从“和”之道谈小柴胡汤的临床应用

分析“和”的哲学含义及中医治病观之执中致和,探究中医“和”理论的思想内涵。通过以方证因的方式,分析小柴胡汤“和”之义在《伤寒杂病论》及临床应用中的体现。小柴胡汤“和”之义在于疏解少阳以和表里阴阳、通达三焦以和津液输布、调和气机以助斡旋运转,和洽配伍以治诸系统疾病。故表里不和、阴阳失衡、寒热错杂、津液失布、上下不通、气机失调等均可用小柴胡汤施治。

常规取穴配伍八脉交会穴治疗腰椎间盘突出症浅析

腰椎间盘突出症主要以腰部疼痛伴下肢后、外侧疼痛、麻木、不适为主症,从经络循行上来看,主要与足太阳膀胱经、足少阳胆经相关,故常规针灸治疗多以局部取穴、循经取穴为主,选取足太阳膀胱经、足少阳胆经腧穴,或是利用奇穴的特殊作用使用单穴治疗。由于腰椎间盘突出症往往涉及腰部及下肢症状,病变范围广泛,除了与以上经脉有关外,还与奇经八脉中的督脉、阳跷脉、阳维脉、带脉相关。基于腰椎间盘突出症临床表现,在常规取穴的基础上,立足经络辨证,依据奇经八脉理论,足太阳经型选取申脉—后溪穴组、足少阳经型选取足临泣—外关穴组配伍治疗,可提高临床疗效。针刺时,强调要先针下肢穴,后取上肢穴。故笔者在临床针刺申脉—后溪穴组时要先取申脉,后取后溪;针刺足临泣—外关穴组时要先取足临泣,后取外关。针刺时宜先针刺八脉交会穴,后针刺常规穴。

浅析前胡之推陈致新功用

前胡味苦、辛,性微寒,归肺经,《神农本草经》《本草经集注》等均记载其有推陈致新功效,可祛除在表之水饮,解在表之邪气,从而达到“推陈”之功,且其味甘可健中焦,补益胃气,故在祛除病理产物的同时还具有补益之功。柴胡、前胡均能疗伤寒寒热,发表散风,推陈致新,清里散结,而前胡更偏于除里之痰饮水气,散表之风邪,其与半夏相配能制痰饮痞结,降逆化浊;与黄芩相配可泻厥阴伏火;与桂枝相配能散表之风邪;与生姜相配意在温胃化饮。前胡之推陈致新功用既体现在气机层面,可理气、散气,对不同程度的气机瘀滞、气机凝结等均有效;又表现在活血通脉方面,在理气的基础上,通行血脉,活血化瘀。散气、活血均是“推陈”的体现,“陈”包括机体的病理产物如痰浊、水饮、瘀血、滞气、燥矢等,推出体内陈旧之代谢废物,促使新生之物产生,从而使机体达到气血通畅、五脏安和的状态。

基于“少阳为枢”从时空论治葡萄膜炎

葡萄膜炎是常见的致盲性眼病之一,其中医病机与少阳开升受阻,气机郁久化热密切相关,“少阳枢机不利”为其根本病机。本文基于《黄帝内经》天人相应观,临证“司天-司人-司病证”,将三阴三阳开阖枢之“少阳为枢”理论与《伤寒论》“少阳病欲解时”相结合,从时间与空间角度论治葡萄膜炎,以“和解少阳、调达枢机”为基本治法,运用小柴胡汤加减使气机调畅,阴阳调和,枢机得转,每多良效,为葡萄膜炎的中医治疗提供了新思路和新方法,拓宽了经方小柴胡汤的临床运用。

基于“少阳为枢”理论论治骨质疏松症

骨质疏松症为本虚标实之证,本虚为脏腑功能失调、气血阴阳失和,标实为痰瘀痹阻。少阳调控相火输布,温煦脏腑,使肝肾功能正常,化生精血,濡养骨骼,使骨坚硬。若“少阳为枢”功能失常,则肝胆、肾与三焦功能失调,导致脏腑-经络-骨骼失衡,发为骨质疏松症。治疗可和解少阳以调和脏腑,方用柴胡桂枝汤加减;调和气血、补益肝肾,药选当归、熟地黄、牛膝、骨碎补、淫羊藿等,再以少阳引经药柴胡疏利肝胆,通畅全身气机,加黄芪、党参等补气药物化生气血,以补胆气,兼以川楝子、延胡索等理气药通畅三焦之气,调畅全身水液代谢。通过和解少阳,疏通少阳经络,促进邪气转出,使“少阳为枢”功能正常,最终起到治疗骨质疏松症的作用。

