改良带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的总结改进带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床效果。方法2004年8月~2005年4月,对15例足跟、踝关节和足前部皮肤缺损患者,应用以腓肠神经营养血管链为皮瓣提供血供,设计逆行岛状皮瓣进行修复,蒂部最远可达外踝平面。其中切取单纯皮瓣12例,复合皮瓣3例,皮瓣范围7cm×6cm^11cm×8cm。供区伤口直接缝合或游离植皮覆盖。结果术后15例皮瓣全部成活,无皮瓣肿胀或血运障碍,供、受区创面均期愈合。术后获随访3~6个月,皮瓣外形满意,质地柔软,色泽与受区近似,无局限性臃肿,能穿鞋正常行走,皮瓣受力处无破溃,足部功能恢复良好。结论带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足、踝部皮肤缺损不需吻合血管,操作简便,安全可靠,是修复足踝部皮肤缺损的理想皮瓣。

手部不同远端蒂皮瓣静脉回流障碍的原因分析

目的分析手部不同远端蒂皮瓣修复手部皮肤缺损静脉回流障碍的原因及改善静脉回流的方法。方法对56例手部皮肤缺损的患者应用远端蒂拇指指背皮神经营养血管皮瓣、逆行掌背动脉皮瓣、远端蒂尺神经手背支营养血管皮瓣等不同方法分别进行修复。结果本组53例皮瓣全部成活,早期有3例远端蒂拇指指背皮神经营养血管皮瓣转移后出现边缘坏死,经换药后愈合。结论远端蒂皮瓣蒂部的处理是皮瓣成活的关键,在皮瓣蒂部结扎浅静脉干能够有效地降低皮瓣转位术后静脉危象的发生率,改善静脉回流。

多蒂阻隔随意筋膜皮瓣修复小腿足大面积皮肤缺损

目的为增大带蒂筋膜皮瓣的成活面积，设计了多蒂阻隔随意筋膜皮瓣。方法在传统阻隔式皮瓣的基础上，根据创面及邻近组织的损伤程度，设计２～４个蒂宽１．５～３．０ｃｍ相互垂直的蒂。在小腿深筋膜下游离后置入医用不锈钢薄片，阻隔３～６天后断侧蒂，形成双蒂筋膜皮瓣，６～１４天后断去其中１个蒂，将皮瓣旋转移位修复皮肤缺损。１９９１年１月～１９９８年９月，应用该法治疗３３例。其中小腿皮肤缺损伴骨、神经及肌腱外露２２例，内固定物外露伴骨髓炎５例，小腿及足贴骨瘢痕畸形６例。切取最大筋膜皮瓣２５．０ｃｍ×１３．０ｃｍ×２．４ｃｍ，最小６．０ｃｍ×３．５ｃｍ×１．５ｃｍ。皮瓣长与蒂宽比例达１１∶１。结果术后皮瓣全部成活。３１例获得６个月～５年随访，无关节功能影响。皮瓣外形好，不臃肿，耐压。结论多蒂阻隔随意筋膜皮瓣修复小腿及足大面积缺损，扩大了皮瓣长宽比例及可切取的面积，随意性好，抗感染能力强，皮瓣成活面积明显增加。

胫后动脉中上段穿支走行特点与临床应用研究

背景:目前临床中缺乏对小腿内侧中上段胫后动脉穿支及其分支走行特点的解剖学研究。目的:探讨小腿内侧中上段胫后动脉穿支及其分支走行特点,为以穿支为蒂的游离或桥式组织瓣设计与切取提供解剖学基础。方法:收集2004年6月至2014年12月解放军第153中心医院保存的有关小腿内侧中上段胫后动脉穿支走行的临床病例解剖照片,并查阅相关患者的病例资料,同时对部分患者术后恢复情况进行跟踪随访。结果:小腿内侧中上段胫后动脉穿支走行有5种类型。依据穿支的不同类型,临床的应用结果:胫后动脉穿支皮瓣278例,以穿支为蒂双叶皮瓣5例,以穿支为蒂嵌合组织瓣17例,以健侧胫后动脉穿支为蒂的骨皮瓣桥式转移修复患侧胫骨骨缺损、骨髓炎2例。术后随访,均取得较为满意的治疗效果。结论:以胫后动脉穿支为蒂的游离或桥式组织瓣不会牺牲知名血管,对供区影响小,受区恢复好,是一类较为理想的修复方法。

