《民法典》第1221条(“当时的医疗水平”作为注意义务标准)评注

《民法典》第1221条规定了医疗技术损害责任,其核心概念是“当时的医疗水平”。该概念自从在《侵权责任法》第57条中首次出现以来,一直存在争议。日本、德国及英美法的经验表明,应当从一般注意义务的角度来理解“当时的医疗水平”。对于“当时的医疗水平”的判断,有必要正确认识诊疗规范的效力差异,强制性诊疗规范本身就是注意义务,而权威性及参考性诊疗规范都只是判断医疗注意义务的重要依据,而非唯一标准。考察“当时的医疗水平”时,应当遵循一般的过错理论,主要的判断步骤可以依次划分为:正确认识诊疗规范的作用、尊重少数人的观点、提高对于预防与避免风险的注意要求、考虑医疗资源配置的差异性影响、谨慎审查医师的自由裁量权。

医疗损害中参与度的概念厘清与司法适用

法医学上的参与度与侵权法上诊疗损害责任参与度的混同,使得参与度在司法实践中实质上发挥了责任划分的作用。法医学上的参与度是作了预删除的事实原因力,包括对可归责过失行为和特殊体质、疾病等不可归责因素的考量,但侵权责任不得因特殊体质、疾病等不可归责因素对损害结果发生的作用而减轻。鉴定机构向法院出具的鉴定意见,应该包括参与度鉴定意见、诊疗过错鉴定意见以及责任认定意见,由法院根据法学专业知识和具体案情判断是否作出必要的调整,从而合理确定医疗过失行为的责任。

改良型FMEA在颅脑外伤患者诊疗流程风险管理中的应用效果分析研究

目的研究改良型失效模式与效应分析法(FMEA)在颅脑外伤患者诊疗流程风险管理中的适用性,为创伤中心的规范化建设提供参考。方法将根因分析法融入失效模式与效应分析法中形成改良型FMEA,以“颅脑外伤患者的诊疗流程”为研究对象,计算其失效模式的风险优先指数,选取分值位列前3名的失效模式作为关键点进行根因分析,并采取相应的预防控制措施,在运行6个月后进行效果评价。结果经干预,这3项高风险失效模式的风险优先指数分值大幅下降;颅脑外伤患者的24小时内死亡率、7天内死亡率都明显下降;颅脑外伤患者的好转率明显升高。结论干预发挥了作用,降低了颅脑外伤患者诊疗流程的各种风险。改良型FMEA在颅脑外伤患者诊疗流程风险管理中的应用切实可行,该案例可扩展应用到创伤中心医疗流程的风险管理,对于推动创伤中心规范化建设具有重要的实践意义。

“互联网+”医疗损害责任分担规则研究

“互联网+”医疗因运营模式多样,民事法律关系复杂,难以完全适用一般医疗损害责任规则而致其损害责任分担规则不明。应将是否具有直接医疗处置权作为该损害分担规则的判断基础,并运用风险分散理论填补被害人的损失:互联网诊疗模式下,由直接进行诊疗活动的医疗机构承担责任;远程医疗模式下,会诊型远程医疗的邀请方作为直接的医疗处置权主体承担责任;共同诊疗型远程医疗,由共同作出医疗处置权的邀请方与受邀方承担连带责任;“互联网+”医院模式下,由执行医疗处置权的医师所注册的各个医疗机构承担连带责任;且赔偿后各方可根据相关协议进行追偿,同时允许医疗机构向有过错的医务人员进行追偿;第三方平台因技术原因而泄露、遗失病例或就诊等信息造成患者损害的,应承担责任。

法医病理学鉴定与医疗损害责任纠纷鉴定

医疗损害责任纠纷鉴定属于法医临床学范畴,法医病理学与法医临床学虽都属于法医学,但其鉴定方式、鉴定思路存在明显差异。法医临床学注重循证,法医病理学倾向排除。在涉及死亡的医疗纠纷时,首先要明确死亡原因及医疗行为是否存在过错,然后分析医疗过错行为与死亡之间的因果关系及参与度。法医病理学的首要任务是确定死因,主要内容是尸体检验,只有通过全面系统的法医病理学尸体检验,包括病理组织学检查及某些特殊检查,死因分析结论才会准确。而提高对尸体检验重要性的认识,对于涉及死亡的医疗损害责任纠纷鉴定质量具有重要意义。

系统性红斑狼疮月经不调的病因和诊疗思路探析

[目的]探讨系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)月经不调的病因病机,拓展临床治疗思路,提高临床疗效。[方法]搜集整理国内外文献并结合临床实践,对SLE月经不调的病因病机进行分析。根据SLE月经不调的病因病机特点提出其诊疗思路,并通过一则解毒祛瘀滋阴方加减治疗SLE月经不调的医案予以佐证。[结果]SLE自身和治疗过程中部分药物的使用及长期的心理应激状态均可导致月经不调的发生。治疗应从"治本调经"着手,从SLE本源出发,有效控制SLE疾病活动,减少并恢复性腺的损伤;发挥中西医治疗优势,中西药"合理配伍"、增效减毒;并应适时疏畅情志,使冲任调达。所举案例,验证了此治疗思路。[结论]基于SLE月经不调病因病机复杂多样,临床应循其证治规律,开拓治疗思路,以提高临床疗效。

