房缩期二尖瓣前向血流速度联合二尖瓣环纵向位移评估左室僵硬度

目的:探索房缩期二尖瓣前向血流速度联合二尖瓣环纵向位移评估左室僵硬度的可行性。方法:募集门诊接受经胸超声心动图检查的志愿者117例。超声心动图测量常规参数,描计组织多普勒a波的速度时间积分记作VTIa′,计算A2/VTIa′。将受试者分为舒张功能正常组(GROUP 1,n=35)、舒张功能障碍I级组(GROUP 2,n=61)、舒张功能障碍Ⅱ级及Ⅲ级组(GROUP 3,n=21),对比三组间A2/VTIa′及其他参数差异;行A2/VTIa′与现有僵硬度参数、僵硬度影响因素的相关性分析;将GROUP 1与GROUP 2归为僵硬度正常组(NS),GROUP 3归为僵硬度异常组(AS),分析A2/VTIa′鉴别两组的诊断效能。结果:舒张功能不同分组间A2/VTIa′差异存在显著统计学意义(P<0.001);A2/VTIa′与LVEDP/LVEDV、KLV分别呈中度、低度正相关(r=0.411、0.222,P<0.05),与年龄、收缩压、E/e′分别呈低度正相关(r=0.364、0.338、0.356,P<0.001),与e′呈低度负相关(r=-0.365,P<0.001);A2/VTIa′鉴别AS与NS的AUC为0.805,诊断敏感度和特异度分别为81.0%和66.7%。结论:A2/VTIa′可用于评估左室僵硬度,且对僵硬度异常的鉴别价值高于目前左室僵硬度评估指标。

重度主动脉瓣狭窄行瓣膜置换术后左室流出道流速变化特征分析

目的分析重度主动脉瓣狭窄患者行瓣膜置换术后左室流出道(LVOT)流速变化特征。方法选取重度主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术的患者114例,根据术后左室流出道流速变化情况分为流速增幅≥50%组(A组45例)和流速无明显增高组(B组69例),两组分别于术前3 d、术后7 d、3个月及6个月行超声心动图检查,测量左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度及LVOT流速,并对其结果进行对比分析。术前判断主动脉瓣是否合并瓣叶畸形,术后记录人工瓣膜的性质,分析其对LVOT流速变化的影响。结果术前3 d、术后7 d及3个月两组LVEDD和室间隔厚度与LVEDD比值比较差异均有统计学意义(均P<0.05),术后6个月比较差异无统计学意义。两组术前主动脉瓣是否合并瓣叶畸形及术后人工瓣膜性质比较差异无统计学意义。结论 LVEDD较小、室间隔厚度与LVEDD比值较大时,主动脉瓣狭窄患者行瓣膜置换术后LVOT流速增快发生率高;LVOT流速变化呈先增加后降低的趋势,多于术后6个月恢复正常。

实时三维超声心动图观察二尖瓣冗长影响左室流出道血流动力学的应用价值

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)观察二尖瓣冗长瓣膜立体形态及左室流出道血流动力学改变,分析二尖瓣前叶冗长致左室流出道梗阻的原因。方法选取我院经超声心动图确诊的二尖瓣冗长患者18例(研究组)和正常健康成人23例(对照组),在常规二维超声心动图基础上,应用RT-3DE观察二尖瓣冗长瓣膜立体形态及左室血流动力学改变,测量研究组二尖瓣前叶残余冗长部长度(AMV-eL),比较两组二尖瓣前叶长度(AMV-L)、左室流出道血流速度(LVOT-V)、左室流出道压力阶差(LVOT-P)、室间隔厚度(IVS-D)、左室后壁厚度(LVPW-D)、左室舒张末期内径(LVD-D)、左室收缩末期内径(LVS-D)、二尖瓣血流速度(MV)、左室射血分数(LVEF)及心率。分析二尖瓣冗长形态参数与左室流出道血流动力学参数的相关性。结果两组AMV-L、LVOT-V、LVOT-P、IVS-D、LVPW-D比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组LVD-D、LVS-D、MV、LVEF、心率比较,差异均无统计学意义。研究组二尖瓣前叶冗长部均出现收缩期前向运动。研究组AMV-eL与AMV-L、LVOT-V、LVOT-P均呈正相关(r=0.925、0.916、0.923,均P<0.05)。结论二尖瓣冗长可致左室流出道梗阻,RT-3DE显示二尖瓣残余冗长部收缩期前向运动是致其梗阻的原因。