负压封闭引流联合小腿远端蒂岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损

目的 探讨负压封闭引流（vacuumsealingdrainage，VSD）技术联合小腿远端蒂岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损的临床疗效。方法2008年9月-2014年8月，对22例足踝部软组织缺损患者经清创后持续应用VSD技术5～7d，采用小腿远端蒂岛状皮瓣（腓肠神经营养血管皮瓣或胫后动脉穿支皮瓣）覆盖创面。结果本组应用VSD治疗后，创面肉芽生长良好，皮瓣均成活。术后随访1-12个月，皮瓣在受区生长良好，外形满意。结论VSD联合小腿远端蒂岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损，手术方法可行，治疗效果好。

小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的：探讨小腿远端蒂穿支皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损中的应用。方法2008年12月—2012年12月，应用胫后动脉内踝上穿支皮瓣、外踝前上穿支皮瓣和外踝后上穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损15例。结果15例皮瓣均成活，1例外踝上穿支皮瓣小部分瘢痕皮肤坏死，经换药脱痂后愈合；2例因皮瓣臃肿二期手术修整。术后随访6个月~2年，皮瓣血运、色泽及质地良好，无破溃。结论小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损不破坏主干血管，供区损伤小，操作相对简单，皮瓣与受区相似，减轻了臃肿畸形，值得临床推广应用。

减少远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣静脉回流不足的手术技巧探讨

目的探讨远端蒂穿支皮瓣静脉回流障碍时,防止静脉并发症、皮瓣坏死的方法。方法对于下肢大面积远端蒂穿支皮瓣,为防止皮瓣近心端坏死采取皮瓣预制、浅静脉干逐渐闭合或间断放血等方法,使皮瓣血运逐渐建立并趋于平衡。结果 11例皮瓣全部存活,皮瓣面积最小为6 cm×8 cm,最大面积为8 cm×20 cm。皮瓣尖端(即近心端)无坏死,皮瓣后期肿胀情况较轻。结论为防止皮瓣近心端发生部分坏死,采取皮瓣预制、浅静脉干逐渐闭合或间断放血等方法,可使皮瓣存活质量提高。

穿支皮瓣术与胸腹部带蒂皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的疗效对比

目的探讨手外伤软组织缺损采用穿支皮瓣术与胸腹部带蒂皮瓣修复术对患者疗效的对比。方法选择40例郑州市骨科医院2015年8月~2018年2月收治的手外伤软组织缺损患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组患者采取穿支皮瓣修复术(观察组,n=20),对照组患者采取胸腹部带蒂皮瓣修复术(对照组,n=20),对比两组患者的治疗效果与并发症发生率。结果治疗后,两组皮瓣成活率较为理想,对比无明显差异(P>0.05);观察组19例(92%)术后愈合,愈合时间为(0.8±0.2)年,明显优于对照组的15例(72%)和(1.4±0.3)年,组间对比具统计学差异(P<0.05);治疗后,两组患者IL-6、IL-8、TNF-α较术前均有下降,观察组与对照组相比下降尤为明显(P<0.05);观察组治疗后的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论手外伤软组织缺损患者采用穿支皮瓣修复术,疗效显著,愈合时间快,并发症少,具非常重要推广应用价值。

股前外侧穿支皮瓣和腹部带蒂皮瓣移植修复手部软组织缺损的临床疗效比较

目的比较股前外侧穿支皮瓣(ALTPF)和腹部带蒂皮瓣(APSF)在手部软组织缺损修复治疗中,的临床效果。方法选取我院接诊的手部软组织缺损患者64例,随机分为ALTPF组与APSF组,各组患者32例,分别采取对应的皮瓣移植修复治疗,观察两组患者术后皮瓣评价与受区并发症。结果 ALTPF组术后皮瓣评价结果为(86.32±1.47)分高于APSF组术后皮瓣评价结果为(75.13±1.58)分,差异有统计学意义(P <0.05);ALTPF组术后受区并发症发生率为12.50%低于APSF组术后受区并发症发生率为31.25%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论相较于APSF移植手术,针对手部软组织缺损的修复治疗,ALTPF移植手术具有显著的效果。

