室功能,以探索反映早期心肌功能异常的敏感性指标。方法 30例海洛因长期依赖者作为病例组,30例参加体检的健康者作为对照组,常规测量各心腔大小、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)等指标;在多普勒模式下测量Tei指数;取心尖四腔的速度向量图像,测定左室各节段的收缩期峰值血流速度(Vp)、峰值应变(S)、峰值应变率(SR)。结果病例组的LVEF、LVFS均低于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05);病例组的Tei指数(0.52±0.06)明显高于对照组(0.35±0.04),差异具有统计学意义(P<0.05)。病例组左室各节段的Vp、S、SR均较对照组下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与常规测量左心室功能的方法相比,VVI技术结合Tei指数能够客观、准确地评价海洛因依赖者的心肌运动功能,对临床诊治及判断预后具有重要的指导意义。

三维斑点追踪成像技术定量评价肾移植受者术后左心室整体应变

目的探讨采用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术定量评价肾移植受者术后3个月内左心室整体应变的应用价值。方法选取34例肾移植受者,分别于术前、术后7 d、术后1个月、术后3个月收集受者的血压、血清肌酐和他克莫司血药浓度等资料,同时对受者行常规超声心动图和3D-STI检查,收集受者超声心动图检查参数[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)]和3D-STI检查参数[左心室整体纵向峰值应变(GPLS)、整体圆周峰值应变(GPCS)、整体径向峰值应变(GPRS)及整体面积峰值应变(GPAS)]。比较受者术前、术后7 d、术后1个月、术后3个月上述指标的变化,分析应用3D-STI技术定量评价肾移植受者术后3个月内左心室整体应变的变化特点及其应用价值。结果肾移植受者术前至术后3个月内各时间点间LVEF和GPCS比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术前至术后3个月内各时间点间LVEDV、LVESV、GPLS、GPAS和GPRS比较,差异均有统计学意义(均为P<0.001)。GPLS、GPAS、GPRS在术后1个月内呈连续下降趋势,术后3个月有所上升但仍低于术前水平。结论应用3D-STI技术能够敏感地发现肾移植受者术后LVEF未见明显改变时左心室整体应变的改变,与常规超声心动图比较,3D-STI可以更准确地评价肾移植受者术后左心室整体应变的变化特点。

超声自动功能成像在轻症病毒性心肌炎诊断中的应用观察

目的探讨超声自动功能成像(AFI)在评价轻症病毒性心肌炎患者心肌损害的诊断效能。方法 36例轻症病毒性心肌炎患者为观察组,正常健康受检者32例为对照组,常规超声心动图测算两组记录左室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心输出量(CO)和心脏指数(CI)值。应用基于二维斑点追踪显像(2D-STI)的超声自动功能成像(AFI)观察两组收缩期左室长轴纵向峰值应变(LPS)情况,测量左室壁各节段长轴收缩期峰值应变(RLPS)、左室整体长轴收缩峰值应变(GLPS)。收集两组空腹静脉血,检测血清超敏心肌钙蛋白Ⅰ(hs-CTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。Spearman相关分析法分析GLPS与LVEDD、LVEF、SV、CO、CI、hs-CTnⅠ、CK-MB等指标的相关性,ROC曲线分析GLPS对病毒性心肌炎患者心肌损害的诊断效能。结果与对照组比较,观察组血清hs-CtnⅠ水平升高、GLPS减小(P <0. 05)。与对照组比较,观察组左室壁前间隔基底、下壁基底段、后壁基底段、侧壁基底段、前壁中间段、前间隔中段、后间隔中段、后壁中间段、侧壁中间段、前壁心尖段、间隔心尖段、下壁心尖段、心尖部RLPS均降低(P均<0. 05)。病毒性心肌炎患者GLPS与LVEF、SV呈正相关(r=0. 64; 0. 59; P均<0. 01),与血清hs-CtnⅠ呈负相关(r=-0. 73,P <0. 01)。GLPS的绝对值小于17. 72%时,GLPS判断病毒性心肌炎患者心肌损害的敏感度95. 81%,特异度86. 31%,曲线下面积0. 89。结论轻症病毒性心肌炎患者左室GLPS减小,GLPS诊断病毒性心肌炎患者心肌损害的敏感度、特异度均较高。AFI技术可用于病毒性心肌炎的早期诊断。