心脏超声指导静动脉体外膜肺氧合流量管理的应用效果

目的:探讨采取心脏超声指导管理静动脉体外膜肺氧合(V⁃A ECMO)流量的应用效果。方法:选取2020年1月至2021年12月在高州市人民医院重症一区因左心功能衰竭行V⁃AECMO辅助的患者48例,将患者随机分为2组,A组为心脏超声指导流量管理组,B组为经验管理流量组。A组应用心脏超声技术测算左室流出道速度时间积分,并计算自身心输出量(Cardiac Output,CO),根据自身CO调节ECMO流量,滴定至自身CO达到最大化,同时使全身血流量≥2.4 L/min/m2×BSA(体表面积)以满足机体基本灌注量。B组依据平均动脉压、乳酸、尿量、ScvO2、血管活性药物剂量等指标调整流量。比较2组患者ECMO使用时间、机械通气时间、撤机成功率、并发症发生率、ICU住院时间及30天存活率。结果:A组患者ECMO辅助时间、机械通气时间明显少于B组[92.0(57.5,106.8)h vs 144.3(73.4,166.8)h,P<0.05]、[107.7(60.3,124.7)h vs 137.9(68.0,178.3)h,P<0.05]。A组ECMO撤机成功率明显高于B组(68.00%vs 52.17%,P<0.05),并发症发生率明显低于B组(48.0%vs 69.57%,P<0.05)。结论:通过心脏超声指导ECMO流量进行滴定式管理,可以减少ECMO使用时间,降低并发症发生率,提高撤机成功率及30天存活率。

左室流出道血流速率时间积分联合被动抬腿试验对保留自主呼吸的机械通气感染性休克患者容量反应性的评估价值

目的分析左室流出道血流速率时间积分(VTI)联合被动抬腿试验(PLR)对保留自主呼吸的机械通气感染性休克患者液体容量反应性的评估价值。方法选择2017年3月-2018年3月海南医学院第二附属医院重症医学科收治保留自主呼吸的机械通气感染性休克患者120例作为研究对象。患者均行液体复苏和PLR试验,同时采用外周动脉压心排量(APCO)对扩容及PLR前后各项血流动力学指标变化进行监测记录,根据患者液体复苏前后心排血指数(CI)分为反应组(增加率≥15%,n=76)和无反应组(CI增加率<15%,n=44)。比较不同时间点2组患者VTI、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)及每搏变异度(SVV)变化。采用Pearson法对血流动力学指标与CI的相关性进行分析,并通过受试者工作特征曲线(ROC)分析PLR及VTI对保留自主呼吸机械通气感染性休克患者的液体容量反应性的预测价值。结果反应组患者PLR后和液体复苏后VTI、CVP指标明显升高,SVV明显降低(t/P=9.610/<0.001、6.152/<0.001、9.386/<0.001、7.729/<0.001、6.259/<0.001、12.762/<0.001)。对液体复苏前及PLR前VTI、CVP、SVV与△CI进行相关性分析显示,VTI与△CI呈负相关(r/P=-0.593/<0.001、-0.573/<0.001),SVV与△CI呈正相关(r/P=0.565/0.001、0.459/0.005)。SVV和VTI的ROC曲线下面积为0.687和0.879,当SVV的cut-off值为13.5时,预测液体容量反应性的敏感度为89.65%,特异度为84.63%,约登指数为0.743;当VTI的cut-off值为18.6时,预测容量反应性的敏感度为83.34%,特异度为98.69%,约登指数为0.820。结论SVV和VTI的变化可有效地反映保留自主呼吸机械通气感染性休克患者的液体容量反应性,指导患者临床液体治疗,具有一定的参考价值。