穿支及筋膜皮瓣在小腿远端和足部难愈性创面修复中的应用

目的:考察穿支及筋膜皮瓣在小腿远端和足部难愈性创面修复中的应用可行性及效果。方法:选取2008年1月—2018年12月在我院接受远端1/3小腿以及足踝部难愈性创面修复重建的54例患者,其中,行胫后动脉穿支皮瓣修复17例(31.5%),行腓动脉穿支皮瓣修复8例(14.8%),行腓肠肌皮瓣修复13例(24.1%),行足底内侧动脉岛状皮瓣修复4例(7.4%),行交叉腿皮瓣修复12例(22.2%)。结果:行胫后动脉穿支皮瓣修复患者中发生1例脂肪坏死,经多次换药后成功愈合,行腓肠肌皮瓣修复患者中发生1例边缘坏死,经清创后采用保守治疗愈合,行交叉腿皮瓣修复患者中发生1例皮瓣远端坏死,其余病例皮瓣均完全成活。结论:采用穿支及筋膜皮瓣修复小腿远端和足部难愈性创面是可行的,绝大部分患者皮瓣存活满意。

皮蒂在穿支筋膜蒂皮瓣中的作用探讨

目的进一步阐明穿支筋膜皮瓣的皮蒂对皮瓣的静脉引流和动脉输入的作用。方法 40只重约300g的雄性SD大鼠,在背部切取大小为9 cm×3 cm的皮瓣后,等分入以下4组:穿支完好组(蒂部穿支保留完好)、动脉缺失组(结扎蒂部动脉)、静脉缺失组(结扎蒂部静脉)及穿支缺失组(结扎动静脉)。术后7 d使用激光多普勒血流仪监测皮瓣血液灌注,计算皮瓣坏死率,测量皮蒂血管的直径。结果激光多普勒血流仪提示穿支完好组与静脉缺失组的灌注模式相似,穿支缺失组与动脉缺失组的灌注模式相似。穿支完好组和静脉缺失组的血流灌注量更大。穿支缺失组皮瓣的坏死率(26±1)%与动脉缺失组皮瓣的坏死率(29±1)%无显著差异,但均显著高于穿支完好组(11±3)%和静脉缺失组(12±4)%皮瓣的坏死率(P<0.001)。静脉缺失组和穿支缺失组的皮肤基底部静脉网明显扩张,而动脉缺失组和穿支完好组的动脉网管径轻度增大。结论穿支筋膜皮瓣的皮蒂作为静脉引流额外通道的作用比其作为动脉输入的作用更加重要。

逆行腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣和逆行胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣的临床效果

目的:评价逆行腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣和逆行胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣对修复小腿下段和足踝部皮肤缺损的临床效果和并发症。方法:回顾性分析在我院运用腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣和逆行胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复小腿下段和足部皮肤缺损的患者,统计分析皮瓣的成活与坏死率、皮瓣的功能以及并发症。结果:腓动脉组一期存活率高于胫后动脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。腓动脉组皮瓣功能指标评分与胫后动脉组比较无明显差异(P>0.05)。腓动脉组增生性瘢痕、瘙痒、色素沉着、植皮区麻木、植皮区痛觉异常并发症发生率均显著低于胫后动脉组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间植皮区麻木、植皮区痛觉异常差异无统计学意义(P>0.05)。结论:逆行腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣与逆行胫后动脉穿支筋膜蒂皮瓣两者均可有效修复下肢与足踝皮肤缺损,但是逆行腓动脉穿支筋膜皮瓣存活率高,并发症少,值得临床推广。