三维斑点追踪在评价肥厚型心肌病患者左室整体收缩功能中的应用

目的:探究三维斑点追踪(3D-STI)在评价肥厚型心肌病(HCM)患者左室整体收缩功能中的应用效果。方法:选取2016年9月至2018年8月广东省人民医院南海医院收治的45例HCM患者作为观察组,根据肥厚部位不同分为室间隔肥厚型(sHCM)24例,心尖肥厚型(aHCM)7例,混合型(mHCM)14例,另选取同期健康体检者45例作为对照组。两组均于常规超声心动图检查后行3D-STI检查,对比两组左室舒张末期室间隔最大厚度(IVSd)、左心室收缩期整体纵向峰值应变(GPLS)、面积峰值应变(GPAS)、圆周峰值应变(GPCS)、径向峰值应变(GPRS),并分析HCM患者应变参数与IVSd的相关性及各节段应变情况。结果:两组GPCS无明显差异(P>0.05);观察组GPLS、GPAS、GPRS均较对照组低,IVSd较对照组高(均P<0.05);Pearson相关分析显示,HCM患者GPCS、GPLS、GPAS与IVSd呈正相关关系(r=0.591、0.864、0.816,均P<0.05),GPRS与IVSd呈负相关关系(r=-0.720,P<0.05);心肌应变减低sHCM亚组多集中于间隔的中间与基底段,aHCM亚组多集中于心尖段,mHCM亚组多集中于心尖段与中间段,同时还有部分非肥厚节段心肌应变减低。结论:3D-STI可更为直观、简便地反映HCM患者受损心肌收缩功能,其参数GPLS联合GPAS可更为准确的评估HCM患者左室整体收缩功能。

控制良好的2型糖尿病及合并高血压患者动态动脉硬化指数与左室长轴收缩期峰值应变的相关性研究

目的探讨控制良好的2型糖尿病及合并高血压患者动态动脉硬化指数(AASI)与左室长轴收缩期峰值应变(GLPS)改变的关系。方法选取2017年10月至2018年4月于我院住院,已确诊的2型糖尿病患者102例,根据是否合并高血压分组为糖尿病(T2DM)组54例,糖尿病合并高血压(T2DM+HBP)组48例,另选取同时间段内健康体检者50例,作为对照组(NC)。通过心脏彩超检测心脏常规指标及左室整体应变。通过检测24小时动态血压,计算AASI,分析AASI与GLPS的相关性。结果 GLPS_Avg、GLPS_LAX、GLPS_A4C绝对值从NC组到T2DM+HBP组在三组间依次降低,T2DM+HBP组GLPS_A2C绝对值低于NC组,差异均有统计学意义(均P<0. 05); AASI在三组间依次升高,三组间差异均有统计学意义(均P<0. 05); AASI与GLPS_Avg、GLPS_LAX、GLPS_A4C、GLPS_A2C均有中等程度的正相关性(r=0. 652,r=0. 622,r=0. 631,r=0. 534,P<0. 01)。结论动态动脉硬化指数能反映2型糖尿病患者整体动脉弹性功能,与左室长轴整体峰值应变正相关,对早期监测预防糖尿病亚临床心脏、血管损害具有重要意义。

三维斑点追踪成像对高血压患者左心室心肌应变能力的评价

目的:探讨三维斑点追踪成像技术(3D-STI)对静息状态下高血压患者心肌收缩功能异常的评判价值。方法:选取高血压患者38例,正常健康对照组33例,采集实时左心室全容积图像,应用3D-STI软件进行分析,得出左心室射血分数(LVEF)、左心室纵向收缩期峰值应变值、左心室面积收缩期峰值应变值;比较两组之间各应变指标的差异,分析3D-STI对高血压患者左心室心肌应变特征评价的可行性。结果:高血压组左心室纵向及面积收缩期峰值应变值较对照组减低(P<0.05),对照组左室纵向收缩期峰值应变从基底段至心尖段呈逐渐增大趋势;Pearson相关分析表明,高血压组左室整体纵向、面积收缩期峰值应变与LVEF相关(r1=0.758,P1=0.000;r2=0.567,P2=0.000)。结论:3D-STI可通过测量心肌应变值,客观地评价高血压患者左心室收缩功能。

