不给予或撤除生命维持干预与安乐死、消极安乐死的概念辨析

不给予或撤除生命维持干预是临床实践中常见且棘手的伦理学问题。该问题的讨论应建立在清晰的概念之上,但不给予或撤除生命维持干预常与安乐死、消极安乐死和尊严死等概念混淆,引发误解。重新定义安乐死和消极安乐死具有理论和现实的紧迫性。基于汤姆•比彻姆和阿诺德•戴维森提出的安乐死定义,提出消极安乐死的定义。基于该定义,认为不给予或撤除生命维持干预与消极安乐死为交叉关系。鉴于安乐死概念的争议及其富含的感情色彩,强调讨论生命维持干预的使用时应区分事实与价值,并建议慎用或弃用安乐死与消极安乐死。

缓和医疗中的伦理学问题

随着医疗理念的更新,缓和医疗已成为生命终末期患者照护的重要组成部分,与此同时,其所涉及的伦理学问题日益凸显。本文通过综述国内外缓和医疗伦理学相关研究,旨在梳理缓和医疗中5个关键的伦理学问题,包括讲真话、预立照护计划、维生干预的使用、缓和镇静、安乐死和协助死亡与缓和医疗的关系,为缓和医疗实践提供了伦理学视角,以期帮助从事缓和医疗的专业人员加深认知,更好地为患者及其家属提供高质量照护,同时为相关法律法规和政策的制定提供参考。

台湾地区安宁疗护立法的改革与启示

历经近30年实践,台湾地区已形成较为成熟的安宁疗护立法。为克服改革前“安宁缓和医疗条例”的适用困境,2019年开始在岛内施行的“病人自主权利法”通过扩大安宁疗护的适用范围、明确病人最新医疗意愿的认定依据和设定安宁疗护决策执行中的医方免责情形,支持特定临床条件下的非末期病人预先做出安宁疗护决策。从实施效果看,改革后的台湾地区安宁疗护立法在保障病人善终权益、促进医患关系等方面更具优势,但在可行性上仍有不足。以台湾地区制度实践的得失为参照,中国内地应在患者权利保护法的框架下推进安宁疗护立法,并在立法理念上强调以协助决定范式促进临终患者医疗自主的实现。以此为基础,中国内地立法原则上应将安宁疗护的适用对象限定为末期患者,承认患者的拒绝维生医疗权,在患者安宁疗护意愿的认定和执行环节体现对医方专业自主的尊重,并结合监护制度完善安宁疗护的替代决策规则。

医护一体化康复护理对老年糖尿病患者生活质量、血糖水平的影响效果观察

目的 研究老年糖尿病患者接受医护一体化康复护理的干预效果。方法 选取2021年8月—2022年8月泉州市第一医院收治的120例老年糖尿病患者作为研究对象,将其用随机数表法分为两组,对照组与观察组,各60例,分别采用常规护理、医护一体化康复护理,比较两组护理前后患者的生活质量与血糖水平变化情况。结果 两组护理8周后患者的生活质量评分均高于护理前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理8周后两组患者的各项血糖值均小于护理前,且观察组均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年糖尿病患者实施医护一体化康复护理的干预效果显著,既可以降低患者的血糖水平,又可以提高其生活质量,综合优势显著。

基于信息-动机-行为模型的护理干预对造口患者并发症及生活质量的影响

目的探讨与分析基于信息-动机-行为(IMB)模型的护理干预对造口患者并发症及生活质量的影响。方法选择2021年5月—2023年4月本院进行结直肠癌行肠造口患者84例作为研究对象,根据1∶1随机电脑抽签分配原则把患者分为IMB组42例与常规组42例。常规组给予常规护理干预,IMB组在常规组护理的基础上给予基于IMB模型的护理干预,IMB组与常规组护理观察时间为3个月,观察与记录IMB组与常规组患者并发症、生活质量、心理状况、自我管理能力评分变化情况。结果IMB组护理3个月期间的腹腔脓肿、肠梗阻、肺部感染、造口感染等并发症发生率为4.8%,与常规组的19.0%相比降低更多(P<0.05)。IMB组护理3个月期间的遵医依从性为100.0%,与常规组的90.5%相比提高更多(P<0.05)。护理3个月后IMB组的症状识别、症状处理、处理后评价等自我管理能力评分与常规组相比提高更多(P<0.05)。IMB组与常规组护理3个月后的焦虑评分与抑郁评分与护理前相比都有统计学意义的降低(P<0.05),护理3个月后IMB组的焦虑评分、抑郁评分与常规组对比降低(P<0.05)。护理3个月后IMB组的总生活质量量表、症状子量表、症状量表、功能量表评分都与常规组相比提高(P<0.05)。结论基于IMB模型的护理干预在造口患者的应用能提高遵医依从性,缓解焦虑与抑郁情绪,提高患者自我管理能力,从而可有效减少患者并发症的发生,促进提高患者的预后生活质量。