胫后动脉穿支岛状皮瓣修复小腿中下段皮肤缺损的临床效果研究

目的:探讨胫后动脉穿支岛状皮瓣在小腿中下段皮肤缺损修复中的临床疗效。方法:对2016年6月-2020年1月笔者医院收治的31例小腿中下段皮肤缺损患者行胫后动脉穿支岛状皮瓣修复,缺损面积3 cm×4 cm~13 cm×15 cm,切取皮瓣面积4 cm×5 cm~14 cm×16 cm,观察患者治疗效果及术后随访情况。结果:本研究中术后28例皮瓣成活,创面Ⅰ期愈合,成活率90.32%,余3例皮瓣远端边缘部分坏死,经换药后创面Ⅱ期愈合。供区感染1例,对症处理后治愈,余30例均愈合良好。31例患者均获随访,随访时间12~21个月,平均随访时间15个月。随访结果皮瓣血运良好,色泽与周围皮肤相近,质地柔软,厚薄适中,外形无臃肿,供区无明显瘢痕挛缩,患肢功能均在8个月内恢复。结论:胫后动脉穿支岛状皮瓣,供血稳定,质地良好成活率高,且不牺牲胫后动脉主干、小腿深筋膜等组织,利于患肢功能恢复,是修复小腿中下段皮肤缺损的理想皮瓣,同时手术操作简单,适应证广,值得临床推广。

小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复足踝部恶性肿瘤术后遗留创面的疗效分析

目的观察小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复足踝部恶性肿瘤术后遗留创面的效果。方法对80例足踝部恶性肿瘤术后遗留不愈合溃疡创面患者给予小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复,术后随访观察随访期间皮瓣成活、质地、外观、术后并发症发生情况。结果 80例患者术后皮瓣全部成活,成活率为100%,皮瓣平均面积(73.02±3.16)cm^2,蒂部宽度3～5 cm,随访22～58个月,皮瓣质地柔软,弹性较好,供区愈合良好,足趾、踝活动良好,无骨坏死和慢性骨髓炎等并发症发生。结论小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复足踝部恶性肿瘤术后遗留创面有利于足踝部功能恢复,减少感染、肉芽瘢痕等并发症风险。

手外伤软组织缺损行穿支皮瓣修复治疗的可行性研究

目的研究并探讨手外伤软组织缺损患者进行穿支皮瓣修复治疗的可行性和有效性。方法选取该院2013年1月-2015年12月外二科收治的60例手外伤软组织缺损患者为此次研究对象,采取计算机随机分组法将60例患者分为对照组和观察组,每组患者各30例。对照组患者实施胸腹带蒂皮瓣修复手术,观察组患者实施穿支皮瓣修复手术,治疗后,对比分析两组患者疗效情况和治疗前后的组织病理学评分、创面疼痛评分和瘙痒评分情况。结果观察组患者治疗后优良率为93.33%(28/30),明显高于对照组患者的66.67%(20/30)(P<0.05);治疗后两组患者组织病理学评分、创面疼痛评分和瘙痒评分与同组患者治疗前评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后组织病理学评分、创面疼痛评分和瘙痒评分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用穿支皮瓣对手外伤软组织缺损患者进行修复,修复效果显著,预后良好,可有效促进创面愈合,缓解创面疼痛和瘙痒。

小腿远端蒂穿支皮瓣与股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损效果比较

目的:比较小腿远端蒂穿支皮瓣与股前外侧游离穿支皮瓣对足踝部软组织缺损的修复效果。方法:按照随机数字法将2014年1月-2018年1月笔者医院收治的60例足踝部软组织缺损患者分为带蒂皮瓣组与游离皮瓣组,每组30例。带蒂皮瓣组与游离皮瓣组患者分别采用小腿远端蒂穿支皮瓣与股前外侧游离穿支皮瓣修进行修复。术后随访12个月,比较两组手术效果[皮瓣切取面积、手术时间、皮瓣愈合时间、两点辨别觉(two-point discrimination,2PD)、皮瓣成活率、外形满意度],采用美国矫形外科足踝协会(American society of orthopaedic foot and ankle surgery,AOFAS)踝-后足评分评估两组患者的足踝功能情况,采用英国医学研究会(British medical research council,BMRC)感觉功能恢复分级评价标准对两组患者的感觉功能进行评价。结果:带蒂皮瓣组的皮瓣切取面积明显小于游离皮瓣组[(109.25±24.33)cm2 vs(214.78±45.62)cm2],手术时间明显短于游离皮瓣组[(74.17±21.44)min vs(315.23±34.42)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组皮瓣愈合时间、皮瓣成活率、外形满意度、AOFAS踝-后足评分及感觉功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种皮瓣对足踝部软组织缺损的修复效果相当,应对患者情况进行综合评估,选择合适的皮瓣。