左室应变分析评估新型冠状病毒肺炎患者左室功能

目的:探讨通过超声二维斑点追踪(2-D-STE)进行左室应变分析在评估新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者左室功能和病情严重程度中的价值。方法:对发热病房住院的已确诊为COVID-19并无潜在心血管疾病的162例患者进行了二维超声心动图及2-D-STE检测。根据临床分型将患者分为危重型组38例和非危重型(包括重型)组124例。比较2组血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血肌酐和血沉(ESR)、白介素6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF-α)和常规超声心动图(TTE)参数、心肌整体纵向应变(GLS)、径向应变(GRS)及圆周应变(GCS)的差异。采用单因素和多因素logistic回归模型分析COVID-19危重型的相关危险因素。结果:危重型组患者的NT-proBNP、cTnI、hs-CRP、血肌酐、炎症因子水平高于非危重型组(均P<0.05)。危重型组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)左室收缩末期容积(LVESV)、GLS、GRS、GCS低于非危重型组(均P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,年龄、SpO_(2),NT-proBNP、cTnI、hs-CRP、ESR、IL-6、TNF-α、GLS、GRS、GCS是COVID-19危重型的相关危险因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,SpO_(2)、GLS和GCS、cTnI、IL-6和TNF-α是COVID-19危重型的独立危险因素(均P<0.05);GLS、GRS、GCS评估COVID-19患者不良预后的曲线下面积分别为0.825(95%CI:0.765~0.885)、0.757(95%CI:0.682~0.831)、0.687(95%CI:0.595~0.766)。结论:2D-STE的左室应变分析反映COVID-19患者存在广泛左室收缩功能受损且危重型组更为明显,能为COVID-19患者左室收缩功能评估提供重要依据。

实时三维斑点追踪成像评价甲状腺功能亢进患儿左心室整体收缩功能

目的应用实时三维斑点追踪成像(RT3D-STI)评价甲状腺功能亢进患儿左心室整体收缩功能。方法选择2017年1月至2019年5月于保定市第一中心医院确诊但未经治疗的甲状腺功能亢进患儿32例,设为甲状腺功能亢进组;选择同期疑诊甲状腺功能亢进但后经检查证实排除此病的儿童32例,设为对照组。两组均行常规超声心动图检查,采用RT3D-STI技术处理图像后保存相关图像,比较两组体质量指数(BMI)、心率、舒张压、收缩压及甲状腺功能指标、常规超声测量参数及RT3D-STI应变值,分析甲状腺亢进组RT3DSTI应变参数与促甲状腺激素(TSH)的相关性。结果两组BMI、舒张压及收缩压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);甲状腺功能亢进组心率快于对照组,总三碘甲状腺原氨酸(TT_(3))、总甲状腺素(TT_(4))、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)及甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);甲状腺功能亢进组TSH水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、左心室射血分数(LVEF)、室间隔舒张末期厚度(IVSD)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWD)、左心房前后径(LA)、左心室短轴缩短率(LVFS)、每搏输出量(SV)、二尖瓣E波峰值速度及二尖瓣A波峰值速度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);甲状腺功能亢进组左心室质量(LVM)及左心室质量指数(LVMI)均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺功能亢进组左心室整体圆周应变(GCS)、左心室整体径向应变(GRS)、左心室整体长轴应变(GLS)及左心室整体面积应变(GAS)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺亢进患者的左心室GLS、GAS与TSH成正相关(P<0.05),相关系数r分别为0.584、0.541;GCS、GRS与TSH的相关性较差(P>0.05),相关系数r分别为0.197、0.028。结论RT3DSTI可用于早期评估甲状腺功能亢进患儿左心室整体收缩功能的异常改变,GCS、GRS、GLS及GAS的降低提示左心室心肌收缩功能明显受损。

蒽环类药物化疗对乳腺癌患者左心室收缩同步性影响的峰值应变离散度评估效果研究

目的探究蒽环类药物化疗对乳腺癌患者左心室收缩同步性影响的峰值应变离散度评估效果。方法选取2017年6月-2019年6月我院收治的乳腺癌患者128例为观察组,并以同期在我院进行健康检查的健康志愿者128例为对照组。两组对象均测量常规超声心动图参数,并计算左心室射血分数(LVEF)和左心室质量指数(LVMI)。使用Echopac201.54软件获得18节段收缩期纵向应变达峰时间(TTPLS)牛眼图、纵向峰值应变离散度(PSD)和纵向峰值应变(LPS),并计算左心室不同步节段个数(LVDSN)和左心室纵向应变达峰时间极差值(TTPLSR)。比较两组研究对象常规超声心动图以及观察组患者化疗前后左心室PSD、TTPLSR、LPS与18节段LVDSN水平,并分析左心室PSD、TTPLSR、LPS与18节段LVDSN对乳腺癌患者左心室收缩同步性的诊断效能。结果观察组患者左心室后壁舒张末期厚度(LVPWd)、室间隔舒张末期厚度(IVSd)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)和LVMI均显著高于对照组(P<0.05),LVEF显著低于对照组(P<0.05)。化疗前,观察组患者左心室PSD、TTPLSR与18节段LVDSN水平均显著高于对照组(P<0.05),LPS显著低于对照组(P<0.05);化疗后,观察组患者左心室PSD、TTPLSR与18节段LVDSN水平均显著低于化疗前,LPS水平显著高于化疗前(P<0.05)。PSD、TTPLSR、LPS与18节段LVDSN对乳腺癌患者左心室收缩同步性的敏感度和特异度均较高,具有较好的诊断价值。结论蒽环类药物化疗可诱导乳腺癌患者左心室节段收缩期延长,导致PSD、TTPLSR、LVDSN降低,LPS升高,监测上述指标可有效诊断左心室收缩同步性,以便积极采取有效措施,改善患者预后。