多学科协作干预模式在老年脑出血患者中的应用效果及对应对方式的影响

目的:探讨多学科协作干预模式在老年脑出血患者中的应用效果及对应对方式的影响。方法:选取2022年2月—2023年8月广州市第一人民医院收治的80例老年脑出血患者。根据简单抽样法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上给予多学科协作干预模式。比较两组干预前及干预3个月后运动耐力、运动能力、应对方式、神经缺损、肢体运动功能、日常生活能力及干预满意度。结果:干预3个月后,两组6分钟步行试验(6MWT)距离、无氧阈(AT)及最大运动负荷(MWL)均升高,观察组6MWT距离、AT及MWL均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预3个月后,两组面对评分高于出院时,回避及屈服评分均低于出院时,观察组面对评分高于对照组,回避和屈服评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预3个月后,两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低,Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)评分及Barthel指数均升高,观察组NIHSS评分低于对照组,FMA评分及Barthel指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多学科协作干预模式能提高老年脑出血患者运动耐力和运动能力,提升患者积极医学应对方式,减轻神经缺损,改善患者肢体运动功能,有助于提高患者日常生活能力和满意度。

赋能教育联合问题导向护理在肝癌介入治疗中的应用效果

目的探讨赋能教育联合问题导向护理在肝癌介入治疗中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2021年8月至2022年8月收治于赣州市某医院行肝癌介入治疗的患者作为研究对象,按入院先后顺序进行分组,以2021年8-12月入院的患者作为对照组,以2022年1-8月入院的患者作为观察组,每组各33例。对照组给予常规护理干预,观察组则采用赋能教育联合问题导向护理干预,均持续干预3个月。采用健康信念水平调查表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、Morisky服药依从性问卷及欧洲癌症治疗与研究生命质量核心量表进行评分比较。结果干预3个月后,观察组患者健康信念水平、Morisky评分、生命质量评分均高于对照组(P<0.05);焦虑及抑郁得分均低于对照组(P<0.05)。结论赋能教育联合问题导向护理能帮助肝癌介入治疗患者有效构建健康信念,促使其保持健康心理状态,有利于提升患者的服药依从性,并促进其生命质量改善和提升。

“情绪宣泄坊”团体护理干预对精神障碍病人情绪、服药依从性及生活质量的影响

目的:探讨“情绪宣泄坊”团体护理干预对精神障碍病人负面情绪、服药依从性及生活质量的影响。方法:采用方便抽样法,选取2022年3月—2023年3月滨州市优抚医院的116例精神障碍病人为研究对象,按随机数字表法将病人分为观察组及对照组,每组58例。对照组行常规护理指导,观察组实施“情绪宣泄坊”团体护理干预,比较干预前后两组病人负面情绪[汉密尔顿焦虑(HAMA)量表、汉密尔顿抑郁(HAMD)量表]、认知功能和精神状况[简易智能精神状态检查量表(MMSE)]、服药依从性[Morisky用药依从性调查问卷(MMAS-8)]、生活质量改善情况[世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)]。结果:干预后观察组HAMA量表评分、HAMD量表评分低于对照组(P<0.05);干预后观察组MMAS-8评分、MMSE评分、WHOQOL-BREF评分较对照组明显提高(P<0.05)。结论:“情绪宣泄坊”团体护理干预能有效减轻精神障碍病人负面情绪,提高服药依从性,改善认知功能,提升生活质量。