《侵权责任法》第六十条抗辩事由立法技术若干问题

《中华人民共和国侵权责任法》在解决医疗损害侵权的案件中起了非常关键的作用。考虑到医疗行为是一个高风险行为,在有些情况下,即便医疗机构和医务人员不存在违法违规的过失行为,进行医疗活动也有可能发生患者人身损害的后果。立法者为了保护医生的合法权益,在《中华人民共和国侵权责任法》第六十条规定了3种抗辩事由。但是在其立法技术上,第六十条却错误地使用了封闭列举免责事由,导致其在实践中运用得非常困难,保护医生合法权益的立法目的的实现受到很大的限制。

医疗机构过错推定规则的理解与适用——以《侵权责任法》第58条及相关条文为中心

《侵权责任法》第58条过错推定责任仅适用于第54条和第57条所规定的诊疗损害责任,并与第60条所规定的抗辩事由相对应;其被推定主观上有过错的主体是医疗机构,这种推定不可反证。第58条第1项所规定的是对实质意义上诊疗规范的违反,可以扩张适用于第63条所规定的违反诊疗规范实施不必要检查的情形。第58条第2项和第3项;其规定的病历资料包括主观病历资料和客观病历资料,其过错推定的正当性源于证据责任规则。

分级诊疗视域下医师多点执业制度完善的思考

分级诊疗是优化医疗卫生资源配置的制度设想,医师多点执业是充分利用医疗卫生人才资源的重要推手,二者相互促进、相互配合。我国现有的医师多点执业制度在推行过程中存在医生单位人制度束缚、医院利益市场最大化追求、医生对多点执业顾虑重重、政策推进中缺乏配套措施等困境,降低了医生从事多点执业的热情,不利于医疗卫生资源的合理配置和有序流动。在分级诊疗视域下进一步改进和完善医师多点执业制度,应遵循公益性、面向基层、安全保障等原则,从改革医院人事管理制度、成立医生经纪公司、创设医疗责任保险等方面着手,努力保障医生实现由单位人向自由人身份的转变,调动其进行多点执业的积极性,以期达到满足分级诊疗的现实需求,实现医疗卫生资源的有效配置。

《民法典》医疗过失判定规则的再解读

《民法典》对医疗过失判定规则修改的幅度不大,基本继受了《侵权责任法》的规定。我国以往对医疗过失判定规则的解释存在一定的问题,具体表现在部分条文的解释难以形成共识和部分条文的解释结论欠妥。在对医疗过失判定规则进行解释时应对其解释路径进行科学定位,然后才能对医疗过失判定的具体的规则进行正确的解读。衡量医疗过失的标准是医疗水平标准,而不是诊疗规范标准。违反诊疗规范应推定有过失。衡量医疗水平应考虑诊疗规范因素、地域因素、资质因素。我国《民法典》对证明困境下医疗过失的判定作出了特殊规定,学界对伪造、篡改病历等行为与医疗过失的关系存在争议,这些行为的存在应推定有医疗过失,医疗机构可以进行反证。

多所医疗机构损害赔偿责任的认定及分担

通过对一起先后就诊于两所医院的患者的医疗损害赔偿司法判例的分析,探讨多所医疗机构损害赔偿责任认定及分担机制。对于多医疗机构侵权损害赔偿案来说,首先要分别认定各主体在医疗过程中的过错、过错行为,损害事实及之间的因果关系;其次,明确多所医疗机构的侵权责任形态,是共同侵权责任,还是无意思联络的数人侵权责任;最后,依据各责任主体致害原因力大小确定各责任主体赔偿份额,而非盲从医疗鉴定结论。

“12345热线”转办的医疗投诉分析及对策

目的通过对“12345热线”转办的医疗投诉进行调查分析,深入剖析投诉发生的原因、分布特点,提出有效的防范和应对的措施,为医院管理者改进工作、降低投诉率提供参考。方法收集2021年1月—2022年8月安徽省某三甲中医医院医患办登记的“12345热线”转办的医疗投诉资料,观察投诉发生的原因、分布特点,探讨防范对策。结果筛选有效投诉308例,患者投诉原因主要包括医疗服务(53.25%)、诊疗流程(18.18%)、就诊环境(11.04%)、医疗质量(10.39%);被投诉对象按科室主要发生在门急诊(55.84%),其余依次为后勤行政(19.16%)、住院部(14.29%)、辅助科室(10.71%);被投诉对象按人员类别分布来看,临床医师(48.70%)为主要投诉对象,其次为保安、物业等外包人员(26.95%)、医技药检师(11.69%)、行政人员(6.82%)、护士(5.84%)。结论医院应畅通投诉渠道,完善医疗投诉处理机制;同时加强医患沟通能力培训,优化诊疗流程,从而有效地减少投诉,构建和谐医患关系。