左室整体长轴峰值应变对脓毒症患者预后的预测价值

目的探讨左室整体长轴峰值应变(GLPS)对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用前瞻性队列研究方法,连续纳入2018年12月至2019年11月就诊于中山大学附属第一医院重症监护病房(ICU)的脓毒症患者作为研究对象。记录患者一般资料、入ICU 24 h内心脏超声指标〔左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)、四维射血分数(4DEF)、GLPS〕和心肌损伤标志物〔N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)〕、器官支持治疗、病情严重程度及预后指标。比较ICU住院期间不同预后患者临床指标的差异;采用Pearson相关法分析GLPS与其他心脏收缩指标及心脏收缩指标与序贯器官衰竭评分(SOFA)的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析心脏超声指标及心肌损伤标志物对脓毒症患者ICU住院期间死亡的预测价值。结果最终共纳入50例脓毒症患者,其中ICU住院期间存活40例,死亡10例,病死率20.0%。死亡组全部为男性;与存活组比较,死亡组患者年龄更大,糖尿病及连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例更高,病情更严重,ICU住院时间更长。死亡组患者GLPS和cTnT水平均较存活组显著升高〔GLPS:-7.1%(-8.5%,-7.0%)比-12.1%(-15.5%,-10.4%),cTnT(μg/L):0.07(0.05,0.08)比0.03(0.02,0.13),均P<0.05〕;两组其他心脏超声指标、心肌损伤标志物差异无统计学意义。Pearson相关性分析显示,GLPS与LVEF(r=-0.377,P=0.014)、4DEF(r=-0.697,P=0.000)呈负相关,而与RVEF无相关性(r=-0.451,P=0.069);GLPS与SOFA评分呈正相关(r=0.306,P=0.033),而LVEF(r=0.112,P=0.481)、RVEF(r=-0.134,P=0.595)、4DEF(r=-0.251,P=0.259)与SOFA评分均无相关性。ROC曲线分析显示,GLPS预测脓毒症患者ICU住院期间死亡的ROC曲线下面积(AUC)大于其他心脏收缩指标LVEF、RVEF、4DEF和心肌损伤标志物NT-proBNP、cTnT(0.737比0.628、0.556、0.659、0.580、0.724);当GLPS最佳截断值为-14.9%时,敏感度和阴性预测值达100%。结论脓毒症患者入ICU 24 h内GLPS<-14.9%时,提示ICU住院期间死亡风险较低;GLPS与脓毒症患者器官功能障碍严重程度有相关性。

重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后左室舒张功能的超声评价

目的应用常规超声心动图及斑点追踪二维应变技术研究EF正常的单纯重度主动脉瓣狭窄患者,评价瓣膜置换术后左室重构与左室舒张功能改善的情况并进行相关性分析。方法 20例单纯重度主动脉瓣狭窄患者于手术前、术后平均7.5个月行经胸超声心动图检查。比较术前与术后左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室心肌质量指数(LVMI)、室壁相对厚度(RWT)、左室充盈压(E/E,m)、等容舒张期左室整体应变率(SRIVRT)、舒张早期左室整体应变率(SRE)及其变化的相关性。结果主动脉瓣置换术后LVEDVI、LVMI、LVMI/LVEDVI均较术前减低(P均<0.05),SRIVRT、SRE均较术前升高(P均<0.05);RWT、E/E,m较术前改变不显著(P均>0.05)。SRIVRT与SRE正相关(r=0.403,P<0.05),术前的SRIVRT与E/Em’及LVMI/LVEDVI呈负相关(P均<0.05)。结论 EF正常的单纯主动脉瓣狭窄患者在主动脉瓣置换术后左室重构的主要变化为左室容量减小,左室壁心肌质量下降,虽然左室充盈压无明显下降,但SRIVRT和SRE在术后有所升高,可作为补充指标更敏感地反映左室整体舒张功能的变化。