优质护理在经桡动脉穿刺冠状动脉介入术后患者中的应用效果观察

目的:观察优质护理在经桡动脉穿刺冠状动脉介入术后患者中的应用效果。方法:选取2021年6月—2023年8月于首都医科大学附属北京友谊医院平谷区医院接受经桡动脉穿刺冠状动脉介入术治疗的患者90例为研究对象,采用随机数字表法分为常规组与观察组,各45例。常规组术后实施常规护理,观察组在常规组基础上实施优质护理。比较两组遵医行为、健康知识知晓情况、术后并发症发生情况、焦虑情绪、生活质量。结果:护理后,两组遵医行为、健康知识知晓评分提高,观察组高于常规组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于常规组(P=0.024);护理后,两组焦虑自评量表评分降低,健康状况调查简表评分升高,观察组优于常规组(P<0.05)。结论:给予经桡动脉穿刺冠状动脉介入术后患者行优质护理,可有效改善其遵医行为及健康知识知晓情况,降低并发症发生风险,缓解焦虑情绪,提高生活质量。

撤除生命维持干预的伦理学辩护

撤除生命维持干预(life-sustaining medical intervention, LSMI)是临床实践中常见的伦理学问题。本文分别从尊重患者自主性、无效医疗和患者最佳利益三个方面,尝试对临床实践中撤除LSMI的伦理学可辩护性进行梳理和分析,并结合案例提出可操作性建议与对策。笔者认为符合下述任一条件时,撤除LSMI可获得伦理学辩护:(1)患者作出有效同意;(2)LSMI被判定为无效医疗;(3)撤除LSMI符合患者的最佳利益。最后,阐述临床实践中撤除LSMI所面临的挑战及可能的解决途径。

基于行为转变理论的护理干预在老年冠心病患者中的应用

目的探讨在老年冠心病患者中采取基于行为转变理论(TTM)的护理的效果。方法选取2020年2月至2022年2月抚州市第一人民医院收治的66例冠心病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组各33例。对照组采取常规护理干预,观察组实施基于TTM的护理,两组均护理6个月。比较两组患者护理前、护理6个月的遵医行为情况、心理弹性、自我效能以及生活质量。结果观察组的遵医率为93.94%(31/33),高于对照组的75.76%(25/33),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后的心理弹性量表(CD-RISC)、一般自我效能量表(GSES)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后的中国心血管患者生活质量评定问卷(CQQC)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年冠心病患者接受基于TTM的护理,可促进遵医行为改善,提高患者心理弹性水平,增强自我效能,从而提升患者生活质量。

医护一体化管理干预对鼻咽癌患者心理状态、生命质量及睡眠障碍的影响研究

目的:研究鼻咽癌患者护理中开展医护一体化管理干预对患者生命质量、心理状态、睡眠质量的影响。方法:选取2021年4月至2022年8月福建医科大学附属第一医院收治的鼻咽癌患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组实施常规护理,观察组实施医护一体化管理干预,比较2组患者心理状态的变化,同时对比2种护理方式对患者生命质量和睡眠质量的影响。结果:1)心理状态。观察组护理后的焦虑和抑郁评分小于护理前,且小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2)生命质量。护理后观察组的各项生命质量评分优于护理前,且均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3)睡眠质量。护理后2组的睡眠质量评分较护理前比较均降低,观察组的评分小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对鼻咽癌患者实施医护一体化管理干预的效果显著,既有利于改善患者的心理状态,稳定患者的情绪,又可以提高患者的生命质量,改善其睡眠质量,故值得推广应用。

精神专科-社区-家庭支持性干预方案在精神分裂症恢复期患者中的应用

目的:探讨精神专科-社区-家庭支持性干预方案在精神分裂症恢复期患者中的应用效果。方法:选取2019年11月1日~2020年11月30日收治的60例精神分裂症恢复期患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各30例,对照组接受常规护理,观察组接受精神专科-社区-家庭支持性干预方案,两组均护理3个月;比较两组护理前后用药依从性[采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)]、症状控制情况[采用简明精神病评定量表(BPRS)]、认知能力[采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]、社会功能[采用个人和社会功能量表(PSP)]、社会适应能力[采用社会适应能力量表(SAFE)]、康复状态[采用Morningside康复状态量表(MRSS)]及生活质量[采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)]、随访1年复发率。结果:护理3个月后,两组BPRS、SAFE、MRSS、SQLS评分均低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);护理3个月后,两组MMAS-8、MoCA、PSP评分均高于护理前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:在精神分裂症恢复期患者护理中应用精神专科-社区-家庭支持性干预方案,能提高患者用药依从性,帮助患者控制精神分裂症状,在改善其社会功能,提高社会适应能力及生活质量方面均有较好效果,对预后康复有积极意义。