左室流出道血流速率时间积分评估非老年感染性休克患者容量反应性的临床价值

目的探讨左室流出道(LVOT)血流速率时间积分(VTI)在预测非老年感染性休克患者容量反应性的应用价值。方法选取2018年1月~10月海南医学院第二附属医院重症监护病房(ICU)收治的70例非老年感染性休克患者,进行容量负荷试验,并根据液体反应情况分为有反应组(39例)与无反应组(31例),测定LVOT血流VTI、每搏量(SV)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及心输出量(CO)等血流动力学指标的变化,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析VTILVOT预测感染性休克容量反应性的价值。结果有反应组负荷试验后HR降低,MAP、CVP上升,MAP高于无反应组,HR、CVP低于无反应组,差异有统计学意义(P<0.05);两组负荷试验后SV、CO均上升(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。有反应组负荷试验后VTILVOT升高,与同组负荷试验前及无反应组负荷试验后比较,差异均有统计学意义(P<0.05),有反应组△SV高于无反应组,差异有统计学意义(P<0.05)。VTILVOT与△SV呈正相关(r=0.797,P<0.05);△SV预测感染性休克容量反应性曲线下面积(AUC)为0.848,△SV为11.73%时预测敏感度、特异性分别为90.87%、78.23%;VTILVOT预测感染性休克AUC为0.869,VTILVOT为15.50%预测敏感度、特异性分别为92.00%、86.42%。结论VTILVOT预测感染性休克患者容量反应性敏感度、特异性均较高,可作为指导其补液治疗的依据。

野生型及c.454C>T突变型人血管内皮生长因子A基因重组真核表达载体的体外表达

目的:探讨野生型和c.454C>T突变型人血管内皮生长因子A(VEGFA)基因重组真核表达载体(p EGFP-VEGFA)体外表达有无差异。方法:用脂质体法将野生型和突变型p EGFP-VEGFA转染人胚胎肾细胞(HEK293T),采用荧光显微镜观察重组载体VEGFA和增强型绿色荧光蛋白(EGFP)的融合蛋白的表达,以实时荧光定量PCR法检测VEGFA mRNA的表达。结果:在经转染的HEK293T细胞内观察到绿色荧光,转染后48 h突变型p EGFP-VEGFA转染组荧光强度低于野生型p EGFPVEGFA转染组。突变型p EGFP-VEGFA转染组VEGFA mRNA表达明显低于野生型p EGFP-VEGFA转染组(P<0.01)。结论:在HEK293T细胞中,初步表明VEGFA突变体导致VEGFA mRNA和蛋白的表达水平均下调,为进一步研究VEGFA c.454C>T突变体在先天性左心室流出道病变发生中的作用奠定了基础。

床旁超声评估左心功能在静脉-动脉体外膜肺氧合撤机前的应用价值

目的探讨床旁超声评估左心功能在静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)撤机前的应用价值。方法选取2019年4月至2020年6月在金华市中心医院接受VA-ECMO治疗的患者30例,均行撤机试验,将撤机试验成功者纳入A组(22例),撤机试验失败者纳入B组(8例)。在撤机试验前,应用床旁超声检测患者的心肌做功指数(Tei指数)、主动脉速度-时间积分呼吸变异率(ΔVTI)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD),并对两组数据进行比较。将撤机成功与否作为结局变量,将两组间存在有统计学差异的超声参数作为观察变量,进行VA-ECMO撤机试验成功与否的ROC曲线分析。结果A组撤机试验前LVEF、ΔVTI大于B组,Tei指数小于B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者撤机试验前LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05)。Tei指数、ΔVTI、LVEF的AUC分别为0.813、0.943、0.724,其中Tei指数、ΔVTI均有统计学意义(均P<0.05),Tei指数、ΔVTI的最佳临界值分别为0.485、18.975%。结论床旁超声评估左心功能对VA-ECMO患者成功撤机具有重要的指导意义。