远位带蒂皮瓣修复手外伤术后肩关节并发症的护理

目的探讨远位带蒂皮瓣修复手外伤术后早期进行术侧肩关节活动训练、推拿及远红外线照射对术后肩关节并发症的预防效果。方法将260位远位皮瓣修复手外伤的患者分为对照组130例及观察组130例。观察组在术后第1天开始行肩关节主动训练、局部推拿和远红外线治疗;对照组按常规要求患者术后在防止皮瓣撕脱的前提下保持肩关节的适当活动,活动强度、时间未做要求,量力而行。观察二期断蒂术后两组患者肩关节并发症发生情况。结果二期断蒂术后,观察组发生术后肩关节疼痛、功能受损6例,对照组发生69例,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论术后早期肩关节主动训练、局部推拿及远红外线照射能有效预防远位带蒂皮瓣修复手外伤术后肩关节疼痛、功能受损的发生。

选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损,并观察临床治疗效果。方法采用前瞻性研究方式选择收治的79例足踝部皮肤软组织缺损患者作为研究对象,根据不同缺损形式分别给予不同方式的小腿后外侧带蒂皮瓣进行修复:58例足踝部软组织缺损患者分别行腓肠神经营养血管皮瓣修复术(45例)与腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术(13例),8例足跟部软组织缺损患者行感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术,7例前踝、外踝、后踝软组织缺损患者行腓动脉穿支皮瓣修复术,6例前足背软组织缺损患者行腓动脉及穿支供血为蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复术。观察修复效果。结果所有患者均获得随访,平均随访时间21个月,45例行腓肠神经营养血管皮瓣修复术者有5例出现部分坏死,换药处理之后均全部成活;其余行皮瓣修复术者均全部成活;8例行感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术者,感觉测定>S0、<S1;所有患者的移植皮瓣成活良好,行走功能正常。结论足踝部皮肤软组织缺损的程度、大小、位置以及周围血管应是确定皮瓣选取的综合考量因素,以此选择安全性最高、操作最简单、损伤最小的皮瓣修复缺损部位,既可以降低手术对患者健康机体的损伤程度,也可以提高皮瓣的成活率,获得良好的手术效果。

穿支皮瓣术与胸腹部带蒂皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损疗效比较

目的: 观察并比较穿支皮瓣术与胸腹部带蒂皮瓣修复术在治疗手外伤软组织缺损修复中的疗效。方法: 选取因手外伤软组织缺损行皮瓣修复术的患者79例,按照手术中应用皮瓣不同分为观察组(n=41,穿支皮瓣修复术)和对照组(n=38,胸腹带蒂皮瓣修复术)。观察并比较两组临床疗效、创面愈合时间、抗菌药物使用时间及术后并发症发生情况。结果: 观察组优良率高于对照组,创面愈合时间、抗菌药物使用时间均短于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论: 采用穿支皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损可加速创面愈合,缩短抗菌药物使用时间,降低术后并发症发生,进而提高临床疗效。

小腿带蒂穿支皮瓣的临床应用进展

穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发展,符合组织移植"受区修复重建好,供区破坏损失小"的原则,既满足了患者的美观要求,也有利于受区进行功能锻炼,穿支皮瓣符合当代组织移植发展的需要。根据对小腿穿支血管的解剖研究获得了该部位穿支血管的解剖数据,为临床设计小腿带蒂穿支皮瓣提供解剖学依据,使小腿带蒂穿支皮瓣对小腿及足部软组织缺损收到满意的效果。该文就常见小腿穿支皮瓣的解剖和临床应用予以综述。