IMB模型联合Teach-back健康教育在冠心病经皮冠状动脉介入术后患者中的应用效果

目的 观察信息-动机-行为模式(IMB)模型联合Teach-back健康教育在冠心病患者经皮冠状动脉介入术后的应用效果。方法 选取2019年4月至2020年12月安徽省阜阳市人民医院进行经皮冠状动脉介入术的冠心病患者60例为研究对象,依据随机单双数法将其分为对照组与研究组,各30例。对照组行常规Teach-back健康教育,研究组在对照组的基础上行IMB模型的健康教育。干预3个月后,比较两组遵医依从性,两组干预前后的健康知识认知状况及生存质量。结果 研究组遵医依从性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组疾病诱因、急救处理、干预药物、术后注意事项、并发症、运动管理、饮食管理得分高于干预前,且研究组高于对照组(P<0.05);干预后,两组心绞痛发作程度、疾病认知程度、躯体受限程度、心绞痛稳定性、治疗满意度评分高于干预前,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论 IMB模型联合Teach-back健康教育干预措施在冠心病患者经皮冠状动脉介入术后应用可显著提升其依从性及健康知识了解状况,同时能改善其生存质量,值得推广应用。

基于体医融合模式的运动护理干预在膝关节前交叉韧带重建术后伴股四头肌萎缩病人中的应用

目的:分析基于体医融合模式的运动护理干预在膝关节前交叉韧带重建术后伴股四头肌萎缩病人肌力恢复中的应用效果。方法:选取2020年2月—2022年4月我院收治的76例膝关节前交叉韧带重建术后伴股四头肌萎缩病人为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组及观察组,各38例,对照组给予常规护理干预,观察组给予基于体医融合模式的运动护理干预,比较护理前后两组大腿周径萎缩指数、伸膝肌力评分、膝关节HSS评分、生活质量评分及满意度。结果:护理后观察组美国特种外科医院(HSS)膝关节疼痛、关节功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性得分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后3个月观察组患肢大腿周径萎缩指数低于对照组,伸膝肌力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后观察组社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组满意度为94.74%,高于对照组(76.32%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于体医融合模式的运动护理干预能有效防止膝关节前交叉韧带重建术后病人股四头肌萎缩的发展,有助于股四头肌肌力的增强,促进膝关节功能的恢复,提高生活质量及病人满意度。

优质护理在盆腔炎护理中的应用效果及满意情况

目的 探讨优质护理干预在盆腔炎患者中的应用效果及满意情况。方法 选取2020年5月至2022年9月医院收治的94例盆腔炎患者作为研究对象。根据随机数字表法将其分为对照组(47例)和观察组(47例)。对照组予以常规护理干预,观察组在对照组基础上予以优质护理干预。评估两组患者的遵医行为、自我效能[自我效能感量表(GSES)]、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、健康状况[诺丁汉健康量表(NHP)]、满意度及生活质量。结果 干预后,观察组的遵医行为及GSES评分分别为(13.60±1.03)分、(32.89±2.08)分,均高于对照组的(11.07±0.99)分、(27.45±2.04)分,差异有统计学意义(t=12.141、12.801,P<0.05)。干预后,两组患者的SAS、SDS评分均较前降低,且观察组(49.78±8.42)分、(51.22±10.56)分较对照组的(56.39±10.30)分、(59.77±14.39)分降低幅度更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者的NHP较干预前降低,且观察组(28.68±10.36)分比对照组的(36.46±12.25)分降低幅度更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组服务态度、沟通能力、责任心、健康教育评分(95.45±1.75)、(96.41±2.34)、(98.24±3.45)、(54.69±10.07)、(94.73±2.49)分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组情绪功能、认知功能、角色功能、社会功能、总分(52.75±6.71)、(46.98±6.23)、(47.64±12.98)、(54.69±10.07)、(47.24±7.99)、(48.76±10.39)分高对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性盆腔炎患者应用优质护理干预可改善患者的负性情绪及健康状况,提高其遵医行为、自我效能及满意度,继而提升患者的生活质量。