张锡纯“少阳为游部”理论探析

张锡纯推崇“少阳为游部”,以《黄帝内经》的少阳经原文和《伤寒论》少阳传经次序为基准,论证“少阳为游部”在生理上为三阳经之枢纽,在病理上承接经络脏腑间的联系。张锡纯认为,少阳本经分为手足二部而为一经,但其“部”不在一处,游行无定,且少阳位次介于太阳、阳明之间,但其传经次序为太阳、阳明及少阳。张锡纯在治疗三阳经病变时,多投以小柴胡汤及其类方,小柴胡汤虽为少阳经主方,但少阳介于太阳、阳明,又与厥阴肝胆相连,三阳经病变都有小柴胡证,用药兼顾三经,可为伤寒病、疟疾的治疗提供思路。

李伟林从少阳论治咳嗽经验

李伟林教授认为,从六经辨证,以邪犯少阳居多的咳嗽为少阳咳嗽,正虚邪犯少阳,扰肺致咳,基本病机为少阳枢机不利,导致郁火犯肺,治宜疏解少阳之邪、兼清解少阳郁火。小柴胡汤为和解少阳的代表方剂,能和枢机、解郁热,攻补并施,虚实并用,温而不燥,寒而不凝。李教授使用小柴胡汤为基础方治疗少阳咳嗽疗效甚佳,还喜用钩藤熄风,白僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,兼以透邪。此外,少阳郁火灼伤肺金化燥,辅以清肺热可抑相火燎原之势,多合用泻白散清肺滋阴以复肺气宣肃。

赵菁莉辨治慢性肾脏病常用药对配伍探析

赵菁莉教授认为慢性肾脏病为本虚标实之证,虚实夹杂,易反复发作,迁延难愈。本虚即五脏气血阴阳之亏损,尤以脾肾为主,标实以水湿、湿热、浊毒、瘀血等为主,并指出其病机关键在于三焦枢机不利,临床上确立了以疏利少阳三焦为主,兼健脾益肾联合祛风通络、利水渗湿、清热燥湿、降浊排毒、活血化瘀等标本同治的治疗原则。临证中善用柴胡-黄芩、附子-肉桂-干姜、女贞子-墨旱莲、金樱子-芡实、马鞭草-刘寄奴、青风藤-威灵仙、蝉蜕-僵蚕、土茯苓-土贝母、丹参-地龙等药对。

刍议小柴胡汤治疗清窍病

人体分为上下二部,上为阳,下为阴,其中目、鼻、口、耳居于高位,是为上窍,也称清窍。清窍病与少阳经关系密切,少阳枢机不利,郁火攻冲,发为口苦;火盛灼津,发为咽干;风火上煽,发为目眩;肺气失和则鼻窍不利。小柴胡汤和解枢机,清解少阳相火,通达三焦,使少阳枢机运转,清静灵明之气上走清窍则清窍复通无碍。在小柴胡汤基础上,加浙贝母、陈皮可治疗上气道咳嗽综合征;加败酱草、苍耳子、辛夷、谷芽、麦芽、山楂可治疗急性化脓性鼻窦炎;加补气通络方可治疗鼻咽癌;加连翘、败酱草、竹叶、枳实可治疗慢性化脓性中耳炎;加黄芪、葛根、枸杞子、山茱萸可治疗飞蚊症。应用时可不必照搬《伤寒论》原文,凡主要病机为少阳枢机不利者,皆可应用该方加减。

从《血证论》探析唐宗海对小柴胡汤的运用

唐宗海的《血证论》通过对少阳三焦油膜和血证机理的详细论述,基于“和少阳之枢机,调气机升降出入”的治疗法则,巧变方,用经典重义不重形,善用药,审宜忌加减治新证,形成了其独具特色的运用小柴胡汤经验。唐宗海治疗血证之时擅用小柴胡汤,若见瘀血较重,阻气运行者,则用之化裁理气和血化瘀;若见呕血之后妇人妊娠恶阻等属中焦气机不利,火气互结者,则用之化裁调肝理气和中;若见妇人胞室中气血乖戾,致冲脉失于统领者,则用之化裁理血室、降冲逆;若见外邪干血,血家兼有表证者,则用之化裁和营卫、除寒热;若见妇人产后郁冒,阳气郁闭,津液输布受阻而咽干口渴者,则用之化裁通津液、畅三焦;若见肝气不疏,相火内郁或肝气肆逆,扰动血分者,则用之化裁发郁火、清火热。