超声心动图在VA-ECMO支持治疗中的应用价值评估

目的探讨超声心动图在静脉-动脉体外膜肺氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)支持治疗中的应用价值。方法收集2018年6月至2020年2月于本院行VA-ECMO支持治疗的25例患者的超声心动图资料及临床相关资料,其中撤机成功组患者16例,撤机失败组患者9例。分别于建立前、撤机前、撤机后12h内行常规经胸超声心动图检查,测量并记录相关数据,进行对比分析,同时记录应用ECMO的并发症。结果撤机成功患者撤机前和撤机后左室射血分数(ejection fraction of left ventricle,LVEF)及主动脉速度时间积分(aortic velocity time integral,VTIAV)较建立前增加,差异有统计学意义(P<0.05);撤机失败患者撤机前和撤机后LVEF及VTIAV较建立前减低,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF及VTIAV在撤机成功患者与撤机失败患者两两比较中,两项指标在建立前差异无统计学意义(P>0.05),在撤机前和撤机后差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究中超声检测出的并发症主要有心包积液、血栓、血肿和下肢缺血。结论超声心动图在VA-ECMO支持治疗中对患者心功能监测、撤机时机选择、预后判断及发现并发症具有重要的临床应用价值。

血清胱抑素C联合左室流出道速度时间积分对高龄心衰患者预后的预测

目的:探讨高龄心衰患者死亡危险因素并评估血清胱抑素C(Cys C)及左室流出道速度时间积分(LOVT-VTI)对预后的预测价值。方法:纳入2019年10月—2022年10月在连云港市第二人民医院老年科住院的150例90周岁以上的心力衰竭患者,根据左心室射血分数(LVEF)是否大于50%分为2组,并根据28 d随访结果分为生存组和死亡组,ROC曲线评估Cys C及LOVT-VTI对高龄心衰患者预后的预测价值。结果:150例高龄心衰患者死亡46例,病死率为30.67%。死亡组的PCT、Cys C、Lac和NT-ProBNP均显著高于生存组(P<0.05),而e-GFR、LVEF、TAPSE、MAPSE和LOVT-VTI均显著低于生存组(P<0.05)。LVEF<50%组的病死率高于LVEF≥50%组(45.50%vs 15.10%,P<0.05)。LVEF<50%组的NT-ProBNP、Cys C显著高于LVEF≥50%组(P<0.05),而e-GFR、TAPSE、MAPSE和LOVT-VTI均显著低于LVEF≥50%组(P<0.05)。高龄心衰患者NT-ProBNP与LVEF、TAPSE、MAPSE及LOVT-VTI呈负相关,r分别为-0.588,-0.263,-0.270,-0.243(均P<0.05);而NT-ProBNP与Cys C呈正相关(r=0.583,P<0.05)。logistic回归显示:Lac、LOVT-VTI和Cys C是高龄心衰患者死亡的主要危险因素(P<0.05)。LOVT-VTI对高龄心衰患者预后预测的AUC为0.670(95%CI:0.597~0.761),截点为20.075;LOVT-VTI+Cys C+Lac三者联合时AUC为0.780(95%CI:0.704~0.857)。根据LOVT-VTI是否大于截点20.075分为2组,存活28 d为上限,Kaplan-Meier曲线生存分析:2组28 d存活率差异有统计学意义(84.62%vs.52.78%,χ2=18.389,P<0.001)。结论:对于高龄心衰患者,血清Cys C及LOVT-VTI可用于预测预后,指导心衰患者分类救治。