斑点追踪显像技术评价不同构型高血压患者左室舒缩功能的研究

目的应用斑点追踪显像(STI)技术检测高血压患者左心室重构过程中左室舒缩功能的改变。方法选取正常对照组(40例)和高血压患者(60例),按照Ganau分型法将高血压患者分为正常构型组(LVN组)和左室重构组(LVR组),其中LVR组包括向心性重构(13例)、向心性肥厚(7例)和离心性肥厚(10例)。应用STI技术获得左室6个壁基底段、中间段、心尖段的舒张早期峰值应变率(Sre)、舒张晚期峰值应变率(Sra)、收缩期峰值应变(SLs)及应变率(Sr Ls),并计算平均峰值应变及应变率(m SLs、m Sr Ls、m Sr Le、m Sr La及m Sr Le/m Srla)。结果舒张功能:与正常组比较,LVN组及LVR组Sr Le降低,LVR组部分节段Sr La升高,差异有统计学意义(P<0.05);与正常组比较,LVR组m Sr Le,m Sr Le/m Sr La降低,m Sr La升高,差异有统计学意义(P<0.05)。收缩功能:与正常组比较,LVN组及LVR组SLs、m SLs、Sr Ls、及m Sr Ls降低,差异有统计学意义(P<0.05),LVR组SLs、m SLs、Sr Ls及m Sr Ls较LVN组减低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STI技术能准确地测量高血压病患者舒张期及收缩期左室心肌应变率,对评价高血压患者左室舒缩功能具有重要临床意义。

二维斑点追踪技术评价急性心肌梗死合并心力衰竭患者主动脉球囊反搏治疗前后左心室收缩功能变化

目的观察急性心肌梗死合并心力衰竭患者主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)治疗前、后左心室收缩功能变化,探讨二维斑点追踪技术评价IABP治疗效果的应用价值。方法33例急性心肌梗死合并心力衰竭患者均采用IABP治疗。应用二维斑点追踪技术检测治疗前、后左心室整体收缩期纵向峰值应变(global longitudinal peak strain,GLS),包括四腔观GLS、三腔观GLS、两腔观GLS、平均GLS和左心室峰值纵向应变离散度;比较治疗前、后左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室搏出量、左室射血分数。结果IABP治疗后,33例患者左室射血分数[(43.27±10.71)%]、四腔观GLS[(9.53±3.87)%]、三腔观GLS[(9.41±4.30)%]、两腔观GLS[(9.60±3.32)%]、平均GLS[(9.00±3.60)%]均高于治疗前[(37.03±12.95)%、(7.28±3.21)%、(6.81±2.99)%、(7.35±3.15)%、(7.15±2.77)%](P<0.05),左心室峰值纵向应变离散度[(58.12±19.89)s]低于治疗前[(75.27±26.85)s](P<0.05),左心室舒张末期容积[(114.03±30.61)mL]、左心室搏出量[(48.48±16.33)mL]和左心室收缩末期容积[(65.42±25.15)mL]与治疗前[(113.76±31.77)、(40.94±17.68)、(72.88±29.67)mL]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论IABP可改善急性心肌梗死合并心力衰竭患者左心室收缩功能。左心室整体收缩期GLS及峰值应变离散度可为临床评价IABP治疗效果提供客观依据。

应用超声心动图斑点追踪技术评价射血分数保留型心力衰竭患者的左心室收缩功能

目的应用斑点追踪技术评价射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者的左心室心肌收缩功能,并探讨其临床意义。方法选取2018年9月至2019年9月因心力衰竭入住河南省人民医院心内科的患者42例,其中21例HFpEF患者作为HFpEF组,21例射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者作为HFrEF组,另选取年龄、危险因素等相近的左室舒张功能减退患者15例作为对照组。比较三组患者的临床资料,并采用斑点追踪技术测量其左心室纵向峰值应变(GLS)和峰值应变离散度(PSD),并进行统计分析。结果①HFpEF组GLS和PSD值与HFrEF组及对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。②GLS、PSD值方面,对照组<HFpEF组<HFrEF组,P<0.05。③对HFpEF组患者进行Pearson相关分析显示,GLS和PSD均与氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)存在相关性,r分别为0.50和0.40,P均<0.05。结论GLS和PSD对左心室收缩功能具有评价意义,虽然HFpEF患者的左心室射血分数正常,但大多存在左心室收缩功能障碍。