《伤寒论》三阳经中风、伤寒浅探

外邪致病,首犯三阳经,发为中风、伤寒,动者属阳为中风,静者属阴为伤寒。太阳中风证为风邪侵袭太阳经所致,病机为风寒袭表,营弱卫强,治疗应调和营卫,解肌祛风,方用桂枝汤加减。太阳伤寒证为素体较强,腠理固密,卫气充盛,风寒犯卫,治疗应辛温发表,宣肺平喘,方用麻黄汤加减。阳明中风证多由太阳中风证转化而来,多表现为太阳阳明合病或两经、三经同时发病,病机复杂,症状多样,张仲景并未设专方,仅告知医者不可妄用下法。阳明伤寒证为寒邪袭表,入里伤及阳明经,阳明经多气多血,外邪本应从热化,又素体胃阳相对不足,故治疗当温中祛湿,不可妄投苦寒泻下之品。少阳中风证属少阳经自发病,少阳经本为阳气蓬勃之经,若阳被郁遏,则会向上伸展,热极火盛,邪火聚集,治疗应和解枢机,方用小柴胡汤类方。少阳伤寒证为少阳经感受寒邪所致,少阳之气郁蒸在表不得散发,治疗应因势利导,和解枢机,不可发汗。中风与伤寒可相互转化,或同时致病,不可将二者机械割裂。

从“少阳为枢”学说探析柴胡加龙骨牡蛎汤治疗稳定型心绞痛合并失眠的论治思路

稳定型心绞痛合并失眠是临床常见双心疾病,主要临床表现为胸闷胸痛伴睡眠障碍。少阳为气机升降出入之枢、津液相火输布之枢、阴阳表里出入之枢。少阳枢机不利导致的气机升降失常、津液输布失常、相火妄动不安、阴阳出入失常是引起稳定型心绞痛合并失眠的重要病机。和解少阳枢机是治疗稳定型心绞痛合并失眠的重要方法,柴胡加龙骨牡蛎汤是其代表方剂。通过验案举例说明和解少阳可使枢机开阖有度,气机升降、津液相火输布有序,从而达到心血畅通、心神安宁。

曹颖甫论小柴胡汤

《伤寒论》中小柴胡汤多用于治疗少阳经病,历来医家多以足少阳胆经病来阐释。曹颖甫先生在揣摩经典及临床实践后,著《伤寒发微》并提出小柴胡汤证属少阳三焦病,并从水液代谢角度阐明三焦主津液布散运化,正合少阳为一身枢纽、司气机开阖之功,不仅扩展临床少阳病的探索范围,同时解释了小柴胡汤应用广泛的深层原因。

基于“少阳为枢”论治动脉粥样硬化

少阳作为枢机,与脏腑活动密切相关,是人体正常生命活动的关键。通过协调脏腑活动,促进津血的生成与运行、宣发输布相火、调畅气机以及维持精神情志活动。动脉粥样硬化的发生以心主血脉功能受损为主导,以机体阴阳失衡,脏腑功能紊乱,气血津液生成与代谢障碍为诱因。结合少阳与脏腑的关系,若少阳枢机不利,则血脉失养,气血津液代谢障碍,容易产生痰湿、水饮、瘀血等病理产物堆积在脉道,久而久之形成有形的脂质斑块,最终导致动脉粥样硬化。基于此,可以从和解少阳枢机入手,恢复气血津液的规律性运动,改善或延缓动脉粥样硬化的进程,最终恢复人体正常生命活动。