急诊超声诊断在闭合性腹部损伤中的应用

目的:探讨超声检查在腹部闭合性损伤中的应用价值,寻找急诊超声诊断规律,提高诊断水平。方法:总结我院6年来急诊超声诊断并经临床治疗和手术证实的103例闭合性腹部损伤患者资料,并对其声像图进行回顾性分析。结果:腹部闭合性损伤类型较多,声像图多种多样,但有其共同特征,超声检查对实质性脏器破裂和腹腔积液的准确性较高。本组诊断准确率为93.2%。结论:掌握超声检查腹部闭合性损伤的声像图共同特征,在急诊诊断及治疗选择具有重要价值。

李廷荃教授治疗痞满辨治特色及验案举隅

痞满是由于脾胃升降失司,胃气壅塞,出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。从痞满的病因病机、辨治经验、用药特色等方面阐述李廷荃教授治疗痞满的学术思想和个人经验。李教授有三点辨治经验:致中和,调脾胃升降;整体调摄,身心同治;诊法合参,重视舌诊。李教授还善用对药:人参、干姜;半夏、厚朴;枳实、八月札、莪术。举验案两则,以飨同道。

医疗损害责任纠纷中尸检所涉问题的调查分析

在死因不明或对死因有异议的医疗损害责任纠纷案件中,尸检是明确死因的“金标准”,对推动医疗损害司法鉴定以及解决医疗损害责任纠纷具有重要意义。本文针对某市中级人民法院二审审结的78件医疗损害责任纠纷案的尸检率、死因认可情况、是否尸检及其对医疗损害司法鉴定的影响,以及影响尸检启动程序的相关成因作具体分析,进而提出相关改善建议。

智能诊疗机器人侵权致害问题探析

新技术在推动人工智能向医学领域延伸之际亦导致智能诊疗侵权风险剧增。智能诊疗机器人法律主体资格难以证立、智能诊疗机器人因自身缺陷侵权致害举证难、产品责任与医疗损害责任无法有效应对智能诊疗机器人侵权致害等问题已成为社会热议的焦点。应采取细化智能诊疗机器人产品缺陷标准、确立医疗机构举证责任倒置规则、设定智能诊疗机器人专门账户或保险等方式,应对智能诊疗机器人侵权致害的风险。

152例护理所涉医疗损害责任纠纷案件的成因分析及赔偿分布

目的:分析护理所涉医疗损害责任纠纷案件的成因及赔偿分布情况。方法:纳入2008年7月至2015年2月中国裁判文书网中护理所涉医疗损害责任纠纷案件152例,对其一般情况、科室分布、医院责任、损害结局、纠纷成因及赔偿进行分析。结果:我国护理所涉医疗损害责任纠纷占总体纠纷案例的2.7%;损害结局以患者死亡比例最高,占61.2%;护理所涉医疗损害成因发生率和平均实赔金额前三位依次是用药错误、病情监测不力和护理操作不当。结论:护理所涉医疗损害责任纠纷案件总体发生率不高,但所造成的后果严重,有必要从以往的案例中吸取经验教训,建立更完善的护理安全制度与体系,保护患者安全,为护理人员创造安全职业环境。

医疗新技术临床应用案件的裁判规则研究

本文由分析医疗新技术临床试验期间的案例讨论,在尚无法定的诊疗规范可供专门的鉴定机构或法庭参考时如何评价该试验中各方的诊疗权利与义务,进而总结该案例中常见的关键裁判规则。

医疗美容纠纷司法鉴定若干问题的研究

当前医疗美容行业蓬勃发展,但由于相关法律法规不完善等问题,医疗美容纠纷频发。医疗美容造成损害后果而引发纠纷可以提起医疗损害责任纠纷诉讼。医疗损害鉴定意见作为科学证据,为医疗美容纠纷解决提供技术支持。然而,目前医疗损害鉴定尚未建立系统的理论体系,也缺乏规范的鉴定程序,作为新兴行业的医疗美容,相关研究几乎空白。根据医疗美容的特点,结合相关案例及文献,围绕鉴定制度与管理、技术鉴定中常见的几个问题进行探讨,以期为鉴定实践提供参考。

《侵权责任法》改革医疗损害责任制度的成功与不足

《侵权责任法》对医疗损害责任制度进行了成功的改革,主要表现在统一适用医疗损害责任的案由、对医疗损害责任进行科学分类、确定适合国情的归责原则体系、统一适用人身损害赔偿标准等方面,正确地处理了受害患者、医疗机构和全体患者之间的利益关系。《侵权责任法》对医疗损害责任制度的改革也存在一些不足,如没有规定举证责任缓和原则,没有规定医疗损害责任鉴定制度等,应当通过司法解释等方法予以补充完善,以协调好受害患者、医疗机构和全体患者之间的利益关系,保护好各方利益。