医护一体结合精细化干预模式在眼睑基底细胞癌围手术期中的应用效果分析

目的探讨医护一体结合精细化干预模式在眼睑基底细胞癌围手术期中的应用效果。方法将111例眼睑基底细胞癌患者根据干预方法的不同分为对照组(n=53,常规干预)与观察组(n=58,医护一体结合精细化干预)。比较两组患者疼痛程度、心理状况、生活质量、护理满意度及并发症发生情况。结果干预后,两组患者视觉模拟评分法(VAS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均较干预前下降,且观察组患者VAS、SAS、SDS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者角色功能、认知功能、情绪功能、躯体功能、社会功能评分均较干预前升高,且观察组患者角色功能、认知功能、情绪功能、躯体功能、社会功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论在眼睑基底细胞癌围手术期采用医护一体结合精细化干预模式可缓解患者疼痛,改善心理状况,提高生活质量和护理满意度,降低并发症发生率。

以家庭为中心的赋权干预对军队离退休老干部生活质量和家庭照护负担的影响

目的探讨以家庭为中心的赋权干预对提高军队离退休老干部生活质量和减轻家庭主要照顾者照护负担的影响。方法选取2020年6月至2021年5月在海军军医大学第一附属医院虹口院区住院治疗的102例离退休老干部及其主要照顾者作为研究对象,根据患者治疗意愿的不同将其分为对照组(n=50)和干预组(n=52)。对照组给予常规护理,干预组在对照组的基础上采取家庭赋权干预方案。比较2组患者生活质量、服药依从性以及家庭主要照顾者照顾负担。结果2组患者干预前生活质量、家庭主要照顾者照护负担评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组生活质量(生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康)各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组家庭主要照顾者照护负担低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患者服药依从性(82.7%)高于对照组(62.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在军队离退休老干部及其主要照顾者中实施以家庭为中心的赋权干预,能够有效改善其生活质量,提升其服药依从性及减轻家庭照护负担。

分级护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为及运动耐力的影响

目的 分析慢性心力衰竭患者的护理需求,评价分级护理干预对患者遵医行为、运动耐力等方面的积极影响,以促进慢性心力衰竭患者康复。方法 选择我院2019年4月至2020年1月诊治的120例慢性心力衰竭疾病患者,以随机数字表法分为对照组、干预组进行护理,已通过本院伦理委员会审核批准。对照组60例患者采取常规护理,干预组60例患者配合分级护理干预,比较两组慢性心力衰竭患者的遵医行为、运动耐力、心功能、生活质量的影响。结果 组间干预后左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVDEd)、左室收缩末径(LVSEd)、左房内径(LAd)心功能水平、6 min步行试验(6MWT)以及生活质量明尼苏达心力衰竭生活质量问卷调查表(MLHFQ)比较,干预组均明显优于对照组,P <0.05。组间用药治疗依从性情况比较,干预组总依从率(95.00%)明显高于对照组的75.00%,P <0.05。结论 慢性心力衰竭患者治疗期间配合分级护理干预可以提高患者用药遵医行为、运动耐力,从而有效改善患者的心功能、生活质量,护理效果显著。

医护一体化干预对胃癌患者负性情绪、癌性疲乏及生命质量的影响

目的分析医护一体化干预对胃癌患者负性情绪、癌性疲乏及生命质量的改善作用。方法选取2018年3月-2020年3月收治在本院的胃癌患者102例为观察对象,依据随机数字抽样法分两组,对照组和观察组各51例。结果干预后观察组患者焦虑、抑郁、疲乏、情感疲乏、感知疲乏、认知疲乏评分均低于对照组患者,两组对比有差异性。在不同方案干预下,观察组患者生命质量总分(88.26±1.34)分,对照组患者生命质量总分(85.25±1.32)分,两组对比有差异性。结论医护一体化应用到胃癌患者护理中,有助于改善患者负性情绪以及癌因性疲乏程度,对于促进患者生命质量提升也具有积极作用。