肩井穴治疗乳痈病机初探

乳痈病位在乳房,病因病机多为肝之疏泄失畅,乳汁分泌或排出失调;或因饮食不节,胃中积热,肝胃失和,郁热阻滞乳络;或因乳头外伤,乳络不畅,或断乳不当,引起乳汁瘀滞不得出;或外邪侵袭,闭阻乳络所致。乳痈与足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阳胆经密不可分,治疗原则为疏肝解郁,清热和胃,尽快将积乳排出。肩井穴首载于《针灸甲乙经》,属足少阳胆经的经穴之一,可调畅气机、疏泄肝胆,气血上行以滋养乳房,乳络通畅,清热和胃,除胃中积热,消肿散结止痛,标本兼治,切中乳痈治疗之关键,穴简效宏,为治疗乳痈要穴。肩井穴治疗乳痈的机制,从中医的角度解析为调畅气机、清热平肝和胃,气血上行滋养乳房,促使乳汁分泌;从现代医学角度看,其机制可能为调整产妇的异常体态、松解乳房及周围组织压力,通过神经内分泌反射调节乳汁分泌,并通过免疫机制发挥镇痛作用。

“见病知源”体会少阳表证

[目的]论述六经辨证的实质,辨析少阳及少阳表证之"源"与六经的关系。[方法]从《伤寒论》第48条条文展开分析二阳并病的内涵,进而引出对六经表证的探讨,以及六经辨证在临床中如何识别与鉴别其特异性病位、特异性病因、特异性病机之"源"。[结果]二阳并病实质是太阳阳明、太阳少阳之表证;六经皆有表证,非独太阳膀胱、手太阴肺可言表证;六邪皆可动六经,非独伤寒、伤风、风温之属;六经皆有营卫气血分证,非独太阳言营与卫。[结论]少阳表证之源,辨病位当以"无少阳里证"为原则;辨病因有风邪、温邪、寒邪、水邪、暑邪、戾气等不同;辨病机在于水火同病、虚实相兼,只是程度的深浅;治方以辛温辛凉佐以苦寒等,总以疏解走表为大趋势。六经辨证的实质是六经气化,临证"见病识源"尤为重要。

扶阳学派再探四逆汤

四逆汤为少阴之主方。按少阴乃水火交会之地,元气之根,人身立命之主也。病至此际,是元气衰极,剥至于根。仲景立四逆,究竟是专为救这点元气说法。实则郑钦安认为仲景四逆不专为少阴立法,而上中下三部之法具备,可以广泛的应用于心、肝、脾、肺、肾,各科疾病,知得此理,便知得姜附之功用。

从少阳主枢论治慢性肾脏病腹膜透析后消化不良

人体内阳气的运动有三种趋势,太阳为阳气外出趋势,阳明为阳气内入趋势,少阳是阳气开阖的枢纽,是人体气机升降开阖之关键。少阳枢机通利依赖于肝胆气机的调达和三焦通利。慢性肾脏病腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)后消化不良病机为肝郁气滞,枢机不利;脾虚湿困,气机上逆;脾肾阳虚,水瘀互结。枢机不利是少阳病的基本病机,少阳枢机不利,肝胆不得疏泄,脾胃失于运化,气滞湿阻,痰湿内生,影响血分,产生瘀血。所以治疗慢性肾脏病PD后消化不良,需“调达枢机,和解少阳”。小柴胡汤是少阳证的代表方剂,其功效为和解少阳,调达枢机,使肝胆气机得以疏泄,则胸胁胀满得舒;胆汁循于常道,则口苦喜呕、咽干目眩得愈;气机不致于郁滞,则内热不生,心烦消失,故可用于治疗慢性肾脏病PD后消化不良。

小柴胡汤非独治少阳病

作者认为少阳病位置非在半表半里,并从小柴胡汤的主治范围及适应证的多样性来看,认为小柴胡汤并非少阳病的主方,非独治少阳病。从小柴胡汤证推及经方的临床应用,认为"汤证一体"是经方的核心思想,抓住核心病机而不拘泥字句,才是仲景经方应用活法。

Clinical Experience of"'Harmonizing MethodM based on Usage of Minor Bupleurum Decoction

Minor Bupleurum Decoction is a common TCM compound and a classic prescription that can best reflect the"harmonizing method',of TCM.But there are many differences on the usage and dosage of Minor Bupleurum Decoction.Combined with the clinical treatment experience,this paper summarizes the experience of Minor Bupleurum Decoction in the clinical treatment of diseases.It is hoped that relevant suggestions can be provided for clinicians to improve the clinical therapeutic effect of Minor Bupleurum Decoction.