休克患者快速补液试验前后应用重症超声检测左室流出道速度时间积分及校正血流时间的临床意义

目的:探讨休克患者快速补液试验前后应用重症超声检测左室流出道速度时间积分(VTI)及校正血流时间(FTc)的临床意义。方法:选择我院2020年1月—2022年3月80例休克患者作为研究对象,均行快速补液试验,试验前后应用重症超声检测每搏量(SV)、VTI及FTc,定义试验前后SV增加值(ΔSV)<15%为无容量反应性,根据容量反应情况将80例患者分为无反应组(n=34)及有反应组(n=46),检测血流动力学指标,分析其与ΔSV的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估ΔVTI、ΔFTc对容量反应性的预测价值。结果:有反应组快速补液试验后SV、VTI及FTc均高于快速补液试验前(P<0.05);有反应组快速补液试验后ΔSV、ΔVTI、ΔFTc均高于无反应组(P<0.05);Pearson相关性分析显示,快速补液试验前后ΔVTI、ΔFTc与ΔSV均呈正相关(P<0.05);由ROC曲线可知,休克患者快速补液试验前后ΔVTI、ΔFTc联合预测容量反应性的AUC为0.925,高于两者单独预测的0.848、0.812(P<0.05)。结论:重症超声检测快速补液试验引起的VTI和FTc变化(ΔVTI、ΔFTc),能准确预测休克患者的容量反应性,可作为指导容量治疗的参考指标。

左心室流出道血流速度时间积分变异度评估机械通气治疗脓毒症患者容量反应性的价值

目的探讨行机械通气治疗脓毒症患者应用床旁超声所测左心室流出道血流速度时间积分(velocity-time integral, VTI)变异度和下腔静脉(inferior vena cava, IVC)吸气扩张率评估容量反应性的价值。方法脓毒症患者40例,随机分为VTI指导组和IVC指导组各20例。补液前2组经床旁超声测量VTI或IVC,补液后每小时测量1次,计算VTI变异度或IVC吸气扩张率,根据是否存在容量反应性指导液体复苏。补液6 h时评估2组早期目标导向治疗达标率和液体出入量,并比较2组补液前及补液6 h时心率、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、中心静脉压(central venous pressure, CVP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO_2)、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation, ScvO_2),以及ICU停留时间和入院28 d生存率。结果补液6 h时,VTI指导组和IVC指导组心率[(103.12±10.38)、(100.24±13.72)次/min]低于补液前[(125.13±23.53)、(123.42±24.65)次/min](P<0.05),MAP[(86.61±8.26)、(68.33±6.37)mm Hg]、CVP[(10.28±2.55)、(8.76±2.15)mm Hg]、SpO_2[(96.35±6.86)%、(95.81±5.97)%]、ScvO_2[(70.95±10.25)%、(70.05±7.18)%]较补液前[MAP:(53.20±6.77)、(52.83±7.38)mm Hg;CVP:(5.37±2.62)、(5.29±3.67)mm Hg;SpO_2:(92.51±7.33)%、(93.92±6.49)%;ScvO_2:(54.55±5.26)%、(53.73±6.12)%]增高(P<0.05);VTI指导组补液6 h时MAP、CVP高于IVC指导组(P<0.05),心率、SpO_2、ScvO_2与IVC指导组比较差异无统计学意义(P>0.05);VTI指导组液体入量[(2 336.55±519.72)mL]较IVC指导组[(3 028.29±473.68)mL]少,ICU停留时间[(9.56±2.35)d]较IVC指导组[(11.35±2.42)d]短(P<0.05),早期目标导向治疗达标率(80.0%)、入院28 d生存率(65.0%)与IVC指导组(60.0%、55.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁超声监测VTI变异度、IVC吸气扩张率均可有效评估行机械通气治疗脓毒症患者的容量反应性,但应用VTI指导可避免容量过负荷,缩短ICU停留时间。